Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Фізіологічні аспекти торакальної хірургії



При торакальних операціях виникають особливі фізіологічні обставини, які вимагають особливого підходу з боку анестезіолога . До таких належать: положення пацієнта на боці, відкритий пневмоторакс і часта необхідність у однолегочной вентиляції.
Положення на боці
Положення пацієнта на боці зручно для хірургічного доступу при більшості операцій на легенях, плеврі, стравоході, великих судинах, інших структурах середостіння і на хребті. На жаль, в такому положенні значно змінюються фізіологічні вентиляційно-пер-

фузійні відносини в легенях (гл. 22). Ці порушення поглиблюються при індукції анестезії, ШВЛ, міорелаксації, розгерметизації плевральної порожнини і хірургічної ретракції. Перфо-зія в розташовані нижче легкому краще, ніж в вищерозташованих. І навпаки, вентиляція краще в вищерозташованих. Що виникає невідповідність підвищує ризик розвитку гіпоксемії.
Стан неспання
При самостійному диханні в положенні пацієнта на боці вентиляційно-перфузійні відношення не порушуються. Перфузія в розташовані нижче легкому збільшується під дією сили тяжіння. Вентиляція в розташовані нижче легкому також підвищується в результаті дії наступних факторів:
- нижерасположенной половина діафрагми скорочується сильніше, тому що вона більше підібгана вмістом черевної порожнини в порівнянні з вишерасположенной;
- нижерасположенной легке знаходиться на більш крутому ділянці кривої "тиск-об'єм", тобто його розтяжність більше, ніж в вищерозташованих (рис. 24-1).
Індукція анестезії
При індукції загальної анестезії знижується функціональна залишкова ємність (гл. 22), що призводить до зміни еластичних властивостей легень: тепер розміщене вище легке знаходиться на більш крутому ділянці кривої "тиск-об'єм", тобто його розтяжність стає більше, ніж така в розташовані нижче (рис. 24-2). В результаті виникає дисбаланс: у нижерасположенной легкому збільшується перфузія (під дією сили тяжіння), а в вищерозташованих - вентиляція, що викликає порушення вентиляційно-перфузійних відносин.
ШВЛ
При ШВЛ в положенні пацієнта на боці через більш високої розтяжності краще вентилюється розміщене вище легке. Міорелаксації призводить до того, що нижче розташованого половина діафрагми більшою мірою поджимается органами черевної порожнини, що додатково погіршує вентиляцію нижерасположенного легені. Використання жорсткого валика для утримання пацієнта в положенні на боці також перешкоджає дихальним екскурсіям нижерасположенной половини! Рудної клітки. Нарешті, при розтині плевральної порожнини вентиляція вишерасположенного легені зростає ще більше. Всі ці ефекти порушують вептіляціонно-перфузійні відносини і збільшують ризик розвитку гіпоксемії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Фізіологічні аспекти торакальної хірургії "
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш . Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  3. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  4. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  5. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  6. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
    Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чому актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  7. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці -одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  8. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3 , 5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  9. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  10. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т . Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека