загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Феномен провалу (Gap phenomenon)

Провідна система організована, як електричний ланцюг, ланки якої (спеціалізовані тканини) з'єднані послідовно ( АВ-вузол і система Гіс-Пуркіньє) або паралельно (ніжки пучка Гіса). Отже, електрофізіологічні параметри однієї її області можуть впливати на такі інший. Прикладом цього є пов'язана з рефрактерностью передсердь неопределяемо ЕПР АВ-вузла у 36% хворих. Іншим прикладом може служити так званий феномен провалу (рис. 5.15). Йдеться про ситуацію, в якій все більш передчасно з'являються імпульси зумовлюють парадоксальне поліпшення проведення. Це найбільш часто спостерігається при визначенні рефрактерних періодів АВ-вузла і системи Гіс-Пуркіньє за допомогою методу екстрастімуляціі. У деяких випадках межа ЕРП системи Гіс-Пуркіньє або ніжок пучка досягається незважаючи на ще зберігає здатність АВ-вузла до проведення збудження. У цей момент виникає блок або нижче пучка Гіса, або в його ніжках. При прогресивно наростаючою передчасність надходження імпульсів відзначається зникнення блоку загального стовбура або ніжок пучка Гіса (явний парадокс). Пояснюється це феноменом провалу. Передчасний імпульс при екстрастімуляціі починає проникати у верхню частину правого передсердя, і, перш ніж досягти входу в систему Гіс-Пуркіньє, він повинен пройти по предсердию і через АВ-вузол. Тому на шляху таких імпульсів затримка проведення може виникнути в декількох місцях. У наведеному вище прикладі передчасні предсерд ві імпульси можуть досягти АВ-вузла в фазу, відповідну висхідній частині кривої рефрактерних періодів, що викличе значну затримку проведення всередині АВ-вузла і дозволить системі Гіс-Пуркіньє відновити свою збудливість після стану рефрактерності. Незважаючи на велику передчасність екстрастімулов (укорочений інтервал А1-A2), проходження імпульсів в систему Гіс-Пуркьнье (Н1-Н2) сповільнюється внаслідок затримки проведення в АВ-вузлі. Подібний феномен може спостерігатися на будь-якій ділянці провідної системи, і його існування виразно пояснює прискорене проведення.









Рис. 5.15. Феномен провалу (а-д) на поверхневій ЕКГ в трьох відведеннях (I, аVF і V1) і внутрісерцевих електрограми верхнього відділу правого передсердя (ВОПП), області пучка Гіса (Гіс) і верхівки правого шлуночка (ВПЖ), а також запис внутрішньоартеріального тиску (Ао).
трусы женские хлопок
А - останні два стимулу з восьми базових (S1), за якими слід тест-стимул (S2); період базової стимуляції становить 600 мс (100/хв); інтервал зчеплення тестирующего імпульсу (S1- S2), а також інтервал між відповідними возбуждениями пучка Гіса (Н1-Н2) становить 390 мс; результуючий комплекс QRS злегка змінений, а інтервал H2-V2 збільшилася; в-д показують подальшу послідовність подій при продовженні стимуляції у зв'язку із зменшенням інтервалу S1- S2, б-тест-інтервал скорочується до 355 мс; H1-H2 перевищує S1-S2, а комплекс QRS сильно змінений; в-тест-інтервал зменшується до 340 мс; H1-H2 становить 350 мс, але нижче пучка Гіса відзначається блокада проведення ; г - тест-інтервал скорочується до 335 мс і проведення відновлюється при аберрантним комплексі QRS, подібному з таким на фрагменті б, але при більшому інтервалі Н-V; д - тест-інтервал зменшується до 300 мс, АВ-проведення зберігається, але аберантних QRS значно знижується при істотному збільшенні інтервалу S2-H2 (до 390 мс).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Феномен провалу (Gap phenomenon) "
  1. АЛКОГОЛЬ І АЛКОГОЛІЗМ
    М.А.Шукіт (М. A. Schuckit) Майже 90% населення так чи інакше вживають алкоголь, у 40-50% чоловічого населення час від часу виникають ті чи інші проблеми у зв'язку з вживанням алкоголю, і, нарешті, 10% чоловіків і 3-5% жінок страждають агресивним і постійним алкоголізмом. Навіть у незначних дозах алкоголь може несприятливим чином взаємодіяти з іншими лікарськими
  2. Функція шлуночків і ВА-проведеіе
    Інкрементна стимуляція в області верхівки правого шлуночка призводить до захоплення 1:1 аж до частоти 200 уд / хв. При більшій частоті може відзначатися варіабельний захоплення шлуночків. Рефрактерний період шлуночків визначається при скануванні діастоли одиночним шлуночкових екстрастімулом. Зазвичай це здійснюється під час стимуляції шлуночків з частотою 100-200 уд / хв після 8 базових
  3. Блок виходу з синусового вузла
    Коли синусовий вузол виявляється нездатним до проведення імпульсу в передсердя, говорять про «блоці виходу з синусового вузла». Блок може локалізуватися всередині синусового вузла або в межах синоатриального з'єднання. Більш того, генерування спонтанного Імпульсу в синусовому вузлі може бути нормальним або аномальним. При синоатріальної блоці першого ступеня відзначається аномальне збільшення
  4. Голодування у людини
    Людина є тварина і як таке підпорядкований тим же законам буття і умов існування, що й інші тварини. Як частина великого органічного світу, він не є істотою, відгородженим від звичайних і постійних умов життя, регульованих законами і вимогами існування. Не дивно тому, що ми знаходимо людину не тільки здатним голодувати тривалий час і робити це з
  5. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  6. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  10. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...