загрузка...
« Попередня Наступна »

Фаза гострої туги і пошуку втраченої фігури

Протягом ряду днів або однієї або двох тижнів настає зміна, і поніс важку втрату людина починає, хоча лише епізодично, відзначати реальність втрати: це призводить до спалахів інтенсивного горя і до оплакування. Однак майже в цей же самий час має місце величезне занепокоєння, поглиненість думками про втрачене людині, часто в комбінації з почуттям його дійсного присутності і з явно вираженою тенденцією інтерпретувати сигнали або звуки, як вказують на те, що ранку-ченное обличчя тепер повернулося. Наприклад, звук жене клямки, почута в п'ятій годині пополудні, інтерпретується як повернення чоловіка з роботи, або чоловік на вулиці помилково приймається за відсутнього чоловіка.

Деякі або всі з цих рис, як було знайдено, зустрічаються у переважної більшості опитаних вдів. Так як про подібні прояви повідомляється також різними іншими дослідниками, не може бути жодного сумніву в тому, що вони є звичайним властивістю печалі і ні в якому сенсі не є ненормальними.

Коли дані такого роду розглядалися кілька років тому (Bowlby, 1961), було висунуто припущення, що під час цієї фази жалоби людина, що втратила свого близького, охоплений спонукою шукати і повернути втрачене обличчя. Іноді людина усвідомлює таке своє спонукання, хоча часто і не усвідомлює його: іноді людина з власної волі буває охоплений таким спонукою, коли відвідує могилу або відвідує інші місця, тісно пов'язані з втраченою фігурою, але іноді він намагається заглушити таке спонукання як нерозумне і абсурдне. Однак яку б позицію людина ні займав стосовно цьому спонуканню, він, тим не менш, відчуває себе спонукає до пошуку і, якщо можливо, до повернення втраченої фігури.

Це припущення було висунуто в 1961 році. Наскільки нам відомо, воно не було оскаржено, хоча ми сумніваємося в тому, що воно вже широко прийнято. Як би там не було, доступні нам тепер додаткові дані показують, що воно було добре обгрунтованим.

Нижченаведене взято з недавно опублікованої роботи, в якій наводяться відомості на користь гіпотези про пошук втраченого особи:

«Хоча ми схильні думати про пошук в термінах рухового акта неспокійного руху до можливих местоположениям втраченого об'єкта, [пошук] має також перцептивні і ідеаторні компоненти ... Ознаки об'єкта можуть бути ідентифіковані ліш1> допомогою звернення до спогадів про те, яким був об'єкт. Тому пошук у зовнішньому світі ознак об'єкта включає в себе встановлення внутрішнього перцептивного «набору», отриманого від попереднього сприйняття даного об'єкта »(Parkes, 1969).

Наведено приклад жінки, яка шукає свого маленького сина, який пропав: вона неспокійно рухається взад і вперед будинку по місцях його можливого місцезнаходження, шукаючи хлопчика очима і думаючи про нього; вона чує скрип і негайно приймає його за звук кроків сина на сходах; вона кричить: «Джон, це ти?». Компоненти даної послідовності наступні:

а) неспокійний рух туди-сюди і роздивляння навколишнього середовища;

б) інтенсивне думання про втрачене особі;

в) розробка перцептивного «набору» ознак даної особи, а саме: схильність сприймати і звертати увагу на будь стимули, які наводять на думку про присутність даної особи, і ігнорування будь-яких інших стимулів, що не відносяться до цієї мети;

г) спрямування уваги на ті частини навколишнього середовища, де може бути дана особа;

д) заклик втраченого особи.

Підкреслюється, що кожен їх цих компонентів може спостерігатися у втратили близьку людину чоловіків і жінок; крім того, деякі вбиті горем люди постійно усвідомлюють у себе спонукання до пошуку.

Дві дуже поширені риси трауру, які інтерпретувалися в наших більш ранніх роботах як частина такого спонукання до пошуку - це плач і гнів.

Особові вирази, типові для печалі дорослої людини, за висновком Дарвіна (1872), є результуючої, з одного боку, тенденції пронизливо кричати, подібно до дитини, коли він відчуває себе покинутим, і, з іншого боку , внутрішньої заборони на такий пронизливий крик. Як плач, так і пронизливий крик, звичайно ж, є шляхами, якими дитина зазвичай привертає до себе увагу і повертає відсутню матір або яке-небудь інша особа, яка може допомогти йому знайти її; і вони мають місце в змозі печалі, як ми вважаємо , з тими ж самими цілями в голові - або усвідомлюваними, або несвідомими.
трусы женские хлопок


Та частота, з якою зустрічається гнів як частина нормального жалоби, на нашу думку, зазвичай недооцінювалася - можливо, тому, що гнів здається настільки недоречним і ганебним.

Однак не може бути ніякого сумніву з приводу його частою зустрічальності, особливо в перші дні жалоби. Як Ліндеманн, так і Мерріс були вражені цим. Гнів був очевидний, принаймні, епізодично, у вісімнадцяти з двадцяти двох вдів, вивчених Паркеса, і у семи з них він був дуже помітний під час першої бесіди. Об'єктами даного гніву були родичі (чотири випадки), духовенство, лікарі або посадові особи (п'ять випадків) і в чотирьох випадках - сам мертвий чоловік. У більшості таких випадків причиною для подібного гніву служило те, що дана особа вважалося в деякому сенсі відповідальним за смерть чоловіка або проявили неувага у зв'язку з цією смертю, або по відношенню до померлої людини, або по відношенню до його вдови.

Серед чотирьох вдів, які висловлювали гнів стосовно мертвому чоловікові, була одна, яка сердито вигукнула під час бесіди через дев'ять місяців після втрати чоловіка: «О, Фред, навіщо ти мене покинув? Якби ти знав, як це тяжко, ти б ніколи мене не покинув! ».

Згодом вона заперечувала, що була сердита, і зауважила: «Недобре бути сердитою». Інша вдова також висловлювала гнівні закиди на адресу чоловіка за те, що він покинув її.

Також часто зустрічалася деяка ступінь самоупрекі, і зазвичай вони зосереджувалися на якийсь малозначної помилки або дорученні, пов'язаними з останньою хворобою або зі смертю. Хоча бували періоди, коли такі самоупрекі були досить важкими, ні в однієї вдови з цих вибірок самоупрекі не були настільки ж інтенсивними і неослабною, як у тих суб'єктів, які продовжують відчувати печаль до тих пір, поки, нарешті, вона не діагностується як депресивний захворювання (Parkes, 1965).

У більш ранній роботі (Bowlby, 1961) зазначалося, що гнів є як звичайно зустрічається, так і корисним, коли розлука лише тимчасова: тоді він допомагає долати перешкоди по возз'єднанню з втраченою фігурою; і після досягнення возз'єднання вираз закидів на адресу будь-кого, хто представляється відповідальним за розлуку, зменшує <ймовірність того, що розлука відбудеться знову. Лише коли розлука постійна, гнів і закиди недоречні.

«З цього полягала, що є вагомі біологічні причини реагувати на кожну розлуку автоматичним інстинктивним чином агресивною поведінкою: безповоротна втрата статистично настільки рідкісна, що вона не береться до уваги. Мабуть, в ході нашої еволюції наша інстинктивна організація прийняла таку форму, що всі втрати сприймаються як оборотні і на них реагують відповідним чином »(Bowlby, 1961).

Гіпотеза про те, що багато рис другої фази трауру слід розуміти як аспекти не тільки туги, але і дійсного пошуку втраченої фігури, є центральною для всього нашого тези. Вона, зрештою, пов'язана, звичайно ж, з картиною поведінки прихильності, яка була висунута одним з нас (Bowlby, 1969). Вважається, що поведінка прихильності є формою інстинктивного поведінки, яке розвивається у людей, як і у інших ссавців, в період дитинства і має в якості свого прагнення або мети близькість до материнської

фігурі. Висловлювалося припущення, що функція поведінки прихильності служить захисту від хижаків. Хоча поведінка прихильності проявляється особливо сильно 'в дитинстві, коли воно спрямоване на батьківські фігури, тим не менше, воно продовжує залишатися активним у дорослому житті, коли воно зазвичай спрямоване на яку-небудь активну і домінантну фігуру, часто на родича, але іноді на роботодавця або на деякого більш старшого члена спільноти. Поведінка прихильності, як підкреслює теорія, виявляється завжди, коли людина (дитина або дорослий) хворий або зазнає труднощів, і виявляється з великою інтенсивністю, коли він наляканий або не може знайти фігуру прихильності. Так як у світлі цієї теорії поведінка прихильності розглядається нормальною і здоровою частиною інстинктивної організації людини, вважається вкрай неправомірним називати його «регресивним» або дитячим, коли ми зустрічаємо його у старшої дитини або у дорослого. З цієї причини також вважається, що термін «залежність» веде до серйозної помилковою перспективі: бо в повсякденній мові опис кого-небудь як залежного не може не нести з собою підтекст критики.
За контрастом, опис кого-небудь як відчуває прихильність несе з собою позитивну оцінку.

Дана картина поведінки прихильності як нормального і здорового компонента інстинктивної організації людини приводить нас також до розгляду сепарационной тривоги як природної і неминучої реакції завжди, коли фігура прихильності з'ясовно відсутня. Ми вважаємо, що напади паніки, до яких, як відомо, схильні люди, які зазнали важку втрату близької людини, можуть бути найкращим чином зрозумілі в світлі цієї гіпотези. Вони схильні мати місце протягом перших місяців після переживання втрати, особливо коли реальність втрати доходить до свідомості особи, яка зазнала її.

Як наше власне невелике, але інтенсивне дослідження, так і більш масштабний огляд, зроблений Меддісон і Уолкером (1967), наводять на думку, що більшості жінок потрібен тривалий час для того, щоб пережити втрату чоловіка. За яким би психіатричним стандартам їх не оцінювали, менше половини з них знову стають самими собою в кінці першого року втрати. З двадцяти двох вдів, опитаних Паркеса, дві вдови, на його думку, все ще були вкрай засмучені, а ще дев'ять вдів час від часу зазнавали горі і депресію. Лише чотири вдови, по всій видимості, до кінця першого року показували гарне пристосування. Дуже часто спостерігалися безсоння, різні незначні болі і стан нездоров'я. В огляді, зробленому Меддісон і Уолкером, до кінця першого року у 1/5 вдів все ще спостерігалося дуже погане здоров'я і засмучене емоційний стан.

Ми надаємо особливого значення цими даними, якими б прикрими вони не були, тому що вважаємо, що клініцисти іноді мають нереалістичні очікування щодо тієї швидкості, з якою люди можуть долати важку втрату близької людини. Можливо, деякі з теоретичних формулювань Фрейда були кілька що вводять в оману щодо цього. Наприклад, часто цитований уривок з роботи «Тотем і табу» (1902-1913) говорить:

«Траур має зовсім точно певну психічну завдання для виконання: його функція полягає у відведенні спогадів і надій залишився в живих людини від померлого ». Коли ми керуємося таким критерієм, ми повинні визнати, що в більшості випадків траур зазнає невдачі. Сам Фрейд, проте, усвідомлював це. Так, у листі співчуття Бинсвангеру (дивіться ELFreud, 1961) він пише: «Хоча ми знаємо, що після такої втрати гострий стан жалоби буде вщухати, нам також відомо, що ми будемо залишатися безутішними і ніколи не знайдемо заміни.

Безвідносно до того, що може заповнити цей пролом, навіть якщо вона цілком заповнена, все ж залишається щось ще. І насправді так і має бути. Це єдиний спосіб увічнення тієї любові, від якої ми не хочемо відмовитися ».

Вдови, з яким розмовляв Паркес через рік після їх втрати, повторювали подібні слова.

Майже половина з них все ще знаходила для себе скрутним справою визнати той факт, що їх чоловік був мертвий: більшість з них все ще проводили багато часу, думаючи про минуле, і все ще часом випробовували відчуття, що їх чоловік присутній поблизу. Ні в однієї з цих вдів спогади і надії не були відведені від спогадів про померлого.

У наших власних дослідженнях, а також в огляді Меддісон і Уолкера, було виявлено, що чим молодше овдовіла жінка, тим більш інтенсивний її траур, і тим більше засмученим схильне бути її здоров'я до кінця першого року втрати . За контрастом, якщо жінці понад 65 років, коли помирає її чоловік, даний удар схильний бути набагато менш що виводить її з ладу. Справа йде таким чином, як якщо б її зв'язку вже починали слабшати. Це цілком помітна відмінність в інтенсивності та тривалості жалоби може, можливо, забезпечити ключ для розуміння того, що відбувається після втрати в дитинстві.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Фаза гострої туги і пошуку втраченої фігури "
  1. Печаль і траур у дорослому житті
    В даний час є багато достовірної інформації про те, як дорослі реагують на важку втрату близької людини . Ця інформація приходить з багатьох джерел, серед яких особливо слід відзначити дані Ліндеманна (1944) і Мерріс (1958), розширені недавно проведеним і поки ще здебільшого не опублікованим дослідженням (Parkes, 1969, 1971) *. Хоча інтенсивність печалі
  2. Формулювання діагнозу
    Виразкова хвороба шлунка: виразка кардіального відділу 0,7-1,0 см; легкий перебіг, фаза загострення. Ерозивний дуоденіт В. Шлункова секреція збережена (рН 4,4). - Виразкова хвороба 12-палої кишки: виразка цибулини 0,5-0,6 см; середньої тяжкості, фаза загострення. Ерозивний дуоденіт В. сільнокіслая шлунок (рН 1,8). Рубцова деформація 12-палої кишки. Психологічний і соціальний статус
  3.  Ознаки та симптоми
      1 фаза - збудження-обличчя червоне-хворий кидається-кричить, матюкається-пульс повний, 80-90-дихання часте, глибоке-реакція неадекватна 2 фаза - гальмування-обличчя різко бліде-носогубний трикутник синій-озноб-млявість, сонливість-відсутність рухів -шкіра кінцівок холодна-пульс слабкий-дихання поверхневе-реакція
  4.  Постгеморагічна анемія
      Причинами гострої анемії від крововтрати є різні зовнішні травми, що супроводжуються пошкодженням кровоносних судин або кровотечі з внутрішніх органів. Картина гострої постгеморагічної анемії відразу ж після кровотечі складається з власне анемічних симптомів і картини колляпса. Може бути різка блідість шкірних покривів, запаморочення, непритомний стан,
  5.  На чому грунтується вибір антиаритмічного препарату при тахиаритмиях?
      Більшість антиаритмічних препаратів змінюють або провідність кардиомиоцита (фаза О), або реполяризацию (фаза 3), або автоматизм (фаза 4). Збільшення тривалості реполяризуется-ції підвищує рефрактерность кардіоміоцитів. Крім того, багато антиаритмічні препарати впливають прямо або опосередковано на вегетативну нервову систему. За винятком дигоксину та аденозину, антиаритмічні засоби
  6.  Регенерація
      Регенерація (від позднелат. Regenera-tio-відродження, відновлення) в біології, відновлення організмом втрачених або пошкоджених органів і тканин, а також відновлення цілого організму з його частини. Регенерація спостерігається в природних умовах, а також може бути викликана експериментально. Регенерація у тварин і людини - утворення нових структур замість видалених або
  7.  Перша фаза шлуночкової аритмії
      Перша фаза шлуночкової
  8.  Тема «Традиційні методи і способи збереження та відновлення втраченого здоров'я»
      Масаж. 2. Аутогенне тренування. 3. Музикотерапія. 4. Бібліотерапія. 5. Кольоротерапія. 6. Казкотерапія. 7. Анімалотерапія (іпотерапія, дельфінотерапія та ін.) 8. Аромотерапія. 9. Фітотерапія. 10. Гомеопатія. 11. Медотерапія. 12. Мінералотерапія. 13. Штучне ультрафіолетове опромінення і аероіонізація. 14. Використання бальнео-, термо-,
  9.  Мозковий інсульт
      У Росії, як і в більшості розвинених країн світу, інсульт посідає 2-3 е місце в структурі причин загальної смертності (після захворювань серцево судинної системи та онкологічних захворювань). Крім того, інсульт - основна причина стійкої інвалідизації, так як більше 10% хворих, які перенесли його, постійно потребують сторонньої допомоги та догляду. Залежно від патоморфологічних
  10.  69.ОПІСТОРХОЗ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ, ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА.
      Опістархоз - гельмінтос, х-ся ураженням печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, збудник - опісторхіс фелінеус. Патогенез - поразка гепатобілярной системи підшлункової залози і поджел залози проис наслідок механічного пошкодження стінок жовчних проток молодими гельмінтами, які, накопичуючись, можуть ускладнювати відтік жовчі і секрету поджел залози. Клініка - симптоми бол-ні
  11.  Показання та протипоказання ДО ПРОВЕДЕННЯ СЛР
      Пожвавлення виправдано, коли можливо не тільки відновлення втрачених функцій, а й повернення людини до життя як особистості. Тому практично у всіх випадках гостро приходу ОДН і порушення кровообігу необхідно приступати до проведення СЛР і лише надалі усвідомити її персперктівность і прогноз. Протипоказання до проведення реанімації: - термінальна стадія невиліковної
  12.  Лептоспіроз
      Збудник - лептоспіри (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi, L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola). Епідеміологія. Джерело - хворі і перехворіли ж-ні, точніше їх сеча. Шлях передачі - водний, харчової, контактний. Літньо-осіння сезонність. Патогенез. 5 фаз, кожна по 1 тижня. 1 фаза. Через шкіру і слиз (без запалення) гематогенно - у внутр органи, розмноження,
  13.  Електрофізіологічних ВЛАСТИВОСТІ МІОКАРДА. ФОРМУВАННЯ ЕКГ
      Електрофізіологічні властивості вивчаються за допомогою мікроелектронної клітини - один електрод вводять всередину клітини, другий електрод залишають на поверхні клітини, в міжклітинному просторі. Електроди пов'язані з осцилографом, який багаторазово підсилює електричний потенціал серцевої клітини, реєструє електрокардіограму клітини, вона являє трансмембранний потенціал - це
  14.  Постскриптум
      Захищуваний підхід був прийнятий з помітним успіхом Мері Солтер Ейнсворт, багато з публікацій якій наведено у списку літератури на сторінках 161-162, а також Ніколасом Блюртоном Джонсоном (1972). Щодо сучасного опису етологичеських концепцій і відкриттів щодо людини дивіться роботу хінді (1974). Примітки 1. У початковій версії я використав розповсюджений у
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...