загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Етичні та юридичні аспекти

Висока вартість та фінансові обмеження, що встановлюються державними регулюючими органами та страховими компаніями, а також етичні проблеми та юридичні прецеденти призвели до значних змін у практиці інтенсивної терапії. До недавнього часу в США практично всім хворим, у тому числі і знаходяться в термінальному стані, надавали медичну допомогу в максимально можливому обсязі (часто всупереч бажанням хворого або його родичів), боячись юридичних наслідків утримання від лікування. "Героїчні" заходи (СЛР, ШВЛ, вазопресори) проводили до смерті хворого.

Прийняття рішення про початок або припинення лікування може бути важким. З етичної точки зору, виправдано будь-яке лікування, яке дозволяє усунути хвороба або відновити здоров'я; відповідно, відмова в такому лікуванні невиправданий. Навпаки, якщо лікування однозначно не дозволить усунути хвороба або відновити здоров'я, то рішення розпочати таке лікування може бути невиправданим і неетичним. Складні рішення про початок або припинення лікування обов'язково повинні враховувати інтереси хворого (або його опікуна) і його родичів, а також правила лікарні і державні закони.

У США закони, якими можуть керуватися практичні лікарі при прийнятті рішень, існують майже у всіх штатах; хоча закони різних штатів дещо відрізняються, між ними існує велика схожість. Найбільш складні проблеми стосуються утримання від лікування і відключення систем життєзабезпечення. У США хворий, що знаходиться в термінальному стані, має право відмовитися від лікування і зажадати відключити системи життєзабезпечення - за умови, що він визнаний юридично дієздатним. У більшості штатів юридично дієздатні особи мають право скласти своєрідне "заповіт", в якому буде накладено заборону на продовження їх життя при настанні незворотного термінального стану (наприклад, необоротна кома). Утримання від лікування або відключення від систем життєзабезпечення при настанні термінального стану вимагає дозволу чоловіка, опікуна, найближчих родичів, а в деяких випадках - суду. Рішення "не проводити реанімацію" (НПР) виноситься судом у тих випадках, коли реанімаційні заходи однозначно не дадуть можливості усунути захворювання, що веде до неминучої смерті.

Штучне підтримання кровообігу і дихання ускладнюють юридичне визначення смерті. До недавнього часу в більшості штатів США для констатації смерті вимагалося лише висновок лікаря про незворотною зупинці дихання і кровообігу. В даний час практично у всіх штатах для констатації смерті необхідно висновок про смерть мозку.

Смерть мозку

Смерть мозку - це необоротне припинення всіх функцій мозку; в деяких випадках необхідно підтвердити смерть стовбура мозку. При цьому функція спинного мозку нижче рівня C1 може ще зберігатися. Якщо надії на відновлення функції мозку немає, то встановлення смерті мозку звільняє всіх причетних до хворого від невиправданих надій і довгої тривоги, а сім'ю хворого і суспільство - від фінансового тягаря. Крім того, встановлення смерті мозку дозволяє також більш ефективно використовувати медичні ресурси, а іноді і вилучати органи для трансплантації.

Критерії смерті мозку застосовні лише за виключення гіпотермії, метаболічних і ендокринних порушень, нервово-м'язової блокади, а також дії лікарських препаратів, що пригнічують ЦНС. Якщо після застосування препаратів, що пригнічують ЦНС, не минуло 72 год, то необхідно виміряти їх концентрацію в сироватці для виключення залишкового дії. За хворим необхідно спостерігати досить довго, з тим щоб з прийнятною вірогідністю встановити необоротне припинення функцій мозку. До загальноприйнятих клінічним критеріям смерті мозку відносять:

1. Кома.

2. Відсутність самостійних рухів, а також відсутність декортикаційному або децеребрационной пози (у деяких хворих можуть зберігатися спинномозкові рефлекси).

3. Відсутність стовбурових рефлексів, включаючи зрачковий, рогівковий, окуловестибулярний (теплотворний) і блювотний (і / або кашльовий).

4. Відсутність самостійного дихання протягом 3 хв після підвищення РаСО2 до 50-60 мм рт. ст. (При хронічній гіперкапнії може знадобитися індукція помірної гіпоксемії).

Клінічні ознаки смерті мозку слід перевіряти не менше 2 разів, причому проміжок між дослідженнями повинен бути не менше 2-х годин. Дослідження повинні проводитися не менше ніж двома лікарями (бажано, щоб один з них був неврологом або нейрохірургом). Тест з підтвердженням апное проводять в останню чергу, оскільки він справляє негативний вплив на ВЧД. У деяких центрах для підтвердження смерті мозку необхідно продемонструвати изолинию на ЕЕГ, відсутність акустичних стовбурових ВП, або ж відсутність мозкового кровотоку за даними ангіографії або транскраніального допплерівського УЗД.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Етичні та юридичні аспекти "
  1. Економічні, етичні та юридичні аспекти інтенсивної терапії
    Економічні, етичні та юридичні аспекти інтенсивної
  2. Нормативно-правові аспекти підприємства
    Конституція РФ проголошує право кожного на охорону здоров'я (ст. 41.) і сприятливе навколишнє середовище (ст. 42.). Цілком очевидна тісний взаємозв'язок між ветеринарним, природоохоронним законодавством і законодавством про охорону здоров'я та екологічної безпеки громадян. Важливим фактором реалізації громадянами положень ст. 41, 42, 56 Конституції РФ є отримання різних видів
  3. ЗАВДАННЯ І МЕТОДИ психофізіологічної реабілітації В ендокринної гінекології
    Стеблюк В.В., Бурлака Є.В., Шакало І.М. Е СЛІ зародження терміну "терапія" сягає своїм корінням у глибину віків, в часи єгипетських фараонів і Гіппократа, то термін "реабілітація" представляє лінгвістичну новинку. Він запозичений медициною у юриспруденції. Для юристів реабілітація означає "відновлення в колишніх правах" (Словник російської мови в 4-х томах. - М., 1983). Перше
  4. МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ (РЕДАКТОРИ)
    Чого чекають від лікаря? Практична медицина поєднує в собі одночасно науку і мистецтво. Роль науки в медицині ясна. Вона забезпечує науково обгрунтовану технологію, яка є фундаментом для вирішення багатьох важливих клінічних проблем. Приголомшливі успіхи біохімічних методів дослідження і біофізичних способів отримання зображення, які дозволяють дістатися до самик затишних куточків
  5. УТИЛІЗАЦІЯ ТУШ
    Стаття 4.12.1. Введення Масове знищення тварин з причини виникнення спалаху хвороби тварин зазвичай привертає підвищену увагу громадськості та ЗМІ. З цієї причини Ветеринарні влади повинні проводити операції з утилізації туш на базі науково обгрунтованих принципів руйнування патогенних збудників, відповідальних за дану хворобу, враховуючи стурбованість населення і
  6. ОЦІНКА ветеринарних служб
    Стаття 3.2.1. Загальні положення 1. Оцінка Ветеринарних служб є важливою частиною будь-якої процедури аналізу ризику, яку на законній підставі проводить країна, встановлюючи свої національні правила санітарного / / зоосанітарного контролю обов'язкові для ведення міжнародної торгівлі тваринами, тваринницькою продукцією, генетичним
  7. Полушин Ю. С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004
    Дуже докладний підручник з анестезіології та реаніматології. Зміст: Загальне уявлення про анестезіології та реаніматології як розділі медицини критичних станів. Етичні, юридичні та деонтологічні аспекти анестезіології та реаніматології. Оцінка функціонального стану хворих та шляхи корекції небезпечних порушень
  8. Соціальні аспекти здоров'я та здорового способу життя
    У зв'язку зі своїми цілями і завданнями валеологія має особливе соціальне значення, оскільки найважливішою функцією держави є турбота про своїх громадян. Якщо Л. Фейєрбах вважав, що «людина, включаючи сюди і природу як базис людини, - єдиний, універсальний і вищий предмет філософії», то можна сказати, що вищим «предметом» держави має бути добробут людини. В ряду
  9. Лекція № 4 Тема: «Вплив шкідливих звичок на стан здоров'я людини».
    План лекції: 1. Пияцтво і алкоголізм, як медико-соціальна проблема. 2.Вляініе вживання наркотиків на стан здоров'я людини. 3. Куріння тютюну як наркотичний пристрасть. 1. Протягом століть алкоголь супроводжував людство. В даний час встановлено, що є спільні причини, що призводять до поширення пияцтва в людському суспільстві і є індивідуальні
  10. Секс, бізнес і мораль
    Потік інформації про школах інтимності, а вірніше про секс, захлеснув нас. Лотки з брошурами, газети, радіо, телебачення щодня інтригують нас різновидами підходу до цього питання. «Заборонений плід завжди солодкий» - от і отримали всі з витратами і низькопробним викладом даної проблеми. Пропаганда сексу, насильства, збоченість найвищих людських почуттів виражається тепер дуже
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...