Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

2. ФАКТОРИ, визначається ВЕЛИЧИНУ коронарного кровотоку



Головна особливість коронарного кровотоку - його уривчастість, тоді як в інших органах він безперервний. Під час систоли тиск усередині міокарда лівого шлуночка досягає артеріального тиску. Сила скорочення ЛШ майже повністю перекриває внутріміокардіальнимі частина коронарних артерій; кровотік може короткочасно поміняти напрямок до епікарді. Крім того, навіть наприкінці діастоли тиск в лівому шлуночку (КДДЛЖ) перевищує венозний (тиск у правому передсерді). Таким чином, коронарне перфузійні тиск визначається різницею між тиском в аорті і тиском Елевен шлуночку; лівий шлуночок забезпечується кров'ю практично тільки під час діастоли. Кровопостачання правого шлуночка відбувається як під час систоли, так і діастоли (рис. 19-11). Міокардит-альний кровотік більшою мірою залежить від АТд, ніж від АДср:
Коронарний перфузійні тиск=
-АТд-КДДЛЖ,
де КДДЛЖ - звичайно-діастолічний тиск лівого шлуночка. Зниження тиску в аорті або збільшення КДДЛЖ призводять до зменшення коронарного перфузійного тиску. При збільшенні ЧСС діастола коротшає більшою мірою, ніж систола, тому при тахікардії коронарна перфузія знижується (рис. 19-12). Ендокард відчуває найвище інтро ому рольне тиск під час систоли, тому він схильний найбільшому ризику виникнення ішемії при зниженні коронарного перфузійного тиску.
Регуляція коронарного кровотоку
У нормі обсяг коронарного кровотоку відповідає метаболічним потребам міокарда. У спокої у дорослого чоловіка він у середньому дорівнює 250 мл / хв. Коли коронарне перфузійні тиск знаходиться в межах від 50 до 120 мм рт. ст.,


Рис. 19-10. Анатомія коронарних артерій. А. Права коса проекція. Б. Вид зверху. В. Ліва коса проекція



Рис. 19-11. Коронарний кровотік протягом серцевого циклу. (Із змінами. З: Berne RM, Levy MD Cardiovascular Physiology, 2nd ed. Mosby, 1972.)

Коронарний кровотік підтримується на постійному рівні. Поза цього діапазону величина коронарного кровотоку залежить від артеріального тиску.
У нормі на коронарний кровотік впливає тільки тонус (опір) коронарних артерій, кото-


Рис. 19-12. Залежність між тривалістю діастоли і частотою серцевих скорочень


рий, у свою чергу, визначається метаболічними потребами. Гіпоксія викликає вазоділата-цію коронарних судин (як безпосередньо, так і опосередковано - через вивільнення аденоз-ну). Вегетативна нервова система не відіграє помітної ролі в регуляції коронарного кровотоку. У коронарних артеріях є ССГ і | 32-адреноре-цептори; ссгадренорецептори розташовуються переважно у великих епікардіальних судинах, в той час як (32-адренорецептори - в дрібних внутрішньом'язових і субендокардіальних. Симпатична стимуляція зазвичай підсилює коронарний кровотік внаслідок зростання метаболічних потреб та переважання активації ( 32-адренорецеп-торів. Вплив парасимпатичної системи на коронарні судини, як правило, невелике і зводиться до незначної вазодилатації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "2. ФАКТОРИ, визначається ВЕЛИЧИНУ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА"
  1. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  3. Набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. імунологічна несумісність МІЖ матері та плоду (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька , або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  6. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально- профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  7. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  8. системний ефект КОК
    Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  9. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  10. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека