Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 1, 2001 - перейти до змісту підручника

Езофагоскопія

Езофагоскопія - основний метод дослідження стравоходу. Вона проводиться як в порядку надання швидкої допомоги, наприклад при видаленні сторонніх тіл стравоходу, так і з метою огляду стінок стравоходу при його травмах, підозрі на пухлину і ін

Перед езофагоскопією проводять загальне та спеціальне обстеження. Оцінюють стан хворого, встановлюють протипоказання до езофагоскопа. Спеціальне обстеження передбачає рентгенологічне дослідження гортаноглотки, стравоходу і шлунка з контрастною масою.

І н с т р у м е н т а р і й. При проведенні езофагоскопії використовують бронхоезофагоскопії Брюнингс, Мезріна, Фріделя і волоконну оптику. Крім того, в кабінеті для дослідження повинні бути електровідсмоктувач, набір щипців для видалення чужорідних тіл і взяття шматочків тканин для гістологічного дослідження.

П о д г о т о в к а б о л ь н о г о. Маніпуляцію роблять натщесерце або через 5-6 год після останнього прийому їжі.

За 30 хв до початку езофагоскопії дорослому хворому підшкірно вводять 1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну і 1 мл 2% розчину промедолу. Знімні протези повинні бути вилучені.

Про б е з б о л і в а н і е. Дорослим і дітям старшого віку езофагоскопію можна виробляти під наркозом або місцевою анестезією, маленьким дітям - тільки під наркозом.

Місцеву анестезію застосовують у тих випадках, коли відсутні місцеві і загальні обтяжливі чинники (перфорація або поранення стравоходу, загальні захворювання і т.д.). Для знеболення у дорослих використовують 10% розчин кокаїну або 2% розчин дикаїну з додаванням 0,1% розчину адреналіну (по 1 краплі на 1 мл розчину). Після дворазової пульверизації глотки цим же складом 3-4 рази послідовно змазують слизову оболонку глотки і гортані.
Наступ анестезії констатують тоді, коли хворий не реагує блювотною рухом і кашлем на змазування гортаноглоткі і входу в стравохід.

Інтратрахеально наркоз завжди кращий; він абсолютно показаний у тих випадках, коли езофагоскопію виробляють за наявності місцевих чи загальних обтяжливих факторів. До місцевих чинників належать чужорідне тіло великого розміру, поранення або запалення стінки стравоходу, кровотеча із стравоходу, невдала спроба видалення стороннього тіла під місцевою анестезією і ін Загальні чинники - психічні захворювання, глухонімота, порушення функції серцево-судинної системи, загальні захворювання, при яких порушуються ті чи інші життєво важливі функції організму.

П о л о ж е н і е б о л ь н о г о. Якщо езофагоскопію виробляють під місцевою анестезією, хворий сидить в спеціальному кріслі Брюнингс, за яким стоїть помічник, що утримує голову і плечі обстежуваного в потрібному положенні; якщо використовують наркоз, а також у дітей езофагоскопію виконують в положенні хворого лежачи на спині.

Т е х н і к а е з о ф а р про з до про п і і. Перед початком езофагоскопії вибирають трубку відповідного розміру (з урахуванням рівня ушкодження стравоходу або розташування чужорідного тіла). Якщо езофагоскопію проводять під місцевою анестезією, хворий широко розкриває рот і висовує язик. Дихання має бути рівним. Лікар накладає серветку на висунутий частина мови та пальцями лівої руки захоплює його так само, як при непрямій ларингоскопії. Правою рукою лікар вводить трубку езофагоскопа з кута рота в ротоглотки, потім переводить її в гортаноглотка, при цьому кінець трубки повинен розташовуватися строго по середній лінії. У цей момент слід оглянути валлекули. Відсуваючи дзьобом трубки надгортанник кпереди, трубку просувають до хрящів.
У цьому місці в просвіті трубки буває видно рот (вхід) стравоходу. Далі хворого просять зробити ковтальний рух, що сприяє розкриттю рота стравоходу. Трубку просувають нижче. Неодмінною умовою подальшого просування езофагоскопа є збіг осі трубки і осі стравоходу. При огляді видна рожева слизова оболонка, зібрана в поздовжні складки. При правильно проізводмой езофагоскопії визначають звуження і розширення просвіту стравоходу синхронно з дихальними рухами. При зануренні трубки в нижню третину стравоходу видно, що просвіт його стає вузьким, набуваючи щелевидную форму при проходженні рівня діафрагми. Витягувати трубку слід повільно. У цей же момент, спрямовуючи її дистальний кінець круговими рухами по слизовій оболонці, проводять ретельний огляд стравоходу.

Виконання езофагоскопії під наркозом має ряд особливостей. Лікар пальцями лівої руки широко відкриває рот хворого, що лежить на спині, через кут рота проводить езофагоскопічної трубку до входу в стравохід і без зусиль вводить її через рот стравоходу в його просвіт, однак зяяння просвіту, як при езофагоскопії, виконуваної під місцевою анестезією в положенні хворого сидячи, не спостерігається.

У дітей введення езофагоскопічної трубки під місцевою анестезією може викликати асфіксію внаслідок здавлення гортані і трахеї самої трубкою. Виконання езофагоскопії під наркозом не відрізняється від такого у дорослих.

О з л про ж н е н і я, ознікающіе при езофагоскопії, можуть бути обумовлені як анестезією, так і маніпуляціями. Найчастіше це травми слизової оболонки ротогортаноглоткі, гортані і стінок стравоходу. В даний час найчастіше застосовують волоконну оптику, ніж жорсткий езофагоскопа.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Езофагоскопія "
  1. Методи дослідження стравоходу
    езофагоскопічної. Основним показанням для дослідження стравоходу є порушення його функції - тобто ті чи інші порушення прохідності. Останнє може бути викликане сторонніми тілами, пухлинами, опіками, стриктурами, дивертикулами, інфекційними гранульомами, різними неврогенними порушеннями, викликають дисфагію. Променеве дослідження. Серед променевих методів дослідження,
  2. Сторонні тіла піщепроводних шляхів
    езофагоскопа. Неприпустимо намагатися видалити стороннє тіло наосліп за допомогою різних інс! Рументов (щипці, гачки і т.д.), так як це загрожує виникненням важких, іноді зі смертельним результатом ускладнень. При неможливості видалити стороннє тіло за допомогою езофагоскопії, роблять розтин стравоходу зовні - езофаготомією. Вклинився чужорідні тіла можуть викликати ряд важких
  3. Сторонні тіла стравоходу
    езофагоскопії. З діагностичною метою часто користуються наступним прийомом: змочують барієвої суспензією середньої густоти невелику грудочку вати. При його проковтуванні він зазвичай застряє на рівні чужорідного тіла в результаті циркулярного спазму стравоходу. Однак при цьому, як і в будь-якій справі, необхідно дотримуватися почуття міри. У нашій практиці мав місце прикрий випадок, коли малодосвідчений
  4. Клінічна анатомія стравоходу
    езофагоскопістов Кілліаном воно названо "вустами стравоходу". Знаходиться перший звуження на відстані 15 см від краю верхніх різців. Походження другого звуження пов'язано з тиском на стравохід лівого головного бронха, розташованого спереду і аорти, що лежить зліва і ззаду. Воно знаходиться на рівні біфуркації трахеї і IV грудного хребця. Відстань від краю верхніх різців до другого звуження одно 23-25 ??
  5. Інтраопераційний період
    езофагоскопія). При амбулаторних втручаннях підвищений ризик м'язових болів після застосування сукцинілхоліну. Неясно, запобігає чи попереднє введення недеполяризуючих міорелаксантів м'язові болі. Інтраопераційний моніторинг при амбулаторних втручаннях повинен бути таким же, як і у госпіталізованих хворих. Мінімальний стандарт інтраопераційного моніторингу, схвалений ASA,
  6. Розвиток терапії та методи обстеження хворого
    езофагоскопія Методи аускультації та перкусії вперше в Росії для обстеження хворих застосував: -С.П. Боткін + М.Я. Мудров -Г.А. Захар'їн -А.А. Остроумов Наукові роботи С.П. Боткіна: + інфекційне походження катаральної ангіни; + вчення про периферичному серце; + про колапс; + про причину смерті при крупозної пневмонії + про блукаючої нирці;-про будову нирки
  7. Нові операції
    езофагоскопії, ректоскопии, бронхоскопії, торакоскопії. Це дозволило більш точно проводити діагностику багатьох захворювань і розширило можливості їх оперативного лікування. Виняткове значення мало і поява рентгенівської діагностики (1895). Зрозуміло, це далеко не всі досягнення, але і вони відмінно ілюструють загальну тенденцію. Головною особливістю розвитку хірургії в Росії та інших
  8. ПНЕВМОТОРАКС
    езофагоскопія; Плевроцентез; черезшкірна біопсія легень. Під час лапароскопії (внаслідок инсуффляции СО2). Застосування високошвидкісних дрилів при челюстноліцевих операціях. Профілактика Виявляйте пацієнтів з підвищеним ризиком пневмотораксу. Уникайте застосування N2O у пацієнтів з підвищеним ризиком пневмотораксу. При високому ризику пневмотораксу продумайте можливість
  9. Ведення пацієнта
    езофагоскопії) езофагітом підлягають госпіталізації в гастроентерологічне відділення. Планова терапія Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родині: Рефлюкс-езофагіт - захворювання, викликане занедбаністю в стравохід кислого шлункового вмісту. Пацієнт повинен дотримуватися наступних рекомендацій: - не переїдати, не їсти на ніч, скоротити споживання жиру, шоколаду,
  10. Гастроезофагеальний рефлюкс. Рефлюкс-езофагіт (шифри До 20, До 21)
    езофагоскопія: локальна інфільтрація стінки; ракова виразка; пристінкова екзофітна пухлина; циркулярна стриктура. При будь-якому з варіантів діагноз уточнює прицільна біопсія. - Дивертикул стравоходу. Поступовий розвиток дисфагії, нудоти, відрижки. Діагноз уточнюється після рентгенологічного та фіброезофагоскопіческого дослідження. - Ахалазія кардії. При цьому захворюванні внаслідок
  11. залізодефіцитної анемії
    езофагоскопії і рентгенологічному обстеженні видно атрофічні зміни слизової оболонки глотки і піщевола. Картина крові характеризується гипохромной анемією - зниженням концентрації гемоглобіну і низьким колірним показником (0,7 і нижче). Морфологічно визначається гипохромия еритроцитів, їх микроцитоз, анизо-і пойкілоцитоз. Железорефрактерной або
  12. езофагіт
    езофагоскопія. Слизова стравоходу набрякла, гіперемована, з нальотами слизу. Іноді можна відзначити точкові крововиливи і невеликі за розмірами ерозії. Рентгендіагностика катарального езофагіту мало інформативна. В окремих випадках вдається виявити нерівність контурів стравоходу, набряклість складок слизової, наявність слизу на стінках, а також різноманітні порушення рухової функції органу,
  13. Травми стравоходу
    езофагоскопії з різною метою , в тому числі і для видалення стороннього тіла. Інструментальні ушкодження стравоходу описані також при його бужировании, кардіоділатаціі, інтубації та введення зонда. Інші причини, такі, як здавлення і поранення органів шиї і грудей вогнепальною та холодною зброєю, хірургічні операції, пошкодження стисненим газом, гідравлічні пошкодження і спонтанні (пресорні)
  14. Ендоскопічні втручання
    езофагоскопію і бронхоскопію (остання методика розглянута в розділі 24). У ході деяких операцій застосовується лазер. Передопераційний період Найбільш поширені симптоми включають захриплість, стридор і кровохаркання. Їх причиною може бути аспірація стороннього тіла, травма дихальних шляхів, папіломатоз дихальних шляхів, стеноз трахеї, пухлини, дисфункція голосових зв'язок. Перед
  15. Хлороз
    Не заперечуючи того положення, що істинний хлороз дівчат тепер представляє рідкісне захворювання, слід критично переглянути встановилося думку про частоту хлорозу в старі часи. Безсумнівно, що поняття «хлороз», так само як і поняття «пернициозная анемія», років 60 тому розглядали в більш широкому сенсі; хлорозом називали, наприклад, анкілостомную анемію («єгипетський хлороз», «хлороз
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека