Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000 - перейти до змісту підручника

ЕТІОЛОГІЯ

Дерматофіти (Dermatophytes) представляють собою основну групу патогенних для людини грибів. Вони представлені 39 видами, об'єднаними в пологи Trichophyton, Microsporum і Epidermophyton (недосконалі стадії розвитку дерматофітів). 21 з цих видів має досконалу стадію розвитку і віднесений до аскоміцета [Goslen J. В., Коbayashi G.S., 1993].

Всередині групи дерматофіти мають як подібності, так і відмінності. Можливим ознакою, що об'єднує ці гриби, є те, що в процесі своєї еволюції основні патогенні представники дерматофітів покинули грунт, мабуть, є основним вихідним резервуаром їх існування, і пристосувалися до життя в тканинах людини і тварин, що містять кератин (кератінофілія). Кератин став основним місцем їх існування, розмноження, росту і харчування. Деякі дерматофіти (антропофіли) використовують для цих цілей кератинсодержащего тканини людини (роговий шар епідермісу, волосся, нігті); інші - тварин і птахів (зоофіли). Третя невелика група патогенних дерматофітів залишилася в грунті (геофіли). Деякі види зоофільних дерматофітів можуть одночасно паразитувати в шкірі, волоссі або нігтях людини (зооантропофіли).

Переважна більшість дерматофітів мають повсюдне поширення, інші пристосувалися до проживання в певних географічних регіонах.

Дерматофіти відрізняються один від одного досконалої стадією розвитку: трихофітон відносяться до роду Artroderma, мікроспоруми - до Nanizzia. Досконала стадія не встановлена ??для гриба Epidermophyton floccosum.

У культурах дерматофіти розрізняються за типом утворених ними макро-і мікроконідій: Trichophyton і Microsporum утворюють як макро-, так і мікроконідії, у Epidermophyton мікроконідії відсутні. У тріхофітонамі макроконідіі нерівні, у мікроспорума - гладкі. Дерматофіти відрізняються від більшості бактерій і сапрофітних грибів здатністю продукувати в культурах аміак, деякі з них мають уреазной активністю і можуть проникати в волосся in vitro.

Окремі види тріхофітонамі і мікроспоруми, паразитуючи в волоссі людини і тварин, утворюють речовини, флюоресцирующие зеленим кольором при дослідженні в ультрафіолетових променях, пропущених через фільтр Вуда.

Дерматофіти мають різну здатність вибірково вражати ті чи інші кератинсодержащего структури шкіри людини. Трихофітон в рівній мірі вражають роговий шар епідермісу, волосся, нігті; мікроспоруми воліють шкіру і волосся, зрідка вражають нігті; епідермофітон інфікує тільки гладку шкіру.

Вірулентність дерматофітів неоднакова. Перше місце за поширеністю і ступеня контагіозності для людини займає Trichophyton rubrum, друге в різного ступеня вираженості в певних умовах - Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, Т. mentagrophytes і Т. tonsurans.

Клінічна картина викликаються дерматофітами мікозів також досить різноманітна. Вона визначається місцем інокуляції гриба, особливостями його розташування в волосі, характером запальної реакції з боку шкіри у відповідь на впровадження гриба, екологічними особливостями збудника (антропофіли, зоофіли, геофіли викликають різну за ступенем вираженості запальну реакцію), родом і видом гриба і т. п . Вирішальне значення в діагностиці мікозів, викликаних дерматофітами, мають мікроскопічне і культуральне дослідження збудників з вогнищ ураження.

В уражених лусочках шкіри і нігтів міцелій дерматофітів дає різної густоти сплетіння, що розпадаються на окремі сегменти.

У волосі міцелій розташовується правильними рядами по довжині і, залежно від видових особливостей та інтенсивності росту гриба, то суцільно, то частково заповнює волосся. Гриби, що вражають волосся, діляться на два основних типи: endotrix і ectotrix. Перший тип характеризується тим, що елементи гриба ростуть переважно всередині волосся, не викликаючи різкою запальної реакції з боку шкіри. При мікроскопічному дослідженні таких волосся межа їх представляється чіткою. Спори гриба розташовуються строго всередині волосся правильними ланцюжками, частково або суцільно заповнюючи його. Спори мають однакові розміри; круглу, овальну або квадратну форму. Волосся в цих випадках скручуються і обламуються. До дерматофітів, вражаючим волосся по типу endotrix, відносяться Т. tonsurans, Т. violaceum, Т. soudanense, Т. yaoundei.

Особливим чином уражаються волосся при фавусе. У цьому випадку всередині волосся виявляються нечисленні нитки міцелію і спори, які ніколи не заповнюють цілком внутрішню його частину; елементи гриба розташовуються по всій довжині волосся. Пошкоджені грибом тканини волоса утворюють порожнечі, які заповнюються повітрям. Ці бульбашки повітря виглядають під мікроскопом довгими чорними тяжами, що зливаються і анастомозуючих по ходу міцелію. Можливо, що за рахунок цих бульбашок повітря вражений волосся зовні стає сивим. Оболонка волоса при фавусе зберігається, тому волосина не обламується, але стає сухим і млявим.

Гриби, що вражають волосся по типу ectotrix, ростуть переважно навколо волоса і в епітелії внутрішньої волосяного піхви. При мікроскопічному дослідженні волосся представляється огорнутим ланцюжками з круглих суперечка; межа його нечітка. До грибів цього типу відносяться деякі види тріхофітонамі і мікроспоруми. Спори грибів, що вражають волосся по типу ectotrix, можуть бути дрібними (3 - 5мкм в діаметрі) - Т. ectotrix microides; великими (5 - 10 мкм в діаметрі) - T. ectotrix megasporon і проміжними. До мелкоспоровим тріхофітонамі відноситься Т. mentagrophytes, до крупноспоровим - T. verrucosum; проміжне положення займають Т. rubrum, Т. megninii.

Практично важливо те, що джерелом зараження Trichophyton endotrix є хвора людина, а грибами типу Т. ectotrix - хворі тварини (рогата худоба, коні, кішки, собаки, миші і т.
п.). Антропофільние трихофітон викликають поверхневе запалення шкіри, зоофільние - утворюють глибокий періфоллікулярную інфільтрат, що приводить до гнійного розплавлення волосяних фолікулів і навколишніх тканин. Слід, однак, мати на увазі, що, залежно від біологічної мінливості, гриби групи Trichophyton endotrix можуть викликати інфільтративно-нагноїтельниє форми мікозу, a Trichophyton ectrotrix - поверхневі.

Гриби роду Microsporum представлені кількома близькими, можливо спорідненими видами. Вважають, що родоначальником є ??М. canis, a M. audouinii, M. ferrugineum і M. distortium є його дегенеративними варіантами. Всі мікроспоруми вражають волосся по типу мелкоспорового, рідше крупноспорового (M. gypseum) ектотрікс. При мікроскопічному дослідженні уражених волосся вони представляються обкутаними чохлом з дуже дрібних суперечка, що розташовуються мозаїчно, а не ланцюжками. При натисканні на покривне скло чохол розпадається на окремі пучки суперечку. Усередині волоса виявляються лише невеликі скупчення суперечка і септірованние розгалужені нитки міцелію, розташовані по довжині волоса.

Мікроспорума є досить контагіозними збудниками мікозів шкіри і волосистої частини голови, особливо у дітей; вони можуть бути зооантропофіламі (М. canis), антропофіламі (М. audouinii, M. ferrugineum) і геофилов (М. gypseum).

Характеристика основних видів патогенних дерматофітів по Р. А. Аравійського і Г. І. Горшкової (1995).

Trichophyton tonsurans (Malmstem) - антропофільний гриб, волосся вражає по типу крупноспорового ендотрікс. Один з найбільш частих збудників мікозу волосистої частини голови (трихофітії) у дітей і дорослих жінок, рідше викликає мікози гладкої шкіри, іноді стоп і нігтів.

Молода культура гриба рівна, бархатиста, білого кольору. З віком культури стають борошнистими, мозговідное покресленими з кратером в центрі. Колір колоній має різні відтінки - від білувато-сірого до жовтого і коричневого.

Міцелій септірованний, зустрічаються інтеркалярние і кінцеві хламідоспори. Мікроконідії рясні, грушоподібні, поступово збільшуються в розмірах і перетворюються в кулясті форми. Макроконідії зустрічаються рідко.

Гриб поширений повсюдно, особливо в Європі та Північній Америці.

Trichophyton verrucosum (Bodin) - зоофільний гриб, що вражає волосся по типу крупноспорового ектотрікс. Збудник мікозів гладкої шкіри, волосистої частини голови, паразитарного сикоза. Джерело зараження - велика рогата худоба.

Культура росте повільно, поверхня колоній різна; має піднесення і зморшкуватість в центрі або у вигляді концентричних зон, центральна з яких піднята. Забарвлення колоній варіює від білої до охряно-жовтою. При мікроскопічному дослідженні культури виявляють міцелій, ланцюжки артроспор і хламідоспори. Гриб розповсюджений повсюдно.

Trichophyton rubrum (Castellani) - антропофільний гриб, який є найбільш частим збудником мікозів у людини, особливо мікозів стоп, кистей, гладкої шкіри, нігтів, рідше - великих складок тіла. Може вражати Пушкова волосся, в яких елементи гриба розташовуються як по типу ендотрікс, так і за типом ектотрікс (нео-ендотрікс). У лусочках шкіри і нігтів визначаються розгалуження септірованного міцелію і ланцюжки з суперечка.

Культури Т. rubrum поліморфні. Вони можуть бути пухнастими і бархатистими, борошнистими або шкірястими. Зворотний бік культур має червоний або малиновий колір. Міцелій рівний, септірованний, маються рясні каплевидні, подовжені або грушоподібні мікроконідії, що розташовуються з боків міцелію. Макроконідії зустрічаються не у всіх штамів. Хламідоспори інтеркалярние і кінцеві.

Т. rubrum серед збудників мікозів шкіри займає перше місце в країнах Європи, в тому числі в Росії.

Trichophyton mentagrophytes (Robin) (сіі. Т. granulosum, Т. gypseum) - збудник мікозів у людини і тварин. Існують два варіанти - interdigitale і gypseum.

Т. mentagrophytes var. Gypseum - борошнистий варіант, найбільш патогенний для тварин і людини. Колонії гіпсовідно-борошнисті, багаті мікроконідії. Міцелій рівний, гіллясте, септірованний. Мікроконідії округлі або грушоподібні, розташовуються гронами з боків міцелію. У зрілих культурах нерідко утворюються спіралі з 10 - 12 завитків. Макроконідії веретеноподібні, складаються з 3 - 5 клітин, вільний кінець закруглений.

Var. interdigitale - оксамитовий антропофільний варіант. Зрілі колонії білі, іноді жовтуваті, рожеві і навіть коричневі; поверхня рівна, рідше радіально поперечна з поглибленням в центрі. Міцелій довгий, гіллясте, септірованний з тонкими завитками і спіралями. Зустрічаються вузлуваті органи та інтеркалярние хламідоспори. Макроконідії зустрічаються рідко.

Т. mentagrophytes займає друге місце серед збудників мікозів у людини. Зараження відбувається від хворої людини або тварин (гризунів). Є причиною мікозів стоп, гладкої шкіри, складок, оніхомікозів, зрідка мікозу волосистої частини голови. Поширений повсюдно.

Trichophyton violaceum (Sabouraud) - син. Т. gourvilii. Антропофіл, викликає спорадичні сімейні, шкільні захворювання дітей і дорослих. Основний збудник поверхневого мікозу (трихофітії) волосистої частини голови, в тому числі хронічної «черноточечной» трихофітії дорослих жінок; мікозу гладкої шкіри, рідко - мікозу стоп і оніхомікозу. Волосся уражаються по типу крупноспорового ендотрікс. Межі гриба під мікроскопом чіткі, ясні. Спори великі, однакового розміру, круглі, овальні, іноді квадратні, неправильної форми. Розташовуються усередині волоса поздовжніми ланцюжками, частково або суцільно заповнюють волосся, нагадуючи «мішок з горіхами».

У шкірних і нігтьових лусочках представлені у вигляді полігональних суперечка і септірованного міцелію.

Колонії зазвичай фіолетові, шкірясті, радіально складчасті, горбисті.
Поряд з пігментованими колоніями зустрічаються безбарвні або білувато-жовті (var. glabrum). При мікроскопічному дослідженні виявляються тонкі, рівні, септірованние нитки міцелію. У зрілих культурах міцелій стає ширше, клітини округлюються, поступово перетворюючись на ланцюжки з інтеркалярние хламідоспор. Мікро-та макроконідіі не зустрічаються.

Т. violaceum є частим збудником мікозів в країнах Центральної та Східної Європи, СНД, США, в Африці.

Trichophyton schonleinii (син. Achorion schonleinii) - антропофіл, збудник фавуса в країнах Європи, Азії, Північної Америки; в Росії в даний час реєструють поодинокі випадки. В уражених волоссі елементи гриба розташовані всередині волосся, але не заповнюють всієї його товщі. Вони представлені нитками міцелію різної довжини і товщини і пучками або ланцюжками суперечку круглої або багатокутної форми. Характерним є виявлення всередині волосся, крім елементів гриба, різної величини бульбашок повітря. Морфологічні елементи шкірної висипки (скутула) представляють собою чисту культуру гриба: вони складаються з маси суперечка різної величини і форми і коротких звивистих ниток міцелію. У лусочках шкіри і нігтів виявляють покручені, розгалужені нитки міцелію і купки суперечка різної форми. Зрілі культури Т. schonleinii великі, горбисті, сморчковідние, голі, білувато-жовтого кольору, іноді з темно-фіолетовими і безбарвними секторами. Відзначається виражений поліморфізм культур - можуть бути гіпсові, цереброформние, бархатисто-борошнисті колонії. Під мікроскопом виявляється широкий септірованний міцелій з химерними розгалуженнями на кінцях у вигляді канделябрів, гребінців, «рогів північного оленя». Характерні ланцюжка інтеркалярние хламідоспор. Макроконідії не зустрічаються. Т. schonleinii є збудником мікозів волосистої частини голови, гладкої шкіри, нігтів. Описано ураження внутрішніх органів: мозку, легень і ін

  Microsporum canis (Bodin) (сіі. М. lanosum, M. equineum) - зооантропофільнимі гриб, що вражає волосся по типу ectotrix дрібними круглими спорами. У лусочках шкіри виявляються покручені нитки міцелію, іноді сегментовані. Колонії пухнасті, сірі, іноді жовтувато-рожеві з концентричними колами. Зрілі культури бувають борошнистими, горбистими в центрі. Зворотний бік має темно-коричневий або оранжевий колір.

  При мікроскопії визначається септірованний, бамбуковідний міцелій. Зустрічаються гребінці, короткі спіралі. Характерні веретеноподібні з шиповатой двоконтурною стінкою макроконідіі. По ходу міцелію відзначають інтеркалярние хламідоспори. Мікроконідії грушоподібні, зустрічаються не постійно.

  М. canis є причиною мікозу волосистої частини голови та гладкої шкіри, частіше у дітей. Гриб розповсюджений повсюдно. Людина заражається від хворих кішок, собак, а також хворої людини. Уражені волосся флюоресцируют в променях Byда.

  Microsporum gypseum (Bodin) - геофільнимі гриб, вражає волосся по типу крупноспорового ектотрікс. Виділяється з грунту. Вражає коней, собак, кішок, людини. Колонії плоскі, рівні, спочатку оксамитові, пізніше борошнисті. Край колоній білий, до центру з'являється невеликий рожево-жовтий відтінок. Зворотний бік жовта, іноді з бурими плямами. Міцелій септірованний, ракетовідний з хламідоспори, що розташовуються в ланцюжки. Зустрічаються Гребешкова форми, спіралі. Численні грушоподібні мікроконідії. Макроконідії веретеноподібні або циліндричні, складаються з 4 - 6 клітин, розташовуються на простих і розгалужених конідієносцах. М. gypseum вражає шкіру і волосяну частину голови. Флюоресценція уражених волосся в променях Вуда спостерігається не завжди або буває тьмяною.

  Microsporum audouinii (Gruby) - антропофільний гриб, збудник мікозу волосистої частини голови та гладкої шкіри у дітей. Спори в волосі розташовуються по типу ектотрікс.

  Колонії медленнорастущие, білувато-сірого, іноді рудого відтінку. Колонії оксамитові, плоскі, іноді радіально складчасті з невеликим піднесенням в центрі. Зворотний бік рожево-коричнева. Міцелій септірованний, вигнутий, часто ракетовідний. Є інтеркалярние хламідоспори, макроконідіі з гладкою або бородавчастої поверхнею, кінцевий фрагмент їх загострений. Мікроконідії подовжені або грушоподібні.

  Уражені волосся в променях Вуда не флуоресціює. Поширення гриба повсюдне, поодинокі захворювання спостерігаються в Росії.

  Microsporum ferrugineum (Ota) - антропофільний гриб, волосся уражаються по типу мелкоспорового ектотрікс. Викликає мікоз (мікроспорію) волосистої частини голови у дітей.

  Колонії поліморфні, шкірясті, злегка куполоподібні з радіальними складками. Зворотний бік колонії коричнево-оранжева («іржава»). Міцелій гіллясте, рідко септірованний, іноді з Гребешкова органами. У зрілих культурах міцелій широкий з великими інтеркалярние і кінцевими хламідоспори. Макро-і мікроконідії відсутні.

  Гриб розповсюджений переважно в країнах Африки, Азії, Східної Європи.

  Epidermophyton floccosum (Harz) - єдиний представник роду Epidermophyton. Антропофільний дерматофіт. Є збудником мікозів великих складок, гладкої шкіри, стоп. Поширений повсюдно. Колонії Epidermophyton floccosum коричневі, лимонно-оливкові, при старінні білі, бриловими горбисті в центрі і пологі до периферії. Зустрічаються з плоскою шкірястою поверхнею, деякі штами суцільно або вогнищами покриті коротким пушком. Міцелій септірованний з інтеркалярние хламідоспори, що розташовуються нерідко ланцюжками. Мікроконідії відсутні (відмітна ознака від пологів Trichophyton і Microsporum). Макроконідії 4 - 5-клітинні, дубінкообразние, з гладкими стінками, із закругленими вільними кінцями. Розташовуються пучками по 3 - 5 штук, «як плоди банана».

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЕТІОЛОГІЯ"
  1.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  5.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  7.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  8.  Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
      У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  9.  КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
      Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  10.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
      Нефролітіаз - хвороба всього організму, що характеризує поліетіологічностью і великою складністю біохімічних процесів, які обумовлюють її патогенез. Утворені в нирках конкременти складаються з речовин, що містяться в сечі. Для каменеутворення потрібні такі умови: 1) певна реакція сечі; 2) перенасичена сечі солями, які випадають в осад або утримуються в ній насилу
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека