загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Еволюція хірургічного лікування ішемічної хвороби серця

Перші спроби хірургів взяти участь у лікуванні стенокардії були зроблені ще наприкінці XIX століття, коли Шарль Франсуа-Франк (С.Є. Francois-Franck) зробив спробу усунути серцеві болі шляхом перетину симпатичних стовбурів на шиї. З 30-х років XX століття, після повідомлень Германа Блюмгарта (Blumgart HL, 1933) і Петра Олександровича Герцена (1938), отримав розвиток новий і більш прогресивний підхід до хірургічного лікування ІХС, спрямований на зниження метаболізму міокарда і його роботи, що досягалося блокадою кардіопрессорних рефлексів штучно викликаним гіпотиреозом, в поєднанні з шийної симпатектомію.

Чарлз Хадсон (С. Hudson) в 1932 році, одним з перших, запропонував використовувати перикард, як джерело кровопостачання ішемізованого міокарда. У цей період часу велися інтенсивні розробки з вивчення можливості колатеральної реваскуляризації серця з використанням тканинного трансплантата. Першим подібну операцію виконав Клод Бек (CS Beck) в 1935 році, підшитий до епікарді грудний м'яз. В якості трансплантата використовувалися також тканина легені, клапоть сальника на ніжці (L. O'Shaughnessy, 1937 р.), медіастинальної жир, шкірний клапоть, селезінка і навіть худа кишка.

У 1935 році Бек здійснив скарифікацію перикарда і епікарду для створення штучного перикардиту і розвитку екстракардіальних анастомозів. З інших подібних методик кардіоперікардопексіі найбільшу популярність отримала операція Томпсона, запропонована в 1939 році, і яка полягала в розпилюванні тальку в порожнині перикарда.

Іншим методом стимуляції окольного кровообігу в міокарді була операція перев'язки внутрішніх грудних артерій, запропонована Давидом Фієски (D. Fieschi) в 1939 році. Герман Аронович Рейнберг (1956 р.) пропонував полегшити роботу серця з подолання негативного тиску з боку плевральних порожнин за допомогою освіти вікна в центрі діафрагми, створюючи, таким чином, функціональну абдоминальную транспозицию («абдоміналізацію») серця.
трусы женские хлопок


Своєрідним «мостом» до розвитку операцій прямої реваскуляризації міокарда стала операція Артура Вайнберга (AM Vineberg), що одержала широке поширення в 50-х роках XX століття. Вона полягала в імплантації внутрішньої грудної артерії (ВГА) в товщу міокарда, в розрахунку на освіту в подальшому прямих анастомозів між артерією і судинами серця. Був розроблений цілий ряд модифікацій цієї операції - імплантація в міокард епігастральній, селезінкової, міжреберної артерій, аутовенозного або нейлонового трансплантата, анастомозірованной проксимальним кінцем з аортою. Незважаючи на те, що багато досліджень підтвердили спроможність операції Вайнберга (Капіца JI.M. 1960, Колесов В.І. 1962) пошуки нових методів хірургічного лікування ІХС тривали.

Введення в клінічну практику в 1953 році Джоном гібонів (J. Gibbon) штучного кровообігу і в 1959 році Френком Соунсом (FM Sones) селективної коронарографії дозволили зробити спроби до застосування прямої реваскуляризації міокарда. Основоположником цього методу став наш співвітчизник, видатний вчений XX століття, Володимир Петрович Деміхов, який в 1953 році вперше в світі в експерименті виконав анастомоз ВГА з коронарним посудиною. Пізніше, в 1958 році, Вільям Лонгмайер (WP Longmire) першим в клініці виконав анастомоз між передньої міжшлуночкової гілкою (ПМЖВ) і ВГА.

Однак піонером і ентузіастом з впровадження цього методу в широку клінічну практику по праву вважається Василь Іванович Колесов, працював у той час в 1-му медичному інституті ім. І.П. Павлова в Ленінграді. Перша в світі операція накладення прямого маммарокоронарного анастомозу на працюючому серці була виконана ним вже в лютому 1964

У 1964 році Майкл Елліс Де Бейки (М.Є. De Bakey) успішно наклав анастомоз аутовени з ПМЖВ без штучного кровообігу, після неуспішної ендартеректоміі з неї (як і у випадку Лонгмайера). Однак результати були ним опубліковані лише через 8 років, після отримання ангіографічних доказів функціонування шунта.
Ріпі Фавалоро (R. Favaloro), в співдружності з Френком Соунсом в 1967 році розробив методику аутовенозного аортокоронарного шунтування (АКШ), в умовах штучного кровообігу (ІК) і кардіоплегічного зупинки серця, і довів її ефективність в лікуванні одно-і міогососудістих уражень коронарних артерій.

Після цього пішов вибухонебезпечне зростання числа операцій в 1970 р. (всього через 3 роки!) Було повідомлено про результати операції у 559 хворих, в 1971 вже у 1095, а в 1972 р. - у 1443 хворих. Операції АКШ досить швидко знайшли визнання серед хірургів усього світу і стали найбільш часто виконуваної операцією в США. У нашій країні операція аутовенозного АКШ шунтування в клініці вперше була виконана в 1970 р. в Інституті серцево-судинної хірургії ім. А.І. Бакулєва АМН СРСР Анатолієм Володимировичем Покровським.

Таким чином, з розвитком технології ІК, операції прямої реваскуляризації міокарда на працюючому серці відійшли на другий план, отримавши друге народження в середині 80-х років, коли накопичилися достатні дані про негативний вплив ІК на організм. У 1985 році Буфалло повідомив про обнадійливі результати АКШ на працюючому серці, використовуючи просте пережатие коронарних артерій на час накладення анастомозу. Фистер (А. Phister) а також Акінс (С. Akins) зі співавторами опублікували в 1992 році результати операцій АКШ, вироблених з використанням ІК і без нього.

Дані дослідження дозволили прийти до висновку, що операції без ІК більш безпечні і економічно вигідні.

Накопичений досвід виконання операцій на працюючому серці створив передумови для розвитку мініінвазивної реваскуляризації міокарда, в тому числі з використанням ендоскопічних методик. Піонерами впровадження ендоскопічної техніки в коронарну хірургію в 1995-96 роках, що визначили основні її напрямки, з'явилися Федеріко Бенетті (І. Вепеш) і Патрік Натаф (Р. Nataf).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Еволюція хірургічного лікування ішемічної хвороби серця "
  1. Реферат. Сучасні принципи лікування ішемічної хвороби серця, 2012
    Введення Ішемічна хвороба серця. Класифікація ішемічної хвороби серця Сучасні принципи лікування ішемічної хвороби серця Висновок Список використаної
  2. Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010

  3. Введення
    Актуальність. Незважаючи на сучасні досягнення медицини, останнє десятиліття характеризується неухильним зростанням серцево-судинних захворювань в популяції. Атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба та їх ускладнення вийшли на перше місце серед причин захворюваності, втрати працездатності, інвалідності та смертності населення в економічно розвинених країнах. У Росії
  4. Ішемічна хвороба серця (ІХС)
    365 - 3 371 - 2 377 - 4 383 - 4 389 - 3 366 - 3 372 - 3 378 - 4 384 - 3 390 - 5 367 - 4373 - 2379 - 3385 - 2391 - 1368 - 2374 - 3380 - 5386 - 4392 - 2369 - 1375 - 4381 - 3387 - 2393 - 4370 - 5376 - 1382 - 2388 - 4394 -
  5. Ішемічна хвороба серця
    В даний час існує досить багато визначень ішемічної хвороби серця, проте їх сутність зводиться до наступного: при даному стані має місце ви-виражене невідповідність між припливом кисню і субстратів метаболізму (поживних речовин) по коронарним артеріях до міокарда і потребою в них. Тобто створюються умови для ішемізації серцевого м'яза. В даний час
  6. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
    Основне захворювання: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, функціональний клас II, атеросклероз коронарних судин. Супутнє захворювання: Екзогенно-конституційне ожиріння II ступеня. ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗ На користь діагнозу: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, свідчать: - скарги хворого на больові напади, характерні для
  7. Інсульт
    Інсульт г.м. - Це захворювання головного мозку, обумовлене закупоркою (ішемія) або розривом (крововилив - геморагія) того чи іншого судини, що живить частину мозку, або ж крововиливом в оболонки мозку. Розрізняють, таким чином, два види інсульту: інсульт по геморагічному типу (розрив судини і крововилив) та інсульт за ішемічним типом (закупорка судини). Найчастіше як
  8. Список використаної літератури
    Бабушкіна, Г. В., Ішемічна хвороба серця [Текст] / Г.В. Бабушкіна, А.В. Картелішев / / Низкоинтенсивная лазерна терапія. - М.: Фірма «Техніка». - С. 492-526. 2. Бабушкіна, Г. В., Застосування комбінованої лазерної терапії при ішемічній хворобі серця [Текст] / Г.В., Бабушкіна, А.В. Картелішев / / VII міжнародна науково-практична конференція з квантової медицини. - М. - грудень, 2001,
  9. Введення
    В основі ішемічної хвороби серця лежить відкладення на стінках, а точніше сказати в стінках, коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, які як «накип на чайнику» звужують просвіт судини. Бляшки поступово зменшують просвіт артерій, що призводить до недостатнього харчування серцевого м'яза. Процес утворення атеросклеротичних бляшок називається атеросклерозом. Швидкість його розвитку
  10. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ, що виносяться на ЗАЛІК
    Загальна і приватна хірургія, 9 семестр 1. Лікарська робота в хірургічній клініці. 2. Прийом тварин, що надійшли в хірургічну клініку. 3. Складання історії хвороби тварини з хірургічною патологією. 4. Методи дослідження хірургічно хворої тварини. 5. Застосування діагностичної провідникової анестезії у коней. 6. Форми запалення у тварин: асептичне
  11. Старіння
    34. У хворого 85 років хвороба Альцгеймера, яка є прогресуючою енцефалопатією і що характеризується розвиваються недоумством, амнезією і прогресуючою втратою кортикальних функцій. Крім цього захворювання, в Анамез - атеросклероз та ішемічна хвороба серця, що виявляється нападами стенокардії. Питання: 1. Які процеси, притаманні старінню, відіграватимуть важливу роль в
  12. Реваскуляризація міокарда
    Враховуючи відсутність даних мультіцентрових досліджень щодо позитивного впливу даного втручання на симптоматику коронарогенної ХСН і порушену систолічну функцію ЛШ у таких хворих, хірургічна або черезшкірна реваскуляризація останнього не може, на думку європейських експертів з ХСН (2005), бути рекомендована як засіб стандартного лікування даного клінічного
  13. Серцева недостатність
    Визначення. Серцева недостатність - стан, при якому система кровообігу не здатна доставляти органам і тканинам артеріальну кров в кількості, адекватному метаболическому запитом. Статистика. Серцева недостатність складає 1-2% всіх причин звернень пацієнтів до лікаря (Ю.М. Беленко, Ф.Т. Агєєв, 1999). Особливо актуальна ця проблема для пацієнтів старших вікових груп.
  14. Приклади формулювання діагнозів
    З 1999 р. в Україні для статистичного кодування хвороб вступила в силу МКБ 10-го перегляду. Нижче наведені приклади кодування діагнозів, в яких гіпертонічна хвороба або есенціальна гіпертензія є основним або супутнім захворюванням. Принципи кодування такі: якщо гіпертонічна хвороба або вторинна гіпертензія є супутнім або конкуруючим захворюванням з
  15. Етапною Епікриз
    Пацієнт Литкін Михайло Олексійович поступив у клініку професійних хвороб-ній 20 березня 1997 року, у зв'язку з погіршенням стану: посилилися болі в руках, головні болі; відзначає підвищення артеріального тиску до 130/90 мм.рт.ст. (Максимально до 180/110), схуд на 5 кг. У клініці на підставі скарг, об'єктивного дослід-ження, лабораторних даних поставлений діагноз: Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу
  16. Висновок
    Ішемічна хвороба серця є однією з найбільш поширених терапевтичних проблем, а згідно зі статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров'я ішемічна хвороба серця здобувала сумну популярність, отримавши майже епідемічне поширення в сучасному суспільстві. Підставою для цього послужила зростаюча частота захворювань ішемічною хворобою серця людей в різних
  17. Висновок
    Незважаючи на те що модель ішемічної хвороби серця в експерименті на тварин у багатьох відношеннях відрізняється від її клінічних аналогів, вона проте забезпечує отримання важливої ??інформації і дозволяє поглибити наше розуміння механізмів потенційно летальних порушень ритму шлуночків. З одного боку, експериментальні дані дозволяють по-новому оцінити спостережувані клінічні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...