загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

езофагіт

Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило , є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.) Запалення слизової стравоходу може розвиватися при деяких інфекційних захворюваннях (дифтерія, скарлатина, вірусні інфекції, сепсис та ін.)

Залежно від перебігу захворювання виділяють гострі, під гострі та хронічні езофагіти.

ГОСТРІ Езофагіти

Тривалість гострих езофагітом від декількох днів до 2-2,5

місяців.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. В етіології езофагітов важливу роль відіграють інфекційні захворювання (скарлатина, черевний і висипний, тиф та ін), вірусні захворювання (грип, парагрип, аденовірусні інфекції). Езофагіт буває наслідком гострих стоматитів, гастритів, гастроентеритів, епідемічного паратіта, аллергозов. До розвитку езофагітов можуть привести хімічні (кислоти, їдкі луга) і термічні фактори (надмірно гаряча їжа та напої), а також алкоголь і травматизація органу чужорідним тілом.

Важливе місце в етіології відводиться ввезенню шлункового або дуоденального вмісту в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс).

Найчастіше езофагіт розвивається у хворих з іммуннодепрессіей (радіаційна терапія, цитостатична терапія, трансплантація органів і тканин, синдром набутого імунодефіциту і т.д.).

Мікроорганізми або їх токсини, здатні вражати слизову стравоходу, можуть локалізуватися в стінці органу або заноситися з вогнища інфекції гематогенним шляхом. Термічні, хімічні та механічні агенти справляють на стравохід пряме патологічний вплив.

КЛАСИФІКАЦІЯ ГОСТРОГО езофагіту (Василенко В.Х. з співавт. 1971)

За формами:

1) катаральний,

2) набряклий,

3) ерозивний,

4) псевдомембранозний,

5) геморагічний,

6) ексфоліативний,

7) некротичний,

8) флегманозний.

За поширеністю:

1) вогнищеві,

2) дифузні.

КЛІНІЧНА КАРТИНА катаральні езофагіту. Це най-- леї поширена форма ураження слизової стравоходу. Хворі пред'являють скарги на відчуття саднения або печіння за грудиною під час їжі, печію. Болі сприймаються як ріжучі, пекучі, проколюють, иррадиирующие в шию, щелепу, межлопаточную область, посилюються при прийомі їжі, що в ряді випадків робить його неможливим. Часто хворих турбує слинотеча, відрижка, зригування слизом. Загальний стан не порушено.



ДІАГНОСТИКА. Велику допомогу в діагностиці езофагітов надає езофагоскопія. Слизова стравоходу набрякла, гіперемована, з нальотами слизу. Іноді можна відзначити точкові крововиливи і невеликі за розмірами ерозії. Рентгендіагностика катарального езофагіту мало інформативна. В окремих випадках вдається виявити нерівність контурів стравоходу, набряклість складок слизової, наявність слизу на стінках, а також різноманітні порушення рухової функції органу, які виявляються при езофагомано-метрії.

Ерозивний езофагіт - результат еволюції попередньої форми і морфологічно характеризується наявністю ерозій, поверхня яких покрита геморагічним ексудатом, гноєм, нальотом фібрину.



КЛІНІКА ерозивного езофагіту має багато спільного з симптоматикою катарального езофагіту, однак, відрізняється більшою виразністю симптомів. Дефекти слизової стравоходу можуть призвести до кровотечі.



ДІАГНОСТИКА. При езофагоскопії у хворих виявляється дифузна гіперемія слизової оболонки, покритої серозним, гнійним або геморагічним ексудатом, на поверхні видно різні дефекти слизової.



ПРОГНОЗ катарального і ерозивного езофагіту, як правило, сприятливий. При усуненні причини, що викликала езофагіт, захворювання може мимовільно виліковуватися.

Геморагічний езофагіт виникає при важких інфекційних захворюваннях, що супроводжуються бактеріємією (висипний тиф, сепсис, грип та ін.) Особливістю цієї форми є геморагічний фон: мелкоточечние і вогнищеві крововиливи в слизову і під-слизову оболонки.

У клінічній картині переважає геморагічний синдром. Нерідко виникає профузное кровотеча із стравоходу, яке може закінчитися фатально. Серед клінічних проявів на перше місце виходять мелена, кривава блювота. Езофагоскопія демонструє наявність великих кровоточивих дефектів слизової оболонки стравоходу, петехій або гематом.

Псевдомембранозний езофагіт може мати місце при скарлатині, дифтерії та ін захворюваннях. На внутрішній поверхні стравоходу при цих захворюваннях з'являється фіброзний ексудат.

У клініці превалює дисфагія та інтенсивна ретростернальная біль, що посилюється під час їжі.

Ексфоліативний (перетинчастий) езофагіт виникає в результаті хімічного опіку слизової органу концентрованими кислотами або їдкими лугами, а також у хворих з сепсисом.

Проявом даної форми служить дисфагія, загрудинний біль і геморагічний синдром.

Можливі ускладнення: абсцес, флегмона стравоходу, перфорація стінки, гнійний медіастеніт. Результатом може бути стриктура стравоходу.

Некротический езофагіт найбільш важка форма ураження стравоходу. Розвивається у ослаблених хворих в якості ускладнення деяких інфекційних захворювань або патологічних станів (скарлатина, кір, тиф, сепсис, кандидамикоз, агранулоцитоз, уремія та ін.) Відмітна морфологічна особливість некротичного езофагіту - омертвіння великих ділянок слизової стравоходу, що супроводжуються їх відторгненням і утворенням глибоких, довго не гояться виразок.

Клінічна картина характеризується появою дисфагії, інтенсивних болів при ковтанні, блювотою. У блювотних масах виявляються фрагменти некротизированной езофагеальной слизової.

Ускладнення: профузне кровотеча, перфорація стравохідної стінки з розвитком гнійного медіастиніту або медиастинального абсцесу. Майже у всіх випадках спостерігається рубцеве стенозирование стравоходу.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ езофагіту:

1. Усунення основного, що викликає езофагіт захворювання-

2. Забезпечення найменшого навантаження на уражений орган.

3. Антибактеріальна терапія.

4. Застосування місцевих анестезуючих засобів.

5. Призначення репарант.

6. Корекція езофагеальних дискинезий.
трусы женские хлопок


7. Лікування ускладнень.

ЛІКУВАННЯ езофагіту залежить від форми гострого езофагіту і повинно бути індивідуальним.

Хворим рекомендується дієта № 1 за Певзнером. При особливо важких формах гострих езофагітом утримуються від прийому їжі і води на 2-3 дні. Рекомендується регидратация і парентентеральное

- харчування (ізотонічний розчин натрію хлориду, реополіглюкін, аминопептид, желатиноль).

Застосування місцево діючих протизапальних препара-

- тів: в'яжучі засоби (0,06% розчин нітрату срібла, 2% розчин коларголу, 1% розчин таніну) і обволікаючі кошти. В'яжучі, обволікаючі та місцеві анестетики краще приймати в теплому вигляді невеликими ковтками в горизонтальному положенні з низько опущеним узголів'ям. Препарати не рекомендується запивати водою.

Для купірування больового синдрому призначаються місцеві анесте-тики (анестезин, розчин новокаїну).

Гострий геморагічний езофагіт вимагає гемостатичної терапії (епсилон-амінокапронова кислота, вікасол, дицинон, тром-боцітарная маса, кровозамінники).

Хворим з гнійними і деструктивними ураженнями слизової стравоходу призначають парентеральне харчування, антибактеріальну терапію. Корекція стриктур стравоходу здійснюється за допомогою бужування, після купірування симптомів гострого запалення.

Підгострих і хронічних езофагітом.

ПІДГОСТРИМИ езофагітамі називають форми захворювання, тривалість яких не перевищує 3-6 місяців. Тривалість перебігу хронічних езофагітом перевищує 6 місяців.

Хронічні езофагіти можна розділити на такі групи:

1. Аліменти арні езофагіти, що виникають внаслідок постійної травматизації слизової стравоходу недостатньо прожувати шматками твердої сухої їжі, зловживання дуже гарячою і гострою їжею, міцними спиртними напоями.

2. Професійні езофагіти, що виникають при впливі на слизову виробничих шкідливих (пари концентрованих кислот і їдких лугів, солі важких металів).

3. Застійні езофагіти, зумовлені постійною затримкою їжі в стравоході і її розкладанням.

4. Дисметаболічні езофагіти, що виникають при авітамінозах, недостатності заліза в організмі, тканинних гіпоксіях (застійна серцева недостатність, хронічна дихальна недостатність).

5. Пептичної езофагіт, або рефлюкс-езофагіт.

6. Особливі форми езофагітом, до яких відносять хронічний идио-

патіческі ульцерозний езофагіт і неспецифічний регіонар-

ний стенозуючий езофагіт.

Перебіг більшості езофагітов доброякісний. Ускладнення хронічних езофагітом: стриктури стравоходу, кровотечі, Маліг-низация зустрічаються не настільки часто.

Пептичний езофагіт. Особливу групу хронічних езофагітом складають Пептичний езофагіт або рефлюкс-езофагіт, що виникає внаслідок регулярно повторюваного впливу на слизову стравоходу шлункового або дуоденального вмісту.

Жолуді очно-стравохідним рефлюксом називають спонтанне, без попередніх нудоти і блювоти, закидання або затікання шлункового вмісту в стравохід.



ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Ретроградне потрапляння шлункового або дуоденального вмісту в стравохід має місце при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Найчастіше виникає при грижах стравохідного отвору діафрагми (в 50-90% випадків.)

Друге місце займає виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Шлунково-стравохідний рефлюкс є наслідком хронічного панкреатиту в 26,7% випадків, хронічного холециститу - у 2,1% випадків, різних оперативних втручань на шлунку - в 10,7% випадків.

Занедбаність вмісту шлунку в стравохід може спостерігатися при пернициозной анемії, бронхіальній астмі, асциті, пухлинах і кістах черевної порожнини.

Можлива спадкова передача гастроезофагального рефлюксу (аутосомно-домінантний тип успадкування).

Шлунково-стравохідний рефлюкс виникає в результаті відносної або абсолютної недостатності запирательного механізму кардії і порушення моторно-евакуаторної функції шлунку. Гі-пермоторіка антрального відділу і пригнічення спорожнення шлунка сприяють виникненню шлунково-стравохідного рефлюксу.

Певне значення в патогенезі пептичної езофагіту надається впливу на слизову оболонку стравоходу дуоденального вмісту, особливо жовчі. Поєднання гастроезофагального і дуоденального забросов може бути наслідком гастроектоміі, резекції шлунка по Більрот-11 та інших станів, що супроводжуються порушенням моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки.

КЛАСИФІКАЦІЯ пептичної езофагіту (В-Х.Васіленко, 1971)

За клінічними формами:

1. Латентна (безсимптомна).

2. Диспепсична.

3. Больова.

4. Кардіалгіческіх.

5. Атипова.

За поширеністю:

1. Обмежений рефлюкс-езофат.

2. Поширений рефлюкс-езофагіт.

За ступенем тяжкості:

1. Легкий ступінь тяжкості - характеризується незначною вираженістю симптоматики, яка іноді може бути відсутнім. Морфологічна характеристика - катаральний езофагіт.

2. Середня ступінь тяжкості - має більш виразну симптоматику (дисфагія, ретростернальние болю, печія). Порушується працездатність. Консервативне лікування таких форм недостатньо ефективно. Морфологічна характеристика - ерозивний езо-фагіт.

3. Важка форма - діагностується на підставі приєднання ускладнень (стриктури, рубцеві зміни стравоходу). Необхідно проведення бужування або оперативного втручання. Морфологічна характеристика - виразковий езофагіт.

За ступенем активності:

I ступінь активності - відзначаються обмежені ділянки гіперемії і набряку слизової оболонки дистального відділу стравоходу.

II ступінь активності - характеризується дифузної гіперемією і набряком слизової оболонки стравоходу і кардії, іноді з ерозіями.

III ступінь активності - характеризується вираженими і поширеними гіперемією і набряком слизової оболонки, є крововиливи і виразки, КЛІНІЧЕКСАЯ КАРТИНА. Провідне значення в клінічній картині пептичної езофагіту має печія або відчуття печіння в епігастрії та за грудиною, а також ретростернальная біль. Патогенез печії і болів пов'язаний з дратівливим впливом шлункового або дуоденального вмісту на запалену слизову оболонку стравоходу. Біль иррадирует в межлопаточную область, шию, нижню щелепу, ліву половину грудної клітки.


  Не менш частим симптомом пептичної езофагіту є блювота прийнятої напередодні їжею, слизом, рідиною кислого або гіркого смаку (шлунковий сік, жовч). Обсяг зригуючих мас буває різним - від відчуття підкочування до горла до відрижки повним ротом. Часто у хворих виникають скарги на аерофагію, що вказує на наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. Нерідко виникають ознаки шлункової або кишкової диспепсії.

  У легких випадках симптоми рефлюкс-езофагіту проявляються не постійно і в основному після погрішності в їжі.

  ДІАГНОСТИКА. Виявлення рефлюкс-езофагіту здійснюється при виявленні хронічного запального ураження слизової оболонки стравоходу і гастроезофагального рефлюксу або його комбінації з дуоденогастрального рефлюксом. Діагностичні тести:

  1) Виявлення причин гастроезофагального рефлюксу за допомогою ма-нометра стравоходу. Зниження тиску в області кардіального сфінктера до 9 мм рт.ст. вказує на наявність розвитку желудоч-но-стравохідного закидання і позначається як абсолютна кардіаль-ная недостатність. В даний час найбільш поширені

  2 методики: баллонометріческій спосіб реєстрації тиску в шлунку, кардії і стравоході і вимірювання за допомогою відкритого катетера. Вірогідним ознакою неспроможності зони їжі-водно-шлункового переходу є зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Манометричним ознакою гастроезофагального рефлюксу служить зміна характеру скорочень стравоходу (поява спастичних скорочень і відсутність скорочень після ковтка) і зміна самого скорочувального комплексу (зниження амплітуди скорочень, збільшення тривалості скорочень).

  2) Виявлення хронічного запалення слизової оболонки стравоходу при проведенні езофагогастродуоденоскопії з прицільною біопсією і рентгенографії стравоходу допомогою подвійного кон-трастірованія. Ендоскопічно рефлюкс-езофагіт характеризується гіперемією, набряком, потовщенням складок слизової оболонки. Вірогідним ознакою езофагіту є покриває слизову оболонку білуватий наліт, при далеко зайшов процесі-масивним білим або брудно-сірим. У ряді випадків виявляють ерозивні та виразкові дефекту. Гістологічно рефлюкс-езофагіт характеризується запальною інфільтрацією підслизового шару переважно плазмоцитами, нейтрофільними лейкоцитами і лімфоцитами, набряком слизового і підслизового шарів, вакуольної дистрофією. Про езофагіті свідчить зміна хоча б одного біоптату. При рентгенографії стравоходу вдається зафіксувати зворотне потрапляння суспензії сульфату барію з шлунку в стравохід.

  3) Виявлення гастроезофагального закидання при багатогодинний рН-метрії стравоходу дозволяє констатувати наявність рефлюксу, його частоту і тривалість. Спеціальний рН-метричний зонд під рентгенівським контролем вводиться в стравохід і встановлюється на рівні кардії. Вимірювання рН здійснюється візуально і графічно. У нормі рН=7,0-8,0 (нейтральна або слабокисла реакція). По зміні рН від нейтральної реакції до кислого судять про закиданні вмісту шлунку в стравохід. За допомогою цього методу можна вивчити протяжність хвилі закидання при наявності декількох датчиків. Для встановлення наявності гастроезофагального рефлюксу може бути використана проба із застосуванням ме-тіленовой сині. Пробу проводять за допомогою тонкого шлункового зонда натщесерце в горизонтальному положенні хворого. У шлунок вводять барвник, потім зонд відмивають і встановлюють проксі-мінімальних кардії. Обережно відсмоктують вміст стравоходу. Га-строезофагальний рефлюкс діагностують по появі забарвленої рідини в синій колір.



  ЛІКУВАННЯ. Особливе значення в лікуванні пептичної езофагіту надається режиму і характеру харчування. Харчування має бути дробовим (4-6 разів на день). Забороняється післяобідній сон. Дієта повинна бути механічно, хімічно і термічно щадить (стіл № 1 та № 1 «а»). Доцільно виключити з раціону каву, тваринні жири, шоколад, цитрусові, томати, алкоголь.

  Медикаментозне лікування включає застосування в'яжучих, обволакивающих засобів, антацидів, регуляторів рухової функції шлунково-кишкового тракту, холінергічних препаратів, а також засобів, що знижують кіслотопродущірующую функцію шлунка.

  В'яжучі та обволікаючі (гідроокис алюмінію, субнітрат вісмуту, дерматол, колларгол, танін, бальзам Шостаковского та ін) мають протизапальну і цитопротективное дію. Володіючи антибактеріальними властивостями, препарати цих груп пригнічують життєдіяльність мікроорганізмів. Розчини в'яжучих та обволікаючий коштів доцільно приймати в положенні лежачи, з нізкоопущенной узголів'ям і дрібними ковтками протягом 10 хвилин, щоб забезпечити тривалий контакт зі слизовою стравоходу.

  Добре зарекомендував себе препарат топалкан. У його склад входить гідроокис алюмінію, гідроокис магнію, гідрокарбонат магнію і алгіновой кислота, яка утворює піняву суспензія в шлунку. Препарат призначається по 1 таблетці через 30-40 хвилин після прийому їжі і на ніч. Для купірування ретростернальние болів при пеп-тичної езофагіті застосовуються місцеві анестетики (анестезин, новокаїн).

  Широко застосовуються для лікування пептичної езофагіту регулятори рухової функції шлунково-кишкового тракту (метаклоп-рамід, церукал). Лікування може бути доповнено препаратами, які знижують секреторну активність шлунка (блокатори Hg-рецепторів гістаміну: циметидин, гістаділ, ранітидин, фамотидин та ДР.).

  Для лікування хронічних езофагітом застосовують репаранти (мети-лураціл, пентоксил, солкосерил, аллантон).

  З метою усунення метеоризму хворим призначають еспумазан.

  Показанням до оперативного лікування є безуспішність медикаментозного лікування, повторні кровотечі, часті аспірації-ційні пневмонії, пов'язані з шлунково-стравохідним рефлюксом.

  Працездатність хворих з рефлюкс-езофагітом повинна в ряді випадків бути обмежена. Не рекомендуються роботи, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску і нахилами тулуба вперед. Хворі з важким пептическим езофагітом потребують переведення на II групу інвалідності.



  ЛІТЕРАТУРА

  1. Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П. Діагностика та лікування хронічних хвороб органів травлення. - М.: Медицина, 1990, С.6-16.

  2. Керівництво з гастроентерології. Під редакцією

  Ф.І.Комарова, А.Л.Гребенева, А.А.Шептуліна. - М.: Медицина, 1996, С.167-203.

  3. Внутрішні хвороби. Редактор першого видання Т.Р.Харрісона. -М.: Медицина, 1997. - Т. № 7., С.23-38.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "езофагіт"
  1.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  2.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  4.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  5.  5.3. Гастродуоденальної кровотечі
      Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу ( синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо спадного
  6.  49. БРОНХИТ ГОСТРИЙ
      Гострий бронхіт - запалення трахеї, бронхів і бронхіол інфекційного походження, тривале до 1 міс. Етіологія - Аденовірус - Вірус грипу - Вірус парагрипу - Ріно-віруси - Респираторно-синцитіальних вірус - Вірус Коксакі - Мікоплазми - Хламідії - Bordetella - Haemophilus influenzaeАллергіческіе захворювання - Імунодефіцитні стану - Літній або дитячий вік - Куріння (в т.ч.
  7.  Виразкова хвороба
      ніеЯ ™ «2 ^ 51БгТОЛЕЗНЬ (ВХ) ~ хР ° ническое, рецидивирующее захворювань-с ^ і ™ м ™ ^ рогр ° сірованіе 'м ° РФологіческім субстратом якого SSi ^ 3? УЮЩаЯ виразка * елУДка або дванадцятипалої кишки, віз-S ™? Р ВІЛ ° 'На Ф ° Чи не гастриту; викликаного інфекцією HP. докоіннпй ТЛ! виникає внаслідок розладів нейрогуморальної і ен-SZET се1Феторних і моторних процесів, а також нару-ЯКв? т! Г механізмів
  8.  Неспецифічний виразковий коліт
      Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне рецидивуюче захворювання кишечника невідомої етіології, що характеризується дифузним запаленням слизової оболонки прямої та ободової кишки. У ранній стадії НВК проявляється порушенням цілісності епітелію і судинної реакцією, пізніше приєднуються виразки слизової оболонки, що не поширюються глибоко в стінку кишки. У вираженою
  9.  Системна склеродермія
      Системна склеродермія (ССД) - системне захворювання сполучної тканини і дрібних судин, що характеризується запаленням і поширеними фіброзно-склеротичними змінами шкіри і вісцеральних органів. Це визначення хвороби відображає істота ССД - фіброзну «трансформацію» сполучної тканини, що є «каркасом» внутрішніх органів, складовим елементом шкіри і кровоносних судин.
  10.  Контрольні питання і завдання
      На питання 189-204 виберіть один найбільш правильну відповідь. 189. Системний червоний вовчак зазвичай зустрічається у: А. Літніх жінок. Б. Молодих людей. В. Жінок дітородного віку. Г. Літніх людей. Д. Дітей. 190. У молодих жінок нефрит найбільш часто може бути проявом: A. Дерматоміозиту. Б. Системної червоного вовчака. В. Системної склеродермії. Г. тромбоцитопенічна пурпура.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...