Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Фактори, що впливають на появу ППП

Розглядаючи питання реєстрації ППП, слід враховувати можливість впливу на них ряду чинників, серед яких необхідно відзначити:

| перевантаження передсердь об'ємом і тиском;

| гіпертрофію передсердь і її ступінь;

| наявність чи відсутність органічних захворювань серця ;

| давність виникнення пароксизмів, їх тривалість і частоту;

| наявність синдрому слабкості синусового вузла.

При цьому зазначені аспекти недостатньо вивчені і потрібне проведення подальших досліджень. Крім того, очевидно, необхідно враховувати можливість накладення потенціалів пучка Гіса.

Розширенню передсердь, зокрема лівого, надається велике значення як фактору виникнення фібриляції / тріпотіння передсердь. Дійсно, видається логічним, що чим значніша розміри передсердь, тим більше виражено зміна їх ультраструктури і, отже, підвищується ймовірність появи і почастішання пароксизмів тахікардії за механізмом reentry. Встановлено залежність між імовірністю збереження синусового ритму після кардіоверсії протягом 6 міс і розмірами порожнини лівого передсердя - ймовірність зриву ритму висока при 4,5-5,0 см. Також має значення співвідношення розмірів порожнини лівого передсердя і розміру кореня аорти. Запропоновано поняття «критичний поріг» збільшення порожнини лівого передсердя, при якому аритмії стають неминучими.

Н. Ozawa і співавтори досліджували вплив перевантаження лівого передсердя на значення показників ЕКГ ВР. У дослідження включили 10 здорових осіб (1-я група), 25 пацієнтів з пароксизмальною формою фібриляції передсердь (2-я група), 17 хворих без фібриляції передсердь, але зі збільшенням розмірів лівого передсердя> 40 мм (3-а група). Автори не знайшли будь-якої суттєвої різниці в тривалості FiP-хвилі у всіх групах. Тривалість FiP як у пацієнтів з фібриляцією передсердь, так і у хворих з збільшеним розміром лівого передсердя була тривалішою, ніж у здорових. Значної різниці між цими показниками у пацієнтів 2-й і 3-ї груп не було. Дослідники зробили висновок про те, що перевантаження лівого передсердя у пацієнтів без порушення ритму серця також впливає на часові показники ЕКГ ВР, що необхідно враховувати при використанні цього методу на практиці.

Однак у літературі практично немає робіт, які аналізують залежність показників ЕКГ ВР від розмірів правого передсердя в поєднанні з пароксизмами фібриляції передсердь і без них.

G. Turitto і співавтори зіставили показники ЕКГ ВР і ехокардіограмі у пацієнтів з пароксизмальною формою фібриляції і тріпотіння передсердь. Тривалість FiP була збільшена як у тих, так і у інших (150 і 147 мс) відповідно. Встановлено достовірний кореляція між тривалістю FiP і обсягом лівого передсердя. Дослідники вважають, що за допомогою тимчасового показника FiP неможливо визначити, чи є у пацієнта фібриляція або тріпотіння передсердь. Тривалість FiP відображає лише збільшений об'єм лівого передсердя. Амплітуда і тривалість потенціалів області уповільненої проведення в ніжнезадней стінці правого передсердя - потенційного електрофізіологічного субстрату розвитку тріпотіння передсердь - недостатньо великі для того, щоб викликати подовження FiP. За сукупністю показників збільшених тривалості FiP та обсягу правого передсердя можна прогнозувати розвиток тріпотіння передсердь. ППП дещо частіше виявляють у пацієнтів з пароксизмальною формою фібриляції передсердь, ніж у пацієнтів з передсердної тахікардією, що розвивається за механізмом reentry.


Kontoyannis і співавтори провели дослідження ЕКГ ВР з синхронізацією і накопиченням по зубцю Р в трьох групах хворих: 1-я - здорові (30 осіб); 2-я - з пароксизмальною формою фібриляції передсердь (38 осіб ), 3-тя - з пароксизмальною передсердної тахікардією (29 осіб).

ППП були виявлені у 10% в 1-й групі, у 84% - в 2-й, у 79% - в 3-й групі. Специфічність і чутливість в порівнянні з 1-ю групою склали відповідно для 2-й - 90 і 84%, для 3-й - 90 і 79%. Передбачається, що уповільнена фрагментована активність при пароксизмальній передсердної тахікардії недостатня (за кількістю) для того, щоб бути зареєстрованою з поверхні тіла порівняно з субстратом аритмії при фібриляції передсердь.

У 1993 р. G.Villani і співавтори опублікували результати роботи, метою якої було вивчення можливості застосування нової діагностичної методики аналізу усередненого сигналу зубця Р, використовуючи черезстравохідну запис сигналу. Ці автори встановили більш високуючувствітельность, специфічність і прогнозуючу цінність даної модифікації по ряду показників. Так, тривалість FiP в групі пацієнтів з фібриляцією передсердь була більше (126,6 ± 12,4 мс), ніж у контрольній (96,8 +12,5 мс), р <0,001, а амплітудні показники - нижче. Чутливість, специфічність і прогнозуюча цінність склали для п родолжітельності FiP - 85, 100, 100%; RMS 20 - 84; 90 і 96% відповідно.

Вельми важливо визначення електричної нестабільності передсердь при ГКМП. Розвиток фібриляції передсердь у цієї категорії хворих є несприятливим фактором і в ряді випадків вимагає проведення термінових втручань. A. Voss і співавтори спостерігали пацієнтів з ГКМП протягом 10 років. Провівши багатофакторний аналіз, дослідники дійшли висновку, що тільки тривалість FiP (порівнювали показники розміру лівого передсердя, товщини стінки ЛШ, ФК СН) є незалежною величиною, пов'язаної з ризиком виникнення фібриляції передсердь.

Велике практичне значення мають роботи з вивчення застосування ЕКГ ВР у прогнозуванні розвитку фібриляції передсердь у пацієнтів після хірургічних втручань на серці. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь - найбільш поширена форма аритмії, що виникає після АКШ, її виявляють в 10-40% випадків. Незважаючи на те що при цій аритмії рідко виникають серйозні, небезпечні для життя ускладнення, вона може викликати гемодинамічнірозлади, системну тромбоемболію, подовжує госпітальний період. Показник FiP> 155 мс дозволяє ідентифікувати пацієнтів, схильних фібриляції / тріпотіння передсердь у післяопераційний період після проведення АКШ з чутливістю 69%, специфічністю 79%, позитивної прогнозуючої цінністю 65% і негативною прогнозуючої цінністю 82%.

Ю.А. Істоміна і співавтори провели дослідження з метою, по-перше, порівняти показники ЕКГ ВР у хворих з збільшеним правим і лівим передсердям з такими контрольної групи, по-друге, оцінити частоту реєстрації ППП у хворих при різній патології зі збільшенням правого і лівого передсердя, в -третє, зіставити тимчасові показники ЕКГ ВР у хворих з частими і рідкісними пароксизмами аритмії. Всього обстежено 85 осіб (70 хворих і 15 здорових). З них 22 пацієнта з ІХС, включаючи постінфарктний кардіосклероз, стенокардію напруження II-III ФК, 15 хворих з АГ, 7 - з алкогольною міокардіодистрофією в поєднанні з пароксизмами фібриляції передсердь, 10 - з ідіопатичною формою пароксизмальної фібриляції передсердь, 16 - з захворюваннями, що супроводжуються збільшенням правого передсердя (ХОЗЛ, первинна легенева гіпертензія, вторинна легенева гіпертензія на тлі мітрального стенозу).
Контрольну групу склали 15 добровольців.

Хворі, включені в дослідження, отримували тільки базову патогенетичну терапію після купірування пароксизму фібриляції передсердь лікарськими засобами та були обстежені з урахуванням періоду напіввиведення препарату. Всі пацієнти незалежно від нозологічної форми були розділені на 4 групи: 1-я - з нормальними розмірами лівого і правого передсердь (16), 2-я - із збільшеним розміром лівого передсердя> 4,0 см при вимірі з парастернального доступу (38) , 3-я - із збільшеним розміром правого передсердя, виміряного з верхівкової позиції, або передбачуваним збільшенням на підставі підвищення тиску в ЛА> 20 мм рт. ст. (9), 4-я - із збільшеним правим і лівим передсердями (7). Крім того, всі хворі з пароксизмами фібриляції передсердь були розділені на 2 групи: 1-я - з частими пароксизмами, 2-я - з рідкісними пароксизмами.

Отримані дані свідчать, що мінімальну частоту її виявлення ППП відзначали при ідіопатичній формі пароксизмальної фібриляції передсердь - 60% і при збільшеному правому передсерді без пароксизмів фібриляції передсердь - 40%, в той час як при інших нозологічних формах вона склала 85-100%. Що стосується показника RMS 20, то виявляли відмінності в групі хворих з ідіопатичною формою пароксизмальної фібриляції передсердь у порівнянні з контролем та іншими нозологічними формами. Результати дослідження підтверджують незалежність показника RMS 20 від виду патології, за винятком ідіопатичною форми пароксизмальної фібриляції передсердь. Згідно з отриманими даними вид патології суттєво впливає на частоту виявлення ППП. Достовірність відмінності показників FiP і RMS 20 при патології різних видів у порівнянні з нормою (група контролю) представлена ??в табл. 6.2.

Таким чином, у пацієнтів із збільшеним правим відділом серця в поєднанні з пароксизмальною фібриляцією передсердь показники ЕКГ ВР достовірно відрізнялися від груп контролю і хворих із збільшеним правим передсердям без пароксизмів фібриляції передсердь.

Безсумнівно, найбільш практично цінними представляються прогностичні дослідження, що дозволяють оцінити ризик виникнення фібриляції передсердь або переходу пароксизмальної форми фібриляції передсердь в постійну форму. Y. Abe і співавтори проводили спостереження 71 пацієнта з пароксизмальною формою фібриляції передсердь. Виявлено, що у 10 з них за 22 міс встановилася постійна форма фібриляції передсердь, а у 61 пацієнта за 31 міс змін не відбулося. На думку авторів, такі критерії ЕКГ ВР, як тривалість FiP> 145 мс і RMS 20 <3,0 мкВ, дозволяють прогнозувати ризик переходу пароксизмальної форми фібриляції / тріпотіння передсердь в постійну форму з чутливістю 75% і специфічністю 93,7%.

В даний час відсутні однозначні дані про взаємозв'язок ППП зі ступенем вираженості гіпертрофії передсердь, морфологічними змінами міокарда, їх гемодинамічної перевантаженням і ступенем гіпертрофії, характером і ступенем вираженості порушень процесу охоплення порушенням передсердь. Немає чіткого розуміння внеску кожного з передсердь у поява фрагментованою високочастотної активності кінцевої частини зубця Р. Дані питання потребують вивчення та уточнення.

Таблиця 6.2

Показники ЕКГВР при різних видах патології



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Фактори, що впливають на появу ППП"
  1. ЕКОЛОГІЧНІ ЧИННИКИ, ВПЛИВАЮТЬ НА ЗДОРОВ'Я
    ЕКОЛОГІЧНІ ЧИННИКИ, ВПЛИВАЮТЬ НА
  2. Фактори забезпечення здоров'я сучасної людини
    Міжвідомча комісія Ради безпеки Російської Федерації з охорони здоров'я населення у Федеральних концепціях «Охорона здоров'я населення »і« До ??здорової Росії »(1994) визначила співвідношення основних факторів, що впливають на здоров'я людини в нашій країні таким чином: - генетичні фактори - 15-20%; - стан навколишнього середовища - 20-25%; - медичне забезпечення -
  3. А. Фактори, що впливають на наповнення шлуночка.
    Наповнення шлуночка залежить від багатьох факторів (табл. 19-3), найважливіший з яких - венозний повернення. Всі фактори, що впливають на венозний повернення, постійні, за винятком венозного тонусу, який в нормі і служить головною детермінантою. Посилення метаболічної активності підвищує тонус вен, і ємність венозних судин знижується, тому венозний повернення до серця зростає. Зрушення ОЦК і венозного
  4. Курсова робота. Вітіліго, 2010
    Введення. Порушення пігментації шкіри. Вітіліго - що це? Фактори що впливають на розвиток вітиліго. Епідеміологія (поширеність).
  5. Валеологічний АНАЛІЗ ФАКТОРІВ ЗДОРОВ'Я
    Експерти ВООЗ в 80-х роках нашого століття визначили орієнтовний співвідношення різних чинників забезпечення здоров'я сучасної людини, виділивши в якості основних чотири похідні. Використовуючи останні, в 1994 р. Міжвідомча комісія Ради безпеки Російської Федерації з охорони здоров'я населення у Федеральних концепціях «Охорона здоров'я населення» і «До здорової Росії»
  6. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ З СУМІЖНИХ ДИСЦИПЛІН
    Внутрішнє середовище організму і механізми підтримки гомеостазу. 2. Основи регуляції життєдіяльності організму. 3. Функції крові. 4. Фізіологічно активні речовини впливають на тонус і проникність судин. 5. Нервові і гуморальні механізми регуляції тонусу судин. 6. Фактори адгезії лейкоцитів до ендотелію. 7. Лейкоцитоз. Його види. 8. Фагоцитоз як захисна реакція
  7. Фактори, що впливають на функцію шлуночків серця
    При обговоренні функції шлуночків в якості моделі частіше розглядають лівий шлуночок, але ті ж положення поширюються і на правий. Допущення про роздільне функціонуванні шлуночків помилково, так як доведено їх тісна взаємозалежність. Виділяють фактори, що впливають на систолічну (вигнання) і діастолічес-кую (заповнення) функцію шлуночків. Систолічну функцію шлуночків найчастіше
  8.  3. КИСНЕВИЙ БАЛАНС У МІОКАРДІ
      У нормі потреба міокарда в кисні є найважливішим чинником, що визначає обсяг коронарного кровотоку. Структура потреби міокарда в кисні: базальні потреби (20%), електрична активність (1%), робота проти навантаження обсягом (15%), робота проти навантаження тиском (64%). У нормі міокард витягує 65% кисню, що міститься в артеріальній крові, в той час як
  9.  Придбані особливості психіки. Фактори, що впливають на них
      Крім спадкових факторів, на стан психічного здоров'я впливають і ті, які діяли протягом життя людини. Наприклад, це психічний стрес, пов'язаний з емоційними та інтелектуальними перевантаженнями або психологічними травмами, часто поєднуються зі стресом. Стрес (напруга) стан напруги в системі, на яку діють подразники, сила яких перевищує
  10.  Б.Н. Чумаков. Валеологія Курс лекцій, 2000
      Навчальний посібник «Валеологія» включає 16 лекцій, в яких відображені численні теоретичні та практичні нетрадиційні фактори, що впливають на стан здоров'я людини. У книзі детально аналізуються дані з соціальної медицини, фізіології, рухової активності, харчуванню, психогигиене. Розглядаються питання інтимних стосунків, культури спілкування в побуті, навчанні та праці. Азбука
  11.  ТРЕНІНГОВІ ВПРАВИ І психотехніки У РОЗВИТКУ ПРОФЕСІЙНО-ВАЖЛИВИХ ЯКОСТЕЙ (ПВК) ПСИХОЛОГА: здатність планувати МАЙБУТНЄ
      Професійно-важливі якості (ПВК) - це якості людини, що впливають на ефективність здійснення його праці за основними характеристиками (продуктивність, надійність та ін.) ПВК є передумовою професійної діяльності. З іншого боку, вони самі удосконалюються, шліфуються в ході діяльності, будучи її новоутворенням. Це означає, що людина в ході праці змінює і
  12.  ХВОРОБИ СУГЛОБІВ
      Крім певної схильності окремих порід і тварин, хвороби суглобів виявляються і посилюються внаслідок порушення мінерального обміну, нестачі, надлишку або дисбалансі, насамперед, кальцію і фосфору. Обтяжують картину різні порушення засвоєння (або - невідповідність мінливих потреб) вітамінів і основних поживних речовин, в першу чергу, повноцінного білка.
  13.  2. ВУГЛЕКИСЛИЙ ГАЗ
      Вуглекислий газ - побічний продукт аеробного метаболізму в мітохондріях. Отже, існує лише незначний градієнт напруги вуглекислого газу між мітохондріями і клітинної цитоплазмою, міжклітинної рідиною, венозною кров'ю і альвеолами, через які вуглекислий газ видаляється з організму. Напруга вуглекислого газу в змішаній венозній крові У нормі напруга вуглекислого газу в
  14.  Практіч.псіхолог в медицині
      Медична психологія вивчає психічні фактори, що впливають на розвиток хвороб, їх профілактику та лікування; вплив хвороб на психіку. Вона вивчає різні прояви психіки в їх динаміці, порушення розвитку психіки, відносини хворої людини з медичним персоналом і навколишнього його микросредой. Медична психологія також розробляє принципи і методи психологічного дослідження в
  15.  2. УДАРНИЙ ОБСЯГ
      Ударний об'єм в нормі визначається трьома основними факторами: переднавантаження, післянавантаження і сократимостью. Мається відома аналогія з лабораторними дослідженнями на препараті скелетного м'яза. Переднавантаження - це довжина м'яза перед початком скорочення, постнагрузка - це опір, який перешкоджає скорочення м'яза. Скоротність - це внутрішня властивість серцевого м'яза, яке
  16.  Рівень серцевих глікозидів у сироватці крові
      Вимірювання рівня серцевих глікозидів в більшості клінік проводиться радіоімунного методом [30]. Цей метод має цілу низку недоліків, включаючи потенційні помилки, пов'язані з залишками в сироватці або плазмі радіоізотопів, що використовувалися для діагностичних цілей. Хоча між сироватковим рівнем серцевих глікозидів та їх фармакологічною дією, мабуть, існує
  17.  Умови виникнення і розвитку хвороб
      Фактори, що впливають на виникнення і розвиток хвороб, називаються умовами виникнення хвороби. На відміну від причини умови не є обов'язковими для розвитку захворювання. При наявності причини хвороба може розвинутися і без участі деяких умов її виникнення. Наприклад, крупозна пневмонія, що викликається пневмококком сильної вірулентності, може розвинутися і без переохолодження або
  18.  Питання для самоперевірки
      Здоров'я людини - складна нерівноважна, біологічна, психологічна, соціально-культурна та природно-космічна система відкритого типу. Ідеї ??синергетики при визначенні сутності індивідуального здоров'я. Роль загально-людської культури в формуванню ціннісного ставлення до власного здоров'я. 2. Традиційні уявлення про культуру здоров'я як частини загальної культури людини, яка
  19.  ПЕРЕДАЧА ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
      ВІЛ передається типовим для всіх ретровірусів способами, тобто "вертикально" (дитині від матері) і "горизонтально", особливо при статевих контактах. Крім цього до "горизонтального" шляху передачі відносяться парентеральний - ін'єкційний, при попаданні будь-якої біологічної рідини від ВІЛ-інфікованого на шкіру і слизові при наявності на них мікротравм. Слід, щоправда, відзначити, що в різних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека