загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Етіологічний і епідеміологія ГРЗ в Росії

Велику роботу з вивчення етіологічної структури та контроль за поширенням збудників ГРЗ в країні проводить Федеральний Центр з грипу та ГРІ (м. С.-Петербург, НДІ грипу РАМН). Центр здійснює методичне керівництво більш ніж 50 республіканськими, крайовими та обласними центрами з грипу та ГРЗ, де постійно проводяться серологічна діагностика ГРЗ, виділення збудників від хворих, визначення їх видового складу і серотипу, спостерігається зміна епідемічно актуальних вірусів в різні сезони року, в різних кліматично-географічних зонах і в різних вікових групах населення. Особливо інтенсивно і широко ця робота проводилася в період 1975-1990 рр.. На жаль, за останні роки обсяг робіт різко зменшився.

Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторно-сінтіціальний, рео-і риновіруси. Більшість з названих збудників відноситься до РНК вірусів, виняток становить аденовірус, в вібріон якого входить ДНК. Тривало зберігаються в навколишньому середовищі лише рео-та аденовіруси, решта швидко гинуть від впливу температури, УФ-променів, звичайних дезинфікуючих засобів.

Гострі респіраторні інфекції ставляться до типових людським (так званим антропонозной) захворюванням і тому єдиним джерелом інфекції є хвора або заражена людина. Небезпека таких джерел інфекції багато в чому залежить від форми захворювання, стадії хвороби, вираженості катаральних симптомів і ступеня контактів з хворими. Людина з клінічно вираженим ГРЗ будь-якої етіології є головним джерелом інфікування оточуючих. Як довго існує небезпека зараження?

Епідеміологічні дані, що підтверджують міру небезпеки осіб, як джерел інфекції, в інкубаційному періоді захворювання поки що нечисленні, але досить високий відсоток виділення збудників в цей період говорить сам за себе. Найвищий відсоток збудників, виділених і гострому періоді захворювання, підтверджує особливу епідеміологічну небезпеку таких хворих, як джерел зараження. Однак і після клінічного одужання значна частина (9-19%) перехворілих (реконвалесцентів) продовжують залишатися потенційним джерелом інфекції. З реконвалесцентами, зокрема, пов'язане виникнення 10% спалахів ГРЗ в дитячих колективах. Інфекційний процес при ГРЗ може протікати не тільки в клінічно вираженій формі, але і безсимптомно, про що фахівці дізнаються по 4-кратному і більш приросту в сироватці крові концентрації антитіл до даного збудника. І в цьому випадку вірусоносійство може бути тривалим. Є дані про те, що у дітей при безсимптомній формі PC-інфекції вірус виділявся тричі, а при аденовірусної інфекції - 5 разів протягом 25 днів.

При епідемічної оцінці небезпеки таких осіб, як джерел інфекції, слід мати на увазі, що у зв'язку з відсутністю клінічних проявів захворювання, в першу чергу катарального симптому (нежить, кашель, чхання), поширення ними збудників в певній мірі обмежено. З іншого боку, ці особи, як правило, не ізолюються і, перебуваючи постійно в колективах, зазвичай служать «бездоглядними» джерелами інфекції протягом тривалого часу, систематично засіяні збудником повітряне середовище приміщень.

За останні роки багато разів підтверджена можливість виділення збудників ГРЗ від зовсім здорових осіб, що в кожному конкретному випадку підтверджувалося відсутністю у них приросту антитіл до цих збудників в сироватці крові. Відсоток такого виділення збудників зазвичай невеликий (для РС-вірусу - 0,1-4%, вірусів парагрипу - 0,2-1,7%, міко-плазми пневмонії - 2-3%), але не враховувати таких осіб, як джерел інфекції, не можна.
трусы женские хлопок


Таким чином, результати епідеміологічних і вірусологічних досліджень показують, що особи, які перенесли парагрішюзную, PC, аденовірусну і микоплазменную інфекції в клінічно вираженій формі, можуть бути джерелом інфекції протягом 3-4 тижнів, що необхідно враховувати при визначенні терміну ізоляції таких хворих. За сучасними уявленнями цей термін повинен бути не менше 3 тижнів Не менш важливий постійний контроль за виявленням осіб з безсимптомними формами ГРЗ та реконвалесцентами, які також можуть бути активними джерелами інфекції. Тому при появі випадків захворювань ОРЗ в організованих колективах або стаціонарах необхідно припинити перекази дітей із групи в групу, з палати в палату; закріпити обслуговуючий персонал за певними групами дітей. При надходженні нового поповнення дітей або заміни персоналу необхідно (строго обов'язково!) Провести діагностичне обстеження «новачків» для найбільш раннього виявлення носійства збудників респіраторних інфекцій. В даний час для цього найбільше застосуємо імунофлюоресцентний метод експрес-діагностики.

Механізм передачі збудника.

У схематичному плані механізм передачі та розповсюдження збудників ГРЗ через повітря представляється в наступному вигляді. У момент чхання, кашлю, розмови з носоглотки хворого викидається величезна кількість частинок слини і мокротиння з ув'язненими в них збудниками респіраторних інфекцій. Навколо хворого швидко утворюється «заражена зона» у вигляді своєрідного хмари біологічного аерозолю. Залежно від розміру часток, їх фізичних і кінетичних властивостей формуються 4 фази цього аерозолю:

1) крупнокрапельна (розміри частинок 50-100 мкм);

2) дрібнокрапельна (1-10 мкм);

3) крапельно-ядерна (1 мкм і менше);

4) фаза «бактеріальної» пилу (1-100 мкм і більше).

Частинки кожної фази мають свою епідеміологічну характеристику. Частинки крупнокрапельне фази швидко осідають навколо хворого. Діяльність їх розсіювання зазвичай не перевищує 2-3 м. Найвищу небезпеку зараження вони представляють тільки в момент утворення біологічного аерозолю і в безпосередній близькості від хворого.

Частинки дрібнокраплинного фази, випаровуючись в лічені частки секунди, швидко перетворюються на «краплинні ядра». Маса і розмір їх настільки малі, що для підтримки їх у зваженому стані досить швидкості руху повітря в межах 5-10 см / с, що практично завжди буває в будь-якому приміщенні. З струмами повітря вони можуть поширюватися на великі відстані і там викликати зараження.

Частинки «бактеріальної» пилу розміром більше 50-100 мкм поводяться так само, як частки крупнокрапельне фази, але мають одну принципову відмінність: осідаючи на горизонтальних поверхнях, вони силою руху повітря знову наводяться у зважений стан , багато разів «реінфіціруя» повітряне середовище приміщення. Інша особливість цих частинок-з ними поширюються найбільш стійкі збудники, які не втрачають своєї життєздатності і патогенності під впливом ультрафіолетової радіації, високої температури і активних процесів висушування. Частки розміром менше 10 мкм поводяться так само, як частки дрібнокраплинного фази.

Величина часток бактеріального аерозолю в кожному конкретному випадку визначає їх здатність проникати за системою дихальних шляхів людини і в кінцевому рахунку локалізацію і тяжкість інфекційного процесу. З'ясовано, що частинки розміром більше 30 мкм в основному осідають на слизовій оболонці носоглотки, розміром до 10 мкм проникають в бронхи, до 3 мкм - в альвеоли.
Приблизно 50% часток розміром менше 0,5 мкм видихаються назад.

Що стосується тривалості виживання і термінів збереження життєздатності і патогенності, то вони у більшості збудників ГРЗ приблизно такі ж, як і у вірусу грипу - від 1-8 год до 1 нед. і більше, залежно від умов перебування в зовнішньому середовищі. Найбільш стійкі з респіраторних вірусів - аденовіруси. Вони не втрачають своєї життєздатності та вірулентності при кімнатній температурі протягом 10-14 днів.

Спостереження співробітників лабораторії епідеміології НДІ грипу РАМН за поширенням PC-вірусу і мікоплазми пневмонії підтвердили провідне значення часток крупнокрапельне фази в механізмі передачі цих збудників. Так, в найближчому (менше 3 м) оточенні хворого були інфіковані РС-вірусом 19,5% контактних, на відстані більше 3 м число інфікованих осіб знизилося більш ніж в 2 рази (8,5%). При микоплазме пневмонії ці показники, відповідно, дорівнювали 21% і 11,2%.

Найбільш контагіозна для дітей молодшого віку РС-інфекція, при контакті з джерелом якої виникають захворювання у 34-36% дітей. Контакт з хворими микоплазменной інфекцією зазвичай призводить до зараження 25-27% контактували; при аденовірусної і парагріппозной інфекціях заражаються від 7 до 22% контактували дітей. На ступінь контагіозне ™ впливають вихідний рівень захисних антитіл у контактуючих осіб, тривалість контакту і відстань від джерела інфекції, а також число джерел і фаза хвороби дитини - джерела інфекції. Діти, що контактують з хворими на ГРЗ і мають до збудників цих захворювань захисні титри антитіл у сироватці крові 1:40 і вище, захворюють, як правило, в 2,5-5 разів рідше, ніж діти, які мають титри захисних антитіл 1:20 і нижче . Спостереження в умовах дитячих лікарень показали, що близькі контакти з хворими на ГРЗ призводять до виникнення внутрішньолікарняних інфекцій у 24-39% дітей, при більш віддалених (більше 3) контактах захворюють від 6 до 11% дітей. При тривалому контакті з джерелом інфекції (більше 7 днів) виникали 26-38% внутрішньолікарняних заражень, при менш тривалому частота їх знижувалася до 9-18%. При збільшенні в палаті числа джерел інфекції від 1 до 3 частота внутрішньолікарняних захворювань підвищувалася більш ніж в 2 рази.

Багато що тут залежить і від дози збудника: вона і значною мірою визначає результат зараження, динаміку розвитку захворювання, його тяжкість і тривалість. Зарубіжні фахівці в дослідах на волонтерах виявили, наприклад, що зменшення максимальної заражающей дози PC-вірусу в 100 разів знижувало ймовірність інфікування в 3 рази.

Крім повітряно-крапельного механізму передачі збудників ГРЗ, що є безумовно провідним, можливі й інші шляхи передачі та поширення цієї групи інфекцій. Наприклад, при аденовірусної інфекції, збудники якої розмножуються в лімфоїдної тканини глоткового кільця, в епітелії тонкої кишки, кон'юнктиві і рогівці очей, зараження може відбуватися фекально-оральним шляхом і через відокремлюване з кон'юнктиви очей при спалахах інфекційного кон'юнктивіту. Передача PC-вірусу може відбуватися через руки при інфікуванні виділеннями з носа хворого його власних пальців; торкаючись до них, здорова людина своїми пальцями переносить PC-вірус до слизових оболонок свого носа і очей. Є дані про передачу збудника мікоплазми пневмонії через посуд, якою користувався хворий з цією інфекцією.

На закінчення відзначимо, що знання основ механізму передачі й поширення збудників ГРЗ в повітрі приміщень дозволяє методично обгрунтовано застосовувати комплекс протиепідемічних та профілактичних заходів в боротьбі з інфекціями цієї групи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Етіологічний та епідеміологія ГРЗ в Росії "
  1. Курсова робота. Профілактика і лікування грипу та інших ГРВІ, 2008
    Введення. Глава I. Характеристика основних аспектів виникнення та розвитку гострих респіраторних захворювання: Поняття гострі респіраторні захворювання (ГРЗ). Етіологічний та епідеміологія ГРЗ в Росії. Характеристика спалахів ГРЗ. Глава II. Засоби профілактики та лікування грипу та інших ГРВІ: Клінічна картина грипу та інших ГРЗ. Новітні засоби профілактики ГРЗ. Глава III. Вплив
  2. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  3. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  4. ХВОРОБА ЛІМА
    Алеї К. Стіір (Alien С. Steere) Визначення. Хвороба Ліма викликається спірохетами і передається кліщами. Починається звичайно з появи збільшується в розмірах шкірного осередку ураження, що супроводжується розвитком «грипоподібного» або «менінгітоподобного» симптомів (перша стадія). Ця фаза захворювання може супроводжуватися істинним менінгітом, центральними або периферичними невритами,
  5. арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
    Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Більшість вірусних інфекцій людини протікає або безсимптомно , або у вигляді неспецифічних захворювань, що характеризуються лихоманкою, нездужанням, головними болями і генералізованими миалгиями. Подібність клінічної картини захворювань, викликаних різними вірусами, такими як міксовіруси (грип), ентеровіруси (поліовірус, вірус Коксакі, вірус ECHO),
  6. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  7. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  8.  Загальні поняття про інфекційні хвороби
      Інфекційні хвороби - велика група захворювань людини, викликаних патогенними бактеріями, вірусами, найпростішими та ін Інфекційні хвороби відрізняються від неінфекційних такими фундаментальними особливостями як: - контагіозност' (заразливість); - специфічність збудника; - формування в процесі захворювання імунітету. Інфекційні хвороби можуть передаватися від хворого
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...