загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ФІМБРІОПЛАСТІКА

Ця операція - одна з багатьох реконструктивних операцій для лікування безпліддя. Термін «фімбріопластіка» переважніше терміна «сальпінгостомія», який означає просто «відкриття маткової труби» і не відображає важливого значення саме фімбрій. Пластична операція дозволяє зберегти і звільнити множинні тонкі фімбрій, які дуже важливі для зачаття. Операцію можна виконувати тільки після повного спеціального обстеження обох партнерів.

Мета операції - відкрити закритий фімбріального кінець труби і зберегти доста точні здатності фімбрій до захоплення і транспортування яйцеклітини.

Фізіологічні наслідки. Фаллопієві труби відкриті і фімбрій звільнені.

Попередження. Для успішності цієї операції особливо важливий ретельний гемостаз. При роз'єднанні мезосальпинкс і яєчника треба намагатися не порушити кровопостачання труби. Для зупинки кровотечі слід використовувати іригацію, аспірацію і точкову електрокоагуляцію, а не промаківанія, захоплення затискачами і лігування.

МЕТОДИКА:

1

До пластичної операції необхідно виконати діагностичну лапароскопію. Для діагностичної лапароскопії пацієнтка розташовується на спині в літотоміческом позиції і одночасно в положенні Trendelenburg під кутом 15 °. При цьому стегна зігнуті під кутом 45 °, коліна під кутом 90 °, а сідниці на 10 см виступають за край столу.

2

Проводять ретельне бімануальногодослідження.

3

Інструменти для лапароскопії вводять відповідно до рекомендацій на стор 263. Ретельно оглядають малий таз. Якщо виявляються великі гідросальпінкс чи інші виражені патологічні зміни фаллопієвих труб з обох сторін, то розумніше відмовитися від проведення пластичної операції. В ідеальному випадку пацієнтка повинна мати нормальну трубу, за винятком фімбрій, які спаяні між собою, через що фімбріального відділ має потовщену, булавовидними форму. Через матку вводять індігокармін, який трохи розтягує потовщений ділянку труби, - за цим спостерігають через лапароскоп. Потім лапароскопічні інструменти видаляють; на розріз біля пупка накладають шов.
трусы женские хлопок


4

Для виконання фімбріопластікі пацієнтку можна розташувати у двох положеннях. Одне з них показано на малюнку. Це положення для каменерозсікання на спині, коли ноги опущені на акушерські підставки, причому стегна розігнуті на 10 °, а коліна зігнуті під прямим кутом. Стегна ще й розведені на 15 °, відкриваючи область вульви і промежини. Дане положення переважно в тих випадках, коли хірург хоче накласти інструменти на шийку і ввести канюлю в порожнину матки. Це дасть йому можливість вводити в матку розчин индигокармина. За допомогою тих же інструментів матку можна перевести в найбільш зручне для операції становище. При цьому не потрібні шви-держалки на дні матки або тампонада дугласова простору марлевими серветками.

5

Черевну порожнину краще розкривати розрізом по Pfannenstiel. При накладенні швів на черевну стінку для кращого косметичного результату попередньо барвником наносять мітки на шкіру.



6

Черевна порожнина розкрита розрізом по Пфанненштилю. Між фаллопиевой трубою, яєчником і круглої зв'язкою виявлені спайки. Сечовий міхур праворуч, дно матки посередині. На нижній матковий сегмент накладають спеціальний затискач, що закриває вихід з порожнини матки. Через дно в порожнину матки голкою 21 калібру вводять 10 мл индигокармина. Барвник поширюється по трубах і злегка розтягує закриті кінці труб, які підлягають фімбріопластіке.

7

Дугласового простір тампонируют вологими серветками, які піднімають матку, труби і яєчники ближче до розрізу. Спайки перепалюють тонким голкоподібним електрокаутером. При цьому важливі хороше освітлення і огляд зони маніпуляції. Щоб виявити і безпечно виділити спайки, слід користуватися прийомами натягу і протинатягненням тазових структур.

8

Після повного усунення спайок стає добре видимим розширений кінець фаллопиевой труби. Його слід розкрити в області нижнього полюса за допомогою електрокаутера. Яскраве освітлення і хороший огляд допомагають хірургу виконати цю тонку операцію.


9

Серозну оболонку, яка покриває розширений кінець труби, піднімають на мікрозажіме. Перш ніж розкривати потовщення труби, слід виконати точкову електрокоагуляцію дрібних кровоносних судин. Коли рубцеві тканини на розширеному кінці труби виявляються кавалками, з'являється випливає з труби індігокармін.

10

За допомогою мікрозажімов та мікроножиці підводять і розсікають щільну соединительнотканную оболонку, яка покриває фимбрии. При цьому важливо простежити хід тонких кровоносних судин, що проходять в товщі сполучної тканини поверх фімбрій. Розсікати щільну серозну оболонку треба поздовжньо, так як при цьому перетинається мінімальна кількість судин. Гемостаз забезпечують мікрокоагуляціей.



11

Рубцовая серозна оболонка на потовщеному кінці труби розкрита. При її розгортанні фимбрии пролабіруют назовні.

12

Для роз'єднання фімбрій і виявлення просвіту в ампулярном відділі труби виробляють зрошення теплим фізіологічним розчином.

13

Розсічені ділянки щільної серозної оболонки відводять назад і фіксують швами до серозному покрову маткової труби проленовой ниткою 7/0 на мікроголкою. Фімбрії при цьому звільняються, і труба розкривається.

14

Для перевірки прохідності фаллопієвих труб нижній матковий сегмент перетискають великим і вказівним пальцями або Атравматичний затискачем, і голкою 21 калібру через дно матки в її порожнину вводять 10 мл индигокармина . Барвник повинен заповнити фаллопієві труби і витекти через фимбрии.

15

Протягом двох наступних тижнів через день слід проводити гідротубації ізотонічним розчином, що містить антибіотик широкого спектру дії і кортикостероїд. Розчин вводять через цервікальний канал по канюле.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФІМБРІОПЛАСТІКА "
  1. Жіноче безпліддя
    У жінок розрізняють такі види безпліддя: первинне і вторинне; абсолютне і відносне; вроджене і придбане, тимчасове і постійне; фізіологічне і патологічне. Первинне безпліддя - коли жінка не може завагітніти, а вторинне - коли вагітність мала місце і закінчилася абортом, позаматкової вагітністю, пологами і т.д., але після цього жінка не може повторно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...