Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган. Клінічна анестезіологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Фармакотерапія

Для усунення больового синдрому використовують такі лікарські препарати, як інгібітори циклооксигенази, опіоїди, антидепресанти, нейролептики, кортикостероїди та протівосудо -рожніх. Слід також відзначити системне застосування місцевих анестетиків. Інгібітори циклооксигенази розглядаються нижче - у розділі, присвяченому післяопераційного болю. Опіоїди використовують головним чином для лікування гострої среднеінтенсівной і сильного болю, а також при болю, зумовленої злоякісними новоутвореннями; ця група препаратів розглядається в гл. 8 і в цій главі.

Антидепресанти

Дози цих препаратів, що застосовуються для аналгезії, нижче, ніж дози, що дають антидепресивний ефект. Обидва ефекти обумовлені блокадою пресінапті-чеського захоплення серотоніну, норадреналіну або обох нейромедіаторів (див. також гол. 27). Препарати, які ефективно блокують зворотне захоплення серотоніну, мають найбільш вираженою аналітичної активністю. Антидепресанти показані головним чином при невропатичного болю, наприклад при постгерпетична невралгії і діабетичної нейропатії. Вони потенціюють дію опіоїдів і нормалізують сон.

Препарати відрізняються головним чином своїми побічними ефектами (табл. 18-9), які обумовлені наступними механізмами: 1) блокада м-холінорецепторів викликає сухість у роті (ксеростомія), порушення акомодації, задерж-

ТАБЛИЦЯ 18-9. Антидепресанти



ку сечі і запори; 2) блокада гістамінових рецепторів (H1 і H2) дає седативний ефект і викликає підвищення рН у шлунку; 3) блокада?-Адрено-рецепторів проявляється ортостатичної гіпотонією; 4) хинидиноподобное ефект (особливо у амітриптиліну).

Все антидепресанти піддаються інтенсивному метаболізму в печінці (так званий ефект першого проходження) і значною мірою зв'язуються білками. Препарати в більшості своїй ліпофільних і мають великий об'єм розподілу. Період півжиття у фазі елімінації варіюється від 1 до 4 днів. Багато антидепресанти мають активні метаболіти.

Нейролептики

Деякі лікарі вважають, що нейролептики дозволяють усунути рефрактерную нейропатічес-кую біль. Препарати особливо ефективні при вираженому збудженні і психозі. Найбільш часто використовуються флюфеназін, галоперидол, хлор-промазин і перфеназин. Механізм дії зумовлений блокадою дофамінергічних рецепторів у мезолімбічної області. На жаль, блокада дофамінергічних рецепторів нігростріарной системи служить причиною екстрапірамідних розладів, які проявляються маскоподібним виразом обличчя, семенящей ходою, симптомом "зубчастого колеса" і брадикінезії. У деяких хворих розвиваються гострі дистонічні реакції у вигляді окулогірні кризи і кривошиї. До повільно розвиваються побічних ефектів відносять акатизію (рухове занепокоєння) і пізню дискінезію (мимовільні хореоа-тетоідние руху мови, смоктальні рухи, дистонічні рухи тулуба). Подібно антидепресантів, більшість нейролептиків надають антигістамінний, антіхолінергічес-кое (блокада м-холінорецепторів) і антіадренер-гическое (блокада?-Адренорецепторів) дію.

Протисудомні препарати

Протисудомні препарати показані при невропатичного болю, особливо при невралгії трійчастого нерва. Вони здатні пригнічувати спонтанну нейрональну импульсацию, яка грає головну роль у генезі нейропатических розладів. Найбільш часто використовуються фенітоїн, карбамазепін, вальпроєва кислота і клоназепам (табл. 18-10, а також гол. 27). Всі препарати значною мірою зв'язуються білками і мають відносно тривалий період напівіснування. Карбамазепіну властива повільна і непередбачувана абсорбція, що вимагає моніторингу його концентрації в крові. Побічні ефекти розглянуті в гл. 27.

Кортикостероїди

Кортикостероїди широко застосовуються при лікуванні болю, тому що вони дають протизапальний і, можливо, аналітичний ефект. Шлях введення - місцево, всередину або парентерально (внутрішньовенно, підшкірно, інтрабурсально, внутрисуставно, епідурально). У табл. 18-11 представлені найбільш часто вживані кортикостероїди, які розрізняються за потужністю основного ефекту, відносної глюко-кортікоідние і мінералокортикоїдної активності, а також за тривалістю дії. Збільшення дози та подовження курсу лікування посилюють вираженість побічних ефектів. Надмірна глюкокортикоидная активність проявляється артеріальною гіпертонією, гіперглікемією, підвищеною сприйнятливістю до інфекцій, пептичнимивиразками, остеопорозом, асептичним некрозом голівки стегна, проксі-мальной міопатію, катарактою і, рідко, - психозом. Хворий може також набувати характерну для синдрому Кушинга зовнішність (див. гл. 36). Надмірна мінералокортикоїдної активність проявляється затримкою натрію, гіпокаліємією, а також може провокувати розвиток серцевої недостатності.

ТАБЛИЦЯ 18-10. Протисудомні препарати, що застосовуються для лікування болю



Системне застосування місцевих анестетиків

При невропатичного болю місцеві анестетики (див. гл. 14) іноді вводять внутрішньовенно. Вони викликають седацию і центральну аналгезию; аналітичний ефект часто перевищує за часом "фар-макокінетіческій профіль" місцевого анестетика і перериває "больовий цикл". Найчастіше застосовують лідокаїн, прокаїн і хлоропрокаін. Ці препарати вводять або в / в струменевий поволі, або у вигляді тривалої інфузії. Лідокаїн вводять в / в протягом 5-30 хв, загальна доза становить 1-5 мг / кг. Прокаїн в дозі 200-400 мг вводять в / в протягом 1 -2 ч. Хлоропрокаін (1% розчин) вводять у вигляді тривалої інфузії в дозі 1 мг / (кг X хв), загальна доза становить 10-20 мг / кг. Необхідний обсяг моніторингу: ЕКГ, артеріальний тиск, частота і глибина дихання, рівень свідомості; необхідно мати поруч із хворим готове до роботи реанімаційне обладнання. Виникнення таких симптомів інтоксикації, як шум у вухах, поява пелени перед очима, виражена седация або ністагм, вимагає зменшення швидкості інфузії або її повного припинення.

Якщо при болю неефективні протівосудо-рожніх препарати, але вона може бути усунена при системному введенні місцевих анестетиків, то висока ймовірність успіху при тривалому лікуванні пероральними антиаритмічними препаратами. Використовують токаїнід і мексилетін; їх застосування сочетано з ризиком розвитку небезпечних для життя ускладнень і тому потребує ретельного моніторингу концентрації в крові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Фармакотерапія "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. Шаповалова Ю. С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009
    Рекомендації для
  3. 2.1. Гіпертонічна хвороба
    Основні принципи: 1. Фармакотерапія АГ проводиться невизначено довго (немає поняття «курсове лікування»!) 2. При фармакотерапії необхідно прагнути до досягнення і підтримання цільового рівня АТ (немає поняття «вікова норма АД»!) 3. Підбір препаратів здійснюється методом титрування, починаючи з малих доз і до оптимальних, протягом 1-3 міс. 4. Фармакотерапія здійснюється на тлі
  4. 2.2. ПОРУШЕННЯ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ
    Мета лікування: зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ), тригліцеридів, підвищення рівня ХС-ЛПВЩ. Класи препаратів: 1. Статини (інгібітори ферменту З-гідрокси-З-метил-глютаріл КоА редуктази) 2. Нікотинова кислота і її похідні 3. Секвестранти жовчних кислот 4. Інгібітори абсорбції холестерину 5. Фібрати 6. Антиоксиданти 1. Статини
  5. 2.15. КАРДІОГЕННИЙ ШОК
    При лікуванні кардіогенного шоку спочатку необхідно виявити і усунути ряд сприяючих чинників: 1. Гіповолемія - Натрію хлорид в / в інфузійно (швидко) 0,9% - 500 мл. При необхідності ЛЗ вводять повторно до підвищення САД, появи або посилення застою в легенях, досягнення тиску заклинювання легеневої артерії 15 мм т.ст. і більше 2. Вазовагальний реакція (поєднання
  6. 5.2. Виразкова хвороба
    Цілі лікування: 1. Ліквідація болів і диспепсичних проявів 2. Ерадикація Helicobacter pylori (HP) 3. Загоєння виразки 4. нормалізація гастродуоденальної моторики 5. попередження загострень і ускладнень Фармакотерапія ЯБ, асоційованої з Helicobacter pylori: Терапія першої лінії (потрійна терапія) протягом 7-10 днів до 14 днів: 1. Інгібітор протонної помпи
  7. 5.9. неспецифічний виразковий коліт
    Мета фармакотерапії: провести курсову терапію, що забезпечує симптомно ремісію захворювання (нормальна вага, пасаж оформленого калу, відсутність лихоманки, анемії, ерозій і виразок слизової оболонки прямої кишки (ректороманоскопія проводиться в процесі лікування і обов'язково в стадії клінічної ремісії). Лікувальні заходи в активній фазі (при загостренні): Дистальний проктит:
  8. 5.10. ХВОРОБА КРОНА
    Мета фармакотерапії: досягнення в максимально короткі терміни ремісії, усунення наявних ускладнень, їх попередження та профілактика рецидивів. Тактика застосування лікарських засобів при хворобі Крона (їх поєднання, дозування, характер впливу - місцевий або системний, тривалість лікування) залежить від фази цього захворювання (загострення - його тяжкість, неповна ремісія, ремісія ),
  9. 7.1. КРОПИВ'ЯНКА
    Кропив'янка - загальна назва групи захворювань, основним клінічним симптомом яких служать минущі еритематозні сверблячі волдирная елементи розміром від кількох міліметрів до декількох сантиметрів, чітко відмежовані і підносяться над поверхнею шкіри. Класифікацій За тривалістю: - Гостра кропив'янка триває менше 6 тижнів - Хронічна кропив'янка
  10. 8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
    Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека