загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження проводиться з урахуванням анамнезу і скарг вагітної. При цьому звертають увагу на ті органи, хвороби яких спостерігалися раніше. У перший період пологів обстеження проводиться між переймами.

Загальний огляд

Основні фізіологічні показники. Вимірюють частоту пульсу, величину АТ вимірюють в паузах між переймами. При необхідності вимір проводять кілька разів.

Ознакою хоріоамніоніта може бути підвищення температури тіла, особливо після вилиття навколоплідних вод. Тахікардія і тахіпное під час пологів у відсутність зміни інших фізіологічних показників являють собою нормальне явище.

Проведення офтальмоскопії необхідно для виключення крововиливу в сітківку, спазмів судин або набряку сітківки, які можуть бути присутніми при цукровому діабеті та артеріальної гіпертензії. Блідість кон'юнктив або нігтьового ложа можуть бути ознакою анемії. Набряки обличчя, кистей рук і стоп спостерігаються при прееклампсії. Обов'язково проводиться пальпація щитовидної залози.

Рідкісне, але важке ускладнення при пологах - венозний застій проявляється набуханням шийних вен і вимагає обов'язкового лікування. Якщо в анамнезі жінки є бронхіальна астма, проводять аускультацію легень для виявлення перепочинок і хрипів і аускультацію серця, звертаючи увагу на наявність Систолічне шуму. Необхідно пам'ятати, що мезосістоліческій шум спостерігається при вагітності в нормі.

Проводять пальпацію живота для виключення хворобливості і наявності об'ємних утворень. Хворобливість при пальпації епігастральній області може бути ознакою прееклампсії. При доношеній вагітності пальпація живота утруднена.

При доношеній вагітності незначні набряки ніг зустрічаються і в нормі. Неврологічне дослідження проводять при виявленні виражених набряків ніг або кистей рук (ознаки прееклампсії). Підвищення сухожильних рефлексів і клонус вказують на підвищення судомної готовності.

Зовнішнє акушерське дослідження

Розміри матки. До кінця 1 го акушерського місяця (4 го тижня) матка досягає розмірів курячого яйця. При піхвовому дослідженні визначити вагітність зазвичай не представляється можливим. До кінця 2 го місяця (8 го тижня) матка збільшується до розмірів гусячого яйця. До кінця 3 го місяця (12 го тижня) відзначається асиметрія матки (ознака Піскачека), вона збільшується до розмірів чоловічого кулака, дно її досягає верхнього краю симфізу. До кінця 4 го місяця (16 го тижня) дно матки визначається на середині відстані між симфізом і пупком або на 6 см вище пупка. До кінця 5 го місяця (20 го тижня) дно матки розташовується на 11-12 см над лоном або на 4 см нижче пупка. До кінця 6 го місяця (24 го тижня) дно матки знаходиться на рівні пупка або на 22-24 см над лоном. До кінця 7 го місяця (28 го тижня) дно матки визначається на два поперечних пальці вище пупка або на 25-28 см над лоном. До кінця 8 го місяця (32 го тижня) дно матки розташовується на середині відстані між пупком і мечовидним відростком вище лона на 30-32 см. До кінця 9 го місяця (36 го тижня) дно матки досягає мечоподібного відростка і реберних дуг. До кінця 10 го місяця (40 го тижня) дно матки опускається до рівня 32 тижневої вагітності. Методом пальпації матки визначають приблизні розміри плоду, кількість навколоплідних вод. Також має значення визначення товщини передньої черевної стінки породіллі і ступінь вставляння передлежачої частини плода в область малого таза. Необхідно виключити вади розвитку матки або плоду або багатоплідної вагітність, якщо величина матки перевищує передбачуваний термін вагітності. З цією метою проводять УЗД.

Зовнішнє акушерське дослідження включає в себе чотири прийоми Леопольда.

Перший прийом дозволяє визначити висоту стояння дна матки і ту частину плода, яка розташовується в дні матки. Головка в порівнянні з сідницями більш округла і щільна. Головка балотує, а тазова частина зміщується тільки разом з тулубом плоду.

Другий прийом служить для визначення позиції плоду і її виду. Полягає в пальпації бічних поверхонь матки. Він дозволяє визначити, з якого боку розташовуються дрібні частини плода (ручки, ніжки), а з якою - спинка, а так само його ворушіння, тонус матки.

Третій прийом застосовується для визначення передлежачої частини та її відносини до входу в малий таз. Головку потрібно вміти відрізнити від тазового кінця плода. Вона округла, щільна. При рухомий голівці відзначається симптом балотування. При тазовому передлежанні над входом в таз визначається об'ємиста частина плоду м'якої консистенції без чітких контурів, що не дає симптому балотування.
трусы женские хлопок
Зміщаючи передлежачоїчастина з боку в бік, визначають її положення по відношенню до входу в малий таз. Якщо зсув утруднено, значить, вона фіксована у вході в малий таз.

Четвертий прийом дозволяє уточнити передлежання плода. Для виконання прийому акушер повертається обличчям до ніг породіллі і двома руками пальпує передлежачоїчастина. При потиличному передлежанні потилична кривизна визначається з того ж боку, що і дрібні частини плоду, при цьому головка зігнута, предлежит потилицю. При особовому передлежанні потилична кривизна визначається з протилежного боку від дрібних частин плода, голівка розігнути.

Розташування плода в матці. Згідно з основними методи кам дослідження можна без утруднень визначити положення плоду в матці, членорасположеніе його, позицію і вид плода.

Положення плода - це відношення поздовжньої осі тіла плода до поздовжньої осі тіла матері. Положення плоду буває поздовжнім (при тазовому або головному передлежанні), поперечним і косим, ??коли осі тел плоду і матері перетинаються.

Членорасположеніе плода - відношення кінцівок плода і головки до його тулуба. Сприятливим членорасположеніе є згинальний тип, при якому плід за зовнішнім виглядом нагадує овоід.

Предлежание плода. Це відношення великої частини плода до входу в малий таз. Передлежачої частина - ця частина тіла плода, яка розташовується над входом в малий таз. Передлежача можуть головка, таз плоду або плечико. Найбільш часто зустрічається і фізіологічним вважається головне передлежання. При згинанні голівки плоду передлежання вважатиметься потиличним. При разгибательном положенні головки утворюється лобне або лицьове передлежання. Якщо над входом в малий таз розташовується тазова частина плоду, передлежання називається тазовим. Тазове передлежання може бути чисто сідничні (ніжки плода витягнуті уздовж тулуба, а до входу в таз звернені сідниці), змішаним сідничним (предлежат сідниці і стопи плоду), ножним повним (предлежат обидві ніжки) і неповним (предлежит одна ніжка). При ножних передлежання часто виникає ускладнення у вигляді випадання пуповини. При поперечному положенні над входом в малий таз розташовується плечико плода. При нормальній доношеною вагітності дуже рідко може бути одночасне передлежання декількох частин тіла плода (голівки і дрібних частин).

Позицією плода називається відношення спинки плода до лівої чи правої стінці матки. Розрізняють першу (ліву) і другу (праву) позиції плода.

Вид плода - відношення його спинки до передньої стінки матки.

Перша позиція частіше поєднується з переднім видом, друга - з заднім виглядом.

Аускультацію серця плода останнім часом все частіше замінюють КТГ. Цей метод допомагає точніше реєструвати ЧСС і варіабельність серцевого ритму (акцелерации і децелерації).

Проведення вагінального дослідження

Починається з огляду та пальпації області промежини і тазу. При наявності кровотечі з піхви і передчасного відходження навколоплідних вод вагінальне обстеження проводять тільки після УЗД.

Огляд промежини полягає у виявленні герпетичних висипань, варикозного розширення вен зовнішніх статевих органів, наявності кондилом, рубців. У випадках підозри на герпес статевих губ необхідний ретельний огляд шийки матки і піхви. Також при огляді звертають увагу на цілісність кісток тазу і плодового міхура, розкриття і згладжування шийки матки, а також положення передлежачої частини.

Діагностика відходження навколоплідних вод практично ніколи не викликає сумнівів, але при необхідності оглядають шийку матки і звід піхви в дзеркалах. При відходження навколоплідних вод можуть виявлятися при вагінальному огляді сідниці плода, або головка, або петлі пуповини. При цьому навколоплідні води присутні в задньому склепінні піхви. Якщо рідина, наявна в задньому склепінні, містить навколоплідні води, то при мікроскопічному дослідженні висохлого мазка спостерігається феномен папороті. Навколоплідні води забарвлюють тест смужку в темносиній колір при позитивному результаті, так як мають лужну реакцію. Проба може бути хибнопозитивної при наявності крові або сечі в задньому склепінні. Враховується так само можлива домішка меконію. Меконій - це первинне каловое вміст кишечника плоду, яке збільшується на пізніх термінах вагітності. Наявність меконію в навколоплідних водах - ознака гіпоксії плоду. Наявність крові в навколоплідних водах може бути ознакою відшарування плаценти. При настанні передчасних пологів і підозрі на хориоамнионит роблять посів виділень із заднього склепіння піхви.
При передчасному отхождении навколоплідних вод необхідно визначити ступінь зрілості легеневої системи плода за допомогою пінного тесту.

Шийка матки

Ступінь розкриття шийки матки вимірюється в сантиметрах: від 0 (шийка матки закрита) до 10 см (розкрита повністю).

Згладжування шийки матки є одним з показників її зрілості та готовності до пологів. Розмір незрілої шийки матки - 3 см (ступінь згладжування 0%). Згладжування відбувається поступово і стає максимальним до початку пологів (100% ная ступінь згладжування). У первісток жінок спочатку відбувається згладжування, а після розкриття шийки матки. При повторних пологах згладжування і розкриття шийки матки відбувається практично одночасно.

Пальпація передлежачої частини плоду

Предлежание плода визначається пальпаторно. При потиличному передлежанні можна пропальпувати шви і джерельця на голівці плода, при тазовому - визначити сідниці і стопи, при особовому - лицьову частину голівки плоду, але більш точні дані про передлежанні дає УЗД.

Ступінь вставляння передлежачої частини в малий таз.

Для того щоб визначити положення передлежачої частини, за точку відліку береться лінія, яка з'єднує сідничного ості жінки. Якщо при потиличному передлежанні головка плода дійшла до цієї лінії, значить, вона біпаріетально розміром увійшла в малий таз (ступінь вставляння «0»).

Якщо передлежачої частина знаходиться на 1 см вище сідничних остей, ступінь її вставляння визначають як «-1», якщо на 2 см нижче остей - як «+2». Якщо ступінь вставляння передлежачої частини більш «-3», то це означає рухливість її над входом в малий таз. Якщо ступінь вставляння «+3», то передлежачої частина розташовується на дні таза і під час потуг видна в статевої щілини.

Позиція плода - це розташування певних точок передлежачої частини плоду по відношенню до анатомічних структурам малого таза. При передній позиції передлежачої частина звернена до лобкового сочленению, при задній позиції - до крижів. Поперечна (права чи ліва) позиція - передлежачої частина звернена до правої або лівої стінці малого таза.

Позицію при потиличних предлежаниях можна визначити по точці перетину лямбдовідного і сагітальних швів.

При тазовому передлежанні - по крижів плода, при особовому - по розташуванню підборіддя. При передній позиції потиличного передлежання потилицю повернуть до лобкового симфізу. При правій поперечної позиції потиличного передлежання - до правої стінці піхви.

Дослідження кісток таза. Розміри і форма малого тазу визначаються за розмірами великого таза. Вузький таз має такі особливості, що при проходженні через нього доношеної плоду утворюються механічні перешкоди. Зовнішнє вимір таза не завжди дає можливість виявити форму і ступінь звуження таза. У деяких випадках невідповідність розмірів тазу і голівки плоду можна встановити тільки в процесі пологів. Розміри таза - один з трьох основних факторів, що визначають фізіологічний перебіг пологів. Інші важливі чинники - це розміри плоду і нормальна родова діяльність.

Вхід в малий таз спереду утворений верхнім краєм лобкового зчленування симфізу, ззаду - вершиною промонторіума, бічні кордону - дугоподібні лінії клубових кісток. Прямий розмір малого таза визначається за величиною діагональної кон'югати - відстані між мисом і нижнім краєм лобкового симфізу, яка в нормі становить 12 см і більше.

Порожнина малого таза спереду утворена задньою поверхнею лобкового симфізу, ззаду - передньою поверхнею крижових хребців, а бічні стінки - сідничими кістками. Поперечний розмір порожнини малого таза в нормі більше 9 см. Це відстань між сідничного остюками визначають при піхвовому дослідженні.

Вихід з малого таза спереду знаходиться в області нижнього краю лобкової дуги, ззаду - в області верхівки куприка, з боків - між сідничного горбами. Поперечний розмір малого таза являє собою відстань між сідничного горбами не менше 8 см при нормальних розмірах.

  Побічно можна судити про розміри виходу з малого таза за розміром подлобкового кута і по виступу верхівки куприка.

  Гострий подлобковий кут найчастіше свідчить про вузькому тазі. Зазвичай зустрічається поєднане зменшення всіх розмірів малого таза. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Фізикальне обстеження"
  1.  Діагностика
      Обстеження пацієнтів з АГ проводиться у відповідності з наступними завданнями: - визначення ступеня і стабільності підвищення рівня АТ (таблиця 1); - виключення вторинної (симптоматичної) АГ або ідентифікація її форми; - оцінка загального серцево-судинного ризику: u виявлення інших факторів ризику ССЗ , діагностика ПЗЗ та АКС, які можуть вплинути на прогноз і ефективність
  2.  Фізикальне обстеження
      Фізикальне обстеження найбільш інформативне у передопераційному періоді. Для діагностики гіповолемії ключове значення мають такі показники: тургор шкіри, вологість слизових оболонок, наповнення пульсу на периферичній артерії, ЧСС і величина АТ в спокої і в ортостазе (тобто при переході з положення лежачи в положення сидячи) і діурез (табл. 29-1). На жаль, на величину та / або вираженість
  3.  Зміст
      Вступ 3 1. Реєстрація 5 лютого. Анамнез 6 2.1. Анамнез життя +6 2.2. Анамнез хвороби 3 червня. Загальне обстеження хворої тварини 7 3.1. Загальне обстеження 7 3.2. Обстеження місцевого процесу 8 квітня. Додаткові методи обстеження 5 вересня. Діагноз 6 жовтня. Диференційований діагноз 13 липня. Клінічний діагноз 14 серпня. Лікування 15 вересня. Щоденник курації 17 жовтня.
  4.  Контрольні питання
      1. Які цілі санітарно-епідеміологічного обстеження ПОП? 2. Якими документами необхідно керуватися при санітарному обстеженні ПОП? 3. Які основні питання підлягають вивченню при санітарному обстеженні підприємства громадського харчування? 4. Яка основна схема санітарного обстеження ПОП? 5. Як оцінюється санітарно-епідеміологічний стан
  5.  Санітарно-епідеміологічне обстеження підприємств громадського харчування
      Мета заняття: Ознайомитися з методикою санітарно-епідеміологи-чеського обстеження підприємств громадського харчування. Зміст роботи: 1. Знайомство з цілями і завданнями санітарно-епідеміологічного обстеження підприємств громадського харчування. 2. Підготовка до обстеження. 3. Основні питання, що підлягають вивченню при обстеженні підприємств громадського харчування.
  6.  Система обстеження хворого
      Обстеження хворого має свою систему: опитування (анамнез), огляд, пальпація, аускультація, лабораторні та інструментальні методи
  7.  Організація дослідження
      Для проведення психологічного обстеження громадян, що надходять на військову службу за контрактом, в Тульському обласному військкоматі, мається: - кабінет для проведення індивідуальної бесіди; - клас для групового обстеження на 20 посадочних місць, відповідний ГОСТ; - стомлений бланки методик: «S-тест» , «Встановлення закономірностей», «Арифметичний рахунок», «міома-2», «Особистісний
  8.  Підготовка до обстеження
      У відповідності з поставленою метою і завданнями, контролюючі особи повинні підготуватися до обстеження, вивчивши необхідні санітарні правила і норми, гігієнічні нормативи, методичні рекомендації та ін При обстеженні ПОП необхідно керуватися СП 2.3.6.1079-01 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій громадського харчування , виготовлення та оборотоздатності в них
  9.  План обстеження подружньої пари
      Консультації: терапевта, окуліста, ендокринолога генетика, медико-генетичне обстеження психоневролога, сексопатолога, нейрохірурга. Спеціальні методи обстеження: o RW, ВІЛ; o група і Rh-фактор; o загальний аналіз крові і сечі, цукор крові, цукрова крива; o інфекційний скринінг (обстеження з провокацією на гонорею, трихомонади, хламідії, уреомікоплазму, гарднерели,
  10.  Репродуктивна функція
      Детально проблеми безпліддя обговорюються в гол. 331. При безплідді обстежити необхідно як чоловіка, так і жінку. Первинне обстеження включає в себе ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження. Анамнез повинен містити інформацію про частоту статевих зносин, сексуальних реакціях обох партнерів, про використання контрацептивів і змащувальних засобів, про всіх перенесених захворюваннях і
  11.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  12.  Курсова робота. Вітіліго, 2010
      Введення. Порушення пігментації шкіри. Вітіліго - що це? Фактори що впливають на розвиток вітиліго. Епідеміологія (поширеність).
  13.  Основні цілі та завдання санітарно-епідеміологічного обстеження підприємств громадського харчування
      Обстеження ПОП є важливим розділом роботи Державного санітарно-епідеміологічного нагляду та інших контролюючих організацій. Основна мета обстеження - виявлення потенційних санітарно-епідеміологічних порушень, здатних несприятливо впливати на якість продукції, що випускається і стан здоров'я споживачів і персоналу. Головні завдання санітарно-епідеміологічного
  14.  Ретестовой НАДІЙНІСТЬ
      Ретестовой надійність вимірюється коефіцієнтом кореляції між результатами, отриманими у одних і тих же випробовуваних при дворазовому проведенні обстеження. Дисперсія помилки в цьому випадку відповідає випадковим коливанням у виконанні завдань. Чим вище ретестовой надійність, тим менш чутливі результати до тимчасових змін стану піддослідних і обстановки тестування. Ретестовой
  15.  Акт ветеринарно-санітарного та епізоотологічного обстеження району.
      Дата обстеження: 2 жовтень 2010-12-17 Склад комісії: ветеринарний лікар ****** О.Ю. студентка В-51 групи М.В. студентка В-51 групи ****** Е.Н. Мета дослідження: обстежити ветеринарно-санітарний стан території, що обслуговується Дзержинської ветеринарної лікарнею, на наявність інфекційних, інвазійних і не заразних
  16.  УМОВИ ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ
      Для коректної оцінки ВСР потрібне ретельне дотримання наступних умов: - обстеження має проводитися не раніше, ніж через 1,5-2 години після прийому їжі; - кімната в якій проводиться обстеження повинна бути затемнена; - температура приміщення повинна знаходитися в межах 18-24 ° С; - під час обстеження необхідно усунути фактори, що призводять до емоційного збудження, в
  17.  ДІАГНОСТИКА РАКУ ЛЕГКОГО
      Рання діагностика. Скринінгове дослідження осіб з групи підвищеного ризику розвитку раку легені (чоловіки у віці старше 45 років, що викурюють за добу понад 40 сигарет) з вивченням цитограми мокроти і рентгенографією органів грудної клітини кожні 4 місяці дозволяють виявити захворювання в 4-8 випадків з 1000 обстежуваних (серед них переважають особи з безсимптомним дебютом бронхогенной
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...