загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Евакуація тяжкопоранених і постраждалих

Віддаленість лікувальних установ від вогнищ санітарних втрат передбачає неодноразове переміщення поранених з одного етапу евакуації на інший. Для тяжкопоранених процес транспортування є додатковим стресорним фактором, при цьому в період евакуації в значній мірі обмежується можливість надання повноцінної медичної допомоги.

Залежно від районів, строків переміщення поранених, а також виду транспортного засобу всю систему медичної евакуації можна розділити на три підсистеми (табл. 49.12).



Таблиця 49.12

Характеристика медичної евакуації





Найбільш складним завданням є евакуація поранених безпосередньо з району бойових дій. Це обумовлено бойовою обстановкою, необхідністю вивозу всіх поранених, у тому числі і дуже важких. Число таких поранених, які мають загрозливі для життя порушення дихання і кровообігу, тут може бути відносно багато. Так, в період афганської війни із загального числа поранених надійшли в лікувальний заклад в критичному стані склали 4,3%, а загроза розвитку його була у 11,8%.

Для вивезення тяжкопоранених з району бойових дій у великомасштабній війні в основному передбачається використовувати санітарний автомобільний транспорт. Однак, як показав досвід, в локальних війнах можна широко використовувати авіацію, має великі переваги перед автомобільним способом евакуації. Так, в період В'єтнамської війни з району бойових дій було доставлено вертольотами більше 90% американських солдатів (Albreht M., 1970). Аналогічне положення мало місце і в період збройного протистояння у Чечні.

Перед евакуацією пораненому надається медична допомога в обсязі, передбаченому для даного етапу. Необхідні заходи слід здійснювати дуже оперативно, щоб не затримувати евакуацію до лікувального закладу. Тяжкопоранених в санітарному транспорті повинні супроводжувати санітарний інструктор і санітар з передбаченим для них оснащенням.

Завданням цих медичних працівників є спостереження за станом евакуйованих і при необхідності надання невідкладної допомоги в обсязі першої медичної. При поновленні зовнішньої кровотечі слід виправити джгут або накласти новий. При сповзання пов'язки з рани грудей і появі симптомів відкритого пневмотораксу слід накласти герметизуючу пов'язку. Особлива увага повинна бути приділена пораненим, які перебувають без свідомості. Для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів їм додають бічне фіксоване положення. При цьому уважно стежать за диханням, щоб своєчасно усувати можливі його порушення.

При евакуації автотранспортом по поганих дорогах нерідко різко посилюється біль. У цих випадках слід додатково ввести анальгетик (промедол) з шприц-тюбика.

Евакуація тяжкопоранених по повітрю транспортними літаками і вертольотами створює для них додаткове навантаження, яка пов'язана з розрідженням повітря на висоті, шумом і вібрацією. В ході польоту вкрай обмежена можливість спостереження і надання медичної допомоги.
трусы женские хлопок
У цьому зв'язку велике значення має якість передпольотної підготовки тяжкопоранених та їх розміщення в салоні. Такі поранені повинні бути зосереджені в одному місці і таким чином, щоб супроводжуючий їх санінструктор (санітар) мав можливість спостерігати за їх станом під час польоту і при погіршенні стану вжити лікувальні заходи, передбачені обсягом першої допомоги, або здійснювати підтримуючу терапію.

Евакуація з одного лікувального закладу до іншого в межах фронту здійснюється після надання пораненим кваліфікованої медичної допомоги, яка передбачає поряд з іншими її елементами усунення небезпечних для життя функціональних розладів. При вирішенні питання про евакуацію потрібно враховувати ряд протипоказань до неї. До них відносяться шок, тяжка гіповолемія і анемія, інтракраніальна гіпертензія з компресійно-дислокаційних синдромом, глибока кома будь-якої етіології, порушення дихання, що супроводжуються дихальною недостатністю важкого ступеня, інтоксикація з вираженою поліорганної недостатністю. Крім того, авіатранспортом не слід евакуювати поранених з нестримною блювотою, вираженим метеоризмом, судорожним синдромом. При визначенні протипоказань враховують відстань до місць призначення, тривалість перебування в дорозі, вид транспортного засобу. Тут, як і на попередньому етапі, все ще основним залишається автомобільний санітарний транспорт.

Невідкладну медичну допомогу пораненим в ході евакуації здійснює супроводжуючий медичний персонал. При транспортуванні тяжкопоранених окремими транспортними засобами лікувальний заклад має виділяти для супроводу фельдшера, який оснащується відповідним медичним майном. При евакуації поранених кількома транспортом засобами в складі колони надання медичної допомоги покладається на штатний медичний персонал санітарного підрозділи (частини). Для супроводу тяжкопоранених авіатранспортом на 25 - 30 носілочних покладається виділення одного фельдшера.

Медичні працівники, призначені для супроводу поранених, перед евакуацією повинні знайомитися з медичною документацією і безпосередньо з кожним тяжкопораненим. При цьому особливу увагу звертають на вираженість порушень з боку основних функціональних систем з урахуванням можливих ускладнень під час транспортування. У процесі евакуації супроводжуючий спостерігає за станом тяжкопоранених, яких по можливості зосереджують в одному транспортному засобі. При погіршенні стану пораненого медичний працівник вживає необхідних заходів, зазвичай в обсязі першої допомоги. За відсутності ефекту і подальше погіршення стану супроводжуючий повинен наполягати на зміні маршруту руху транспорту і доставки пораненого в найближчу лікувальну установу.

З театру військових дій в тил країни поранених евакуюють залізничним, автомобільним, авіаційним і морським транспортом. Підготовку поранених до евакуації здійснюють у лікувальному закладі. Вона полягає в завершенні надання кваліфікованої медичної допомоги. Поранених слід відправляти, як правило, великими партіями.
Відповідальним моментом перед евакуацією є визначення транспортабельності пораненого. Це вирішується у кожному конкретному випадку лікарем під контролем начальника медичного відділення. При цьому враховують тяжкість стану пораненого, дальність і тривалість евакуації, наявність лікувальних установ на її шляху. Поранені вважаються нетранспортабельними в ранні терміни після операції. Цей термін залежить від характеру операції та транспортного засобу. Так, після операції на черепі поранений може бути евакуйований літаком на 2 - 3-ю добу, автомоби-лем - на 14 - 21-у добу; поранені в груди можуть перевозитися наземним транспортом через 10 - 15 діб після операції, а повітряним - на 3 - 4-у добу. Не підлягають евакуації поранені, нe виведені з шоку, з важкою невосполненной крововтратою, неусунуті пневмотораксом.

Характер анестезіологічної і реаниматологической допомоги пораненим під час евакуації залежить від виду транспортного засобу. Найбільш тривалі перевезення поранених залізничним і водним шляхом. Поранені на кілька діб вимикаються з планового лікувального процесу. Для створення наступності в лікуванні на санітарних поїздах, санітарно-транспортних судах виділяються окремі вагони (каюти) для розміщення тяжкопоранених, а також для розгортання перев'язувальних. У медичні групи супроводу поранених включають лікарів. Це визначає можливість розширення обсягу невідкладної допомоги до першої лікарської. Для надання анестезіологічної і реаниматологической допомоги військовий санітарний поїзд оснащується комплектом АН, апаратами ШВЛ (Фаза-5, Дар-05, ДП-11), киснево-інгаляційної станцією, імпульсним дефібрилятором (ДІ-4), комплектом «Резус-2», термоконтейнером (ТКМ-3, 5), балонами з киснем (ємністю 40 і 2 л) і закисом азоту (10 л).

При різкому погіршенні загального стану пораненого і нездатності його винести подальше перевезення в поїзді він підлягає передачі найближчим на шляху проходження лікувальний заклад.

Надання невідкладної допомоги пораненим під час евакуації санітарним автомобільним транспортом здійснюється за тими ж принципами, що і на попередньому етапі.

Безперечні переваги для евакуації поранених з лікувальних установ госпітальних баз має повітряний транспорт, який скорочує тривалість знаходження поранених поза госпіталю до декількох годин. На літаках великої місткості поранених супроводжує фельдшер (медсестра). Медична допомога за невідкладними показаннями виявляється в обсязі долікарської. Для евакуації найбільш важкого контингенту поранених на базі літака ІЛ-76 створений операційно-реанімаційний комплекс «Скальпель». На оснащенні літака є апарати ШВЛ (Фаза, ДП-10), інгаляційного наркозу (Наркон-2), кисневий інгалятор, імпульсний дефібрилятор, електровідсмоктувач, апарат інфузійний, кардіосігналізатор. Включення в медичну групу супроводу лікаря анестезіолога-реаніматолога дозволяє надавати анестезіологічну і реаніматологіческіх допомогу на борту літака в обсязі кваліфікованої.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Евакуація тяжкопоранених і постраждалих "
  1. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  2. Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
    У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  3. Принципи організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги в локальних збройних конфліктах і війнах
    На відміну від війн з масовими санітарними втратами, де при наданні медичної допомоги переважає принцип «кількості над якістю», в локальних збройних конфліктах і війнах держава має можливість мобілізувати сили і засоби і забезпечити лікування важко поранених на більш високому рівні. Однак досвід, набутий в останнє десятиліття, свідчить про те, що і в цих умовах,
  4. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  5. . ЗАДИШКА І НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Роланд X. Інграм, мл., Е. Браунвальд (Roland H. Ingram, Jr., Eugene Braunwald) Задишка Характер дихання контролюється цілим рядом вищих центральних і периферичних механізмів, які збільшують вентиляцію легенів у випадку підвищення метаболічних потреб за таких обставин, як неспокій і страх, а також відповідно зростаючої фізичної активності. Здоровий
  6. ОТРУЄННЯ І ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
    Пауль А. Фрідман (Paul A. Friedman) Загальні принципи У США випадкове отруєння хімічними речовинами служить причиною близько 5000 випадків смерті щороку, в той час як число самогубств, скоєних за допомогою хімічних речовин, щороку складає більше 6000. На додаток до жертв смертельного отруєння існує набагато більше число осіб, чиє здоров'я серйозно
  7. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  8. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  9. УТИЛІЗАЦІЯ ТУШ
    Стаття 4.12.1. Введення Масове знищення тварин з причини виникнення спалаху хвороби тварин зазвичай привертає підвищену увагу громадськості та ЗМІ. З цієї причини Ветеринарні влади повинні проводити операції з утилізації туш на базі науково обгрунтованих принципів руйнування патогенних збудників, відповідальних за дану хворобу, враховуючи стурбованість населення і
  10.  Принципи надання першої долікарської допомоги
      На практичних заняттях ви освоїте деякі методики з надання першої допомоги при невідкладних станах. Невідкладні стани вимагають негайного втручання, так як загрожують людині або втратою життя, або інвалідністю. Бувають і такі стани, при яких перша допомога може стати єдиною і остаточною, тобто повністю позбавить постраждалого від причини нещастя і відкриє шлях
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...