Головна |
« Попередня | Наступна » | |
ЕТІОЛОГІЯ |
||
Найбільш частими збудниками є бактерії, що відносяться до облігатної мікрофлорі кишечника людини. Насамперед, це кишкова паличка (86%) і ентерокок. Дещо рідше у хворих на пієлонефрит висіваються факультативні збудники - протей, клебсієла, золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, які проявляють свої патогенні властивості при певних умовах, коли захисні властивості організму знижені (важкі інтеркурентних захворювання, цукровий діабет, стан після операції, старечий вік і т.д.). Незважаючи на те, що, практично всі з перерахованих, збудників можуть викликати запальне захворювання нирок, певний інтерес представляють дослідження, в яких робляться спроби визначення кореляційних взаємозв'язків між клінічним варіантом пієлонефриту і характером мікроорганізму : - наприклад, протей (роль якого значно зросла в антибактеріальну еру, що зумовлено його природного нечутливістю до антибіотиків), найбільш часто висівається у хворих з калькульозним пієлонефритом і вважається камнеобразующими мікробом. Цей мікроорганізм викликає некротичні ураження ниркового епітелію, розкладання сечовини і бродильні процеси в нирках, що призводить до помилкової фосфатурії і лужної реакції сечі. - При пієлонефриті у дітей найбільш часто з сечі висівається ентерокок. - У хворих на пієлонефрит, які виникли після оперативного втручання, захворювання майже завжди пов'язують з наявністю синьогнійної палички. - При важких формах з частими і тривалими рецидивами, постійним субфебрилитетом та перебігом захворювання по типу хроніосепсису, завжди слід думати про стафілококової природі захворювання і т.д. Вельми часто в посівах сечі виявляються асоціації збудників, серед яких, як правило, виявляється кишкова паличка. Протягом захворювання можливі інфікування новими видами або зміна збудника, особливо в умовах стаціонару. У цих випадках пієлонефрит набуває впертий перебіг і схильність до розвитку гнійних ускладнень. У зв'язку з цим останнім часом збільшується питома вага екзоінфіцірованія внутрішньолікарняними інфекціями. Крім бактеріальної флори в розвитку пієлонефритів певну роль відіграють мікоплазми, що обумовлює їх тривалий, хвилеподібний і часто рецидивуючий перебіг. Слід пам'ятати, що дані збудники є причиною переважно вторинних пієлонефритів у зв'язку з тим, що вони часто зустрічаються при циститах і простатитах. Вірусне ураження нирок зустрічається у дітей в період епідемій грипу та найчастіше асоціюється з вірусом групи А. Пієлонефрити подібної етіології характеризуються схильністю до геморагічним проявам. Клінічно вони зводяться до супутнього геморрагичному циститу і нирковим форнікальних кровотеч. Як правило, у перші дні захворювання носить бактеріальний характер, однак до 4-5 дня до вірусного ураження нирки приєднується умовно патогенна флора, найчастіше кишкова паличка. Приблизно в 10% випадків при посіві сечі або ниркових тканин, узятих під час операції в звичайних середовищах, збудника висіяти не вдається. Раніше цей феномен розглядався як безбактеріальная форма пієлонефриту, при. якому мікробний агент розцінювався як пускового фактора і передбачалося, що подальший перебіг захворювання здійснюється без нього. В даний час дана концепція зазнала серйозних змін. Це пов'язано з тим, що багато мікроорганізми під впливом лікування антибіотиками (такими як ристомицин, пеніцилін, цефалоспорини), в результаті впливу сироваткових і ряду інших факторів можуть трансформуватися у своєрідні, позбавлені клітинної мембрани і патогенності форми, що отримали назву протопластів і L-форм, вимагають для свого виявлення складних діагностичних середовищ і методик. L-форми бактерій можуть тривалий час зберігатися в організмі і обумовлювати рецидиви захворювання, будучи своєрідним депо дрімає інфекції. При попаданні в сприятливі умови ці форми набувають здатність до реверсії - тобто можливості ресінтезіровать клітинну стінку і трансформуватися у вихідну бактеріальну клітку з притаманними їй патогенними властивостями. Зазначені факти переконують у тому, що досягнення ремісії пієлонефриту і відсутність бактеріурії не завжди свідчать про повне придушенні інфекції, так як вона може існувати в нирках у вигляді протопластів або L-форм, а загострення процесу в якій -то мірою пов'язане з переходом цих форм в початковий стан. Закінчуючи розмову про етіологію пієлонефритів, необхідно кілька слів сказати про сприяючих факторах розвитку цього захворювання, про так званий факторах ризику. До них в першу чергу відноситься цукровий діабет, який ускладнюється пієлонефритом в 30-35% випадків, на другому місці знаходяться подагра, мієломна хвороба, артеріальна гіпертензія з ангіонефросклерозом, літній вік. До факторів, що призводить до розвитку захворювання, слід віднести попередні ураження нирок - такі як інтерстиціальний нефрит і нефропатії. Останнім часом пильна увага приділяється пошкодження інтерстицію нирок під впливом впливу лікарських засобів. У цьому плані найбільш небезпечними є: фенацетин, анальгетики, сульфаніламіди та деякі антибактеріальні засоби. Збільшується питома вага побутових і виробничих інтоксикацій, алкоголем, розчинниками, нітрофарбами і т.д. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "ЕТІОЛОГІЯ" |
||
|