загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

евентрація

Післяопераційна евентрація - це вихід нутрощів за межі черевної порожнини внаслідок її розгерметизації, обумовленої дефектом очеревини і м'язово-апоневротического шару, а також шкіри черевної стінки. Це одне з важких післяопераційних ускладнень, нерідко (20-30%) закінчуються смертельним результатом. Розрізняють чотири ступені евентрації: I - підшкірна, коли розходяться всі верстви черевної стінки, крім шкіри; II - часткова, коли в певній частині рани розходяться всі верстви черевної стінки і у дна рани визначаються петлі кишечника або сальник; III - повна, при якій рана заповнена петлями кишечника або сальником; справжня (IV), що характеризується виходом внутрішніх органів через рану назовні.

Завжди післяопераційна евентрація спочатку буває підшкірної, яка може бути непоміченою до прорізання шкірних швів. Можливо при хорошому загоєнні шкіри герметичність черевної стінки не порушується (істинно підшкірна евентрація), при цьому утворюються грижі. Усі наступні ступені евентрації супроводжуються інфікуванням черевної порожнини, динамічної або механічної непрохідністю.

Факторами, що сприяють розвитку евентрації, є: порушення гомеостазу та зниження резистентності організму, обмінні порушення, гіповолемія і гіпопротеїнемія, повільне загоєння ран, їх нагноєння та ін Найчастіше це ускладнення спостерігається в ослаблених хворих похилого віку, в поєднанні з іншими післяопераційними ускладненнями, при перитоніту.

Сприяє прояву евентрації моментами служать метеоризм і здуття кишечника, блювота, кашель, рухове збудження, інші причини, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.

Виникає евентрація на 6-10-у добу післяопераційного періоду, коли починають прорізатися шви, а регенеративні процеси протікають уповільнено. Тому вважається, що неправильне накладення швів також може зумовити це ускладнення.
трусы женские хлопок


Клінічна картина характеризується підвищенням температури, болями в області рани. Вважається раннім симптомом рясне промокання пов'язки на рані внаслідок виходу скупчується в черевній порожнині рідини або гною (при перитоніту). Погіршується загальний стан, наростає інтоксикація, розвиваються перитоніт і кишкова непрохідність з усією характерною для них симптоматикою.

Діагностика не представляє утруднень, за винятком підшкірної евентрації, яка може виявлятися в міру утворення післяопераційних гриж.

Лікування евентрації може бути оперативним і консервативним. У разі виникнення підшкірних евентрації, коли відсутні загальні симптоми і не страждає загальний стан хворих, можливо їх консервативне ведення.

Показані постільний режим і бандаж на живіт до 15-20 днів, регуляція функції кишечника, активні загальнозміцнюючі заходи. Реконструктивні операції на передній черевній стінці виробляються у віддалені терміни (через 3-5 місяців). Можливо консервативне лікування і часткової евентрації, яке полягає у ліквідації гнійно-некротичного процесу в області рани, підготовці її до накладання вторинних швів, профілактичних заходах з попередження прогресування процесу евентрації (постільний режим, бандаж). Вторинні шви накладаються через 6-8 днів.

При неефективності цих заходів та прогресуванні процесу, а також при евентрації III-IV ступеня показано оперативне втручання. Воно здійснюється через 1-2 год після передопераційної підготовки (протишокові і дезінтоксикаційні заходи). Досліджується дефект черевної стінки, знімаються залишилися шви, економно иссекаются краї рани після попереднього занурення петель кишечника в черевну порожнину. Шви накладають через всі шари, відступивши від країв рани на 2-3 см. Можливе застосування П-подібних або матрацних швів. Іноді допускається (при чистих ранах) пошарове ушивання, але з обов'язковим накладенням декількох (3-4) швів через всі шари черевної стінки.
Нерідко (при асептичних евентрація) рани загоюються первинним натягом. Шви знімаються на 12-14-й день. Великі складнощі в лікуванні післяопераційних евентрації викликають ситуації їх виникнення при нагноєнні ран. У таких випадках після вправляння випали органів в черевну порожнину рана заповнюється марлевими тампонами, просоченими мазями, з накладенням пов'язки. Таке мазеві тампоніровніе виробляється до освіти над кишковими петлями покриття з грануляційної тканини, по краях якої розвивається епітелій.

Однак таке консервативне ведення хворих допускається при часткових евентрація за відсутності порушень функції кишківника та перитоніту. У більшості випадків при гнійних процесах в області рани з евентрація показано оперативне втручання. Рани з нагноєнням вшивають швами через всі шари черевної стінки, відступивши від краю на 3-5 см, з проведенням лігатури через гумові трубки, що розташовуються поперек рани, і зав'язуванням між собою з П-подібним розташуванням за методикою BC Савельєва і Б.Д. Савчука (1984). Знімаються шви на 18-20-й день. У післяопераційному періоді проводиться активне дренування ран.

При рецидивах евентрації і значному натягу країв черевної рани використовуються алотрансплантату. У всіх випадках при веденні хворих з евентрація проводиться інтенсивна терапія в умовах відповідних відділень.

В основі профілактики післяопераційних евентрації лежать заходи щодо проведення правильної передопераційної підготовки, дбайливого поводження з тканинами під час операції, підвищенню резистентності організму, оптимальному веденню післяопераційного періоду та створення умов для загоєння рани, корекції обмінних порушень і забезпеченню міцності швів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " евентрації "
  1. Лабораторне заняття № 7 (2 години)
    Тема: Видаленням грижі у свиней. План. 1. Анатомо-топографічні дані. 2. Фіксація тварин. 3. Клінічне дослідження тварин. Термометрія. 4. Остаточний діагноз. 5. Знеболювання: у одних наркоз, а у інших - нейролептаналгезія. 6 .. Оперативне лікування пупкової грижі у кнурів і свинок. 7. Оперативне лікування інтравагінальних і пахових гриж. 8. Оперативне
  2. ПОШКОДЖЕННЯ ЖИВОТА
    Відкриті ушкодження живота Травмогенез: Поранення холодною зброєю, рідше - вогнепальні рани. Д - ка: Проникаюче поранення живота не викликає сумнівів при евентрації і закінчення жовчі або кишкового відокремлюваного. Розвиваються симптоми подразнення очеревини; при цьому з появою значної кількості газу в черевній порожнині може виявлятися симптом зникнення (при перкусії) печінкової
  3. Практичне заняття № 1 (4 години)
    Тема: Кастрація самців. План. 1. Анатомо-топографічні дані. 2. Кастрація жеребців. 3. Кастрація биків. 4. Кастрація баранів і козлів. 5. Кастрація кнурів. 6. Кастрація псів. 7. Кастрація котів. 8. Кастрація кроликів. 9. Кастрація яків. 10. Кастрація верблюдів. Мета заняття - придбати навички технічного виконання кастрації у самців різних
  4. Лабораторне заняття № 5 (2 години)
    Тема: Кесарів розтин і пункція аорти у корів. План. 1. Кесарів розтин. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Фіксація тварини. 1.4. Клінічне дослідження тварини. 1.5. Діагноз. 1.6. Надплевральную новокаїнова блокада по Мосіна. 1.7. Паралюмбальная анестезія по Башкірову і Магда. 1.8. Сакральна епідуральна анестезія.
  5. ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ В лежачому положенні
    Корову фіксують у правому бічному положенні на операційному столі, тюках сіна або соломи, покритих брезентом, в крайньому випадку, на підлозі корівника або іншого приміщення. Операційне поле готують за правилами, прийнятим в хірургії. Розріз черевної стінки роблять горизонтально між підшкірної черевної (молочної) веною і колінної складкою, безпосередньо спереду від молочної залози. Задній кінець
  6. Видаленням грижі у тварин (герніотомія)
    Грижею називають зміщення частини внутрішніх органів (сальника, кишечника, сечового міхура, матки тощо), в сусідні порожнини або під шкіру через природні або штучні отвори з випинанням вистилає її оболонки (очеревини, плеври, мозкової оболонки). Якщо тканини черевної стінки, включаючи і очеревину, розриваються, то таке патологічне явище називається пролапсом (prolapsus).
  7. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ, що виносяться на ІСПИТ
    Оперативна хірургія, 7 семестр 1. Визначення предмета, завдання та зміст ветеринарної хірургії 2. Короткий нарис історії розвитку ветеринарної хірургії. 3. Зв'язок ветеринарної хірургії з іншими дисциплінами. 4. Топографічна анатомія та її роль для хірургії. 5. Вклад М.І. Пирогова в розвиток хірургії та топографічної анатомії. 6. Вчення про хірургічної операції:
  8. Принципи та методи купірування ендогенної інтоксикації
    Розроблено і впроваджено в клінічну практику два принципові напрями активної детоксикації. Одне з них включає інтракорпорального методи, засновані на активації тих чи інших складових функціональну систему детоксикації, або моделюють витяг токсичних субстанцій за допомогою сорбційного або мембранного переносу. Інший напрям детоксикації засноване на тимчасовому витяганні
  9. Л
    + + + лабільність у фізіології (від лат. Labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів (число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
  10. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...