Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
« Попередня Наступна »
М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010 - перейти до змісту підручника

Природно-наукові основи хірургії

Видатний «естествоіспитательскій розум» Пирогова відзначав великий фізіолог І.П. Павлов. «Ясними очима геніальної людини на найперших порах, при першому дотику до своєї спеціальності - хірургії, - говорив Павлов, - він відкрив природничо-наукові основи цієї науки: нормальну і патологічну анатомію і фізіологічний досвід, і в короткий час настільки на цьому грунті встановився , що став творцем у своїй області ». У цьому-то - у підведенні під хірургію природничонаукових основ - і полягала головна наукова заслуга Н.І. Пирогова, яка висловлювала, втім, характерну рису російської медичної науки: саме так пізніше працювали І.М. Сєченов, С.П. Боткін, І.І. Мечников, І.П. Павлов, інші відав вчені.

Наукові дослідження - експерименти над тваринами, анатомічні дослідження, клінічні спостереження - займали дуже багато часу, але і результати були воістину видатними. Серед досліджень, які Пирогов виконав в Дерпті в бутність професором хірургії (1836-1841), особливо важлива «Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій» (1837). Цією працею він поклав початок новому, хірургічного підходу до вивчення анатомії, довів важливість анатомічних даних для хірургії.

У ці ж роки Н.І. Пирогов видав «Аннали Дерптської хірургічної клініки» (у 2 т., 1837-1839 рр..), В яких він повідомляв не тільки про свої успіхи, а й про невдачі, розбираючи їх причини з нещадною суворістю. «У моїх« Анналах хірургічної клініки »я оголосив привселюдно, що головне достоїнство клінічного вчителя полягає у відвертості і щиросерді, які від нього визнання зроблених помилок і промахів перед самими учнями, - писав він згодом, - і в перших моїх клінічних анналах я дав приклад цієї відвертості, розкривши всі зроблені мною помилки ». Вчинок Пирогова став прикладом для багатьох російських і зарубіжних хірургів, інших врачейклініцістов.

У 1841 р. Н.І. Пирогов стає професором хірургії Петербурзької медико-хірургічної академії, керівником організованого за його ініціативою госпітальної хірургічної клініки. На роки роботи в академії (1841-1854) припадає розквіт його наукової творчості. Так, саме до цього часу відносяться його праці, ознаменували створення основ сучасної топографічної анатомії та розвиток хірургії на цьому міцному фундаменті.

Розробивши оригінальні методи «крижаний» і «скульптурної анатомії», він за допомогою швидкого заморожування трупів (при температурі -18 ° С) вивчав топографію, а, роблячи розпили (у трьох взаємно перпендикулярних напрямках) і «викрешуючи» окремі частини, отримував майже незмінені органи. Виявилося, що положення багатьох органів (серця, шлунка, кишок) було зовсім не таким, яким воно уявлялося лікарям при розтинах, коли від тиску повітря і порушення цілості герметично закритих порожнин це положення, за словами Пирогова, «змінюється до крайності». Відкриття російського хірурга дозволило отримати повне і точне уявлення про положення і взаиморасположении органів в людському організмі, про топографічні співвідношеннях органів і тканин, а знамениті пошарові розпили заморожених трупів дозволили Пирогову вже в той час вивчати будь-які, навіть найскладніші органи (наприклад, мозок). Малюнки «крижаний анатомії» разюче схожі на зображення, одержувані при томографічних методах сучасною діагностичною апаратурою. Головне - принцип той же - пошарове зображення, тому виправдане думку, що Пирогов передбачив появу через півтора століття новітніх методів досліджень та діагностики.

Хірурга Пирогову належать чудові дослідження з патологічної анатомії, які і зараз не втратили своєї цінності. Про масштаби патологоанатомічних досліджень великого хірурга свідчить, наприклад, той факт, що в його праці «Патологічна анатомія азіатської холери» (1850) узагальнені та проаналізовані результати понад 1000 розтинів, зроблених ним у роки холерних епідемій в Дерпті (1830) і в Петербурзі (1848 ).

У 1836 р. за поданням І.Ф. Мойера і декана медичного факультету Д. Вальтера Пирогова обрали професором хірургії Дерптського університету. Обрання це пройшло, проте, непросто. «Вибір мене в Раді (універсітета. - М.М.) був бурею в склянці води, - згадував згодом Пирогов. - Проти мене повстали переважно теологи. Говорили, що тільки протестанти могли бути професорами університету ». Однак все завершилося добре, Пирогова обрали, а потім і затвердили професором Дерптського університету. Працювати йому довелося дуже багато. Будучи єдиним в університеті професором хірургії, він викладав студентам свою науку в повному обсязі - тоді вона ділилася на теоретичну, оперативну і клінічну. «Це значило, - писав Пирогов, - що я один повинен був: 1) тримати клініку і поліклініку за малій мірі 2 1/2-3 години на день; 2) читати повний курс теоретичної хірургії 1 годину в день, 3) проводити оперативну хірургію і вправи на трупах - 1 година в день, 4) офтальмологію і очну клініку - 1 година в день; разом - 6 годин на день. Але 6:00 майже ніколи не вистачало, клініка та поліклініка брали набагато більш часу, і доводилося 8 годин на день. Поклавши стільки ж годин на відпочинок, залишалося ще від доби 8 годин, і ось вони-то, всі ці 8 годин, і вживалися на приготування до лекцій, на експерименти над тваринами, на анатомічні дослідження для задуманої мною монографії і, нарешті, на невелику хірургічну практику в місті ».

Про свої дослідження Пирогов повідомив в атласах, виданих в 1850 р. і в 1852-1859 рр.. (Останній в 4 т.). Кожен малюнок цього атласу - результат докладного дослідження взаємовідносини органів і тканин на распилах заморожених трупів - поперечному, поздовжньому і передньозадньому. В атласі 216 таблиць, на яких зображено близько 1000 таких розпилів, зроблених у натуральну величину.

Пирогов вніс великий внесок у різні розділи топографічної анатомії. Він першим описав такі окремі морфологічні освіти, як клетчаточное простір в нижній третині передпліччя, апоневроз двоголового м'яза плеча, трикутник язичної артерії, лімфатичний вузол у овальної ямки, «середостіння» заочеревинного простору. Саме Н.І. Пирогов перший вказав на важливість фасциальнихфутлярів судинно-нервових пучків і м'язів в умовах хірургічної патології. Будучи блискучим хірургом, він зумів підпорядкувати топографічну анатомію практичної хірургії, зробити анатомію клінічної, значущою і потрібної для медичної практики.

Величезну цінність праць Пирогова з хірургічної анатомії фасціально-апоневротических утворень людського тіла відзначали багато хірурги. «Пирогов викладає наперед анатомію, і потім вже з цим факелом вирушає в дорогу дії, - писав, наприклад, Ф.І. Іноземцев, - від чого і відбувається, що опис його виробництва коротко, але зате і надзвичайно повчально ».

Не зайвим буде нагадати, що ім'я Пирогова носять багато анатомічні утворення, що грають істотну роль в клінічній анатомії. Це, наприклад, позадіпрямокішечная фасція (фасція Вальдейера-Пирогова); потовщення циркулярного м'язового шару нижнього відділу сигмовидної ободової кишки (сфінктер О'Бейрна-Пирогова-Мутьє); клетчаточное простір в нижній третині передньої області передпліччя (простір паронім-Пирогова); апоневроз двоголового м'язи плеча (апоневроз Пирогова); місце злиття підключичної і внутрішньої яремних вен (венозний вузол Пирогова); канал в фасції плеча (плечової канал Пирогова) і канал в задній області коліна (підколінний канал Пирогова). Відомі лінії проекції стегнової та ліктьової артерій, променевого і плечового судинно-нервових пучків, підколінної, пахвовій і зовнішньої клубової артерій (лінії Пирогова); найвища частина подвздошного гребеня (ость Пирогова); точка проекції стегнової артерії (точка Пирогова); язичний трикутник в передньому трикутнику шиї (трикутник Пирогова). Існують лімфатичне глоткове кільце (кільце Пирогова-Вальдейера); міжфасціальних пухка клітковина між поперечної і подбрюшинной фасциями (жировий шар Пирогова-Богров); фасціальна капсула, дублікат вісцеральної фасції таза (капсула Пирогова-Ретциуса) і залобковое простір в малому тазу (простір Пирогова- Ретциуса); лімфатичний вузол в медіальній частині судинної лакуни стегна (лімфатичний вузол Пирогова-Розенмюллера); дві білясті смужки на фасції передпліччя («пироговські смужки»). Більшість цих «пироговских» морфологічних утворень були цінними топографо-анатомічними орієнтирами при проведенні різних оперативних втручань.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Природно-наукові основи хірургії "
  1. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі , Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини . Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  3. ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ
    Шановні студенти! Ви прийшли на першу лекцію з внутрішніх хвороб, після закінчення 3-х курсів загальної підготовки: фізики, різних курсів хімії, біології, патологічної та нормальної анатомії та фізіології, фармакології, пропедевтики внутрішніх хвороб та інших дисциплін. На кожній кафедрі Вам говорили про їх важливість для лікаря будь-якої медичної спеціальності. Дійсно, без знання цих
  4. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  5. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  6. Б
    + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  7. В
    + + + вагіна штучна (лат . vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  8. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  9. Д
    + + + давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  10. З
    + + + Захворюваність у ветеринарії, показник поширення хвороб тварин; обчислюється за певний період часу ставленням (у%) кількості хворих тварин до загального поголів'ю або до 1 тис., 10 тис., 100 тис. голів. Розрізняють З. приватну (за окремими видами хвороб, наприклад ящуром, туберкульозом), групову (наприклад, з інфекційних хвороб) і загальну (по всіх хвороб). Рівень і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека