загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фармакотерапія.

При неефективності вагусних проб, для купірування на догоспітальному етапі надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS (пароксизмальна реципрокная АВ вузлова тахікардії та ортодромная пароксизмальна реципрокная АВ тахікардія за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) з успіхом можуть застосовуватися антиаритмічні препарати. - блокатори (зокрема обзидан), до других - аденозин або АТФ.? АВ шлях з'єднання), для їх купірування можуть застосовуватися фармакологічні препарати, що блокують входять всередину клітини трансмембранние кальцієві струми I Ca-L і I Ca-Т, або препарати активують пуринові рецептори АI. До перших з них відносяться блокатори кальцієвих каналів (зокрема верапаміл або дилтіазем) і? З одного боку, оскільки і при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і при ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань антеградним ланкою ланцюга макро re-entry є структури, в яких домінують Са2 + іонні канали (повільний-шлях АВ з'єднання або додаткове передсердно-желудочковое з'єднання), для їх купірування можуть застосовуватися фармакологічні препарати, що блокують входять всередину клітини швидкі трансмембранні натрієві струми INa. До них ставляться як антиаритмічні препарати Ia класу (новокаїнамід), так і Ic класу (пропафенон).? З іншого боку, оскільки і при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і при ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань ретроградним ланкою ланцюга макро re-entry служать структури, в яких переважають Na + іонні канали (швидкий Медикаментозну терапію пароксизмальної надшлуночкової тахікардії з вузькими комплексами QRS доцільно починати з в / в введення аденозину або АТФ. АТФ в дозі 10 - 20 мг (1,0 - 2,0 мл 1% розчину) вводять в / в болюсно протягом 5-10 секунд. При відсутності ефекту через 2-3 хвилини повторно вводять ще 20 мг (2 мл 1% розчину). Ефективність препарату при цьому виді порушень ритму становить 90-100% . Як правило, вдається купірувати пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія протягом 20-40 с після введення АТФ. При використанні аденозину (Аденокор) початкова доза становить 6 мг (2 мл). Введення аденозину в / в дозволяє також диференціювати тріпотіння передсердь з проведенням 1:1 від надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексами QRS: пригнічення AV-проведення дозволяє виявити характерні хвилі тріпотіння, проте ритм при цьому не відновлюється. Протипоказаннями до застосування АТФ є: AV-блокада II і III ступеня і синдром слабкості синусового вузла (за відсутності штучного водія ритму ); підвищена чутливість до аденозину.
трусы женские хлопок
Також слід враховувати, що введення АТФ або аденозину може спровокувати нападів у хворих на бронхіальну астму. Аденозин і АТФ є одними з найбільш безпечних препаратів для купірування пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань, оскільки вони мають дуже коротким періодом напіввиведення (кілька хвилин) і не впливають на системний артеріальний тиск і на скоротливу функцію міокарда шлуночків. В теж час необхідно враховувати, що іноді, особливо у хворих з дисфункцією синусового вузла, купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії за допомогою в / в введення введення болюс аденозину (АТФ) супроводжується короткочасним урежением відновленого синусового ритм аж до коротких (кілька секунд) періодів асистолії. Зазвичай це не вимагає яких-небудь додаткових лікувальних заходів, проте, якщо період асистолії затягується, може знадобитися нанесення прекордіального удару (вкрай рідко - непрямого масажу серця у вигляді декількох масажних рухів). Не менш ефективним (90-100%) для купірування пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно- шлуночкових з'єднань є застосування антагоніста кальцію верапамілу (изоптина) або дилтіазему. Верапамил вводиться в / в в дозі 2,5-5 мг в 20 мл фізіологічного розчину за 2-4 хв (щоб уникнути розвитку колапсу або вираженої брадикардії) з можливим повторним введенням 5 -10 мг через 15-30 хв при збереженні тахікардії і відсутності гіпотензії. До побічних ефектів верапамілу відносяться: брадикардія (аж до асистолії при швидкому внутрішньовенному введенні за рахунок придушення автоматизму синусового вузла); AV-блокада (аж до повної поперечної при швидкому внутрішньовенному введенні ); минуща шлуночкова екстрасистолія (купірується самостійно); артеріальна гіпотензія внаслідок периферичної вазодилатації і негативного інотропного дії (аж до колапсу при швидкому внутрішньовенному введенні); наростання або поява ознак серцевої недостатності (за рахунок негативного інотропного дії), набряк легенів. З боку ЦНС відзначаються запаморочення, головний біль, нервозність, загальмованість; почервоніння обличчя, периферичні набряки, відчуття нестачі повітря, задишка, алергічні реакції. Верапамил слід застосовувати тільки при порушеннях ритму з "вузьких" комплексом QRS. При пароксизмальних тахікардіях з "широкому" комплексом QRS, особливо при підозрі на пароксизмальну фібриляцію передсердь на тлі явного синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW) верапаміл протипоказаний, оскільки він уповільнює швидкість антеградного проведення по АВ з'єднанню і не впливає на швидкість антеградного проведення по додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню, що може привести в зростанню частоти збудження шлуночків і до трансформації фібриляції передсердь у фібриляцію шлуночків.
Діагностика синдрому WPW можлива при відповідних анамнестичних вказівках та / або при оцінці попередніх ЕКГ з синусовим ритмом (інтервал PQ менше 0,12 с, комплекс QRS Ушіро, визначається дельта-хвиля). Іншими протипоказаннями до застосування верапамілу є: анамнестичні дані про наявність синдрому слабкості синусового вузла, AV-блокади II і III ступеня; артеріальна гіпотензія (САТ менше 90 мм рт.ст.), кардіогенний шок, набряк легенів , виражена хронічна серцева недостатність, підвищена чутливість до препарату. Альтернативою верапамилу при купировании нападів пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань може служити прокаїнамід (новокаїнамід). Препарат можна також використовувати при неефективності верапамілу, але не раніше ніж через 20 - 30 хв після введення останнього і за умови збереження стабільної гемодинаміки. Ефективність прокаїнаміду також досить висока, але з безпеки застосування він істотно поступається АФТ і верапамилу. Методику введення, побічні ефекти і протипоказання см. в розділі "Миготлива аритмія" . Для купірування нападів пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань можливе також використання бета-адреноблокаторів. Однак у зв'язку високою ефективністю АТФ і верапамілу, а також у зв'язку з високою вірогідністю розвитку артеріальної гіпотонії і вираженої брадикардії, до в / в введенню таких бета-блокаторів як обзидан, пропранололу для купірування нападів пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань вдаються рідко. Найбільш безпечно застосування з цією метою короткодіючого бета-блокатора есмололу (Бревіблок). В / в введення пропранололу в дозі до 0,15 мг / кг зі швидкістю не більше 1 мг / хв бажано здійснювати під моніторним контролем ЕКГ і АТ. Ведення бета-блокаторів протипоказано при наявності анамнестичних даних про бронхіальної обструкції, порушеннях АВ провідності, синдромі слабкості синусового вузла; при вираженій хронічній серцевій недостатності, артеріальної гіпотонії, набряку легенів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Фармакотерапія."
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009
    Рекомендації для
  3. 2.1. Гіпертонічна хвороба
    Основні принципи: 1. Фармакотерапія АГ проводиться невизначено довго (немає поняття «курсове лікування»!) 2. При фармакотерапії необхідно прагнути до досягнення і підтримання цільового рівня АТ (немає поняття «вікова норма АД»!) 3. Підбір препаратів здійснюється методом титрування, починаючи з малих доз і до оптимальних, протягом 1-3 міс. 4. Фармакотерапія здійснюється на тлі
  4. 2.2. ПОРУШЕННЯ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ
    Мета лікування: зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ), тригліцеридів, підвищення рівня ХС-ЛПВЩ. Класи препаратів: 1. Статини (інгібітори ферменту З-гідрокси-З-метил-глютаріл КоА редуктази) 2. Нікотинова кислота та її похідні 3. Секвестранти жовчних кислот 4. Інгібітори абсорбції холестерину 5. Фібрати 6. Антиоксиданти 1. Статини
  5. 2.15. КАРДІОГЕННИЙ ШОК
    При лікуванні кардіогенного шоку спочатку необхідно виявити і усунути ряд сприяючих чинників: 1 . Гиповолемия - Натрію хлорид в / в інфузійно (швидко) 0,9% - 500 мл. При необхідності ЛЗ вводять повторно до підвищення САД, появи або посилення застою в легенях, досягнення тиску заклинювання легеневої артерії 15 мм т.ст. і більше 2 . вазовагальний реакція (поєднання
  6. 5.2. Виразкова хвороба
    Цілі лікування: 1. ліквідація болів і диспепсичних проявів 2. ерадикація Helicobacter pylori (HP) 3. загоєння виразки 4 . нормалізація гастродуоденальної моторики 5. попередження загострень і ускладнень Фармакотерапія ЯБ, асоційованої з Helicobacter pylori: Терапія першої лінії (потрійна терапія) протягом 7-10 днів до 14 днів: 1. Інгібітор протонної помпи
  7. 5.9 . неспецифічного виразкового коліту
    Мета фармакотерапії: провести курсову терапію, що забезпечує симптомно ремісію захворювання (нормальна вага, пасаж оформленого калу, відсутність лихоманки, анемії, ерозій і виразок слизової оболонки прямої кишки (ректороманоскопія проводиться в процесі лікування і обов'язково в стадії клінічної ремісії). Лікувальні заходи в активній фазі (при загостренні): Дистальний проктит:
  8. 5.10. ХВОРОБА КРОНА
    Мета фармакотерапії: досягнення в максимально короткі терміни ремісії, усунення наявних ускладнень, їх попередження та профілактика рецидивів. Тактика застосування лікарських засобів при хворобі Крона (їх поєднання, дозування, характер впливу - місцевий або системний, тривалість лікування) залежить від фази цього захворювання (загострення - його тяжкість, неповна ремісія, ремісія),
  9. 7.1. КРОПИВ'ЯНКА
    Кропив'янка - загальна назва групи захворювань, основним клінічним симптомом яких служать минущі еритематозні сверблячі волдирная елементи розміром від кількох міліметрів до декількох сантиметрів, чітко відмежовані і підносяться над поверхнею шкіри. Класифікацій За тривалістю: - Гостра кропив'янка триває менше 6 тижнів - Хронічна кропив'янка
  10. 8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
    Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...