Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Ерозія і псевдоерозія

Ерозія шийки матки - збірний клінічний термін, широко використовується в практичній роботі акушерів-гінекологів для позначення різних гіперпластичних і дистрофічних змін, наступаючих первинно або повторно після істинної ерозії з дефектом багатошарового плоского епітелію. Ерозія спостерігається у 15-20% всіх жінок і розділяється на справжню ерозію і псевдоерозії, різновидом останньої є вроджена ерозія шийки матки.

Вроджена ерозія (псевдоерозія) шийки матки являє собою ектопію циліндричного епітелію в область вагінальної частини шийки матки. Кордон між циліндричним і багатошаровим плоским епітелієм проходить в області зовнішнього зіву каналу шийки матки. Зсув цього кордону за межі зовнішнього зіва і становить сутність вродженої ерозії шийки матки. Передбачається, що вона має місце у всіх дівчат в період внутрішньоутробного розвитку, але зникає в міру завершення диференціювання циліндричного і багатошарового плоского епітелію. Однак ці зміни практично не реєструються, а виявляються в дитячому, юнацькому і ранньому постпубертатном періодах. Таке відставання диференціювання епітелію не рахується патологічним і практично не потребує лікування. Вроджена ерозія має округлу неправильної форми яскраво-червоного кольору поверхню без патологічної секреції і симптомів запальної реакції (гіперемія, набряклість, виразки). Вона самостійно без лікування зникає, зазвичай ще до періоду статевої зрілості. У випадках її пролонгування і приєдналися ускладнень (запальні процеси, кондиломи) показано проведення відповідної терапії.

Справжня ерозія шийки матки характеризується ушкодженням і десквамацією багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки навколо зовнішнього зіву. Звичайно одночасно з процесами десквамації відбуваються процеси регенерації, тому при кольпоскопічних дослідженнях патологія виявляється часто на фазі псевдоерозії. Повторні несприятливі дії знову можуть призводити до пошкодження вже регенерувати епітеліального шару, внаслідок чого визначаються чергуються ділянки з пошкодженим і регенерувати епітелієм.

При огляді і кольпоскопії в області істинної ерозії відзначаються ознаки запального процесу, яка зачепила підепітеліальному сполучну тканину (фібрин і кров на ерозованою поверхні, набряклість, розширення судин, порушення мікроциркуляції і дрібноклітинні інфільтрати).

Причиною істинної ерозії шийки матки є зазвичай запальні процеси вищерозташованих структур (ендоцервіцит, ендометрит, аднексит), а також вона може виникнути при термічних, хімічних і механічних впливах, під впливом інших факторів.

Лікування справжньої ерозії шийки матки полягає в усуненні етіологічних чинників, своєчасної терапії запальних процесів. Протягом 1-2 тижнів справжня ерозія усувається, при подальшому збереженні справжня ерозія перетворюється на псевдоерозію.

Псевдоерозія (ендоцервікоз) шийки матки - заміщення багатошарового плоского епітелію циліндричним назовні від перехідної між ними зони при певних (різних) попередніх патологічних процесах. За відсутності останніх таке явище називається ектопією (простий ектопією). Джерелом ектопірованного циліндричного епітелію вважаються резервні клітини, що розташовуються в перехідній (від багатошарового плоского до циліндричного) зоні під багатошаровим плоским і далі під циліндричним епітелієм. Ці клітини є недиференційованими і в силу своєї поліпотентної можуть перетворюватися як в циліндричний, так і в багатошаровий плоский епітелій. Саме явище заміщення епітелію одного іншим з попередніми і виникаючими патологічними станами шийки матки супроводжується рядом клінічних, морфологічних і структурних її змін, що зумовило численну термінологію стосовно псевдоерозії.

Так, за динамікою розвитку розрізняють псевдоерозії прогресуючі, стаціонарні та загоюються (епідермізірующіеся). Прогресуюча псевдоерозія характеризується утворенням залізистих структур на поверхні і в глибині шийки матки. Розростаючись в глибину, циліндричний епітелій в області псевдоерозії утворює залізисті ходи, що нагадують залози слизової оболонки цервікального каналу. Можливо також їх утворення за рахунок розростання залоз слизових оболонок цервікального каналу у напрямку до псевдоерозії. Залізисті структури також утворюються за рахунок резервних клітин на тлі резервно-клітинної гіперплазії. У утворилися в області псевдоерозій залозах епітелій виділяє секрет, а за відсутності його відтоку формуються кісти. Останні зазвичай невеликих розмірів, але нерідко досягають такої величини, що визначаються макроскопически. Шийка при цьому збільшується в розмірах, чому також сприяють її запальні зміни (лімфоцитарні інфільтрати) і розростання сполучної тканини. У цей прогресуючий період псевдоерозію називають залозистої, фолікулярної, папиллярной або змішаною. Цей процес може продовжуватися тривалий час за рахунок рецидивуючих запальних процесів, обумовлених інфікуванням утворилися кіст. У міру його затихання відбувається зворотне заміщення циліндричного епітелію в області псевдоерозії багатошаровим плоским.

З припиненням гіперпластичних процесів і утворенням нових кіст починається друга стадія псевдоерозії - стаціонарна (проста). Це фаза відносного спокою, коли нові залізисті структури не утворюються, псевдоерозія в розмірах не збільшується, але процес загоєння ще не розпочався. У цю стадію псевдоерозія має гладку поверхню без запальних реакцій. Вона покрита циліндричним епітелієм, як і залізисті освіти. Під епітелієм перед мембраною визначається шар резервних клітин. Процеси проліферації в циліндричному епітелії стабілізовані.

У період зворотного розвитку псевдоерозія називається заживающей або епідермізірующейся. Він починається після зникнення запальних процесів, усунення гормональних порушень та інших патологічних станів. Процес загоєння відбувається у зворотному порівняно з прогресуванням псевдоерозії порядку: з одного боку, відбувається витіснення циліндричного епітелію з псевдоерозії багатошаровим плоским епітелієм, що утворюється з резервних клітин, з іншого - регенеруючий багатошаровий плоский епітелій підростає під циліндричний з боку здорових ділянок шийки матки. При цьому багато що утворилися залози можуть перекриватися регенерує епітелієм зверху, зберігаючись в глибині шийки (процес утворення наботових кіст). Циліндричний епітелій області псевдоерозії піддається дистрофічних процесів з наступною десквамацією. При повному відторгненні циліндричного епітелію з утворилися залозистими структурами буде мати місце повне лікування псевдоерозії. Однак частіше багато кістозні утворення зберігаються і тоді правомочний термін «поликистозная дегенерація шийки матки». Кісти бувають різних розмірів - від 2-3 мм до 1-2 см. За рахунок цього відбуваються деформація і збільшення в розмірах шийки матки. Така гіпертрофія шийки матки за рахунок кістозної дегенерації може зберігатися тривалий час. Процеси прогресування, стаціонарного стану і загоєння (епідермізаціі) можуть неодноразово рецидивувати, сприяючи збільшенню гіперпластичних і дистрофічних змін. У процес можуть залучатися парабазальні ібазальні шари епітеліальних клітин з підвищенням і спотворенням їх проліферативної активності (базально-клітинна гіперактивність, метаплазія, атипия). Поява атипии вважається ускладненням базально-клітинної гіперактивності і вже відповідає новому явищу - дисплазії шийки матки, тобто передракові захворювання.



На принципі гістологічної характеристики псевдоерозій побудована класифікація ВООЗ, в якій терміни «псевдоерозія» і «ендоцервікоз» взагалі відсутні. По ній всі процеси класифікуються наступним чином:

- резервно-клітинна гіперактивність (відповідає прогресуючій з її варіантами - залозистої, папиллярной, фолікулярної);

- плоскоклітинна метаплазия (відповідає заживающей, епідермізірующейся);

- залозиста гіперплазія (відповідає простий, стаціонарної).



Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації X перегляду (1994), псевдоерозія (ендоцервікоз) представлена ??як:

- виворіт слизової цервікального каналу (цервікальна ектопія, ектропіон);

- ерозія шийки матки - відторгнення ендоцервікального епітелію внаслідок запальних, хімічних, термічних та інших несприятливих факторів.





У практичному плані більш прийнятною можна вважати таку класифікацію:



Термін «ектопія» - кольпоскопічне поняття. Ектопія може бути із зоною перетворення і без неї.

Зона перетворення (трансформації, заміщення) - це заміщення циліндричного епітелію багатошаровим плоским. Відбувається це шляхом метаплазії (диференціювання) резервних клітин в клітини багатошарового плоского епітелію (непряма метаплазия) або шляхом вростання клітин багатошарового плоского епітелію під циліндричний, тобто заміною циліндричного епітелію багатошаровим плоским (пряма метаплазия або ектопія).

Насправді в другому варіанті немає метаплазії, оскільки циліндричний епітелій чи не перетворюється в багатошаровий плоский, а лише замінюється шляхом ектопії багатошарового плоского епітелію в область циліндричного. Непряма ж метаплазия відбувається послідовно від проліферативних процесів резервних клітин - резервно-клітинної гіперплазії до утворення з них багатошарового плоского епітелію з подальшою його диференціюванням до зрілого, включаючи варіанти зроговіння. При цьому процес зроговіння зрілого метапластичного епітелію може бути нормальним явищем або відбуватися з порушеннями. Останні можуть бути у формі кератоза (повне зроговіння клітин без ядер з утворенням кератогіалінового шару), паракератозу (неповне зроговіння клітин без кератогіалінового шару, але з ядрами) і гіперкератозу (надмірне зроговіння епітелію).

Зона перетворення (трансформації) може відбуватися нормально або атипові. Нормальна зона перетворення характеризується: наявністю епітелію різних типів (циліндричного і багатошарового плоского); відкритими або закритими (при наботових кістах) протоками залоз; нормальними судинами. Атипова зона трансформації проявляється ектопією з відсутністю в плоскому епітелії проміжного шару (лейкоплакія); вираженою мозаїкою епітеліальних клітин; зроговінням гирл залоз; наявністю атипической судинної мережі.

Перекриття по типу непрямий метаплазії починається з периферичних відділів ектопії і продовжується тривало. Але навіть у зрілому метапластичні епітелії зберігаються ознаки, що відрізняють його від звичайного багатошарового плоского епітелію. До них належать: відсутність окресленої лінії базальних клітин, великі ядра парабазальних і проміжних клітин, виражена тенденція поверхневих клітин до зроговіння. Особливо чітко виражені ці відмінності в області стику звичайного багатошарового плоского епітелію і метапластичного. Таким чином, при характеристиці псевдоерозії використовується безліч клінічних, цитологічних, кольпоскопічних і гістологічних термінів і понять, різноманітність класифікацій цієї патології.

Ерозований ектропіон - псевдоерозія в поєднанні з рубцевою деформацією шийки матки. Патологія розвивається внаслідок розривів шийки матки після пологів, абортів або різних втручань, пов'язаних з розширенням цервікального каналу і травматизацією шийки матки. Зазвичай розриваються бічні стінки шийки матки з пошкодженням циркулярних м'язів. Стінки шийки матки вивертаються, оголюється слизова цервікального каналу, яка зовні дуже нагадує псевдоерозію. Фактично при цьому порушується межа між багатошаровим плоским епітелієм шийки матки (функціонуючим в екосреди піхви) і циліндровим (функціонуючим в середовищі цервікального каналу зі специфічною «слизовою пробкою» в ньому - кордоном між порожниною матки з циліндровим епітелієм на стінках і піхвою з багатошаровим плоским епітелієм на стінках). Циліндричний епітелій на розірваних стінках цервікального каналу потрапляє в екосреди піхви, для якої за її параметрами характерно існування багатошарового плоского епітелію. У зв'язку з цим відбуваються метапластичні і ектопічні процеси по заміщенню циліндричного епітелію на стінках цервікального каналу багатошаровим плоским. Шийка матки коротшає і потовщується (гіпертрофується) з розвитком процесів залізисто-кістозної дегенерації. Паралельно з цим відзначається розростання грануляційної (сполучної) тканини з формуванням рубцевої деформації шийки матки. Це багаторічний процес, протягом якого можуть розвиватися як фонові, так і передракові стани шийки матки. На ранніх етапах цього процесу при зближенні передньої і задньої розірваних стінок шийки матки (передньої і задньої губ) ділянка гіперемії (область циліндричного епітелію) зникає, що відрізняє екропіон від псевдоерозії. При функціонуванні в умовах піхвової екосреди в області циліндричного епітелію цервікального каналу утворюються виразки, порушується його цілісність. У цей період правомочний термін «ерозірованний ектропіон», коли має місце справжня ерозія розірваних стінок цервікального каналу, тобто ерозія циліндричного епітелію. Правомочність цих понять однозначно випливає із самої суті поняття «ерозія». Воно означає пошкодження поверхні незалежно від її покриття. У даному випадку це може бути багатошаровий плоский або циліндричний епітелій. І ерозивні (пошкоджені) ділянки можуть мати місце як в області того, так і іншого виду епітелію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ерозія і псевдоерозія"
  1.  Ерозія шийки матки
      Дуже багато з нас на прийомі чують діагноз «ерозія шийки матки». Лікарі розрізняють справжню ерозію і так звану псевдоерозію. У чому ж різниця? Справжня ерозія шийки матки характеризується ушкодженням слизової шийки матки, зверненої убік піхви. Іншими словами, це ранка на шийці матки, яку при огляді гінеколог може побачити неозброєним оком. Виглядає вона як
  2.  Ерозії
      Ерозія являє собою явний дефект епітелію. У кольпоскоп відразу видно злегка кровоточива і вільно лежить строма. Подібні порушення тканини можуть виникати, як вважає Хамперль, в результаті запалення або мацерації плоского епітелію або роздратування секретом шийки матки. На гістологічному аналізі причиною ерозії часто виявляється запалена, повністю инфильтрированная грануляційна
  3.  Кондиломи
      Плоскі кондиломи шийки матки - це аномальні розростання багатошарового плоского епітелію за типом акантозу (занурення ороговеваюшіх епітеліальних острівців в підлягає тканину між сполучнотканинними сосочками) з видовженими сосочками. Найчастіше це різновид вірусних уражень статевих шляхів, поряд з загостреними (екзофітні) і інвертованими (ендофітними) кондиломами.
  4.  Поліпи
      Поліпи шийки матки - це розростання на шийці матки (частіше в стінках цервікального каналу) у вигляді ніжки з сполучнотканинним остовом (стрижнем), покритим багатошаровим плоским циліндричним епітелієм з залозистими структурами в товщі. Розрізняють прості (що сформувалися залізисті або залозисто-фіброзні утворення без проліферативних змін) і аденоматозні (освіти з
  5.  Імпетиго.
      При попаданні на шкіру вірул Стрепто утворюється фліктена (в'ялий бульбашка) кісточка чорносливу. Зміст серозне і гемолізовані еритроцити. Швидко розкриваються=ерозія У вмісті багато Стрепто. Митися можна. Обличчя протирають спиртом швидко лопаються бульбашки і знову обсіменіння. частіше у дітей. Первинний елемент - флектена-порожнинне освіта не приурочене до волосяного фолікула,
  6.  Простий контактний дерматит
      Може проявлятся еритемою або на фонеерітеми - висипи у вигляді і пустульозні елементи. Лікування залежить від стадії: еритема - цинкова паста з 5% нафталана; бульозний елементи-прімочкі.Прі окраніченних формах тимчасова втрата працездатності 8-10 днів, при поширених - 2-3 неделі.Із'язвленія. Причини: вплив кісот, лугів, солей Cr, Сu, ніратов, нітритів. На фон еритеми виразки з
  7.  Шанкр губи
      Ерозивний твердий шанкр губи може мати типові клінічні ознаки (ерозія з пра Вільнев округлими краями, червоним, блискучим, як би лакованим або покритим діфтероідние нальотом дном, в основі якого визначається листоподібне або пластинчатое ущільнення). Порівняно нерідко ерозія має маленькі розміри (карликовий твердий шанкр). Значні діагностичні труднощі віз
  8.  Змішані піодерміти
      До цієї групи гнійничкових захворювань шкіри відносять такі захворювання, при яких етіологічним фактором є одночасно стафілококи і стрептококи. 1. Вульгарне імпетиго (стрептостафілококковой). Клініка. Дуже контагиозно. Частіше хворіють діти. Може виникати як ускладнення корости, нейродерміту, екземи. З'являється пляшечку з серозним вмістом і млявою тонкою покришкою,
  9.  Атипові тверді шанкр
      Шанкр-панарицій - булавовидное здуття кінцевий фаланги з різкою хворобливістю. Спостерігається відсутність островоспалительной еритеми, наявність щільного інфільтрату і регіонарного лімфаденіту. Частіше хворіє мед. персонал.Індуратівний набряк - распологается в обл. великих статевих губ, мошонки або крайньої плоті, тобто в місцях з великою кількістю лімфатичних судин. Відзначається набряклість цих
  10.  Лікування захворювань шийки матки
      На першому етапі лікування шийкового фактору безпліддя фахівці намагаються встановити і по можливості усунути причину появи того чи іншого захворювання шийки матки. Метод лікування призначається залежно від хвороби. Це може бути курс антибактеріальної терапії при хронічному запаленні, лазерне лікування або кріотерапія при ерозіях шийки матки, поліпах. При наявності вірусної етіології
  11.  Первинні порожнинні елементи
      Бульбашка (vesicula) утворюється в результаті спонгіоза або вакуольної і баллонірующей дегенерації, виходить з епідермісу, розміром до 5 мм у діаметрі. При розтині утворюється ерозія, яка покривається скоринкою, після себе залишає пігментацію або зникає безслідно (екзема, простий бульбашковий лишай, оперізуючий лишай та ін.) Пузир (bulla) - розмір більше 5 мм в діаметрі, полушаровидной
  12.  Синдром Лайєлла (зпідермальний токсичний некроліз)
      Токсико-алергічний дерматоз інфекційної або медикаментозної природи, що характеризується раптовим бурхливим некрозом поверхневих ділянок шкіри і слизових оболонок з утворенням великих бульбашок на тлі епітелію, які швидко розкриваються. Супроводжується явищем тяжкої загальної інтоксикації. Д - ка: Відзначається сильна гіперестезія, шкіра може з легкістю зніматися. Виникає поразка
  13.  Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
      До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  14.  Передпухлинні захворювання шийки матки
      Відомо, що рак шийки матки (РШМ) рідко виникає в незміненому епітелії шийки. Фоном для його виникнення в 90% випадків служать передпухлинні процеси і / або предінвазівний РШМ, які мають відносно тривалий латентний період. Тому серед методів профілактики РШМ велику роль відіграє рання діагностика і лікування як фонових, так і передпухлинних процесів шийки матки.
  15.  Трихомоніаз
      Це захворювання має важливе медичне і соціальне значення. Жінки, які інфіковані під час вагітності, схильні до передчасного розриву плацентарних мембран, передчасних пологів, до народження немовлят з низькою вагою. З трихомоніазом сполучені: цервікальний рак, запалення тазових органів, безпліддя. Трихомоніаз - одна з найбільш поширених інфекцій,
  16.  Папульозний сифилид
      Прояв втор. рецидивного сіф .. Лентікулярний папульозний сифилид - сіфілому-е папули, які мають плотноеластіческую консистенцію, округлі, різко обмежені обриси, напівкулясту форму, величину від сочевиці до горошини (0,3 -0,5 см в діаметрі). Несхильність до периф-му росту і злиття. Колір папул на початку рожевий, пізніше стає мідно-червоним. Поверхня папул в перші дні гладка,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека