загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Епілепсія

Епілепсія - хвороба, що характеризується судорожними нападами з розладом свідомості і своєрідними порушеннями психічної діяльності.

Епілепсія як складне захворювання відома давно. Ще в V ст. до н.е. Гіппократ описав клініку судомних станів. Він звернув увагу, що в одних хворих судоми виникали на тлі травми або іншого хворобливого стану, у інших були самостійним захворюванням і спостерігалися протягом усього життя. У зв'язку з цим Гіппократ розділив всі випадки судомних станів на синдром (на тлі іншого захворювання) і самостійну хворобу.

В XI в. Авіценна ввів поняття "епіламвано", що позначало "схоплюю", при описі великого судомного нападу. Це слово стало основою терміна "епілепсія". В даний час зберігається поділ на епілептичний синдром і епілепсію - самостійне захворювання, обумовлене спадково-органічними чинниками. Її спадкова схильність обумовлена ??порушенням обмінних процесів на генному рівні. Органічна структура епілепсії пов'язана з перенесеними родової черепно-мозковою травмою, інфекцією, інтоксикацією, токсико-алергічними ураженнями головного мозку (на тлі загальних інфекцій).

Епілепсія як самостійна хвороба спадково-органічного генезу характеризується великими і малими нападами, еквівалентами великого епілептичного нападу, зміною характеру по епілептичному типу. Епісиндром, що виникає на тлі травми черепа, супроводжується зміною характеру по травматичного типу.

Судомний напад може виникати вночі і вдень. Йому передують віддалені і найближчі провісники. До віддалених провісників (виникають за кілька годин до нападу) відносяться дисфории (зміна настрою), головні болі, болі у внутрішніх органах.

До найближчих ознаками наступаючого нападу відноситься виявляється симптомами подразнення органів чуття явище - "аура" (подув): зорова, слухова, нюхова, смакова, дотикальна, рухова аура (хворий біжить кудись), психогенна (страх за спиною), вегетативна (болі в області живота або інших органах). У кожного хворого своя постійна аура, яка вказує на основне вогнище ураження. Хворі знають свою ауру, іноді встигають сказати, що зараз буде приступ, або прийняти зручну позу. В інших випадках час аури буває дуже коротким і хворий не встигає попередити оточуючих. Приступ характеризується двома видами судом: тонічними і клонічними.

Великий епілептичний припадок починається з тонічної судоми - спазму у всій поперечно-смугастої (скелетної) і гладкою мускулатуру. Хворий падає, втрачає свідомість і витягується (тонічна судома). За рахунок спазму голосової щілини виникає крик. Спазм м'язів артикуляційної мускулатури обумовлює прикус мови. Спазм гладкої мускулатури судин мозку викликає порушення харчування нервових клітин. Спазм м'язів сечового міхура і прямої кишки призводить до мимовільного сечовипускання і дефекації. Різко послаблюється дихання і серцебиття. Змінюється колір шкірних покрив. Коматозний стан триває 20-40 секунд. Потім настає друга стадія судомного нападу - клонічні судоми: ритмічні посмикування у всіх групах м'язів, включається функція серцевого м'яза і дихання. Дихання важке, хрипке. Слина збивається в криваву піну. Ступінь розлади свідомості - сопор. Поступово судоми стають слабше і припиняються. Хворий засинає глибоким сном; розбудити його неможливо. Такий стан триває кілька годин. Потім сон послаблюється, хворий прокидається. Прокинувшись, хворий знаходиться в стані прострації, дезорієнтований в навколишній обстановці, не пам'ятає про подію.

Частота нападів може бути різною: від щоденних до рідкісних (кілька разів на рік). При деяких важких формах епілепсії напади можуть слідувати один за іншим (до 50 на добу). Такий стан носить назву епілептичного статусу і може закінчитися смертельним результатом. У зв'язку з цим при виникненні епілептичного нападу необхідно викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого.

Малі напади проявляються у вигляді скороминущої втрати свідомості, швидкого побледнения й устремління погляду вперед. У зв'язку з коротким виключенням свідомості хворий швидко худне знаходяться в руках предмети, мова обривається. Прокинувшись, він продовжує свою роботу, розпочату розмову, не усвідомлюючи, що з ним відбувалося. Одна вчителька так охарактеризувала стан свого учня:

"... М. працює, пише або читає, раптом раптово блідне, очі стекленеют, погляд нерухомий, на поклик не відповідає; через хвилину він опам'ятовується , позіхає і приймається за перервану роботу. На питання, що з ним було, відповідає, що у нього закрутилася голова ".

Психічні еквіваленти. Іноді у хворих епілепсією замість судомного нападу з'являється сплутана стан свідомості, під час якого вони неясно, напівнесвідомо сприймають навколишню дійсність (сутінковий стан). У такому стані хворі здатні бродити без мети, навіть їхати в інше місто, а іноді здійснювати цілий ряд безглуздих вчинків (підпали, псування майна, нанесення поранень та ін.) Після того як хворий приходить до тями, він зазвичай не пам'ятає про свої діях і вчинках. Тривалість психічних еквівалентів може бути від кількох годин до декількох днів. Одним з видів подібних станів є так зване снохождение (сомнамбулізм), частіше відоме в повсякденному житті під назвою лунатизму. Сутність зазначеного патологічного стану полягає в тому, що дитина, перебуваючи в напівнепритомному стану, може вчинити ряд невмотивованих дій і вчинків: вийти з дому, залізти на дах, ходити по карнизу і т.п. Причому слід зазначити, що всі ці рухи відбуваються з максимальною точністю за рахунок включення підкіркових, стовбурових і спінальних механізмів. Дії хворого носять ніби автоматичний характер. Вони позбавлені вищого контролю кори, яка в цей період є загальмованою.

Прояви епілепсії у формі різних замінників припадку вельми різноманітні. Так, у дитячому віці можуть мати місце своєрідні ківательние рухи головою, що носять насильницький характер (салаамови судоми). Іноді припадок виражається у формі своєрідного стрімкого епілептичного бігу вперед, що супроводжується криком хворого.

Епілептичний характер. Хворим на епілепсію властиві своєрідні риси характеру. Причому іноді при прихованих формах епілепсії характерологічні особливості можуть бути єдиними ознаками хвороби, на тлі яких в окремих випадках раптово можуть проявлятися ті чи інші вже виражені симптоми захворювання - сутінковий стан, судомні напади. Особам, що страждають епілепсією, нерідко властива схильність до афектів гніву (патологічна злостивість), жорстокість, риси садизму, які у дітей можуть проявлятися у прагненні мучити тварин, знущатися над малолітніми і т.д. Іноді злостивість і зарозумілість можуть поєднуватися з особливою нудотно ввічливістю, аж до солодкавості, догідливості. Настрій епілептиків зазвичай нестійке. Характерні так звані "хороші" і "погані" дні, причому чим ближче до припадку, тим настрій стає більш похмурим, наростає туга, афективні спалахи. Епілептикам також властива стереотипія поведінки, їм важко пристосуватися до нової обстановки, до нового режиму. Звідси навіть дрібні зміни в установленому порядку життя можуть приводити їх у стан обурення. Діти-епілептик не виносять, коли хтось чіпає їх іграшки, виробляє ті чи інші переміщення на столі, в шафці й т. д. Їм властиві педантизм, іноді дріб'язковість, яка доходила до скрупульозності у виконанні доручених завдань. Вони в більшості випадків охоче беруться за роботу, хоча темпи їх трудової діяльності відрізняються замедленностью і малою продуктивністю. Інтелект і мислення епілептиків у випадках рідкісних припадків зазвичай не піддаються різким змінам. Такі хворі можуть залишатися працездатними, вчитися в школі, працювати на виробництві і проявляти неабияку діяльність. Однак при більш частих припадках, що тягнуть за собою виснаження кори, відзначається сповільненість мислення, зниження інтелекту аж до недоумства (епілептична деменція). Деякі учні з явищами психічної деградації переводяться у допоміжні школи.

Патогенез припадку. В основі епілептичного нападу лежить застійний осередок патологічного порушення з підвищеним тонусом (І.П. Павлов), що розташовується в корі великих півкуль. Роздратування з даного вогнища періодично поширюється на кору. Всякі додаткові подразнення посилюють підвищений тонус, який, досягаючи рухового аналізатора, викликає нервовий розряд, "вибух". Після першого збудження (судоми) настає гальмування, яким і можна пояснити виникнення сну після припадку. Можна припустити, що освіта застійного вогнища збудження є результатом різних патологічних імпульсів, що прямують в кору великих півкуль.

Прояви епілепсії у своїй патологічної основі мають порушення правильного взаємодії між дратівливим і гальмівним процесами. Освіта вогнищ застійного збудження або гальмування визначає клінічні форми хвороби, які, як відомо, можуть бути різні. Механізм припадку, особливо при тяжкому перебігу хвороби, виникає в результаті нейродинамических порушень, однак останні самі можуть бути обумовлені структурними змінами мозкової тканини. Ці зміни при деяких формах хронічно поточної епілепсії можуть бути значні.

Джексоновская епілепсія (названа по імені що досліджував її англійської невропатолога Дж. Джексона) виникає у зв'язку з органічними ураженнями головного мозку, наприклад пухлиною або вогнищевим запальним процесом. Зазвичай напади носять фокальний характер і починаються з клонічних судом в якійсь певній групі м'язів, поширюючись потім на інші м'язи. По закінченні припадку можуть виникати парези. Після хірургічного лікування, наприклад видалення пухлини, припадки припиняються.

Кожевниковская епілепсія - особлива клінічна форма епілепсії, вперше описана А.Я. Кожевниковим в 1894 р. Вона характеризується наступними ознаками: у хворого поза нападу спостерігаються постійні дрібні су-

дороги в певній м'язової групі, які періодично можуть переходити в припадок. Дана форма епілепсії часто виникає після перенесеного хворим кліщового енцефаліта1.

Від епілептичної хвороби слід відрізняти судоми у маленьких дітей, що виникають в результаті порушення обміну речовин, наприклад спазмофілію (так звані Родимець), а також судоми в гострому періоді при різних інтоксикаціях.

Педагогічні заходи. Педагогу-дефектологів необхідно правильно орієнтуватися в тих випадках, коли в класі в учня трапиться епілептичний припадок. Перш за все необхідно стежити, щоб дитина не завдав собі травматичних ушкоджень під час сильних судом. Рекомендується підтримувати голову дитини. Щоб уникнути прикусу мови слід вкласти між щелепами палять з носової хустки або рушники. Категорично забороняється під час припадку давати пити воду або небудь ліки, так як хворий може розчавити зубами посуд, лікарська рідина може потрапити в дихальне горло і викликати аспірацію. Бажано, щоб інші учні не були свідками нападу. Якщо вдасться відзначити період провісників, доцільно відвести учня до кабінету лікаря або вчительську. Якщо напад почався в класі, краще вивести учнів з класу в коридор. Не рекомендується під час гострого нападу переносити хворого і взагалі торсати його. Після закінчення гострої стадії (судом) необхідно забезпечити спокій, перенісши хворого в ізольоване приміщення.

Можливість навчання дитини в школі залежить від стану його психічної сфери. У тих випадках, коли припадки рідкісні і психічна сфера дитини не постраждала, він може навчатися в школі, отримуючи відповідне лікування і витримуючи певний режим. При частих припадках, що супроводжуються порушенням психічного тонусу, необхідно спеціальне лікування і звільнення від навчального навантаження. Дітей, які страждають хронічною епілепсією з деградацією розумового розвитку, доводиться переводити в спеціальні школи.

1Клещевой енцефаліт - запалення мозку, обумовлене укусом особливого виду кліщів, носіїв хвороботворного вірусу, що зустрічаються частіше на Далекому Сході і в деяких місцевостях Уралу.

Вихованню та навчання дітей, які страждають на епілепсію, надається велике значення. Від вихователя залежить формування особистості, характеру, відносини хворого до себе і оточуючих, а отже, його соціальні установки і місце в суспільстві. Процеси виховання і навчання нерозривно пов'язані між собою. Характерологічні особливості дітей, які страждають на епілепсію, вимагають від вихователів та педагогів справедливого і рівного ставлення. Батьки та педагоги не повинні погіршувати в них почуття образи, невдоволення. Дітей необхідно залучати до трудової діяльності по дому і в школі, виховувати в них акуратність і повагу до праці, добру емоційну установку.

В даний час є велика кількість лікарських препаратів, що послаблюють або припиняють судомні напади, у зв'язку з чим діти можуть відвідувати дошкільні та шкільні установи. Проте слід пам'ятати про характерологічних особливостях цих дітей, які вимагають до себе уваги і правильного ставлення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Епілепсія"
  1.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  2.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  3.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4.  Контрольні питання і завдання
      На питання 177-188 виберіть один найбільш правильну відповідь. 177. При узелковом периартериите спостерігаються наступні ознаки, за винятком: А. сегментарний або осередкового ураження судин. Б. Залучення в процес дрібних і середніх судин. В. Еозинофілії. Г. Однією і тією ж стадії патологічного процесу в усіх уражених судинах. Д. Пошкодження судин, що живлять стінку великих судин.
  5.  Цитомегаловірусна інфекція
      Цитомегаловіруси (ЦМВ) представляють собою групу виру-сов, що входять в сімейство герпетичних вірусів. Природний розвиток ЦМВ дуже складне. Після первинної інфекції, що супроводжується виділенням вірусу з різних клінічних зразків (слина, сеча, кров, цервікальний слиз, сперма, молоко), протягом тривалого пе-періоди (від тижнів до років) вірус переходить в латентний стан. Реці-діви
  6.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
  7.  Ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
      В останні роки дослідження в області розробки гормональних протизаплідних засобів в основному спрямовані на те, щоб запропоновані споживачеві лікарські форми володіли високою контрацептивної ефективністю і в той же час не надавали небажаного впливу на показники обміну речовин, не підвищували ризик розвитку ускладнень і побічних реакцій і були б прийнятні. За даними
  8.  ТЕРАПІЯ клімактеричного синдрому
      Залежно від періоду климактерия, скарг та клінічної картини, з якими звертаються жінки за медичною допомогою, лікувальні заходи включають в себе вибір засобів контрацепції, лікування ДМК на тлі гіперплазії і поліпів ендометрія, лікування безпліддя або вирішення питання про необхідність призначення ЗГТ. Останнім часом вітчизняні автори дотримуються думки про те, що в пременопаузі
  9.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  10.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...