загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фармакологічні особливості

У дітей дози лікарських препаратів розраховують зазвичай на кілограм ваги (табл. 44-4). Вага дитини можна приблизно оцінити за його віком:

50-й процентиль ваги (кг)=(вік х 2) + 9.

Відзначимо, що при розрахунку дози на кілограм ваги не беруться до уваги багато інших чинників, такі як диспропорція рідинних просторів організму (порівняно з дорослими), незрілість шляхів біотрансформації в печінці, підвищений кровотік в органах, знижена зв'язує здатність білків, інтенсивний обмін речовин. Ці фактори необхідно враховувати в кожному випадку індивідуально.

Інгаляційні анестетики

Висока альвеолярна вентиляція, відносно низька ФОЕ (тобто високе відношення хвилинної вентиляції до ФОЕ) і висока питома вага добре васкулярізованних тканин є причинами швидкого приросту альвеолярної концентрації анестетика. Більш того, коефіцієнти розподілу кров / газ для изофлюрана і галота-на у новонароджених нижче, ніж у дорослих. Всі ці фактори сприяють швидкій індукції інгаляційної анестезії та швидкому пробудженню після відключення подачі анестетика. МАК у дітей молодшого віку вище, ніж у новонароджених і дорослих. АТ у новонароджених і дітей молодшого віку сильніше реагує на дію інгаляційних анестетиків, ймовірно, в результаті незрілих компенсаторних механізмів (таких, як вазо-констрикція і тахікардія) і вираженої депресії міокарда. Ризик індукованої галотаном дисфункції печінки у підлітків значно нижче, ніж у дорослих.
трусы женские хлопок


Неінгаляційні анестетики

Токсичність деяких барбітуратів і Опіо-дов у новонароджених вище, ніж у дорослих. Можливі пояснення: більш висока проникність гематоенцефалічного бар'єру, незрілі механізми біодеградації, підвищена чутливість дихальних центрів. Наприклад, морфіну сульфат у новонароджених слід використовувати з обережністю, тому що механізм кон'югації у них ослаблений, а через незрілої функції нирок кліренс метаболітів морфіну зменшений. Разом з тим новонароджені і діти молодшого віку характеризуються підвищеною резистентністю до дії кетаміну. Механізми біодеградації, за які відповідає цитохром Р-450, стають зрілими вже через місяць після народження. У дітей відносно велика швидкість біотрансформації та елімінації лікарських препаратів, що пояснюється високим печінковим кровотоком.

Міорелаксанти

У дітей молодшого віку через значно більшого обсягу розподілу дози сукцинілхоліну в перерахунку на кілограм ваги вище, ніж у дорослих. При розрахунку дози сукцинілхоліну на площу поверхні тіла відмінність між дітьми і дорослими зникає. У дітей сукцінілхолін викликає аритмії, міоглобінемія, гіперкаліємію і злоякісну гіпотермію частіше, ніж у дорослих. Якщо сукцінілхолін викликав зупинку серця, то потрібно негайно лікувати гіперкаліємію - безпосередню причину ускладнення. У таких випадках можуть знадобитися тривалі і героїчні реанімаційні заходи (наприклад, штучний кровообіг).
Через високого ризику небезпечних для життя ускладнень сукцінілхолін не застосовують за планових хірургічних втручаннях у дітей і підлітків. У дітей з встановленим в / в катетером при необхідності екстреної інтубації трахеї або швидкої послідовної індукції анестезії, препаратом вибору є рокуроній в дозі 0,9-1,2 мг / кг (глава 9). На думку деяких анестезіологів, єдине показання до застосування сукцинілхоліну - це необхідність екстреної інтубації трахеї в відсутність судинного доступу; сукцінілхолін застосовують у дозі 4-6 мг / кг в / м, а для профілактики брадикардії попередньо вводять атропін (0,02 мг / кг в / м).

Реакція новонароджених на недеполяризуючі міорелаксанти може бути дуже вариабельной. Незрілість нервово-м'язових синапсів (особливо у недоношених) підвищує чутливість до препаратів, в той час як непропорційно великий обсяг позаклітинного простору збільшує об'єм розподілу. У новонароджених тривалість дії міорелаксантів збільшується, якщо метаболічна деградація препарату здійснюється в основному в печінці (наприклад, векуроній). Навпаки, метаболізм атракурію не залежить від печінки, і тривалість його дії невелика. Як і у дорослих, при введенні додаткових доз міорелаксантів необхідний моніторинг нервово-м'язової провідності. Щоб усунути залишкову нервово-м'язову блокаду, застосовують неостигмін (70 мкг / кг) або едрофонія (1 мг / кг) в поєднанні з Холіноблокатори.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Фармакологічні особливості "
  1. ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ
    Ін'єкційна контрацепція Можливість застосування контрацептивів тривалої дії продовжує привертати увагу вчених усього світу. Найбільш вивченим, поширеним і добре зарекомендували себе ін'єкційним засобом є депо мед-] роксіпрогестерона ацетату (ДМПА, препарат Депо-Провера). Опис методу Депо-Провера являє собою водну суспензію з активним
  2. ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    В останні роки дослідження в області розробки гормональних протизаплідних засобів в основному спрямовані на те, щоб запропоновані споживачеві лікарські форми володіли високою контрацептивної ефективністю і в той же час не надавали небажаного впливу на показники обміну речовин, не підвищували ризик розвитку ускладнень і побічних реакцій і були б прийнятні. За даними
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. Специфічні протибактерійні препарати
    Пеніциліни На підставі противобактериальной активності пеніциліни можуть бути легко поділені на декілька класів. Склади окремих груп можуть частково збігатися, але всередині групи відмінності обумовлені скоріше фармакологічними, ніж клінічними властивостями. Природні пеніциліни. До представників цього класу пеніцилінів відносяться пеніцилін G і пеніцилін V. Пеніцилін G
  5. ДИТЯЧА АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ
    Новонароджені (перший місяць життя), діти молодшого віку (перший рік життя) і діти старшого віку (1-12 років) - це зовсім не маленькі дорослі. Для успішного проведення анестезії у дітей необхідно знати їх фізіологічні, анатомічні та фармакологічні особливості (таблиця 44-1). Часто виникає необхідність у використанні спеціального обладнання і методик анестезії. Деякі
  6. АНЕСТЕЗІЯ У ЛІТНІХ
    До 2040 року люди у віці 65 років і старше складуть 24% всього населення, на їх лікування буде витрачено 50% бюджету охорони здоров'я. Половині з цих людей буде потрібна операція, і їх похилий вік трикратно збільшить ризик періопераційної смерті. Необхідно знати анатомічні, фізіологічні та фармакологічні особливості літніх, щоб успішно проводити їм анестезію. Між літніми і
  7. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  8. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  9. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  10. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...