загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЕПІЛЕПСІЯ

Епілепсія - хронічно протікає захворювання мозку, що характеризується періодично виникаючими судорожними припадками на тлі вимкненого або зміненої свідомості, а також порушеннями чутливих, емоційних і вегетативних функцій і в більшості випадків тенденцією до постійного своєрідному зниженню особистості та інтелекту. Розрізняють генуинную епілепсію, а також скроневу, Джексо-новскую, Кожевниковская, діенцефальних, міоклонус-епілепсію, симптоматичну.

Генуинной епілепсія. Етіологія. Причина захворювання ще не цілком зрозуміла, але найбільш обгрунтованим є думка, що епілепсія виникає в результаті взаємодії двох факторів - підвищеної судомної готовності і ряду дозвільних екзогенних факторів. Під підвищеної судомної готовністю розуміють особливості перебігу обмінних процесів, які характеризуються великою варіабельністю різних видів обміну. Однак більш докладне вивчення вродженої схильності до захворювання на епілепсію показало, що одним цим фактором не можна пояснити причину хвороби. Спостереження свідчать, що з однояйцевих близнюків, що володіють однаковими спадковими властивостями, тільки один хворів на епілепсію. Мабуть, крім судомної схильності маються ще інші фактори, що сприяють розвитку захворювання.

Щодо проблеми механізму і шляхів поширення епілептичної активності існує думка, що шляхи генералізації епілептичної активності мають головним чином вертикальний напрямок. Вогнище, що виник в кіркових нейронах, поширюється Кортікофугальние і, порушивши ретикулярну формацію стовбура, генерализуется дифузно і синхронно на обидві півкулі мозку, і потім по ретикулярно-спинномозговому шляху прямує до гамма-еферентної системі мотонейронів спинного мозку.

В даний час у патогенезі епілепсії велику увагу приділяють значенню внутрішньоклітинного і позаклітинного градієнтів іонів калію. Синаптична бомбардування нейронів призводить до їх деполяризації і виділенню іонів калію. Якщо цей процес не припиняється гомеостатичним механізмом, він закінчується деполярізаціонной інактивацією мембранного потенціалу нейронів. Зміна коркового потенціалу корелює зі зміною концентрації позаклітинного калію. Тоді рівень постійного потенціалу повинен виявитися вирішальним фактором для генерування епілептичної активності.

Особливе значення в патофизиологическом і клінічному аспектах набуває питання про виникнення вторинних, зокрема "дзеркальних", епілептичних вогнищ. "Бомбардування" нейронів з первинного епілептичного вогнища може викликати в одному або кількох пунктах головного мозку вторинні вогнища судомної активності. Спочатку вони зазвичай виникають в симетричному ділянці кори іншої півкулі, створюючи "дзеркальний вогнище". Надалі під впливом імпульсації з первинного судомного вогнища розвивається дезорганізація мозку і формуються вторинні і третинні епілептогенного вогнища. Згідно викладеної концепції, синаптична передача збудження є одним з найважливіших факторів прогресування процесу, що обумовлює як поліморфізм припадків, так і вираженість психопатологічних феноменів.

Патоморфология. У хворих на епілепсію часто виявляється досить велика маса мозку, що пов'язано із затримкою води, і підвищена щільність мозкової тканини внаслідок посиленого розростання гліальних елементів. Іноді спостерігається загибель окремих нейронів в корі мозку і півкулях мозочка, а також склероз клітин парагіппокампальной звивини.

Клініка. Епілептичні припадки найчастіше виявляються в одній з трьох форм. Розрізняють великий епілептичний припадок (grand mal), малий судомний припадок (petit mal) і псіхоепілептіческій еквівалент.

Великий епілептичний припадок виникає раптово під час роботи, гри, змагань у здорових на вигляд людей. Приблизно в 50% випадків у хворих бувають провісники епілептичного нападу у вигляді аури (від грец. Aura - вітерець, подув).

Аура може бути найрізноманітнішою залежно від того, в якій ділянці мозку локалізується так звана епілептогенному зона. Розрізняють сенсорні, моторні, вегетативні та психічні аури. З різних видів сенсорних аур найбільш часто зустрічаються нюхові, зорові, слухові і смакові. Хворий перед початком припадку може відчувати відчуття якогось запаху, іноді незвичайного за своїм характером. Нюхова аура може комбінуватися з відчуттям смаку (гіркота, присмак металу). Зорова аура може носити різноманітний характер - відбувається звуження поля зору, спотворення форми предметів, їх величини (макро-і мікропсіі). Іноді з'являються зорові галюцинації у вигляді спалахів блискавки, іскор або більше оформлення галюцинації - поява людської особи або фігури, пейзажу. Слухова аура полягає в сприйнятті особливого звуку, крику або звучання мелодії. Моторна аура проявляється небудь стереотипним рухом (голови, шиї, кінцівки, очей), іноді носить складний характер (вибивання чечітки).

Дуже різноманітні вегетативні аури: кардіальна (неприємні відчуття в області серця), епігастральній і абдомінальна аури (неприємні відчуття в області черевної порожнини), іноді супроводжуються нудотою і посиленою перистальтику. Можуть бути позиви до сечовипускання або дефекації, одностороннє похолодання кінцівок.

Особливої ??уваги заслуговує психічна аура: відчуття страху, туги або, навпаки, нез'ясовний прилив радості і щастя. Іноді виникає відчуття, що дана обстановка незнайома хворому, що він її ніколи не бачив (симптом ніколи не баченого-jamais vu), або, навпаки, все здається колись пережитим, знайомим (симптом вже баченого-deja vu). Аура зазвичай переходить у великий епілептичний припадок.

Хворий раптово втрачає свідомість, падає як підкошений (іноді при цьому отримуючи значні тілесні ушкодження). Виникають тонічні судоми, обличчя спотворене, голова і очі часто повернені у бік. Щелепи судорожно стиснуті, відбувається судорожне скорочення голосової щілини, в результаті чого виникає гучний, безглуздий крик. Відбувається різке тонічне скорочення м'язів всього тіла. У зв'язку з тонічним скороченням м'язів дихання зупиняється. Особа спочатку блідне, потім синіє, здуваються шийні вени, обличчя стає набряклим. Зіниці розширені і не реагують на світло. Ця перша тоническая фаза великого епілептичного припадку триває протягом декількох секунд і змінюється фазою клонічних судом.

Під час другої фази дихання відновлюється, стає шумним і хрипким, зникає ціаноз. У м'язах обличчя, тулуба і кінцівок виникають швидкі мимовільні скорочення окремих м'язів, з рота виділяється піниста слина, часто пофарбована кров'ю, внаслідок прикусу мови або слизової ротової порожнини. Розслабляються сфінктери і нерідко виникають мимовільне сечовипускання і дефекація.

Фаза клонічних судом триває 2-3 хв і переходить у третю фазу припадку - сопорозное стан, який може тривати кілька годин і нагадує звичайний сон, відрізняючись від останнього глибиною коркового гальмування. По закінченні припадку протягом 12 днів хворий відчуває загальну слабкість, розбитість, головний біль. По закінченні сну хворі не пам'ятають про припадку.

Іноді судомні напади слідують один за іншим в швидкому ритмі, коли хворий не встигає прийти до тями-епілептичний стан (status epilepticus), яке може тривати від кількох годин до доби. Якщо не вдається купірувати епілептичний статус протягом значного часу, то тривалість судомних пароксизмів зменшується, судоми приймають майже виключно тонічний характер, коматозний стан поглиблюється.
трусы женские хлопок
Гіпотонія м'язів змінюється атонією, гіпорефлексія - арефлексією, в межпароксізмальнимі фазах з'являються посмикування м'язів типу фасцікулярних. Ціаноз нерідко зникає, шкіра стає рожевою, що пов'язано зі значним зростанням насичення киснем венозної крові. Судоми повністю припиняються, очні щілини напіввідкриті, погляд байдужий, зіниці широкі. У такому стані може наступити смерть хворого.

Прогноз при епілептичному статусі завжди є серйозним і стає загрозливим, якщо з'являються симптоми гострого набухання мозку, серцево-судинної недостатності і набряку легенів. Деякі хворі не відразу приходять в себе, а перебувають у стані амбулаторного автоматизму. У цей час вони нічого не пам'ятають, пересуваються з місця на місце, автоматично виконують різні рухові акти, говорять або видають звуки, перебуваючи в окремих випадках під дією галюцинацій.

Малий епілептичний припадок проявляється короткочасною втратою свідомості. Хворий не падає, а продовжує сидіти або стояти в залежності від того, в якому положенні його застав напад. Особа зазвичай блідне, погляд спрямовується вдалину, зіниці розширюються і не реагують на світло. Іноді виникає мимовільне сіпання в м'язах або поворот голови в сторону. Припадок триває від декількох секунд до півхвилини. Під час припадку хворий раптово припиняє роботу або розмова - абсанс (від франц. Absens-відсутність), але відразу ж відновлює після закінчення припадку, не помічаючи, що з ним сталося, такі напади протягом довгого часу не помічаються оточуючими.

Психічні еквіваленти полягають у виникненні раптово і швидко проходять психічних порушень різної тривалості. Такі стани є своєбразним еквівалентами судомних нападів. Хворий з сутінковим станом свідомості виконує нерідко дії, небезпечні як для оточуючих, так і для самого хворого, з наступною повною амнезією.

Поведінці хворих генуинной епілепсію нерідко властиві деякі дивацтва. На тлі рівного спокійного стану хворого раптово виникають нічим не мотивовані відхилення в поведінці та емоційному стані; ввічливість змінюється грубістю, тактовність - безцеремонністю, ввічливість - образою і т. д. Такі хворі бувають солодко, зайво педантичні, часом дісфорічни.

Джексоновская, або парціальна, епілепсія характеризується нападами клонічних судом, що виникають у певних групах м'язів і поширюються в відомої послідовності, що відповідає розташуванню рухових центрів в предцентральной звивині. Приступ парціальної епілепсії протікає без втрати свідомості. Іноді після припадку відзначається тимчасовий парез кінцівки, у якій спостерігалися судоми. Періодично судомні скорочення поширюються на велику кількість м'язів і на висоті нападу хворий втрачає свідомість, тобто виникає великий епілептичний припадок.

Іноді напад джексоновской епілепсії носить чутливий характер і проявляється локальними парестезіями ("чутливий Джексон").

При неврологічному обстеженні цих хворих зазвичай виявляються симптоми органічного ураження головного мозку, пов'язані з ураженням прецентральной або постцентральної звивини.

Припадки можуть викликатися пухлиною, абсцесом, кістою, цистицеркозом, сифілісом, туберкульозом, арахноїдитом (розвинувся після менінгоенцефаліту або травми).

Кожевниковская епілепсія, описана в 1894 р. основоположником вітчизняної невропатології А. Я. Кожевниковим, характеризується постійними клонічними судомами в певній групі м'язів.

Постійний характер судомних скорочень відрізняє цю форму від джексоновской епілепсії, де судомні скорочення виникають епізодично. Судоми зазвичай локалізуються в одній кінцівки, частіше в руці. Для кожевніковської епілепсії також характерний періодичний перехід постійних судом до загального епілептичний припадок.

Встановлено, що такого роду судоми найчастіше є наслідком перенесеного кліщового енцефаліту. Однак цей синдром може бути обумовлений і іншими захворюваннями - сифілісом, цистицеркозом.

Існує ще одна своєрідна форма епілепсії - міоклонус-епілепсія (хвороба Унферріхта-Лундборга) - спадкове, аутосомно-рецесивне захворювання, яке зазвичай починається в дитинстві. Клінічно проявляється мозочковими і екстрапірамідними розладами і періодично виникаючими нападами великих епілептичних судомних нападів. Міо-клон з'являються при активних рухах хворих і відсутні при спокої. Напади епілепсії виникають без провісників. Захворювання повільно прогресує, супроводжується зниженням інтелекту. Епілепсію необхідно диференціювати з істерією, уремією і еклампсією. На відміну від епілептичних нападів, істеричний припадок завжди пов'язаний з попередніми заворушеннями. Він не супроводжується повною втратою свідомості, реакція зіниць на світло зберігається, немає прикусу мови і мимовільного сечовипускання. Під час припадку хворий часто плаче, / стогне, іноді спостерігається своєрідне вигинання тулуба - "істерична дуга", коли хворий стосується ліжка тільки потилицею і п'ятами. Припадок носить більш тривалий характер, не відрізняється закономірністю в появі тонічних і клонічних судом, сон після припадку зазвичай не наступає.

Причиною симптоматичної епілепсії нерідко є менінгіти та енцефаліти різної етіології. Судомні напади можуть виникати в результаті ревматичного та малярійного ураження нервової системи, дитячих інфекцій, сифілісу, туберкульозу, цистицеркоза, ендогенних і екзогенних інтоксикацій. З екзогенних особливе значення мають: алкоголь, барбітурати, вуглекислий газ, бензол, камфора, коразол, ртуть; ендогенних - гіпоглікемія, гіперглікемія, ураження нирок, печінки, наднирників, уремія, еклампсія.

  Алкогольна епілепсія виникає на грунті хронічного алкоголізму. Епілептичні припадки протікають на тлі глибоких змін вегетативної нервової системи, що проявляється вазомоторними розладами в кінцівках і обличчі (синюшність, ги-пергідроз, одутлість обличчя тощо), тремтінням пальців рук, століття, мови, іноді голови. Крім того, у таких хворих відзначаються зміни внутрішніх органів (цироз печінки, міокардит, міокардіодистрофія, хронічний гастрит і т. п.) і судин головного мозку (склероз).

  Виділяють свинцеву епілепсію при хронічному отруєнні свинцем. Зазвичай свинцева інтоксикація нашаровується на вже уражений судинним процесом головний мозок (склероз, сифілітичний або ревматичний ендартеріїт). Характерно прогресування захворювання, яке супроводжується головним болем, запамороченнями, ослабленням інтелекту, розладом пам'яті іоечі, розвитком депресії.

  Посттравматична епілепсія, яка спостерігається у хворих, що перенесли травму голови, частіше характеризується припадками по типу джексоновской епілепсії. До нападів приєднуються психічні порушення, які у нестійкості характеру і настрою, ослаблення пам'яті та критики, прогресуючої дементних.

  Епілепсія симптоматична може бути викликана і судинними розладами, наприклад, при емболії, внутрішньомозкових і субарахноїдальних крововиливах. Особливо виділяється пізня епілепсія (epilepsia tarda), що виникає в похилому віці і має в своїй основі атеросклеротичні зміни судин.

  Щоб диференціювати генуинную епілепсію від симптоматичної, велике значення мають дані дослідження ЕЕГ, РЕГ, ехо-, ангіо-і пневмоенцефалографія, дані лабораторного дослідження.

  Лікування епілепсії повинно бути тривалим і комплексним. Необхідно підібрати таке дозування і поєднання медикаментів, яке при тривалому застосуванні призвело б до припинення або зниження частоти нападів.
 Одночасно з медикаментозною терапією хворі повинні дотримуватися дієти, бідну хлоридами, виключити алкоголь, кава. Протипоказана також гіперінсоляція. Протисудомну терапію треба проводити тривалий час і навіть після того, як частота нападів зменшується або вони зникають. Дозування медикаментозних засобів 'треба зменшувати поступово.

  Особливо широке застосування отримали наступні препарати: фенобарбітал, броміди, дифенін, триметин, гексамидин, хло-Раккон, хлоралгідрат ^ пропазин, ^ міназін, натрію оксибутират, магнію сульфат, глютамінова кислота та ін

  Середня добова доза фенобарбіталу 0,1-0,2 м. Його призначають всередину в порошках або таблетках по 0,03-0,05 г.-Фенобар ^ біта володіє не тільки протисудомними. але і снодійним, 'заспокійливим, спазмолітичну дію. Окрім "того, фенобарбітал ^ ілівает ефект анальгетиків. При тривалому застосуванні фенобарбіталу іноді може спостерігатися загальна слабкість, сонливість, атаксія, гіпотонія, запор, зниження пам'яті.

  Препарати брому (солі натрію, калію, амонію) посилюють процеси гальмування в корі головного мозку, але майже не роблять впливу на центри довгастого мозку. Застосовують броміди всередину в порошках по 0,1-1 г 3-4 рази на добу після їжі, а також в мікстуру і внутрішньовенно по 5-10 мл 5-10% і 20% розчинів. Під час лікування бромідами можуть виникнути явища бромізму: шкірний висип, риніт, бронхіт, кон'юнктивіт, загальна слабкість, сонливість, атаксія, брадикардія, ослаблення пам'яті, зору, слуху. Броміди добре діють при великих епілептичних припадках. Їх можна комбінувати з фенобарбіталом.

  Дифенин вибірково пригнічує рухові центри головного мозку, чинить слабку заспокійливу і снодійну дію.

  Хороший ефект спостерігається при великих судомних нападах. Застосовують його в таблетках всередину після їди по 0,2-0,25 г 3 рази на день. Середня добова доза 0,8 г.

  При малих епілептичних припадках призначають триметин по 0,1-0,3 г 3 рази на добу. Його можна комбінувати з фенобарбі-талому. Хороший ефект дає карбамазепін в таблетках по 0,2 г (1-4 рази на добу), а також фалілепсін по 0,1 г у поєднанні з транквілізаторами (діазепам 0,005 г, хлордиазепоксид 0,005 г, нітразепам 0,01 г).

  При бессудорожних формах епілепсії призначають також фін-лепсін по 1 таблетці 3 рази на день.

  Гексамедін відрізняється хорошим протисудомну ефектом і відсутністю снодійного дії. Застосовують при великих епілептичних припадках. Починають лікування з дози 0,05 г, поступово її збільшують до 0,5 м. Призначається 2-3 рази на добу. Вища разова доза всередину 0,75 г, добова - 2г.

  Хлоракон призначається всередину по 0,5 г 4 рази на добу. У разі необхідності дози збільшують до 4-6 г на добу. Володіє протисудомні властивості, майже не робить заспокійливого і снодійного впливу на організм. Часто комбінують з фено-барбіталу.

  Хлоралгідрат надає протисудомну, спазмолітичну, знеболювальну дію. Призначають всередину по 0,2-1 г в капсулах, ректально-с обволікаючими засобами (клізми з 50-100 мл 3-4% розчину хлоралгідрату з такою ж кількістю молока або 5% розчином крохмалю), щоб уникнути подразнення слизової оболонки прямої кишки.

  Аміназин та пропазин надають нейроплегічні дію. Блокуючи надходження імпульсів по коллатералям від сенсорних шляхів у ретикулярну формацію стовбура мозку, зменшують її активизирующее дію на кору головного мозку. Призначають всередину по 0,025-0,05 г 2-3 рази на день, внутрішньом'язово по 5 мл 0,5% розчину, внутрішньовенно 1-2 мл 2,5% розчину з додаванням 10 мл 40% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду.

  Знижує число і тяжкість нападів суксилеп, лікування яким рекомендується починати з 1-2 капсул на день, повільно підвищуючи дозу до 4 капсул щодня.

  Особливої ??уваги вимагає терапія епілептичного статусу.

  У першу чергу застосовуються масивні дози протисудомних засобів, дегидратационная терапія, яка зменшує набряк і набухання мозку, оболонок, а також симптоматична терапія.

  При безперервних судомах вводиться внутрішньовенно 2 - 10 мл 10% (або відповідно більшу кількість 5%, 2,5%) розчину гексенала. Іноді виражений ефект спостерігається при застосуванні натрію оксибутират (10 мл 2% розчину внутрішньовенно повільно).

  З метою дегідратації вводиться внутрішньовенно 10 мл 10% розчину кальцію хлориду або 50 мл 40% розчину глюкози.

  Рекомендується також вводити 25% розчин магнію сульфату по 10 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно до 4 разів на добу.

  Хороший протисудомний ефект дає седуксен. Початкова доза для дорослих 10 мг внутрішньовенно. При необхідності зазначена доза може бути повторена через годину.

  Корисна люмбальна пункція з витягом 10-20 мл спинномозкової рідини і іноді з наступним введенням повітря. Кожні 3-4 години вводиться підшкірно кофеїн для поліпшення серцевої діяльності.

  Для корекції метаболічного ацидозу застосовують внутрішньовенне крапельне введення стерильного 4% розчину натрію гідрокарбонату (200-300 мл).

  Переливання плазми (1 г сухої речовини на 1 кг маси) підвищує вміст альбумінів у сироватці крові і надає дегидратирующее дію.

  Для боротьби з внутрішньоклітинної асфіксією і стимуляції Анабі-лических процесів застосовують трасилол. Щоб досягти стабільних результатів, необхідно 1-2 рази на добу внутрішньовенно крапельно вводити 25000-50000 ОД трасилола на 300-500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5 ° / о розчину глюкози.

  В даний час застосовується хірургічне лікування (у поєднанні з медикаментозною терапією) посттравматичної і поствоспалітельной осередкової або генералізованої епілепсії, обумовленої оболочечно-мозковими сращениями, субарахноидаль-ними і корковими кістами. При оперативних втручаннях виробляють роз'єднання оболочечно-мозкових зрощень, розтин і спорожнення субарахноїдальних і коркових кіст. Стерео-таксіческіе операції і електроліз за допомогою імплантації електродів дозволяють перервати шляхи поширення судомних розрядів. Цей вид операції проводять у тих випадках, коли, в міру наростання тривалості і тяжкості захворювання, поступово формуються нові стійкі патологічні зв'язку і виникають нові вогнища епілептичної активності в різних відділах і на різних рівнях центральної нервової системи. При цьому встановлюються певні, іноді досить чітко виявлення, шляхи розповсюдження патологічних імпульсів.

  Санаторно-курортне лікування епілепсії не показано.

  Профілактика епілепсії полягає в правильній організації допомоги породіллі, боротьбі з дитячими інфекціями і травматизмом, а також боротьбі з інтоксикаціями (алкоголізм), з виробничими, вуличними і побутовими травмами. Слід приділяти велику увагу працевлаштуванню хворих, які страждають на епілепсію, при цьому враховуючи частоту припадків і час їх появи. Рідкісні нічні напади мало обмежують працездатність хворих, але цим хворим слід заборонити роботу в нічний час. При денних нападах з втратою свідомості забороняється працювати на висоті, біля вогню, в гарячих цехах, на рухомих механізмах, транспорті, в охороні, робота з промисловими отрутами і пов'язана з матеріальною відповідальністю. При частих припадках і зниженні інтелекту хворі отримують вгор групу інвалідності.

  При повної нездатності до праці і необхідності постійного догляду призначається перша група інвалідності. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЕПІЛЕПСІЯ"
  1.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  2.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  3.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4.  Контрольні питання і завдання
      На питання 177-188 виберіть один найбільш правильну відповідь. 177. При узелковом периартериите спостерігаються наступні ознаки, за винятком: А. сегментарний або осередкового ураження судин. Б. Залучення в процес дрібних і середніх судин. В. Еозинофілії. Г. Однією і тією ж стадії патологічного процесу в усіх уражених судинах. Д. Пошкодження судин, що живлять стінку великих судин.
  5.  Цитомегаловірусна інфекція
      Цитомегаловіруси (ЦМВ) представляють собою групу виру-сов, що входять в сімейство герпетичних вірусів. Природний розвиток ЦМВ дуже складне. Після первинної інфекції, що супроводжується виділенням вірусу з різних клінічних зразків (слина, сеча, кров, цервікальний слиз, сперма, молоко), протягом тривалого пе-періоди (від тижнів до років) вірус переходить в латентний стан. Реці-діви
  6.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
  7.  Ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
      В останні роки дослідження в області розробки гормональних протизаплідних засобів в основному спрямовані на те, щоб запропоновані споживачеві лікарські форми володіли високою контрацептивної ефективністю і в той же час не надавали небажаного впливу на показники обміну речовин, не підвищували ризик розвитку ускладнень і побічних реакцій і були б прийнятні. За даними
  8.  ТЕРАПІЯ клімактеричного синдрому
      Залежно від періоду климактерия, скарг та клінічної картини, з якими звертаються жінки за медичною допомогою, лікувальні заходи включають в себе вибір засобів контрацепції, лікування ДМК на тлі гіперплазії і поліпів ендометрія, лікування безпліддя або вирішення питання про необхідність призначення ЗГТ. Останнім часом вітчизняні автори дотримуються думки про те, що в пременопаузі
  9.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  10.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...