загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Етапи обстеження чоловіки

З'ясування медичної історії (збір анамнезу) чоловіки.

Важливість збору анамнезу диктується тим, що на підставі лише цих даних в 25% випадків можна поставити попередній діагноз, а також оцінити прогноз і визначитися з методом лікування.

З'ясовують, чи було від цього чоловіка раніше зачаття чи ні, на підставі чого виділяють первинне і вторинне чоловіче безпліддя.

Первинне безпліддя - від даного чоловіка ніколи не наставав зачаття.

Вторинне безпліддя - від даного чоловіка наступало зачаття, незалежно від того, чи є ця жінка в даний час його партнеркою чи ні і від результату вагітності. Як правило, чоловіки з вторинним безпліддям більш перспективні в плані відновлення фертильності, у них рідше, ніж у чоловіків з первинним безпліддям, зустрічається вроджена патологія або важкі ураження репродуктивної системи.

Потрібно уточнити, як довго відсутня вагітність. Це важливий момент, оскільки дає додаткову інформацію - чим довше безпліддя, тим більше ймовірність, що виявиться якесь серйозне порушення репродуктивної системи.

Необхідно буде дізнатися, чи проводилося раніше лікування безпліддя, яке, якими препаратами, як довго, чим воно закінчилося.

Крім цього важлива інформація про те, чи є у чоловіка системні захворювання, наприклад: Цукровий діабет і захворювання нервової системи можуть привести до еректильної дисфункції (імпотенції), придушувати сперматогенез (процес утворення і дозрівання сперматозоїдів). Туберкульоз може викликати епідидиміт (запалення придатків яєчок), простатит. Онкологічні захворювання (рак яєчка, хвороба Ходжкіна, лімфоми, лейкемія), а також проведена хіміо-та променева терапія негативно впливають на фертильність, аж до незворотного пригнічення функції яєчка.

Перенесені оперативні втручання (будь-які) можуть викликати тимчасове або постійне зниження фертильності, особливо при застосуванні загальної анестезії. Більш значущі для фертильності операції на органах сечостатевої системи. Наприклад, після розсічення уретральних клапанів, простатектомії (видалення простати), розсічення шийки сечового міхура (проводять при утрудненні сечовипускання) можлива так звана ретроградна еякуляція, тобто попадання сперми в сечовий міхур. Після оперативного лікування вад розвитку статевого члена (гипоспадии, епіспадії), варикоцеле, висічення пахової грижі, після відновлення прохідності сім'явивідної протоки можуть бути порушення виділення сперми. Це може бути обумовлено травмою сім'явивідних шляхів у ході операції, післяопераційного фіброзу. Крім цього, після подібних операцій можлива поява антиспермальних антитіл, що є одним з основних факторів імунологічного безпліддя.

Інфекції сечового тракту можуть проявлятися хворобливістю при сечовипусканні, кров'яними або гнійними виділеннями, почастішанням сечовипускання.

Важливо також з'ясувати, чи були інфекції, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, хламідіоз, мікоплазмоз тощо), так як ці захворювання можуть пригнічувати репродуктивну функцію за рахунок того, що:

- Викликають запальний процес в придатку яєчка, що призводить до різкого звуження сім'явивідної протоки (стриктуре), аж до повного зникнення просвіту (несекреторная азооспермія)

- Викликають формування антиспермальних антитіл

- Викликають запалення сечовипускального каналу (уретрит) з можливим подальшим звуженням уретри (стриктурою) і порушенням еякуляції.

Можливі причини безпліддя:

Варикоцеле. Якщо це захворювання раніше було у пацієнта, обов'язково з'ясовується, чи проводилося лікування, в якому віці, яке - хірургічне лікування, емболізація судин, чи були ускладнення. Якщо якість сперми залишається незадовільним протягом двох і більше років після операції, то це говорить про те, що порушення фертильності не було викликане варикоцеле.

Орхит. Класичний орхіт спостерігається після перенесеного інфекційного паротиту (свинки), хоча можливе подібне ускладнення і після інфекційного процесу, викликаного іншими вірусами (простого герпесу, Коксакі). Відновлення репродуктивної функції у деяких чоловіків не відбувається, у деяких може статися через деякий час. Свинка, перенесена в дитинстві, не призводить до безпліддя.

Травми яєчок рідко виявляються причиною безпліддя і можуть його викликати у разі значного пошкодження тканин або порушення прохідності сім'явивідних проток. Інший можливий механізм безпліддя після травми органів мошонки - утворення антиспермальних антитіл внаслідок порушення гемато-тестикулярного бар'єру.

Перекрут яєчка - також рідкісна причина відсутності вагітності. Погіршення сперми може бути внаслідок гострого порушення живлення тканин яєчка, що приводить до їх ішемії.

Неопущення яєчка (крипторхізм). При односторонньому неопущеннимі можливо деяке зниження фертильності, двосторонній крипторхізм найчастіше супроводжується стерильністю чоловіки. Необхідно пам'ятати, що при неопущеннимі яєчок підвищений ризик їх малігнізації, тобто розвитку злоякісних новоутворень.

Деякі фактори навколишнього середовища (висока температура) і виробничі фактори (важкі метали, пестициди, гербіциди) імовірно чинять негативний вплив на репродуктивне здоров'я.

Алкоголь, наркотичні препарати негативно впливають на можливість настання вагітності. Негативний вплив куріння на фертильність не доведене, дані суперечливі.

Еректильна дисфункція (імпотенція) і психологічні проблеми рідко виявляються основною причиною безпліддя. Однак вони можуть виникати після тривалого обстеження з приводу безпліддя. У зв'язку з цим важливим аспектом лікування безпліддя є не тільки делікатність, а й обгрунтованість призначення діагностичних і лікувальних процедур.



II.Клініческая оцінка фертильності чоловіки.

А. Огляд і загальне обстеження.

Огляд проводиться в теплому приміщенні (20 - 24 ° С) наодинці з чоловіком, так як деякі питання краще задавати в відсутність дружини, наприклад, про попередні статевих партнерах, що передують вагітностях у партнерок, перенесених ІПСШ. Загальне обстеження починається з вимірювання зросту і ваги, оцінюється індекс маси тіла. Наприклад, при надмірній масі тіла можливе зменшення розмірів яєчок і пригнічення сперматогенезу. Оцінюється пропорційність статури (напр. при синдромі Клайнфельтера непропорційно довгі кінцівки. Оцінюється вираженість вторинних статевих ознак, розподіл волосся на тілі (знижені при гіпоандрогенія).

Огляд грудних залоз проводиться у вартого чоловіка, якого просять завести руки за голову. У нормі у чоловіка залозиста тканина практично відсутня, але можливо виражене (для чоловіків) розвиток грудних залоз - гінекомастія. Часто зустрічається в період статевого дозрівання без будь-яких гормональних порушень і може зберігатися і після закінчення цього періоду. Також розвиток цього стану може бути викликане прийомом гормональних препаратів, що містять жіночі статеві гормони (естроген) або гормонопродуцірующіх пухлинами надниркових залоз.

Обстеження статевого члена. Статевий член повинен бути оглянутий і пропальпувати для виявлення вад розвитку, рубців від перенесених операцій або травм , можливого фімозу (звуження крайньої плоті). Крім цього оцінюється розмір пеніса, хоча істинні мікропеніс або мегалопеніс зустрічаються дуже рідко і до того ж практично ніколи не є причиною безпліддя. При виявленні виразок або виділень проводиться дослідження на визначення генітальних інфекцій.

Обстеження яєчок. Обидва яєчка повинні пальпироваться і перебувати низько в мошонці.

Варіанти аномального розташування яєчок:

- Високе розташування в мошонці, тобто у пахового каналу

- пахова розташування, тобто всередині пахового каналу

- Ектопічної розташування, тобто поза нормального шляху опущення яєчка з черевної порожнини в мошонку, який яєчко проходить у плоду чоловічої статі. Найчастіше яєчко розташоване під шкірою в зоні пахового каналу

- непальпованих яєчка, які розташовані в черевній порожнині або відсутні.

Оцінка розмірів яєчок проводиться при лежачому положенні пацієнта. Для цього використовується спеціальна шкала вимірювань - орхіометр Прадера. Можливі деякі коливання розмірів яєчок залежно від національності, але більше цей параметр залежить від росту чоловіка. Існує чітка кореляція між сумарним обсягом обох яєчок і числом сперматозоїдів в еякуляті. Зменшення розмірів яєчок свідчить про порушення їх функціонування, про деяких генетичних синдромах, про зниження рівня гормонів. Симетричне збільшення яєчок (макроорхія) не є відхиленням від норми, збільшення одного яєчка може бути внаслідок пухлини. Нормальний розмір яєчок у поєднанні з азооспермией може вказувати на обструкцію сім'явиносних проток (обструктивна або несекреторная азооспермія).
трусы женские хлопок


Консистенція яєчок - у нормі яєчка мають еластичну консистенцію. М'яка консистенція нормальних за розміром яєчок - свідчення зниженого сперматогенезу (процесу дозрівання сперматозоїдів), тверда - наслідок пухлини яєчка. При пальпації маленьких яєчок підвищеної щільності можна припустити наявність синдрому Клайнфельтера. А при гормональної недостатності (гіпогонадотропний гіпогонадизм) зменшуються не тільки розміри яєчок, але і знижується їх щільність. Пальпація придатків яєчка. У нормі придаток пальпується насилу, має чіткі контури, м'яку консистенцію, безболісний. Біль при пальпації виникає при гранулеме, інфекційному процесі, викликаному в основному хламідіями, гонококком.

Варикоцеле. Це варикозне розширення судин гроздевідного сплетення, яке живить яєчко. Даний стан, за даними Американського товариства репродуктивної медицини, є найчастішою причиною чоловічого безпліддя, хоча роль варикоцеле в етіології чоловічого безпліддя визнається не всіма дослідниками.

Єдиний механізм можливого придушення сперматогенезу при варикоцеле - підвищення місцевої температури, що створює несприятливі умови для дозріваючих сперматозоїдів, перешкоджаючи їх розвитку. Крім того , при варикоцеле частіше зустрічаються інфекції придаткових статевих залоз, придатка яєчка, імунологічні порушення. Варикоцеле вважається причиною безпліддя лише у випадку погіршення якості сперми.

Дослідження простати проводити не обов'язково, якщо немає ніяких даних (анамнез, клінічні ознаки, аналізи крові та сечі) про наявність будь-яких захворювань придаткових статевих залоз. При наявності показань дослідження простати проводиться через задній прохід, переважне положення пацієнта - колінно-ліктьове.

Б. Лабораторні дослідження.

Дослідження еякуляту і оцінка отриманих даних

Найбільш часто дати першу оцінку аналізу еякуляту і вирішити, чи необхідна консультація андролога, доводиться гінеколога, до якого звертається пара з безпліддям.

За останні 10 років відбулися зміни в інтерпретації аналізу еякуляту. Незмінними залишаються правила, які повинні бути дотримані перед здачею аналізу. Необхідно утримання від статевого життя протягом 4-5 діб, куріння, споживання алкоголю. Крім того, дослідження еякулята не проводиться в період загострення будь-яких захворювань статевих органів або інших яких-небудь. Бажано, щоб у цей період не було значних стресів. Сперма збирається шляхом мастурбації в тому лікувальному закладі, де буде проводитися дослідження, найкраще в чашку Петрі. При недотриманні останньої умови можуть порушуватися тимчасові і температурні режими, а тому достовірність аналізу дуже відносна.

Оцінюються мікроскопічні і макроскопічні дані еякулята.

Обсяг в нормі 2-5 мл, якщо він становить більше 5 мл, то це вказує на наявність запального процесу (запальний ексудат в спермі), що знижує плодючість.

Запах у сперми специфічний, близький до запаху сирого каштана. РН еякуляту в нормі 7-8. Зрушення реакції або в кислу, або в лужну сторону призводить до зниження запліднюючої функції. Оцінюється так само час розрідження сперми, що в нормі 15-45 хвилин, можливо до 60 хвилин. Збільшення цього часу свідчить, як правило, про недостатність в секреті передміхурової залози ферментів, таких як фібринолізин, фіброгеназа. Зменшення в'язкості секрету вказує на недостатній вміст в еякуляті секрету насінних бульбашок, що забезпечують енергетичний потенціал сперматозоїдів.

При мікроскопічному дослідженні еякулята визначаються:

1) кількість сперматозоїдів в 1 мл еякулята і в загальному його кількості; 2) кількість рухомих і нерухомих сперміїв, а серед рухливих - процентне співвідношення сперміїв з активним поступальним рухом і малорухомих форм; 3) процентне співвідношення живих і мертвих форм; 4) наявність патологічних форм; 5) наявність в еякуляті клітинних форм сперматогенезу; 6) присутність мікрофлори; 7) наявність лейкоцитів, еритроцитів; 8) спермоагглютінація; 9) наявність лецитинових зерен.

  Мають значення і дані біохімічного дослідження, однак серед акушерів-гінекологів мало фахівців, які змогли б дати оцінку цих показників, і швидше за все правильно трактувати ці дані беруться тільки андрологи.

  Так, на думку багатьох авторів, в нормі кількість сперміїв в 1 мл повинно бьп 60 млн. і більше. Стан, коли це кількість менша 60 млн / мл - олігозооспермія, яка може бути трьох ступенів: I - 40-59 млн / ш; II - 20-39 млн / мл; III - 1-20 млн / мл.

  За даними ВООЗ, в даний час прийнято вважати нормою кількість 20 млн / мл і більше, а зменшення цього показника так само розцінюється як олігозооспермія.

  Загальна кількість рухомих форм сперміїв має бути 60% і більше, а серед них з активним поступальним рухом - 25% і вище. Однак це останні дані ВООЗ. За уявленнями авторів 70-80-х років, кількість рухомих форм не повинно бути нижче 80-75%, а активно-рухомі форми зазвичай складають 55-60%. Зниження кількості форм з активним поступальним рухом - астенозооспермия.

  Живі спермії (забарвлення мазка) складають в нормі 80-90%. Наявність в еякуляті 70-80% мертвих форм - некрозооспермія.

  При вивченні виду сперміїв під мікроскопом можна визначити наявність патологічних форм (зміни головки, хвоста, шийки). За нормами ВООЗ допускається 50% патологічних форм, за даними інших авторів, патологічних форм не повинно бути більше 30%, а стан, коли спостерігається більше 50% патологічних форм називається тератозооспермією (від лат. Terata - урод). При виявленні великої кількості патологічних за будовою форм показано додаткове дослідження - морфологічний аналіз сперми (грец. морфологія - наука про зовнішню і внутрішню структуру).



  Класифікація еякулята (згідно «Керівництву ВООЗ по лабораторному дослідженню еякуляту людини і взаємодії сперматозоїдів з цервікальної слизом»):

  - Нормозооспермія - всі параметри спермограми знаходяться в межах нормативних значень

  - Олігозооспермія - концентрація сперматозоїдів менше 20 млн в 1 мл еякулята

  - Астенозооспермія - менше 50% сперматозоїдів з поступальним рухом (категорії сперматозоїдів А + В) або менше 25% активно рухливих сперматозоїдів (категорії А)

  - Тератозооспермія - менше 30% сперматозоїдів з нормальною морфологією (будовою) головки

  - Олигоастенотератозооспермия - поєднання всіх перерахованих вище показників (недостатнє число малорухомих сперматозоїдів з підвищеним вмістом сперматозоїдів анимального будови)

  - Азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті

  - Аспермія - відсутність еякулята

  Збільшення клітинних елементів сперматогенезу вище 5%, як правило, говорить про патології сперматогенезу. Еритроцити в нормі не повинні визначатися в еякуляті. Лейкоцити можуть бути, але не більше 6-8 клітин в 1 полі зору або до 1,5 х106 / л.

  Мікрофлора в нормальному еякуляті не спостерігається. Лецитинові зерна зазвичай присутні у великій кількості, а якщо їх мало - це зниження функціонального стану передміхурової залози. Мікрофлора в еякуляті - свідчення запального процесу статевих органів чоловіка, так само як і підвищення кількості лейкоцитів - піоспермія.

  Спермоагглютінація в еякуляті - показник несприятливий, свідчення наявності антиспермальних антитіл до власних сперматозоїдам чоловіки. При мікроскопії вона визначається у вигляді скупчень спрямовує і залежно від кількості таких скупчень у поле зору в аналізі відповідно відзначається (+, + +, + + +). Якщо аналіз еякулята показав наявність тих чи інших відхилень, то необхідно перевірити ще раз дані. Для цього рекомендується провести повторне дослідження з дотриманням тих же правил через 3-4 тижні. І за наявності тих же змін повинні бути проведені додаткові дослідження, встановлено діагноз захворювання і рекомендована терапія. Як правило, лікування визначається андрологом, проте бажано узгодження його з гінекологом, який займається лікуванням дружини.

  Виходячи з вищевикладеного, все ж не зовсім зрозуміло, які параметри "норми" брати за основу при оцінці спермограмм.

  При обстеженні пар з безпліддям проведено аналіз отриманих результатів спермограмм, що дозволило зробити певні висновки.

  Так, якщо кількість патологічних форм 30% і більше, то дуже сумнівна оцінка такої сперми як фертильной. Більш того, при обстеженні пар, у яких в анамнезі невиношування, наявність однієї або двох позаматкових вагітностей, достовірно встановлено в 62% випадків, кількість патологічних форм було 45 ± 5%. Ймовірно, не завжди спрацьовують механізми захисту шеечного бар'єру, і патологічні форми здатні проникати до яйцеклітини, запліднювати її, але це призводить вже до патології плодового яйця, в результаті чого бувають і позаматкова вагітність, і переривання вагітності, особливо в ранні терміни.


  При наявності в спермограмме активно рухливих форм 28 ± 6% (п=126) протягом 2-3 років вагітність в даних парах не наступала, хоча за даними ВООЗ, - це нормальний показник. Якщо таким пацієнтам призначалася терапія, і на її тлі відбувалося збільшення кількості активноподвижних сперміїв, зазначалося наступ вагітності. Аналогічна ситуація спостерігалася і при низьких показниках концентрації сперматозоїдів в 1 мл. Концентрація <40 млн / мл недостатня була для настання вагітності в 53% випадків.

  Дуже часто при безплідному шлюбі спостерігається поєднання чоловічого і жіночого факторів (35%).

  Нормативні значення показників еякуляту (згідно «Керівництву ВООЗ по лабораторному дослідженню еякуляту людини і взаємодії сперматозоїдів з цервікальної слизом»):

  - Обсяг - 2,0 мл або більше

  - рН - 7,2 і більше

  - концентрація сперматозоїдів - 20 млн сперматозоїдів в 1 мл і більше

  - загальна кількість сперматозоїдів - 40 млн сперматозоїдів в 1 мл і більше

  - рухливість - 50% і більше рухливих (категорії А + В) або 25% і більше сперматозоїдів з активно поступальним рухом протягом 60 хв після еякуляції (категорія А - сперматозоїди з швидким поступальним рухом, В - з повільним поступальним рухом)

  - морфологія - не менше 30% сперматозоїдів з нормальною будовою головки

  - життєздатність - 50% і більше

  - лейкоцити - менше 1 млн в 1 мл еякулята

  - тест з імунними кульками - менше 50% рухливих сперматозоїдів з прилиплими кульками

  - MAR - тест - менш 50% рухливих сперматозоїдів з прилиплими частинками.

  Необхідно відзначити, що наведені показники розроблені ВООЗ на підставі клінічного досвіду багатьох фахівців, що досліджували здорових фертильних чоловіків. Ці показники не є мінімально необхідними для настання вагітності, тобто, чоловіки, у яких показники сперми нижче зазначених ВООЗ, також можуть бути фертильності.

  Також важливо оцінити спермограмму в цілому, так як деякі показники (рухливість і кількість, кількість рухомих форм з урахуванням наявності патологічно змінених, а також відповідно з об'ємом еякуляту та кількості сперміїв в 1 мл) і можуть мати значення в кожному конкретному випадку.

  Якщо перший зразок спермограми в нормі, то цей аналіз перевіряти ще не слід. При азооспермії, маленькому розмірі яєчок і наявності вродженої патології розвитку статевих органів спермограмму повторювати також недоцільно. Якщо в перший раз отримано відхилення параметрів спермограми від нормативних значень, то необхідний повторний аналіз. У разі значних відмінностей в обох аналізах, то через більш тривалий час необхідний третій аналіз, що дозволяє отримати більш точне уявлення про стан репродуктивної системи.

  При наявності патології у жінки, дуже часто поєднаної, дані нормальних показників фертильной сперми за ВООЗ не можуть бути розцінені однозначно. Досвід показує, що в багатьох ситуаціях більш прийнятні "старі" показники норм.

  В. Інші лабораторні дослідження.

  Можливе виконання загального та біохімічного аналізів крові для оцінки стану організму, функціонування внутрішніх органів.

  Визначення імуноглобулінів класу G і M до збудника хламідіозу для виявлення того, чи був коли-небудь хламідіоз, так як перенесений у минулому хламідіоз знижує ефективність проведених методик з лікування безпліддя.

  Секрет («сік») простати отримують після масажу простати при ректальному дослідженні. У нормі в секреті простати містяться менше 5 лейкоцитів у полі зору, при патології це число може значно зростати. Якщо секрет простати не виходить отримати при масажі передміхурової залози, що буває досить часто, то для бактеріологічного та цитологічного аналізу використовується 10 мл першої порції сечі. Виявлення в ній більше 5 лейкоцитів або більше трьох еритроцитів розцінюється як відхилення від норми. Сперматозоїди в секреті простати або в постмассажной сечі - досить часте явище, яке не має ніякого значення.

  Дослідження посторгазменном сечі. При азооспермії або при дуже невеликому об'ємі еякуляту необхідно враховувати можливість ретроградної еякуляції, тобто попадання еякуляту в сечовий міхур замість виділення через сечовипускальний канал. Даний стан може виникати при пухлинних, неврологічних, системних захворюваннях пацієнта, наприклад, при цукровому діабеті. Для діагностики цього стану пацієнта просять спорожнити сечовий міхур після оргазму, досягнутого при статевого життя або за допомогою мастурбації. Каламутна сеча, в якій виявляється безліч сперматозоїдів, підтверджує цей діагноз.

  Визначення гормонального профілю. Проводиться тільки за показниками, так як фактично він рідко необхідний для визначення типу безпліддя. Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Рівень визначається тільки при азооспермії або олігозооспермії важкого ступеня при концентрації сперматозоїдів менше 5 млн \ мл. Нормальний рівень ФСГ при відсутності інших причин порушення продукції сперматозоїдів - повна або часткова обструкція (пережатие) сім'явивідних шляхів. Не можна виключити і блок дозрівання сперматозоїдів. Підвищений рівень ФСГ - серйозне порушення твори сперматозоїдів (синдром тільки клітин Сертолі, блок дозрівання сперматозоїдів на ранній стадії, первинна тестикулярна недостатність). Низький рівень ФСГ може говорити про зниження функції гіпофіза. Марно визначати ФСГ при концентрації більше 5млн \ мл і нормальному розмірі яєчок. Недоцільно перевіряти рівень ФСГ при відомій причині безпліддя і АЗОО-або олігозооспермії. Однак оцінка рівня ФСГ може бути корисна, наприклад, у пацієнтів з варикоцеле - при підвищенні рівня ФСГ оперативне лікування буде безглуздо. Люітеінізірующій гормон (ЛГ) Немає необхідності вимірювати рівень цього гормону при рутинному обстеженні чоловіка.

  Тестостерон (Т). Дослідження концентрації цього гормону проводять при клінічних ознаках недостатності чоловічих статевих гормонів (гіпоандрогенія) і при невисокому рівні ФСГ. У цьому випадку недостатність рівня тестостерону - свідчення низької активності структур мозку (гіпоталамус, гіпофіз), що відповідають за функціонування ендокринної системи. При підвищенні ФСГ і зовнішніх ознаках гіпоандрогенія вимір тестостерону може бути корисним для визначення дози препаратів, що містять андрогени при проведенні гормональної замісної терапії. Вимірювання рівня тестостерону може бути корисно при ослабленні ерекції, так як це може бути пов'язано зі зниженням концентрації цього гормону.

  Рівень пролактину (ПРЛ) визначають при статевої дисфункції, гіпоандрогенія, низькому рівні тестостерону, ФСГ. При підвищенні рівня пролактину перевіряють стан щитовидної залози. При постійному підвищенні рівня пролактину проводять комп'ютерну (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для виявлення можливих пролактином - доброякісних пухлин головного мозку, провокують підвищення рівня цього гормону.

  Вимірювання рівня естрадіолу показано тільки при виявленні гінекомастії - надмірного розвитку грудних залоз.



  Г. Додаткові методи дослідження.



  Термография мошонки проводиться при підозрі на субклінічний перебіг варикоцеле при патології еякуляту в відсутність клінічних порушень. Для цього на шкіру мошонки прикладається м'яка гнучка смужка, на яку нанесений шар термочутливих рідких кристалів, що змінюють колір при зміні температури мошонки.

  Доплерографія мошонки (ультразвукове кольорове дослідження кровотоку) проводиться при підозрі на варикоцеле. Для проведення цього тесту пацієнта просять виконати «маневр Вальсальви» - подути, щільно притиснувши долоню до рота.

  Рентгенологічне дослідження або КТ, МРТ черепа необхідно при підвищенні рівня пролактину.

  Біопсія яєчка або придатка яєчка проводиться при незрозумілою азооспермії, нормальних розмірах яєчок, нормальної концентрації ФСГ. Використовується кілька методик проведення даної маніпуляції. При отриманні тканини придатка яєчка даний матеріал розглядається під мікроскопом для виявлення сперматозоїдів.



  Таким чином, видно, що сучасна андрологія також розпорядженні достатній арсенал засобів діагностики виду чоловічого безпліддя, що, укупі з досягненнями ембріології, дозволяє домагатися вагітності в значному відсотку випадків навіть при вираженому зниженні якості еякулята. 
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Етапи обстеження чоловіка"
  1.  Симптоматична артеріальна гіпертонія
      Симптоматичні, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  2.  Остеоартроз
      Остеоартроз (ОА) - гетерогенна група захворювань різної етіології, але з подібними біологічними, морфологічними та клінічними проявами та результатом, в основі яких лежить ураження всіх компонентів суглоба (в першу чергу хряща, а також субхондральної кістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули і періартікулярних м'язів). Дегенерація суглобового хряща є
  3.  ЛІКУВАННЯ
      Для поліпшення стану здоров'я пацієнтам не обов'язково прагнути до ідеальної маси тіла. Вважається, що для клінічно значущого поліпшення стану і зниження частоти захворювань, супутніх очіку-ренію, досить знизити вагу на 5% від початкової маси тіла. Таке зменшення маси тіла у пацієнтів з ожирінням супроводжується: - зниженням концентрацій загального холестерину, ЛПНЩ і
  4.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  5.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  6.  Базальні ядра
      Базальні ядра забезпечують рухові функції,. Відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом. Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
  7.  . Вірус простого герпесу
      Лоуренс Корі (Lawrence Corey) Визначення. Віруси простого герпесу (ВПГ-1; ВПГ-2) (Herpesvirus hominis) викликають різноманітні інфекційні захворювання, що вражають слизові оболонки і шкірні покриви, центральну нервову систему, а іноді і внутрішні органи. Створення ефективних противірусних хіміопрепаратів, що впливають на ВПГ, підвищило клінічне значення швидкого розпізнавання цієї
  8.  ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  9.  Бронхіальна астма
      На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...