Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

Епілептичні припадки

епілептичний або судорожними припадками називають різке порушення електричної активності кори великих півкуль головного мозку, клінічно проявляється порушенням свідомості і розладами руху, чутливості та поведінки. Епілептичні припадки різної етіології, що перебігають з мінімальними провісниками або навіть без них і призводять до короткочасної втрати свідомості, необхідно диференціювати від непритомності. Термін епілепсія (див. гл. 342) використовується для позначення повторних, часто стереотипних припадків, періодично виникають протягом декількох місяців або років.

Клінічна характеристика епілептичних припадків. Детально різні види епілептичних припадків, їх патофізіологічні особливості та методи лікування описані в гл. 342. У табл. 12.2 коротко перераховані форми епілептичних припадків, виділено їх клінічні особливості, що дозволяють відрізнити їх від непритомності. Одиночний епілептичної припадок може виникнути при багатьох захворюваннях; він свідчить про залучення в патологічний процес центральної нервової системи.

Парціальні (фокальні) епілептичні припадки. Поява осередкових порушень рухової або чутливої ??функції клінічно підтверджує локалізацію осередку ураження в головному мозку. Відхилення очних яблук і голови в одну зі сторін (адверсівних епілептичний припадок) зазвичай вказує на вогнище подразнення в протилежній префронтальної області. Джексоновский епілептичний припадок починається у вигляді клонічних посмикувань в одній з ділянок тіла, часто у великому пальці кисті, кутку рота або великому пальці стопи, і протягом декількох секунд або хвилин швидко поширюється на сусідні групи м'язів. Процес може захопити одну сторону тіла або генерализоваться, супроводжуючись втратою свідомості. Джексонівські припадки майже завжди супроводжуються змінами на ЕЕГ.



Таблиця 12.2. Класифікація епілептичних припадків



I. Парціальні (або фокальні) епілептичні припадки

А. Прості парціальні напади (з руховою, чутливої, вегетативної та психічної симптоматикою)

Б. Складні парціальні припадки (психомоторні або скронева епілепсія) В. Парціальні припадки з вторинною генералізацією

II. Первинно-генералізовані припадки

А. Тоніко-клонічні

Б. Абсанси

В. Миоклонические

Г. Атонічні, або акінетичному



Складні парціальні епілептичні припадки (скронева, або психомоторна, епілепсія). Від генералізованих судомних нападів вони відрізняються наявністю аури, що виникає внаслідок ураження вегетативних, вісцеральних і нюхових відділів скроневої частки і лімбічної системи, а також зміною свідомості і втратою контакту з зовнішнім світом; часто під час нападу хворі роблять якісь складні дії, вчинки, які потім не можуть пригадати, До суб'єктивних відчуттях аури відносяться галюцинації (нюхові, смакові, зорові або слухові), ілюзії (просторові деформації, зменшення в розмірах або кутове викривлення), спотворення пізнавальної здатності (deja vu, jamais vu, повторювані спогади), а також афективні розлади (тривога, страх і, дуже рідко, гнів).
Припадок може обмежитися суб'єктивними розладами, але іноді проявляється рухова стадія, що характеризується повторенням дій, таких як щебет, ковтання, роздягання, безладна або невиразна мова.

Раптове початок складного парціального припадку часто вказує на ураження скроневої частки і її зв'язків з лімбічної системою. У таких випадках слід повністю обстежити хворого для уточнення причини поразки.

Тоніко-клонічні напади. Великі епілептичні припадки. Раптове виникнення генералізованого судомного нападу свідчить про залучення в патологічний процес кори головного мозку. Тоніко-клонічні напади зазвичай починаються так: у хворого відкриті очі і рот, руки зігнуті і відведені, ноги випрямлені. Перед настанням тонічної фази припадку зазвичай виникає скорочення дихальних м'язів, що приводить до вокалізації. Потім відбувається стиснення щелеп, часто з прикушення мови, зупинка дихання з гіперволемією і ціанозом, нетримання сечі і, рідше, калу. Тоническая фаза припадку, зазвичай триває 15-30 с, відразу ж змінюється клонической фазою, характеризується насильницькими ритмічними скороченнями м'язів всіх відділів тулуба, включаючи дихальну мускулатуру. Виникають відхилення очних яблук, гримасничанье, зупинка дихання. Клонічні посмикування поступово слабшають, урежаются, і напад закінчується. Триває напад, як правило, 1-2 хв. Потім дихання нормалізується і хворий засинає. Через кілька хвилин хворий може прокинутися, але сонливість, виражену втому і сплутаність свідомості він часто відчуває протягом декількох годин після нападу. Крім того, часто виникає головний біль.

Генералізовані судомні напади, що виникають на тлі основного захворювання,. свідчать про залучення в патологічний процес центральної нервової системи і вимагають ретельної оцінки та обстеження хворого. Такі напади можуть виникати при підвищенні температури тіла, гіпонатріємії, метаболічному ацидозі, алкогольної або лікарської абстиненції, ниркової або печінкової недостатності і свідчити про метаболічну енцефалопатії, не вимагаючи обов'язкової наявності. Іншого самостійного неврологічного захворювання. Для встановлення метаболічної енцефалопатії необхідно підтвердити наявність загального захворювання і виключити можливість інфекційного, судинного або пухлинного ураження нервової системи. Оцінка діяльності центральної нервової системи повинна включати ретельно зібраний анамнез, докладний неврологічний огляд з метою виявлення осередкової неврологічної симптоматики і в багатьох випадках проведення електроенцефалографічного та комп'ютерно-томографічного (КТ) досліджень. При підозрі на інфекційне захворювання рекомендується дослідження цереброспінальної рідини. Повторні напади (епілептичний статус) вказують на серйозне порушення діяльності кори головного мозку і потрібне інтенсивне лікування з метою запобігання гіпоксичного пошкодження головного мозку, а після купірування нападів - доскональне встановлення причини.

Одиничні генералізовані епілептичні припадки, що спостерігалися родичами у практично здорових людей, не важко відрізнити від непритомності.
Складніше кваліфікувати випадки раптової втрати свідомості, що виникли несподівано, без свідків, а також атипові малі епілептичні припадки. Останні важко відрізнити від непритомного стану. Наголошувані після нападу сплутаність свідомості, сонливість, а також такі явища, як прікусиваніе мови, нетримання сечі і калу, болі в м'язах, дозволяють припустити, що мався судомний припадок. Одним з найбільш характерних клінічних проявів є раптове виникнення короткочасних клонічних судом під час малих хірургічних або стоматологічних процедур. Хворий зазвичай знаходиться в положенні сидячи,, і напад відносять за рахунок ішемії головного мозку в поєднанні із загальною гіпотензією та брадикардією, супроводжуючих вазовагальний непритомність. Зазвичай відзначають лише два або три клонических посмикування без попередньої тонічної фази. Відновлення відбувається швидко і не супроводжується якими патологічними симптомами. Таким хворим необхідно провести ретельне неврологічне обстеження, ЕЕГ і при відсутності відхилень від норми призначити відповідне лікування, виключивши протисудомні препарати. Підстав підозрювати ураження головного мозку у таких хворих немає.

Генералізовані напади може передувати особливе передчуття або аура; уважне ставлення до подібних симптомів може надати велику допомогу у встановленні локалізації епілептичного вогнища і диференціації припадку від непритомності. Поколювання й оніміння вказують на ураження тім'яної частки, а зорові і слухові відчуття припускають залучення в патологічний процес скронево-потиличних відділів. Більш складні психологічні відчуття і сприйняття можуть відзначатися при скроневої епілепсії. Подібні симптоми виникають при транзиторних ішемічних. Атаках (див. гл. 343), однак у цьому випадку симптоматика зазвичай триває протягом декількох хвилин або годин.

Абсанси (малі епілептичні припадки). Абсанси на відміну від великих епілептичних припадків характеризуються меншою тривалістю припадку і більш вираженим зміною свідомості при мінімальних рухових проявах. Вони зазвичай виникають раптово і стають помітними тільки при пильному спостереженні та помітній зміні звичайного поведінки хворого, можуть супроводжуватися тремтінням повік і одиночними судорожними посмикуваннями м'язів обличчя. Повне відновлення відбувається протягом 5-10 с, і іноді ні сам хворий, ні його родичі можуть не помітити припадок. Втрата постурального тонусу (атонічні або акінетичному напади) не характерна, але коли вона все ж виникає, потрібно диференціальна діагностика від непритомних станів. У всіх випадках діагностичне значення має ЕЕГ, на якій виявляють зміни по типу пік-хвиля з частотою 3 піку в 1 с. Для лікування цього стану, що свідчить про особливе генерализованном порушення електричної активності головного мозку, успішно застосовують специфічні медикаментозні засоби (див. гл. 342).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " епілептичні припадки "
  1. Системні васкуліти
    епілептичних припадків, психічних порушень), поліневрити. 502 - Абдомінальний (6-44%) проявляється болями в животі в поєднанні з диспепсичними розладами, шлунково-кишковими кровотечами (6-7%), симптомами перитоніту, що обумовлено появою некрозів і виразок тонкої, а іноді і товстої кишки; можливе збільшення печінки , іноді селезінки, спостерігається ураження
  2. Токсоплазмоз
    епілептичні припадки. Лікування вагітної знижує ризик вродженого токсоплазмозу на 60%. При первинній інфекції у матері плід інфікується або безпосередньо, або опосередковано від вогнищ токсоплазмозу в плаценті. Після латентного періоду інфекція може перейти від матері до плоду. Ризик інфікування і захворювання плода залежить від терміну вагітності. У ранні терміни вагітності інфекція від матері
  3. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    епілептичному припадку, розвивається протягом декількох секунд, оскільки вона залежить від поширення збудження по нервовій системі. Навпаки, ознаки мігрені, в основі якої лежить поширення процесу гальмування по нервової тканини, розвиваються повільно. Проте є приклади, коли напади коми, що супроводжуються відхиленням від норми електроенцефалограми, можуть бути викликані або
  4. перемежованому ЛИХОМАНКА
    епілептичні припадки або шок, супроводжуються лихоманкою і викликають серцеву недостатність. У таких випадках температуру необхідно знижувати. Високоефективними засобами для зовнішнього охолодження є охолоджуючі обгортання. Можна також обтирати тіло прохолодним сольовим розчином або накладати холодні компреси на шкіру і лоб. Не рекомендується протирати шкіру спиртом, так як його
  5. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    епілептичного припадку. Уважне спостереження динаміки симптомів допомагає відрізнити фокальний припадок від транзиторної ішемічної атаки (ТІА) або від початку мигренозной атаки. Наприклад, поява сенсорних порушень на одній кінцівки з поширенням протягом декількох секунд на сусідні ділянки, а потім на інші кінцівки і обличчя свідчить, швидше за все, про епілептичному
  6. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    епілептичного припадку. Крім того, при складних фокальних припадках може розвинутися психоз, подібний з функціональним. При депресивних розладах найчастіше маячні ідеї мають параноїдний або депресивний характер. Маячні стану, що спостерігаються у людей літнього віку, переконаних, що вони хворі паразитарними хворобами, або у молодих людей, які вважають, що їх носи (чоловіки) або
  7. СЛАБОСТЬ, НЕПРИТОМНІСТЬ та епілептичні напади
    припадки, часта причина порушення свідомості, зазвичай легко відрізнити від непритомності, проте в деяких випадках виявити їх буває досить важко. Характерні відмінності між нападами і непритомністю обговорюються в кінці цієї глави і в гол.
  8. Непритомність і слабкість
    епілептичним припадком важливу інформацію може дати електроенцефалографія. При епілепсії в період між нападами зміни на електроенцефалограмі виявляють в 40-80% випадків. У проміжках між непритомністю змін не відзначають. Лікування. У більшості випадків непритомність буває відносно доброякісним. Однак непритомний стан може розвинутися в результаті масивного внутрішнього
  9. Диференціальна діагностика епілептичних припадків і непритомності.
    Епілептичним припадком. Припадок може виникати вдень або вночі незалежно від положення тіла хворого; непритомність рідко відбувається в положенні хворого лежачи, виняток становлять напади Морганьї-Адамса-Стокса. Колір шкірних покривів під час припадку, як правило, не змінюється, хоча може виникати ціаноз. Блідість - ранній і неодмінний симптом непритомності всіх видів, за винятком хронічної
  10.  СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення
      епілептичні припадки. Системне запаморочення. Системним запамороченням називають здаються руху навколишніх предметів або власного тіла. Найчастіше воно проявляється відчуттям швидкого обертання навколо своєї осі, як правило, внаслідок ураження вестибулярного аналізатора. Периферичний відділ вестибулярного аналізатора, розташований в кістковому лабіринті внутрішнього вуха, складається з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека