загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Епілептична реакція мозку, епілептичний синдром, епілепсія як захворювання. Роль нейропсихолога в обстеженні хворого

ЕПІЛЕПСІЯ

Гарячкові стани:

1.Судорожние реакції. В основі токсико-метаболіч.нарушенія, гіпоксія. У дітей до року з нормальним психо-фізичним розвитком, частіше у сні, 1 раз.

-фебрильні судоми

-афективно-респіраторні (судомні стани на тлі сильного плачу з апное)

2.Епілептіч.сіндром. Симптоматичні судоми на тлі органічного захворювання ГМ. Пухлини, абсцеси, кісти, геморрагіч.травми сопровожд.гематомой, порушення метаболізму і отруєння алкоголем, свинцем, ртуттю.

3.Епілепсія.

Епілепсія - хронічно - прогредиентное (усілів.сімптоматіка у часі). поліетіологічне захворювання ГМ, характериз. залежно від локалізації птаологіч.очага повторними судорожними, несудорожним або психопатологич.пароксизмами і розвитком псіхіч.расстройств.

Етіологія: спадкова схильність, пріобр.фактори ризику.

Епілептичні нейрони - епілептичний вогнище - дисбаланс нейротрансмістеров, порушення іонного насоса, гіпоксія, ішемія, дисбаланс катехоламінів і нейропептидів.

Етапи епілептогенеза:

1. Дозрівання епілептичного вогнища

2. Поширення епілептіч.актівності за межі осередку, формування стійкої епілептіч.сістеми

3. Виникнення вторинних і третинних епілептіч.очагов:

- стадія залежного вогнища

- стадія самостійного епілептіч.очага

Освіти, способств.распространенію збудження:

- Структури лімбічної системи

- Неспецифічні ядра таламуса

- субталамуса (Льюісово тіло)

- РФ ср.мозга

Нейрони схильні до тривалої деполяризації-ризик епілепсії

антиепілептичної системи (захисні механізми):

- ретикулярні ядра моста

- мозочок

- хвостате ядро ??

- латеральні ядра гіпоталамуса

- система негативного зворотного зв'язку і механізми виснаження

- апное, гіперкапнія

Види припадків:

1) Генералізовані припадки - у момент припадку задіяний весь ГМ

2) Парціальні (фокальні) припадки - осередок збудження в опред.месте кори

Генералізовані напади:

1 . Судомні напади

А.Развернутие тоніко-клонічсекіе припадки

Б. Нерозгорнуті (тонічні або клонічні) припадки

В. Миоклонические припадки -сіпання м'язовими волокнами (характерна для юнацької епілепсії)

У момент падіння епілептіч.крік, перша фаза-тонічна (тонічне напруження всіх м'язів мускулатури-випрямлення рук і ніг, прикус мови може бути, випускання сечі) .

Клонічні фаза-судоми, згинальних-розгинальні руху з двох сторін.



Фази можуть один одного зміняти. Людина весь час без свідомості, зіниці розширені і не реагір.на світло.

Следующии фаза-кома, зіниці широкі, на світло не реагують., Смен.фазой сну.

Людина випиває довго і потім прекращ.випівку - на 2-3 день небезпечний в плані абстинентів синдромів, вегетативних проявів.

2. Бессудорожние припадки-абсанси.

Абсанси - кратковрем.застиваніе або завмирання на місці в положенні сидячи з осклілими поглядом, свідомості немає.

А) типові: прості і сложние.Кратковременность нападу, повна його амнезія, раптовий початок і закінчення до несоклько раз на день. У дітей з нормальним равзития з 2 до 8 років. Прогноз сприятливий: прості і складні абсанси (може за наявності олівця в руці малювати нескінченні кола). Ці стани виникають до 100 разів на день - пікнолепсія.

Б) атипові

Більш тривалі, часткова амнезія, поступове початок і закінчення, можлива аура, менша частота. Зниження інтелекту. Прогноз несприятливий. Наблюд. у дітей з органіч.патологіей мозку, ЗПР.

Парціальні (фокальні) напади:

прості:

- соматомоторним (клоніч.судорогі або в руці, або в нозі, джексоновская марш - спочатку одне, потім інше: якщо зверху-вниз, то на цьому і заканчи., а якщо знизу вгору-загальна втрата свідомості.

- адверсівние (задні відділи 2 лобової звивини-центр повороту голови і очей в протівоп.сторону-сіпання голови і очей у протівоп.от нанесення роздратування сторону)

- мовні (область Брока, ніжн.лобние звивини - насильницькі викрикування слів)

-соматосенсорні (характерний марш на рівні відчуттів, тільки скарги пацієнта, вони як правило завжди чудернацькі і вони завжди пароксизмально)

-зорові (пов'язані з подразненням області зорової кори)

- слухові (скронева кора - шуми, свисти, звуки, музика чуються)

- нюхові (медіобазальние відділи скроні)

-смакові (медіобазадбние відділи скроні)

-вестибулярні (відбувається у вигляді нападів запаморочення)

- вегето-вісцеральні (почервоніння шкіри, гіпергідроз на одній половині обличчя у вигляді нападу)

Вдруге-генералізовані - пацієнт чітко знає, коли розвинеться цей припадок.

Рефлекторні

Складні:

А) з псіхопатологіч . порушеннями: порушення сприйняття, ілюзорні, галюцинаторні, ідеаторні (наплив насильницьких думок), дисфорические

Б) Психомоторні автоматизми-сопровожд.сложнимі автоматизмами.

Амбулаторні атвоматізми - людина йде, їде, але він обходить дерева, але смутні спогади є.

Аура - відчуття, які ми не бачимо перед припадком.

Критичний підхід до своїх відчуттів, галюцинації в якомусь одному полі зору.

Скронева епілепсія - поразка скроневої області, особливо, їх відділів.

Діти рефлекторно викликають абсанси.После нападу буває ейфорія.

Епілептичний статус - серія судомних нападів, між якими не виникає відновлення свідомості, а також ф-цій дихання, серцево-судинної д-ти, гомеостазу.

Смертність при епілептіч. статусі в умовах відсутності спеціалізованої допомоги сост.до 50%, при адекватному лікуванні 5-12%. Купируют в умовах реанімації (перше що роблю-внутрішньовенно Реланиум).

Причини розвитку епілептичного статусу:

- Недотримання пацієнтом режиму

- Різке зниження дози препарату

- Скасування або заміна протисудомних препаратів (особливо бензодіазепінів і барбітуратів)

- Призначення неадекватної терапії

- Інфекційні захворювання з лихоманкою

- Різке припинення прийому алкоголю

Параепілептіческіе феномени:

- Фебрільние судоми (звичайно повторюються)

- Снохождение (сомнамбулізм) і сноговореніе

- Бруксизм (періодично виникають у сні приступообразні скорочення жувальних м'язів, що супроводжується стисненням щелеп і скреготом зубів)

- Епілептоїдная психопатія

- Здригування у сні

- Енурез

- Повторювані сновидіння

Порушення психіки при епілепсії:

1.Пароксізмального характеру :

- напади дисфории з тенденцією до агресивної поведінки, або іпохондрії

- депресії

-біполярні зміни настрою

2. Хронічного характеру (поступова зміна психіки і особистості)

- надмірна пунктуальність, педантизм, настирливість, улесливість

- егоцентризм

- патологіч. Докладність і в'язкість мислення

- звуження кола інтересів, зниження пам'яті

Обстеження:

- Ретельний анамнез

- Спадкова обтяженість

- ЕЕГ з ритмічної фотостимуляції і гіпервентиляцією

- ЕЕГ сну або з депривації сну (не спати цієї ночі)

- Картування біоелектричної активності мозку

- Метод тривимірної локалізації епілептичної активності

- КТ / МРТ ГМ

- Ретельне біохіміч.обследованіе



Роль нейропсихолога:



Роллю нейропсихолога є встановлення типів зміни психіки у хворих на епілепсію

Але чи завжди зміни особистості при епілепсії відповідають епілептоідним рисам характеру ? Дослідження в Московському Державному науковому центрі соціальної та судової психіатрії ім. В. П. Сербського, метою якого стало вивчення особливостей змін психіки і їх впливу на соціальну адаптацію хворих на епілепсію, дозволило виділити наступні типи змін психіки у хворих епілептичної хворобою: Епілептоїдний, параноїчних, шизоїдний, психастенический, брадикінетичні і ескплозівний.

Всього було обстежено 105 пацієнтів - 66 чоловіків і 39 жінок. Найбільш поширеним типом зміни психіки у обстежуваних виявився Епілептоїдний - 35% всіх випадків. Таким хворим властиві як негативні особистісні зміни (ригідність, настирливість, гіпертрофоване прагнення до чистоти, порядку, справедливості, власна переоцінка, образливість, мстивість), так і деякі позитивні якості - обов'язковість, працьовитість, старанність, скрупульозність, відповідальність. При помірно виражених епілептоїдних змінах психіки хворі здатні зберігати свою працездатність, утримуватися в трудових колективах, підтримувати задовільний рівень сімейних відносин

Для параноіческого типу змін психіки (21%) характерні надцінні або бредоподобние ідеї, які повністю визначають поведінку пацієнтів. Це посилюється їх уразливістю, недовірливістю до оточуючих, підозрілістю. При поєднанні перерахованих вище рис з елементами експлозівності, імпульсивності, нестриманості такі хворі стають незлагідними і конфліктними, є «деспотами і тиранами» у своїй родині. Даний тип змін представляється прогностично більш несприятливим чинності швидко наростаючих проблем з адаптацією пацієнтів.

Хворі з шизоїдні типом змін (20%) поєднують в собі, крім шизоїдні, психастенические риси, відрізняючись боязкістю, нерішучістю, сором'язливістю, але з підвищеним рівнем марнославства і владолюбства. Через свою замкнутості і нерішучості вони важко сходяться з людьми, відчувають внутрішню напругу і ущербність через постійного самоконтролю. У таких пацієнтів досить часто проявляється релігійність і містицизм. Соціальне функціонування хворих з шизоїдними змінами особистості знижено в помірному ступені, що дозволяє їм часто зберігати свою працездатність і трудитися в сприятливих для них умовах.

У структурі змін психіки хворих з психастеническим типом (15%) переважають, з одного боку, дратівливість і емоційна нестійкість, з іншого - стомлюваність, іпохондрія, легкодухість і підвищена сугестивність. Пацієнти цієї групи схильні до частих невмотивованим коливань настрою, імпульсивності, підвищеної тривожності, недовірливості, ущербності, психологічної залежності від оточуючих. З клінічної точки зору, цей тип змін психіки є найменш важким.

Бракінетіческій тип зміни психіки (5%) характеризується зниженням інтелекту, нестриманістю, слабодухістю, млявістю, вираженої стомлюваністю, апатичністю, емоційною холодністю, байдужістю, тьмяністю самовираження, психологічною залежністю від оточуючих. Поряд з цим, в характері хворих відзначалися рідкісні афективні вибухи з експлозівно, грубістю, брутальністю, нестриманістю емоційних реакцій, дісфорічностью, жорстокістю. Цей тип змін психіки видається більш важким з загальнопатологічної точки зору як прояв далеко зайшов епілептичного процесу з формувалися ознаками слабоумства.

При експлозівно ж варіанті (4%) домінуючими рисами були вибуховість, брутальність, брутальність, дісфорічность, конфліктність. Невдоволення часто переходило у таких хворих в агресивність і жорстокість по відношенню до оточуючих, розв'язність і цинічність, що істотно ускладнювало їх соціальну адаптацію.

Як ми можемо бачити, хворі на епілепсію далеко не завжди є Епілептоіди, а епілептоіди далеко не завжди страждають епілептичної хворобою. Про це пише В.П.Ефроімсон: «... в більшості сімей з одиничними або навіть декількома випадками епілепсії епілептоідним повністю відсутня, а в сім'ях з Епілептоіди більшість їх зовсім не страждало і ніколи не страждало припадками. Ген епілептоідним привертає до епілепсії лише деяких володарів його ».

Крім того, результати даного дослідження дозволяють зробити висновок, що хворі на епілепсію мають різні ступені готовності до соціальної адаптації. Тому, лікування хворих на епілепсію, крім протисудомної терапії, має включати в себе і психосоціальну роботу, що враховує тип змін психіки і відповідні особистісні особливості пацієнта.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Епілептична реакція мозку, епілептичний синдром, епілепсія як захворювання. Роль нейропсихолога в обстеженні хворого"
  1.  Непритомність і слабкість
      Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  2.  ПОРУШЕННЯ НЮХУ, смакових відчуттів і СЛУХУ
      Джеймс Б. Сноу, Джозеф Б. Мартін (James В. Snow, Joseph В. Martin) Нюх. Нюх разом з системою трійчастого нерва служить як би датчиком вдихаючих хімічних речовин, що включають і шкідливі субстанції, такі як природний газ, тютюновий дим і атмосферні домішки, а також для визначення аромату їжі і пиття. Хоча якісні відчуття запахів забезпечуються нюховим
  3.  ЦИКЛ сон-неспання І ПОРУШЕННЯ СНУ
      Вільям Дж. Швартц, Джон В.Стейкс, Джозеф Б.Мартін (William J. Schwartz, John W. Stakes, Joseph B. Martin) Зовнішній прояв сну - пасивність, відносна нерухомість і зниження чутливості до зовнішніх подразників - дає невірне уявлення про основну організованою активності мозку, складною і різноманітною. Робочі характеристики і взаємини входять і виходять
  4.  КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
      Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  5.  ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
      М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  6.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  8.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  9.  ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  10.  Аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...