загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фактори ризику раптової серцевої смерті в популяції

Популяційні дослідження в багатьох промислових країнах продемонстрували, що фактори ризику раптової серцевої смерті - переважно такі ж, як і ІХС: підвищення рівня загального ХС і ЛПНЩ, АГ, куріння і цукровий діабет. У багатьох дослідженнях намагалися ідентифікувати фактори ризику, які допомогли б достовірно прогнозувати раптову серцеву смерть на противагу гострого ІМ та / або іншим проявам коронарної хвороби у підгрупах населення без діагностованої хвороби серця. У деяких дослідженнях також згадується в якості специфічного фактора ризику - підвищення ритму серця і велика кількість споживання алкоголю.

Раптова серцева смерть за відсутності ознак структурного захворювання серця

За наявності адекватних діагностичних засобів і достатньої наполегливості дослідників навіть у випадках раптової серцевої смерті без наявності серцевої патології можна виявити порушення структурно -функціонального стану міокарда. Незалежними механізмами патогенезу раптової серцевої смерті у молодих людей є минуще дію тригерів (запускають факторів), вроджені або набуті порушення реполяризації, а також важко діагностуються доступними інструментальними дослідженнями зміни міокарда (табл. 6.2).

Таблиця 6.2

Фактори формування раптової серцевої смерті у пацієнтів без ознак структурного захворювання серця







Очевидно, у міру виявлення цих механізмів діапазон випадків ідіопатичною фібриляції шлуночків буде поступово зменшуватися, а можливості індивідуалізованої профілактики раптової серцевої смерті розширюватися.

Частота народження раптової серцевої смерті в залежності від віку пацієнтів

Співвідношення етіологічних факторів і поширеність раптової серцевої смерті, безумовно, залежать від віку. Провідні причини раптової серцевої смерті у віці до 35 років - міокардит, ГКМП, вроджений синдром подовженого інтервалу ()-Т, аритмогенна дисплазія ПШ, синдром Бругада, ідіопатична фібриляція шлуночків. У віці старше 40 років поширеність раптової серцевої смерті в популяції стрімко підвищується, а серед причин раптової серцевої смерті домінують ІХС і кардіоміопатії. У пацієнтів, які раніше перенесли гострий коронарний синдром, ймовірність раптової серцевої смерті становить 5% на рік, з ФВ ЛШ - <35% та / або СН - 20%, після перенесеної зупинки серця або небезпечних для життя порушень ритму з успішною реанімацією - 25% , у пацієнтів з групи високого ризику після перенесеного ІМ - понад 30% на рік. Ще раз підкреслимо, що в загальній популяції дорослих осіб ймовірність раптової серцевої смерті становить у середньому 1 випадок на 1 тис. на рік, і раптова серцева смерть є однією з основних причин смерті в розвинених країнах. Ці дані свідчать про важливість профілактики раптової серцевої смерті як глобальної медико-соціальної проблеми.

Гіпертензія і ГЛШ

Гіпертензія - відомий фактор ризику ІХС, але кілька епідеміологічних досліджень показали, що вона грає непропорційну роль у підвищенні ризику раптової серцевої смерті. Ефект зниження АТ на виникнення раптової серцевої смерті чітко не був встановлений за допомогою рандомізованих досліджень через невелику кількість досліджених і недостатньо високого ризику кардіальної смерті. Основний механізм, за допомогою якого АГ призводить до раптової серцевої смерті, - це ГЛШ. Інші детермінанти ГЛШ включають вік, ожиріння, високий рівень глюкози в крові та генетичні фактори.

Ліпіди

Епідеміологічна зв'язок між підвищеним рівнем ХС (ХС ЛПНЩ) і ризиком всіх проявів ІХС, включаючи раптову серцеву смерть, добре відомі. Тому одна із стратегій оцінки ймовірності раптової серцевої смерті - популяційний підхід з метою кращого виявлення ІХС та субклінічних структурних змін міокарда. У цьому випадку стратифікація ризику раптової серцевої смерті є невід'ємною частиною оцінки загального ризику у пацієнтів з ІХС. Здійснення скринінгового обстеження, і особливо втручання з метою корекції факторів ризику ІХС у всій популяції, пов'язане з природними труднощами. Більш реально і перспективно обстеження і втручання у чітко визначених контингентів. Прикладом такого скринінгу можуть бути оцінка ліпідного профілю та реєстрація ЕКГ у спортсменів високої кваліфікації.
трусы женские хлопок
Очевидно, вибір того чи іншого контингенту для скринінгового обстеження, а також його обсяг залежать від співвідношення вартості та очікуваної ефективності.

Оскільки найпоширенішою причиною раптової смерті є ІХС, логічно припустити, що в запобіганні раптової серцевої смерті найбільший ефект може дати корекція ішемії та пов'язаних з нею станів, зокрема приголомшеного внаслідок реперфузійного пошкодження або гібернованого міокарда. У цих випадках профілактика раптової серцевої смерті не може розглядатися як самостійний напрям лікування ІХС, а є одним з позитивних наслідків адекватної протиішемічного терапії. За даними ряду досліджень, реваскуляризація серцевого м'яза методами АКШ або перкутанной транслюмінальної коронарної ангіопластики дозволяє не тільки поліпшити функціональний стан і якість життя, а й зменшити кількість різних кінцевих точок у хворих з ІХС та критичними стенозами коронарних артерій, у тому числі ймовірність розвитку у них раптової серцевої смерті. Наявність міокарда, який погано скорочується, але залишається життєздатним (ГІБЕРНОВАНОГО), є незалежним фактором ризику раптової серцевої смерті, відновлення ж коронарного кровопостачання дозволяє знизити чутливість шлуночків. Встановлено, що адекватна корекція ішемії міокарда особливо ефективна для попередження раптової серцевої смерті у пацієнтів з такими клінічними показниками:

1) функція ЛШ щодо збережена (ФВ ЛШ 40-45%), без аневризми;

2) під час перенесеного раніше епізоду раптової серцевої смерті була зареєстрована фібриляція шлуночків;

3) при внутрішньосерцевому ЕФІ НЕ индуцировалась стійка мономорфная шлуночковатахікардія, але индуцировалась фібриляція шлуночків;

4) при навантаженні відтворювалася ішемія міокарда;

5) під час коронарографії виявлено критичний стеноз судини, що живить ішемізованих або ГІБЕРНОВАНОГО міокард.

У разі якщо пацієнтам з ІХС не може бути проведена повна реваскуляризація або є виражені зміни функції або геометрії шлуночків, так само, як при кардиомиопатиях, переважно здійснюють заходи, спрямовані на лікування основного захворювання. Слід зазначити, що частота виникнення раптової серцевої смерті протягом останніх років є однією з кінцевих точок контрольованих досліджень ефективності медикаментозних і немедикаментозних засобів лікування кардіологічних захворювань, зокрема ІХС та СН. У цих дослідженнях, які відповідають критеріям доказової медицини, здатність знижувати ризик раптової серцевої смерті у пацієнтів після ІМ переконливо доведена для блокаторів р-адренорецепторів, інгібіторів АПФ і статинів, а у пацієнтів з СН - для інгібіторів АПФ (еналаприл, каптоприл, лізиноприл та ін ), блокаторів р-адренорецепторів (метопролол, бісопролол і карведилол) і антагоністів рецепторів альдостерону (спіронолактон). З урахуванням маркерів ризику небезпечних для життя аритмій вирішується питання про імплантацію автоматичного внутрішнього штучного кардіовертера-дефібрилятора.

Дієтичні фактори

Вивчення американськими лікарями 20551 чоловіки віком 40-84 років без ІМ в анамнезі показало, що у пацієнтів, що вживають рибу не менше 1 разу на тиждень , відносний ризик раптової серцевої смерті становив 0,48 (р=0,04) в порівнянні з тими, які вживали рибу менше 1 разу на місяць. Цей ефект не залежав від інших факторів ризику. Доведено, що вживання морських продуктів, що містять омега-3 жирні кислоти, було також пов'язане зі зниженням ризику раптової серцевої смерті.

Фізична активність

Зв'язок між значним навантаженням і раптової серцевої смертю добре відома, але основні механізми не встановлені. Оскільки ризик раптової серцевої смерті та ІМ, як відомо, значно зростає під час фізичного навантаження, важливим для охорони здоров'я є питання про те, чи знижує ризик раптової серцевої смерті регулярне виконання помірного фізичного навантаження. Після корекції інших коронарних факторів ризику було встановлено, що частота раптової серцевої смерті у суб'єктів, які регулярно виконують помірне фізичне навантаження (наприклад робота в саду або прогулянка) або вправи підвищеної інтенсивності протягом більше 60 хв на тиждень, була приблизно на 70% нижче, ніж у осіб, які не виконують нічого з вищезгаданого. Ці дані свідчать на користь регулярної фізичної активності з метою профілактики раптової серцевої смерті.


Вживання алкоголю

Так само, як у випадку з фізичними вправами, існує залежність між вживанням алкоголю і ризиком раптової серцевої смерті. Надмірне вживання алкоголю, особливо тривале, підвищують ризик раптової серцевої смерті. Цей взаємозв'язок можна пояснити виявленням подовженого інтервалу Q-T у алкоголіків. Однак ряд робіт, присвячених цій темі, свідчать про позитивний ефект помірного (до 30-40 мл / добу в перерахунку на етиловий спирт) вживання алкоголю для профілактики раптової серцевої смерті.

ЧСС та її варіабельність

Підвищення ЧСС і низька варіабельність серцевого ритму були доведені як незалежні фактори ризику раптової серцевої смерті в проведених численних дослідженнях. Взаємозв'язок між підвищеною ЧСС і раптової серцевої смертю відзначена у осіб з / без хвороб серця, з підвищеним ІМТ. Зниження варіабельності ритму серця свідчить про дисбаланс вегетативної регуляції серцевого ритму зі зниженням активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи і подальшим зниженням порога формування шлуночкових порушень ритму високих градацій. Відомо, що низькі показники добової варіабельності серцевого ритму після гострого ІМ (стандартна похибка інтервалів R-R через добу - <40-50 мс) є високочутливим провісником зменшення тривалості життя внаслідок розвитку в майбутньому шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків, навіть у порівнянні з такими важливими прогностичними факторами, як ФВ ЛШ і реєстрація шлуночкових порушень ритму високих градацій при холтерівське моніторування ЕКГ.

Тютюнопаління

Доведено, що тютюнопаління - незалежний фактор ризику раптової серцевої смерті і ІМ. Це стосується і пацієнтів без ІХС. Тривале куріння є також незалежним фактором ризику для повторної раптової серцевої смерті у пацієнтів, які вже перенесли негоспітальну зупинку серця.

Цукровий діабет

У літературі висловлюються протилежні думки щодо того, чи є зниження толерантності до глюкози або цукровий діабет незалежним фактором ризику раптової серцевої смерті. Результати Австралійського і Паризького проспективного дослідження свідчать, що цукровий діабет в анамнезі є значущим фактором ризику раптової серцевої смерті. Навпаки, Американське дослідження вважає діабет фактором ризику раптової серцевої смерті тільки у хворих з доведеною ІХС. В інших дослідженнях, проведених у Фінляндії та Великобританії, цукровий діабет не було визначено як незалежний фактор ризику раптової серцевої смерті.

Зміни ЕКГ

12-канальна ЕКГ - простий неінвазивний метод, який можна широко застосовувати під час первинного обстеження пацієнта для оцінки серцево-судинного ризику. Розвиток комп'ютеризованих алгоритмів аналізу робить інтерпретацію ЕКГ доступною для лікарів некардіологіческого профілю. Проведені дослідження підтвердили прогностичну цінність депресії сегмента SТ або інверсії зубця Т як маркерів ризику серцево-судинної смерті і раптової серцевої смерті зокрема.

Інтервал Q-T

Цінним неінвазивним маркером підвищеного ризику небезпечних для життя шлуночкових порушень ритму є збільшення тривалості інтервалу Q-Т, причому не тільки як прояв вродженого синдрому подовження реполяризації шлуночків. За даними холтерівського моніторування ЕКГ раптової смерті аритмічного в ряді випадків безпосередньо передує нетривалий подовження інтервалу Q-Т. Дослідники звертають увагу також на дисперсію Q-T - різницю між найбільшою і найменшою тривалістю інтервалу Q-T в різних відведеннях на поверхневій ЕКГ, зареєстрованої на 12-канальному електрокардіографі. У деяких хворих з дисфункцією або ГЛШ дисперсія інтервалу QT зростає до 85-100 мс і більше, що може свідчити про електричної негомогенности міокарда, збільшенні неоднорідності реполяризації і схильності до розвитку шлуночкових порушень ритму високих градацій, особливо при поєднанні з іншими маркерами аритмогенезу. До теперішнього часу немає однозначних рекомендацій з оптимального методу дослідження дисперсії реполяризації шлуночків у повсякденній клінічній практиці та її нормальних показників. Тому цей параметр не враховували як предиктор розвитку раптової серцевої смерті.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Фактори ризику раптової серцевої смерті в популяції"
  1.  Ризик раптової серцевої смерті у хворих з нестабільною стенокардією
      В Україні 1997-2001 рр.. в Інституті кардіології ім. Н.Д. Стражеско АМН України було проведено проспективне 4-річне дослідження з метою виявлення незалежних факторів ризику раптової серцевої смерті у хворих, які перенесли нестабільну (прогресуючу) стенокардію. Під час спостереження у 44 з 392 хворих розвинулася раптова серцева смерть. Після проведення мультифакторної регресійного
  2.  Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з ХСН і застосування антиаритмічних засобів
      Первинна профілактика раптової серцевої смерті - це комплекс фармакотерапевтичних та інших заходів, спрямованих на запобігання раптової серцевої смерті у пацієнтів з підвищеним ризиком її виникнення, але не мають в анамнезі реанімаційних заходів з приводу фібриляції / тріпотіння шлуночків або гемодинамічно неефективною стійкою шлуночкової тахікардії. Про важливість
  3.  Профілактика раптової серцевої смерті при порушеннях провідної системи серця
      Раптова серцева смерть може бути результатом брадіаритмій в 15-20% випадків. Якщо порушення провідності викликано незворотною структурної аномалією у пацієнтів з порушенням провідності, то раптова серцева смерть може бути викликана шлуночкової тахиаритмией. Водій серцевого ритму, безумовно, покращує стан пацієнтів з брадиаритмиями і може знижувати смертність. Рекомендації по
  4.  Шляхи запобігання захворювань серця, зменшують схильність до виникнення раптової серцевої смерті
      В цілях профілактики великим контингенту населення необхідно рекомендувати загальні поради щодо способу життя (враховуючи співвідношення вартість / користь лікування). Найбільша можливість зменшити кількість раптової серцевої смерті в популяції полягає у зменшенні поширеності ІХС. Групи високого ризику серед населення слід ідентифікувати окремо. Ідентифікація та лікування таких
  5.  Епідеміологія
      Найбільш важливою причиною смерті серед дорослого населення промислового світу є раптова серцева смерть при ІХС. Близько 5-10% випадків раптової серцевої смерті виникають при відсутності ІХС та СН. Частота випадків виникнення раптової серцевої смерті в різних дослідженнях коливається в діапазоні 0,36-1,28 на 1 тис. жителів / рік. У цих дослідженнях були розглянуті тільки хворі,
  6.  Показання для проведення імплантації кардіовертера-дефібрилятора
      Раптова серцева смерть: ВИЗНАЧЕННЯ Під раптової серцевої смертю розуміють природну смерть внаслідок серцевої патології, якій передувала раптова втрата свідомості протягом 1 год після виникнення гострої симптоматики, коли може бути відомо про попереднє захворюванні серця, але час і спосіб настання смерті несподівані. Ключові поняття, що займають центральне місце в
  7.  Гіпертрофічна кардіоміопатія
      Відомо, що у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією вельми висока ймовірність непритомності і раптової смерті. Як інструмент для оцінки частоти і ступеня тяжкості шлуночкових порушень ритму в цій групі хворих використовується холтерівський моніторинг. За даними Магоп і співавт. [52], у 66% (з 99) обстежених або хворих спостерігалися шлуночкові порушення ритму «високих градацій»,
  8.  Шлуночкових порушень ритму СЕРЦЯ І раптової серцевої смерті
      Незважаючи на безумовні досягнення в лікуванні захворювань серця, розробку нових і досконалих технологій діагностики та лікування, проблема раптової серцевої смерті навіть у розвинених країнах до цих пір залишається невирішеною. Близько 13% випадків смерті від всіх причин виникають раптово, а 88% з них зумовлені раптової серцевої смертю. У розвинених країнах щорічно раптово помирає 1 з 1 тис.
  9.  Висновок
      Протягом останніх років вперше на підставі вивчення патогенетичних механізмів раптової серцевої смерті завдяки встановленню найбільш інформативних критеріїв ризику та розвитку сучасних медичних технологій зародився новий напрям сучасної кардіології - первинна профілактика раптової серцевої смерті. Частота виникнення раптової серцевої смерті стала однією з
  10.  Профілактика раптової серцевої смерті при різних клінічних станах
      Враховуючи те, що більшість випадків раптової серцевої смерті відбувається за межами клінік, в яких можуть бути забезпечені відповідні умови для проведення реанімаційних заходів, ймовірність порятунку цих пацієнтів дуже низька. Крім того, навіть після успішної реанімації можливість повторного епізоду раптової серцевої смерті протягом року у не отримують адекватної терапії
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...