загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Еволюція нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії після 1857.

Помітним етапом в еволюції нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії стала поява в 1857 році Лікарського Статуту. Зазначений нормативно-правовий документ став першим і, як показує подальша історія правового регулювання медичної діяльності в Росії, поки єдиним прикладом кодифікованого правового акта, присвяченого регулюванню питань охорони здоров'я та надання медичної допомоги населенню. Історія правового регулювання російського охорони здоров'я свідчить про існування трьох редакцій Лікарського Статуту, прийнятого в 1857, 1892 і 1905 роках.

Дослідженню була піддана остання редакція Лікарського Статуту, оскільки вона відрізняється більш досконалим підходом укладачів. Порівняльний аналіз трьох редакцій свідчить про облік позитивного і негативного досвіду застосування на практиці перших двох редакцій Лікарського Статуту.

Структурно в лікарській Статуті виділяється три розділи (три книги):

1) Установи лікарські.

2) Статут медичної поліції.

3) Статут Судової медицини.

Книга перша Статуту присвячена регламентації загальних питань управління медичною справою в країні і регулювання прав та обов'язків медичних працівників. Досить цікавою видається застосовувався в той час варіант управління сферою охорони здоров'я в країні. Управління здійснювалося за рахунок наявності відповідних структурних підрозділів Міністерства внутрішніх справ (управління на державному рівні) і Губернских правлінь, які здійснювали управлінські функції в сфері медицини на місцевому рівні. Більш детально це питання буде розглянутий надалі, при дослідженні змін організаційно-правових аспектів вітчизняної охорони здоров'я.

Важливо відзначити, що всі медичні працівники, незалежно від тих медичних установ, в яких вони працювали, зобов'язані були (відповідно до статті 16 Лікарського Статуту) представляти в Губернські лікарські управління дані про хворих, які перебувають в лікарнях і про хворих, пользуемих в приватній практиці * (19). Це забезпечувало належну ступінь інформованості державних органів управління про поширення тих чи інших захворювань в різних регіонах країни і дозволяло здійснювати заходи профілактики або ефективно боротися з інфекційними захворюваннями, попереджати розвиток епідемій, які були в той час дуже поширені.

З позицій зв'язку медицини і права необхідно зазначити, що відповідно до статей 26-27 Лікарського Статуту, Губернські лікарські управління виробляли медичний огляд щодо цивільних і кримінальних справ, а також у разі психічних розладів, хвороб чиновників, відставних військових, осіб, які відбувають за кордон і пр.

Контроль над зовнішніми факторами, що впливають на здоров'я населення, був основним завданням створеної Медичної поліції, діяльність якої регламентувалася нормами другої частини Лікарського Статуту. Аналіз положень, присвячених регулювання діяльності Медичної поліції, свідчить про те, що основними завданнями її були:

- запобігання впливу на людину шкідливих факторів зовнішнього середовища, що загрожують здоров'ю населення;

- турбота про "охранении чистоти атмосферного повітря";

- контроль над безпекою виробництва, торгівлі та зберігання харчових продуктів;

- організація та контроль над дотриманням правил поховання померлих та інші численні завдання.

Особлива роль відводилася Медичної поліції у здійсненні контролю планування, організації та безпосереднього виконання заходів, спрямованих на запобігання поширення епідемічних хвороб, що завдають значної шкоди, як здоров'ю населення, зокрема, так і економіці країни, в цілому . Регламентації саме цього виду діяльності присвячені статті 854-1089 Лікарського Статуту.

Є всі підстави для твердження того, що Медична поліція другої половини XVIII - початку XX століття була прообразом санітарно-протиепідемічної служби радянського періоду і сучасної Росії. Завдання, повноваження і загальна спрямованість перерахованих організаційних структур багато в чому грунтуються на положеннях Лікарського Статуту від 1857 і розвивають їх з урахуванням досягнень сучасної медичної науки і практики.

Статут судової медицини, третин частини Лікарського Статуту, присвячений питанням регулювання діяльності судово-медичної служби. Важливість якісної правової регламентації цього найближче стикається з правом розділу медицини пояснюється багатьма причинами, ключовими з яких є необхідність:

- розробки методів визначення причин смерті при вчиненні правопорушень;

- вироблення процесуального порядку видачі документів, що свідчать про смерть;

- визначення ступеня тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю громадян внаслідок протиправних діянь;

- проведення тих чи інших експертних досліджень, необхідних для розслідування і розкриття скоєних злочинів.

Саме ці питання регулювалися за рахунок норм статей 1200-1204 Лікарського Статуту * (20). Викладене вище дає змогу дійти висновку про те, що Лікарський Статут являв собою комплексний нормативно-правовий акт, в якому на досить якісному рівні були піддані правовому регулюванню аспекти організації медичної допомоги населенню, права та обов'язки медичних працівників, функціонування Медичної поліції, діяльність судово- медичної служби.
трусы женские хлопок


Статут лікувальних закладів відомства Міністерства внутрішніх справ від 10 червня 1893 був необхідним і своєчасним документом свого часу. До кінця XIX століття лікарні, як базові медичні структури в системі забезпечення населення кваліфікованою медичною допомогою, стали гостро мати потребу в правових регламентуючих документах. Соціально-економічні та політичні зміни, що відбулися в Російській імперії (введення земств, нові умови функціонування наказів громадського піклування і пр.), зачепили також і сферу медичної діяльності, зажадали від держави нових правових документів, що регулюють суспільні відносини у сфері охорони здоров'я та забезпечення медичної допомогою населення.

Згадка в назві аналізованого документа Міністерства внутрішніх справ не свідчить про виняткове дії його положень у рамках системи відомчих медичних установ. Це пов'язано з тим, що з початку XIX століття всі державні медичні установи (виходячи з широкого трактування поняття "внутрішні справи держави") перебували в підпорядкуванні Міністерства внутрішніх справ Російської Імперії.

Необхідно відзначити, що всі лікарні Російської Імперії були розділені на дві групи: державні та приватні.

До державних ставилися наступні медичні установи:

- лікувальні заклади земських управлінь;

- лікувальні заклади міських управлінь;

- лікарні наказів громадського піклування;

- лікарні рад громадського піклування Царства Польського.

У свою чергу до приватним медичним установам ставилися лікувальні заклади, що знаходяться під опікою приватних осіб, а також благодійних, вчених та інших товариств * (21).

З положень, які представляються найбільш важливими в контексті представленої роботи, необхідно відзначити наступні:

1. Значна зміна штатних розкладів лікарень та амбулаторій (введення посад лікарів-консультантів, прозектором, сестер милосердя та ін.)

2. Поєднання надання стаціонарної та амбулаторної медичної допомоги в рамках одного медичного закладу.

3. Диференційований підхід щодо плати за надання медичної допомоги.

У своєму дослідженні Н. Блохіна підкреслює, що "земські збори і міські думи мали право представити міністру внутрішніх справ до 1 березня 1895 клопотання про відстрочення введення Статуту в дію в перебувають у їх підпорядкуванні лікувальних закладах" по недоліку місцевих засобів "* (22). Це говорить про продуманість в той час навіть таких аспектів законодавства, як готовність місцевої влади до реалізації нормативно-правових актів.

Декрет (Положення) ВЦВК і РНК РРФСР "Про професійній роботі та права медичних працівників" від 1 грудня 1924 являв собою перший документ загальнодержавного значення в радянський час, який був присвячений регулюванню медичної діяльності.

Відповідно до декрету, медичної та фармацевтичної діяльності, в межах своєї спеціальності, мали право займатися особи, які мали звання:

- лікаря;

- зубного лікаря;

- фельдшера ( фельдшерської);

- акушерки;

- фармацевта і

- медичної сестри.

При цьому наявність перерахованих звань мало бути підтверджене спеціальними документами, визначеними в Положенні * (23).

Правом мати звання лікаря і правом здійснення медичної діяльності володіли:

- " лікарі, які закінчили медичні вищі навчальні заклади в СРСР і отримали від них дипломи на лікарське звання;

- лікарі, які закінчили іноземні університети, що отримали від них дипломи на звання доктора медицини і здали відповідне випробування при одному з університетів або вищих медичних шкіл СРСР "* (24).

Характерно, що лікарі, що мали право практики, вносилися в щорічно складаються і публікуються Народним Комісаріатом Охорони здоров'я списки. Це дозволяло здійснювати, по суті, подвійну систему контролю над легітимністю надання медичної допомоги: державну, реалізовану за рахунок відповідних компетентних органів і посадових осіб системи управління охороною здоров'я, а також громадську, впроваджувану за рахунок контролю з боку самих пацієнтів і представників широкої громадськості.

"Хірургічні операції здійснюються за згодою хворих, а щодо осіб, молодше шістнадцяти осіб, або душевнохворих - за згодою їх батьків або опікуна "* (25).

У разі невідкладного стану хворого, лікар, за результатами консультації з іншим спеціалістом, самостійно міг приймати рішення про операцію. Якщо ж і консультація була пов'язана з ризиком, лікар наділявся повноваженнями самостійно приймати рішення про виконання оперативного втручання і без консультації з колегами. Обов'язковою умовою прийняття лікарем самостійного рішення в подібних ситуаціях є донесення інформації про це в місцевий орган управління охороною здоров'я протягом найближчих двадцяти чотирьох годин.

А.П. Громов зазначає, що "чітка правова регламентація виробництва хірургічних операцій, викладена в Декреті ВЦВК і РНК РРФСР від 1 грудня 1924 року, поклала край дискусії лікарів та юристів про можливість проведення хірургічних операцій за життєвими показаннями у випадках неможливості отримання згоди хворого або його законних представників на хірургічне втручання.
Разом з тим, в Декреті нічого не сказано про те, як чинити лікаря, якщо доросла дієздатна пацієнт, що знаходиться у свідомості, відмовляється від операції, а "зволікання смерті подібно" * (26).

Серед інших положень Декрету 1924 необхідно відзначити регламентацію прав і обов'язків зубних лікарів, правового статусу фельдшерів, а так само особливості регулювання професійної діяльності фармацевтичних працівників. Таким чином, перший значимий юридичний документ радянського періоду, що стосується медичної діяльності, представляв собою нормативно-правовий акт, що регулює права та обов'язки медичних працівників, юридичні аспекти отримання згоди на хірургічні операції, правовий статус фармацевтів і середніх медичних працівників.

"Основи законодавства Союзу РСР і союзних республік про охорону здоров'я" від 1969 року. Цей закон став узагальнюючим актом, в якому були поміщені перероблені, доповнені і систематизовані основні правові документи, що діяли в системі охорони здоров'я раніше * (27). На думку автора посібника з організації охорони здоров'я Ф.А. Артем'єва, Основи законодавства Союзу РСР: "дозволяють службі охорони здоров'я діяти більш ефективно, керуючись твердими нормами і правилами з охорони здоров'я населення" * (28).

Разом з тим, аналіз даного документа з позицій сьогоднішнього часу дозволяє зробити ряд узагальнень, що характеризують його роль і значення в справі нормативно-правової регламентації медичної діяльності. Мова йде про таких аспектах:

1. Певна декларативність Закону СРСР "Основи законодавства Союзу РСР ...", властива багатьом документам того часу.

2. Наявність великої кількості відсильних положень (професійні обов'язки, права та пільги медичних і фармацевтичних працівників, відповідальність за порушення професійних обов'язків та ін.)

3. Недостатня вираженість норм, що стосуються прав пацієнтів при наданні їм медичної допомоги, відсутність закріплених способів захисту їх прав.

  4. Акцент на пріоритетне місце держави і державних інтересів у регулюванні медичної діяльності з утиском цивільних прав пацієнтів.

  Система управління охороною здоров'я в країні здійснювалася Міністерством охорони здоров'я Союзу РСР і підпорядкованих йому міністерств охорони здоров'я союзних республік, а також підвідомчих місцевих органів управління, установ, організацій. Дана вертикаль, і практика це наочно ілюструє, забезпечувала необхідну ефективність керівництва галуззю, але характеризувалася зайвої неповороткістю. Ініціативи "знизу" не віталися і не заохочувалися. Домінувала командно-адміністративна система управління.

  Серед позитивних достоїнств Закону СРСР "Основи законодавства Союзу РСР і союзних республік про охорону здоров'я" від 1969, який сприяв реалізації конкретних напрямків охорони здоров'я, виділяються наступні:

  - Безкоштовність надання медичної допомоги для громадян;

  - Охоплення профілактичною та амбулаторно-поліклінічної медичної допомогою широких верств населення, включаючи сільське населення;

  - Досить розвинені системи відомчої медичної допомоги;

  - Реальна можливість отримання дорогої високоякісної кваліфікованої медичної допомоги незалежно від матеріального, соціального та іншого статусу пацієнта;

  - Достатньо високий рівень соціальної допомоги громадянам у разі стійкої втрати працездатності, що настала в результаті захворювань або травм.

  Переважання державної форми медичного забезпечення над приватною медициною в радянський історичний період у Росії на певному етапі стало позитивним фактором у розвитку вітчизняної охорони здоров'я. У цьому аспекті в Росії накопичений великий практичний досвід.

  Розвиток охорони здоров'я в Росії здійснювалося в цілому в тих же напрямках і з тими ж тенденціями, які були характерні і для західноєвропейських країн. Це розвиток здійснювалося шляхом поступового переходу від рішення вузьких, суто спеціальних питань організації медичного забезпечення до організації системи охорони здоров'я, яка розуміється в широкому сенсі, що включає не тільки безпосереднє надання медичної допомоги громадянам при хворобах і травмах, але й організацію системи профілактики хвороб і травм, оздоровчі заходи для громадян різних вікових груп і т.п. Все це вимагало і вимагає постійного і скрупульозного якісного нормотворчого процесу щодо вдосконалення законодавства у сфері охорони здоров'я громадян. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Еволюція нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії після 1857. "
  1.  Пищита А.Н., Гончаров Н.Г.. Еволюція правового регулювання охорони здоров'я в Росії. - Історико-правові аспекти, 2007
      Введення Історія розвитку і становлення правового регулювання охорони здоров'я в Росії. Еволюція нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії до 1857 року Еволюція нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії після 1857. Еволюція системи управління охороною здоров'я в Росії (Історичні та організаційно-правові аспекти) Діяльність суб'єктів управління
  2.  Еволюція нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії до 1857 року
      Історія нашої країни містить чимало прикладів достатньою мірою якісних підходів до проблем нормативно-правового забезпечення сфери охорони здоров'я населення. Відомий вислів про те, що історія розвивається по спіралі, вельми доречно в контексті проблеми, що розглядається. Аналізуючи історичний період часу з X століття, можна виявити періоди, виграшно відрізняються в плані правового
  3.  Помилки взаємин лікаря і пацієнта
      Зміни, що відбуваються в Росії, величезний потік інформації з-за кордону про взаємини лікаря і пацієнта, прийняття нових законів «Про медичне страхування ...», «Про захист прав споживачів», «Основи законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ» поступово дозволяють піти від принципів патерналізму у взаєминах лікаря і пацієнта. Сьогодні вже можливий перехід від патерналізму до
  4.  Еволюція права громадян на надання згоди з приводу медичного втручання (історико-правовий аналіз)
      В даний час право на інформовану добровільну згоду з приводу медичного втручання пацієнта або особи, залученого в клінічне дослідження, є загальновизнаною нормою права. Конституція Російської Федерації, як правовий акт, що володіє вищою юридичною силою, в статті 21 визначає: "Ніхто не може бути, без добровільної згоди, піддана медичним, науковим чи
  5.  ПРАВОВА ДОПОМОГА МАТЕРІ І ДИТИНІ
      Правова допомога матері і дитині в родопомічних та дитячих ЛПЗ є одним з важливих ланок у загальній системі державних заходів з охорони материнства і дитинства, проведених службою охорони здоров'я і здійснюваних штатними юрисконсультами, які безпосередньо підпорядковуються керівникам установ. Свою роботу юрисконсульт акушерсько-гінекологічного установи організовує в
  6.  Нормативні акти
      | ЗАКОНОДАВСТВО ПРО ШЛЮБ ТА СІМ'Ю Укладення шлюбу. За чинним законодавством вступ у шлюб можливо лише за умови взаємної згоди майбутніх подружжя і досягнення ними шлюбного віку. У Російській Федерації шлюбний вік встановлено в 18 років. Укладення шлюбу проводиться в особистій присутності осіб, що вступають у шлюб, після закінчення місяця з дня подачі ними заяви в
  7. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  8. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  9. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  10. О
      + + + Обволікаючі засоби, см. Слизові кошти. + + + Знешкодження м'яса, см. Умовно придатне м'ясо. + + + Знезараження води, звільнення води від мікроорганізмів, патогенних для тварин і людини. Методи О. в.: Хлорування, кип'ятіння, озонування, знезараження ультрафіолетовими променями, ультразвуком, струмами високої частоти і ін Найчастіше застосовують хлорування води, використовуючи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...