загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фактори ризику несприятливого перебігу гострого ІМ

Раніше до несприятливих факторів, що збільшують перебіг гострого ІМ, крім розмірів і локалізації інфаркту, традиційно відносили літній вік, жіноча стать, наявність супутнього цукрового діабету, АГ, інші соціальні, спадкові чинники і супутні захворювання. Тепер же з появою нових медичних технологій структура факторів ризику змінилася: значний внесок як у ранній, так і віддалений прогноз у хворих, що перенесли гострий ІМ, вносять терапія гострої фази захворювання, строки звернення за медичною допомогою.

Найбільший позитивний ефект на результати лікування гострого ІМ в останні роки зробило вдосконалення алгоритмів лікування, спрямованих на відновлення прохідності інфарктобусловівшей коронарної артерії (Іока). У великих рандомізованих дослідженнях у хворих з гострим ІМ з застосуванням тромболітичної терапії 30-денна летальність відзначена в межах 6-10%, тоді як у дослідженнях із застосуванням ЧТКА виявлена ??летальність 2,5% за той же період. Однак слід зазначити, що в хірургічні дослідження включали в основному ретельно відібраний контингент хворих (зокрема, виключали пацієнтів похилого віку або мають виражений системний атеросклероз, який, з одного боку, створює труднощі при проведенні пункцій великих артерій, а з іншого - є достатньо надійною «гарантією» многососудістого поразки коронарного русла і відповідно фактором, що збільшує прогноз). Крім того, аналіз реальної ситуації в кардіологічній практиці свідчить, що багато пацієнтів не отримують оптимальної (відповідно до сучасних алгоритмами) терапії, що включає тромболізис. Зокрема, серійні спостереження в Північній Америці і Європі дозволяють припускати, що частота тромболітичної терапії при гострому ІМ у цих регіонах в середньому становить до 40%. В Італії частота тромболітичної терапії становить 50% загального числа випадків госпіталізації хворих з ГКС. Крім того, деякі з пацієнтів проходять лікування не в кардіореанімаційних відділеннях, а у віковій структурі хворих особи похилого віку мають більшу питому вагу, ніж в когортах багатоцентрових досліджень. Таким чином, можна очікувати, що госпітальна летальність серед реальних хворих з гострим ІМ буде вище, ніж за результатами досліджень із застосуванням тромболізису і ангіопластики.
трусы женские хлопок
За результатами спостереження випадків лікування гострого ІМ в реальній клінічній практиці сформовано список предикторів ранньої (30-денний) смертності у хворих з гострим ІМ (табл.1.1).

За даними таблиці до незалежних предикторам ранньої смерті після перенесеного гострого ІМ можна віднести лікування гострої фази ІМ поза відділення коронарної патології (кардіореанімації), наявність гострої лівошлуночкової недостатності (ОЛЖН) і кардіогенного шоку, розвиток шлуночкових аритмій і рецидиву гострого ІМ протягом госпітального періоду. Також в даному аналізі незалежним предиктором раннього летального результату після гострого ІМ був літній вік.

Таблиця 1.1

Предиктори 30-денний смертності після гострого ІМ (McGovem PG, 1996)





* п - кількість пацієнтів, померлих в стаціонарі, з наявністю або без наявності ознаки;% - відсоток пацієнтів, які померли в стаціонарі, серед пацієнтів з наявністю і без наявності ознаки; f - відношення шансів; ОКП - відділення коронарної патології; ЛЖН - лівошлуночкова недостатність; НД - недостовірно.

При аналізі чинників ризику несприятливого результату у віддалений постінфарктний період (5-річне спостереження) були виділені такі предиктори, як постінфарктний кардіосклероз (після аналізованого ІМ), відсутність реперфузійної терапії в гострій фазі захворювання, наявність в сімейному анамнезі ІХС, серцева блокада, відсутність ацетилсаліцилової кислоти в терапії постинфарктного періоду і літній вік. Проте до незалежних предикторам несприятливого результату віднесені літній вік і наявність лівошлуночкової недостатності в стаціонарі (табл. 1.2).

На підставі отриманих даних побудовані як загальна крива виживаності після перенесеного гострого ІМ (рис. 1.6), так і криві виживаності при наявності і відсутності лівошлуночкової недостатності в гострий період ІМ (рис. 1.7).



Рис. 1.6.

Виживання після перенесеного гострого ІМ (McGovem Р.О, 1996)



Рис. 1.7. Виживаність після перенесеного ІМ залежно від наявності ОЛЖН (МеОоует Р.О, 1996)

Таблиця 1.2

Предиктори смерті після гострого ІМ протягом 5-річного спостереження (McGovern P.

G., 1996)





* п - кількість пацієнтів, померлих протягом віддаленого спостереження, з наявністю або без наявності ознаки;% - пацієнтів, померлих в Протягом віддаленого спостереження, серед пацієнтів з наявністю і без наявності ознаки; f - відношення шансів; ОЛЖН - гостра лівошлуночкова недостатність.

Як видно з малюнків, найбільшу кількість хворих, що перенесли гострий ІМ, помирає в ранньому (до 2 міс) постінфарктному періоді, наявність ознак ОЛЖН в стаціонарі робить на це істотний вплив.

Інший великий регістр CENIC (Mattos et а1., 2004), що включає дані про 9371 пацієнтів з гострим ІМ та елевацією сегмента SТ, що пройшли реперфузійну терапію у вигляді первинної ангіопластики або тромболізису з подальшою «ЧТКА порятунку» протягом 24 год від початку гострого ІМ, як основний фактор ризику госпітальної летальності також виділив наявність ОЛЖН в стаціонарі; крім цього, такими факторами були многососудістого поразка коронарного дерева і неефективність тромболізису та / або ЧТКА за даними коронаровентрікулографіі.

Аналіз даних про більш ніж 10 тис. хворих з гострим ІМ у дослідженні GISSI-3 також показав негативне прогностичне вплив дилатації порожнини ЛШ> 60 мл/м2 на летальність і розвиток СН після гострого ІМ. Аналізуючи фактори, що сприяють розвитку дилатації порожнини ЛШ, більшість авторів довели значення величини зони некрозу і передньої локалізації ураження. Є різні дані про взаємозв'язок анамнестичних характеристик, перебігу першої доби інфаркту та вплив лікування.

Ще одним фактором, що визначає віддалений прогноз у пацієнтів, які перенесли ІМ і розвиток застійної СН, є постинфарктное ремоделирование порожнини ЛШ. До ремоделювання порожнини ЛШ серця приводять структурно-функціональні пошкодження міокарда. Це загальновідомий факт, доведений у багатьох дослідженнях як на експериментальній моделі, так і в клінічній практиці.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Фактори ризику несприятливого перебігу гострого ІМ "
  1. Визначення ступеня ризику швидкого прогресування хвороби при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST
    Важливість поділу хворих з нестабільною стенокардією та ІМ без елевації сегмента ST на групи високого та низького ризику розвитку ускладнень обгрунтована тим, що явна перевага виконання ранньої коронарографії та при необхідності перкутанного коронарного втручання визначено тільки у хворих групи високого ризику розвитку ускладнень. У рекомендаціях Європейського кардіологічного
  2. AWESOME (Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation, n=2431; randomized 454)
    Мета: порівняти коротко-і довгострокові результати перкутанних коронарних втручань і коронарного шунтування у хворих з медикаментозною поворотної кардіальної ішемією і високим ризиком несприятливих результатів захворювання. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з медикаментозною поворотної ішемією і принаймні одним з факторів ризику
  3. Фактори ризику
    Встановлено, що розвиток багатьох соматичних захворювань пов'язано з негативним впливом чинників навколишнього середовища . Ці фактори називають факторами ризику. Так, гіперхолестеринемія збільшує ризик розвитку ІХС у людей у ??віці 35-64 років в 5,5 рази, підвищений рівень артеріального тиску. - В 6, куріння - в 6,5, малорухливий спосіб життя - в 4,4, надмірна маса тіла - в 3,4 рази. При об'єднанні кількох
  4. Інші фактори ризику
    Група так званих інших факторів становить близько 10% серед усіх причин невиношування вагітності. До цих факторів належать: - несприятливі фактори зовнішнього середовища, в тому числі екологічні; - вплив лікарських препаратів, променевої терапії; - соматичні захворювання, особливо ендокринні; - інфекційні та вірусні захворювання під час вагітності; - захворювання
  5. Первинна профілактика
    Первинна профілактика гострого ІМ збігається із заходами первинної профілактики інших форм ІХС, а у хворих з встановленим атеросклерозом вінцевих артерій серця включає також усунення або зменшення впливу факторів ризику розвитку гострого ІМ, що актуально і при вторинній профілактиці (попередження повторного ІМ). До головних факторів ризику відносять АГ, гіпер-і дисліпопротеїнемія, порушення
  6. Епідеміологія
    Незважаючи на певні успіхи в лікуванні гострого ІМ в більшості індустріальних країн, ця патологія залишається в списку лідируючих причин захворюваності та смертності. Згідно зі статистичними даними, частота гострого ІМ серед чоловічого населення у віці старше 40 років коливається в різних регіонах світу від 2 до 6 на 1000. Захворюваність гострим ІМ в США складає 1,5 млн осіб / рік, дестабілізація
  7. Прогностична важливість адекватного лікування ІХС у хворих на цукровий діабет
    Рання стратифікація ризику повинна бути частиною оцінки стану пацієнтів з цукровим діабетом після гострого коронарного синдрому. При лікуванні кожного пацієнта з цукровим діабетом після перенесеного гострого коронарного синдрому слід прагнути досягти цілей терапії, перерахованих в табл. 4.4. Пацієнтам з гострим ІМ і цукровим діабетом показано призначення тромболітичної терапії на тих же
  8. Н.П.Чеснокова, Т.А.Невважай, А.В.Михайлов. Патогенез гострого запалення, 2004

  9. Гострий пієлонефрит
    Гострий пієлонефрит - гостре запальне захворювання нирок з локалізацією патологічного процесу в міжклітинної тканини, ураженням канальців, кровоносних і лімфатичних судин ниркової строми. Останнім часом розглядається як синонім гострого інфекційного тубулоинтерстициального нефриту. Виділяють первинний тубулоінтерстіціальний нефрит, розвивається без будь-якого попереднього
  10. СИСТЕМНИЙ ТРІХОСПОРОЗ
    Збудники - Trichosporon spp. (T.asahii, T.mucoides). Основний фактор ризику - тривалий агранулоцитоз. Системний тріхоспороз характеризується швидкою диссеминацией і високою летальністю. Показання до терапії Терапія показана при наявності таких ознак: - виявлення Trichosporon spp. при мікроскопії, гістологічному дослідженні та посіві матеріалу з вогнищ ураження, крові.
  11. Перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки (перші 6 год після перфорації)
    Вибір антимікробних препаратів Препарати вибору: цефазолін, цефуроксим. Альтернативні препарати: амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон, ампіцилін + гентаміцин. Тривалість терапії: при відсутності факторів ризику і проявів системної запальної реакції - 48-72 ч. При наявності факторів ризику інфекційних ускладнень, залежно від конкретної
  12. несприятливу реакцію НА КОРМИ
    Несприятлива реакція на корми підрозділяється на кормову непереносимість і алергічну реакцію на корми. Непереносимість проявляється у вигляді неспецифічної реакції, в той час як кормова алергія є імунологічним відповіддю, при цьому утворюються антитіла. Симптоми. Клінічно ознаки несприятливої ??реакції на корми у кішок проявляються дерматологічними або шлунково-кишковими
  13. Умови виникнення негативних психічних станів
    Вірогідність розвитку негативних психічних станів залежить від наявності та ступеня певних факторів ризику . Їх можна поділити на умови, що сприяють розвитку таких станів, і на причини, ці стани викликають. Прикладом умов може служити те, що емоційної напруженості більше схильні особи з меланхолійним і холеричним типами темпераменту. До причин, зокрема,
  14. Фактори, що впливають на здоров'я
    Фактори ризику (ФР) - це потенційно небезпечні для здоров'я обставини поведінкового, біологічного, генетичного, екологічного, соціального характеру, навколишнього та виробничого середовища, що підвищують ймовірність розвитку захворювань, їх прогресування та несприятливого результату. З обумовлено комплексним впливом соціальних, поведінкових і біологічних факторів. Це:
  15. Фактори ризику
    Поняття про фактори ризику стосовно до проблеми трофобластической хвороби неоднозначно. У проблемі трофобластической хвороби розглядаються кілька категорій ризику. 1. Вік: - для жінок віком старше 40 років ризик захворювання в 5 разів вище, ніж для жінок у віці від 21 до 35 років; є невелике збільшення ризику для жінок молодше 20 років. 2. Наявність в анамнезі ранніх
  16. Етіологія
    Поряд з зберігається актуальністю аліментарного, кислотно-пептичної, алергічного, імунологічного, спадкового факторів у розвитку ХГ і ХГД інфекційний чинник став вирішальним і визначальним . H.pylori - основний етіологічний фактор, відіграє істотну роль у патогенезі ВХ, розглядається як фактор ризику розвитку раку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...