загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Епілепсія. Консервативне і хірургічне лікування

Епілепсія - хронічна хвороба, що виявляється повторними судорожними або іншими припадками, втратою свідомості і супроводжується змінами особистості.

Захворювання відомо дуже давно. Його описи зустрічаються у єгипетських жерців (близько 5000 років до н.е. ), лікарів тибетської медицини, арабомовній медицини тощо Епілепсія в Росії отримала назву падучої хвороби, або просто падучої Захворювання зустрічається часто: 3-5 випадків на 1000 населення.

Етіологія і патогенез. Незважаючи на тривалий термін вивчення, етіологія і механізми захворювання вивчені недостатньо.

У новонароджених та немовлят найбільш частими причинами припадків є важка гіпоксія, генетичні дефекти метаболізму, а також перинатальні ураження. У дитячому віці припадки у багатьох випадках обумовлені інфекційними захворюваннями нервової системи. Існує досить чітко окреслений синдром, при якому судоми розвиваються тільки як наслідок лихоманки - фебрильні судоми. У 5% дітей принаймні одного разу в житті при підвищенні температури тіла спостерігалися судоми, приблизно у половини з них слід чекати повторних нападів.

У молодому віці основною причиною епілептичних порушень є черепно мозкова травма, при цьому слід пам'ятати про можливість розвитку судом як в гострому, так і в більш пізньому періоді. У осіб старше 20 років, особливо за відсутності в анамнезі епілептичних припадків, можливою причиною епілепсії є пухлина головного мозку.

У хворих старше 50 років серед етіологічних факторів епілепсії слід перш за все вказати судинні і дегенеративні захворювання головного мозку. Епілептичний синдром розвивається у 6-10% хворих , які перенесли ішемічний інсульт, причому найбільш часто поза гострого періоду захворювання.

Важливо підкреслити, що у 2/5 хворих причина захворювання не може бути встановлена ??з достатньою очевидністю. У цих випадках епілепсія розцінюється як ідіопатична. Генетична схильність відіграє певну роль при деяких типах епілепсії. Хворі з сімейним анамнезом епілепсії мають більш високий ризик розвитку припадків, ніж в популяції в цілому. Нині в геномі людини встановлена ??локалізація генів, відповідальних за деякі форми міоклонічні епілепсії.

У патогенезі епілепсії провідне значення має зміна нейрональної активності головного мозку, яка внаслідок патологічних чинників стає надмірною, періодичної. Характерною є раптова виражена деполяризация нейронів в мозку, яка або є локальною і реалізується у вигляді парціальних нападів, або набуває генералізований характер. Встановлено істотні порушення процесів таламокортікальние взаємодії та підвищення чутливості кортикальних нейронів. Біохімічної основою припадків є надлишкове виділення збуджуючих нейротрансмітерів - аспартату та глутамату - і брак гальмівних нейромедіаторів, насамперед ГАМІР К.

Патоморфология. У мозку померлих хворих епілепсією виявляються дистрофічні зміни гангліозних клітин, каріоцітоліз, клітини тіні, нейронофагія, гіперплазія глії, порушення в синаптическом апараті, набухання нейрофибрилл, освіта «вікон» запустеванія в нервових відростках, «здуття» дендритів. Ці зміни більшою мірою відзначаються в руховій зоні кори півкуль великого мозку, чутливої ??зоні, звивині гіпокампу, миндалевидном тілі, ядрах ретикулярної формації. Виявляються також резидуальні зміни в мозку, пов'язані з перенесеними інфекціями, травмами, вадами розвитку. Зазначені зміни не є специфічними.

Клінічні прояви. У клінічній картині епілепсії виділяють період припадку, або нападу, і період між нападами. Слід підкреслити, що в міжнападу неврологічна симптоматика може бути відсутнім або визначатися обумовлює епілепсію захворюванням (черепно мозкова травма, інсульт і т.д.). Найбільш характерною ознакою епілепсії є великою епілептичний припадок. Зазвичай він починається раптово, і початок його не пов'язане з якими або зовнішніми факторами. Рідше можна встановити віддалені провісники припадку. У цих випадках за 1-2 дні до нього відзначаються погане самопочуття, головний біль, порушення сну, апетиту, підвищена дратівливість . У більшості хворих припадок починається з появи аури, яка у одного і того ж хворого носить стереотипний характер. Залежно від роздратування області мозку, з якої починається епілептичний розряд, виділяють кілька основних видів аури: вегетативну, моторну, психічну, мовну і сенсорну. По закінченні аури, яка триває кілька секунд, хворий втрачає свідомість і падає, як підкошений. Падіння супроводжується своєрідним гучним криком, обумовленим спазмом голосової щілини і судорожним скороченням м'язів грудної клітини. Відразу ж з'являються судоми, спочатку тонічні: тулуб і кінцівки витягуються в стані напруги , голова закидається і іноді повертається убік, дихання затримується, вени на шиї набухають, обличчя стає мертвотно блідим, з поступово наростаючим ціанозом, щелепи судорожно стиснуті Тоническая фаза припадку триває 15-20 с. Потім з'являються клонічні судоми у вигляді толчкообразних скорочень м'язів кінцівок, шиї, тулуба. Під час клонической фази припадку тривалістю до 2-3 хв дихання нерідко буває хрипким, шумним із за скупчення слини і западання язика, ціаноз повільно зникає, з рота виділяється піна, часто пофарбована кров'ю внаслідок прікусиванія мови або щоки. Частота клонічних судом поступово зменшується, і після закінчення їх настає загальне м'язове розслаблення. У цей період хворий не реагує навіть на самі сильні подразники, зіниці розширені, реакція їх на світло відсутня, сухожильні і захисні рефлекси не викликаються, нерідко відзначається мимовільне сечовипускання. Свідомість залишається сопорозним і лише через кілька хвилин поступово прояснюється. Нерідко, виходячи з сопорозного стану, хворий занурюється в глибокий сон. По закінченні припадку більше скаржаться на розбитість, млявість, сонливість, але про сам припадку нічого не пам'ятають.

Характер епілептичних припадків може бути різним. Згідно Міжнародної класифікації епілептичних припадків, виділяють парціальні (фокальні, локальні) та генералізовані припадки. Парціальні припадки далі поділяються на прості, складні відбуваються з порушенням свідомості і вторинно генералізовані.

Симптоматика при парціальних припадках визначається синдромом подразнення який або зони кори хворого мозку. Серед простих парціальних припадків можуть бути виділені наступні: з моторними ознаками; з соматосенсорную або специфічними сенсорними симптомами (звуки, спалахи світла або блискавки); з вегетативними симптомами або ознаками (своєрідні відчуття в епігастрії, блідість, пітливість, почервоніння шкіри, пілоерекція, мідріаз); з психічними симптомами.

Для складних припадків характерна та чи інша ступінь порушень свідомості. При цьому свідомість може бути не повністю втрачено, хворий частково розуміє, що відбувається навколо . Часто складні парціальні припадки обумовлені фокусом в скроневої або лобної долі і починаються з аури.

До сенсорної аурі відносять різноманітні порушення сприйняття. Зорова аура, що виникає при ураженні потиличної долі, зазвичай проявляється баченням яскравих іскор, блискучих куль, стрічок, яскраво червоним фарбуванням навколишніх предметів (прості зорові галюцинації) або у вигляді образів яких те осіб, окремих частин тіла, фігур (складні зорові галюцинації).
трусы женские хлопок
Змінюються розміри предметів (макро-або мікропсія ). Іноді випадають поля зору (геміанопсія), можлива повна втрата зору (амавроз). При нюхової аурі (скронева епілепсія) хворих переслідує «дурний» запах, часто в поєднанні зі смаковими галюцинаціями (смак крові, гіркоту металу та ін.) Слуховая аура характеризується появою різних звуків: шуму, тріску, шелесту, музики, криків. Для психічної аури (при ураженні тім'яно скроневої області) типові переживання страху, жаху або блаженства, радості, своєрідне сприйняття «вже баченого». Вегетативна аура проявляється змінами функціонального стану внутрішніх органів: серцебиттям, болями за грудиною, посиленою перистальтикою кишечника, позивами на сечовипускання і дефекацію, болями в епігастрії, нудотою, слинотечею, відчуттям задухи, ознобом, зблідненням або почервонінням особи та ін Моторна аура (при ураженні сенсомоторної області) виражається в різного роду рухових автоматизмах: закиданні або повороті голови і очей у бік, автоматизованих рухах кінцівок, які мають закономірний характер розповсюдження (нога - тулуб - рука - особа), при цьому з'являються смоктальні і жувальні руху. Мовленнєва аура супроводжується проголошенням окремих слів, фраз, безглуздих вигуків та ін При сенситивний аурі хворі відчувають парестезії (відчуття холоду, повзання мурашок, оніміння і т.д.) в тих чи інших ділянках тіла. Нерідко при парціальних припадках, простих або складних, патологічна біоелектрична активність, спочатку фокальна, поширюється по всьому мозку - при цьому розвивається вдруге генералізований припадок.

При первинно генералізованих припадках в патологічний процес спочатку залучаються обидві півкулі великого мозку. Виділяють такі типи генералізованих нападів:

- абсанси та атипові абсанси;

- міоклонічні;

- клонічні;

- тонічні;

- тоніко клонічні;

- атонические.

У дітей з епілепсією часто спостерігаються абсансние припадки, які характеризуються раптовим і дуже короткочасним припиненням діяльності (ігри, розмови), завмиранням, відсутністю реакції наоклік. Дитина не падає і через кілька секунд (не більше 10) продовжує перервану діяльність. На ЕЕГ хворих під час абсанса, як правило реєструється характерна пік хвильова активність частотою 3 Гц. Хворий не усвідомлює і не пам'ятає про припадку. Частота абсансов часом досягає декількох десятків на день.

Міжнародну класифікацію епілепсії та епілептичних синдромів слід відрізняти від класифікації епілептичних припадків, тому що в ряді випадків V одного і того ж хворого, особливо з тяжкою епілепсією є різні припадки.

Класифікація епілепсії заснована на двох принципах. Перший полягає в тому, чи є епілепсія фокальній або генералізованої; другий - чи визначається в мозку хворого (за даними МРТ, КТ досліджень та ін) яка-небудь патологія; відповідно виділяють симптоматичну або ідіопатичну епілепсію.

Іноді напади відбуваються так часто, що розвивається загрозливий стан - епілептичний статус.

Епілептичний статус - стан, при якому хворий не приходить до тями між припадками або припадок триває більше 30 хв. Найбільш частим і важким є тоніко клонічні епілептичний статус.

Дані лабораторних та функціональних досліджень. При наявності нападів з втратою свідомості незалежно від того, супроводжувалися вони судомами чи ні, всім хворим необхідно провести електроенцефалографічне обстеження.

Одним з основних методів діагностики епілепсії є електроенцефалографія. Найбільш типовими варіантами епілептичної активності є наступні: гострі хвилі, піки (спайки), комплекси «пік-повільна хвиля», «гостра хвиля-повільна хвиля ». Часто фокус епілептичної активності відповідає клінічним особливостям парціальних нападів; застосування сучасних методів комп'ютеризованого аналізу ЕЕГ дозволяє, як правило, уточнити локалізацію джерела патологічної біоелектричної активності.

виразний взаємозв'язок між патерном ЕЕГ і типом припадку не відзначено; водночас генералізовані високоамплітудні комплекси «пік хвиля» частотою 3 Гц часто реєструються при абсансах. Епілептична активність, як правило, відзначається на енцефалограмах, зареєстрованих під час припадку. Досить часто вона визначається і на так званій міжнападу ЕЕГ, особливо при проведенні функціональних проб (гіпервентиляція, фотостимуляція). Слід підкреслити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ не виключає діагнозу епілепсії. В останні роки стали застосовувати так званий багатогодинний ЕЕГ моніторинг, паралельний відео-та ЕЕГ моніторинг.

При обстеженні хворих на епілепсію необхідно проведення комп'ютерної томографії, бажано МРТ дослідження; доцільні дослідження очного дна, біохімічне дослідження крові, електрокардіографія, особливо у осіб похилого віку.

В останні роки метод реєстрації викликаних зорових потенціалів на реверсію шахового патерну став застосовуватися як додатковий для вивчення стану шляхів зорової аферентації у пацієнтів з епілепсією. Були виявлені специфічні зміни форми зорового потенціалу та сенсорного послеразряда у вигляді перетворення їх у феномен, подібний за формою з комплексом «спайк хвиля».

Лікування. Метою лікування є припинення епілептичних припадків при мінімальних побічних ефектах і ведення хворого таким чином, щоб його життя було максимально повноцінна і продуктивна. До призначення протиепілептичних препаратів лікар повинен провести детальне обстеження хворого - клінічне та електроенцефалографічне, доповнене аналізом ЕКГ, функції нирок і печінки, крові, сечі, даними КТ-або МРТ дослідження. Хворий і його сім'я повинні отримати інструкцію про приймання препарату і бути поінформовані як про реально досяжних результатах лікування, так і про можливі побічні ефекти.

  Сучасна тактика лікування хворих на епілепсію включає наступне:

  - виявлення тих причин припадків, які піддаються лікуванню (пухлина, аневризма і т.д.);

  - виключення факторів, що провокують напади (недосипання, фізичне і розумове перенапруження, гіпертермія);

  - правильну діагностику типу епілептичних припадків і епілепсії;

  - призначення адекватної лікарської терапії (стаціонарної або амбулаторної);

  - увага до освіти, працевлаштування, відпочинку хворих, соціальним проблемам хворого на епілепсію.

  Принципи лікування епілепсії:

  - відповідність препарату типу припадків і епілепсії (кожен препарат має певну селективність відносно того чи іншого типу припадків і епілепсії);

  - по можливості використання монотерапії (застосування одного протиепілептичного препарату).

  Консервативне лікування. Починати лікування слід з призначення невеликої дози протиепілептичного препарату, рекомендованого при даному типі припадку і формі епілепсії.

  Дозу збільшують за відсутності побічних ефектів і збереженні припадків в цілому. При парціальних припадках ефективними є карбамазепін (тегретол, финлепсин, карбасан, Тімон), вальпроати (депакин, конвулекс), фенітоїн (дифенін), фенобарбітал (люмінал). Препаратами першої черги є карбамазепін і вальпроати. Середня терапевтична доза карбамазепіну становить 600-1200 мг на день, вальпроатов - 1000-2500 мг на день.
 Добову дозу ділять на 2-3 прийоми. Досить зручні для пацієнтів так звані ретардной препарати, або засоби пролонгованої дії. Вони призначаються 1-2 рази на добу (депакин хроно, фінлепсин петард, тегретол ЦР). Побічні ефекти фенобарбіталу та фенітоїну обумовлюють їх застосування тільки як препаратів другої черги.

  При генералізованих припадках закономірності призначення препаратів наступні. При генералізованих тоніко клонічних нападах ефективні вальпроати і карбамазепін. При абсансах призначають етосуксимід і вальпроат. Вальпроати розглядаються як препарати вибору для хворих з ідіопатичною генералізованою епілепсією, особливо з миоклоническими припадками і абсансами. Карбамазепін і фенітоїн не показані при абсансах, міоклонічних нападах.

  В останні роки з'явилося багато нових протиепілептичних препаратів (ламотриджин, тіагабін та ін), що відрізняються більш високою ефективністю і кращу переносимість.

  Лікування епілепсії - процес тривалий. Питання про поступове припинення прийому протиепілептичних препаратів можна поставити не раніше ніж через 2-5 років після останнього припадку (залежно від віку хворого, форми епілепсії і т.д.).

  При епілептичному статусі застосовують сибазон (діазепам, седуксен): 2 мл розчину, що містить 10 мг препарату (вводять внутрішньовенно повільно на 20 мл 40% розчину глюкози). Повторне введення допустимо не раніше ніж через 10-15 хв Якщо немає ефекту від сибазона, вводять фенітоїн, гексенал або тіопентал натрій 1 г препарату розчиняють фізіологічним розчином хлориду натрію і у вигляді 1-5% розчину вводять дуже повільно внутрішньовенно. При цьому мається небезпека пригнічення дихання та гемодинаміки, тому вводити препарати слід з хвилинними паузами після вливання кожні 5 10 мл розчину. У випадках продовження припадків і при їх високій частоті слід використовувати інгаляційний наркоз закисом азоту в суміші з киснем (2:1). Наркоз протипоказаний при глибокому коматозному стані, виражених розладах дихання, колапсі.

  Хірургічне лікування. При осередкової епілепсії показання до операції визначаються перш за всією характером захворювання, що викликало епілептичні припадки (пухлина, абсцес, аневризма і т.д.).

  Найчастіше в цих випадках необхідність операції визначається не наявністю у хворого епілептичного синдрому, а небезпекою для його здоров'я і життя самого захворювання, що призвів до виникнення припадків. Це стосується в першу чергу пухлини мозку, абсцесів і деяких інших об'ємних утворень мозку.

  Більш складним є визначення показань у тих випадках, коли епілептичний синдром обумовлений наслідками перенесеної травми, запального процесу або ж явна причина епілепсії відсутня, виявляється важко, за допомогою спеціальних методів. У цих випадках основним методом лікування є медикаментозний. Лише у порівняно невеликого числа хворих з припадками, непідвладними медикаментозної корекції, і з прогресуючою деградацією особистості виникає необхідність в операції на мозку.

  У зв'язку зі складністю і відповідальністю прийняття рішення про доцільність хірургічного втручання, обстеження хворих та проведення самої операції повинні проводитися в спеціалізованих центрах.

  Певне значення в уточненні характеру епілепсії має дослідження метаболізму мозку за допомогою позитронно емісійної або однофотонної томографії (поки такі дослідження можливі лише в окремих спеціалізованих центрах).

  Особливе місце в обстеженні хворих, які страждають на епілепсію, мають моніторинг їх стану, поведінки і спрямоване дослідження біоелектричної активності мозку.

  Якщо передбачається хірургічне лікування, то нерідко виникає необхідність у використанні електродів, імплантованих в глибинні структури мозку, для тривалої реєстрації електричної активності цих структур. З цією ж метою можуть застосовуватися множинні коркові електроди, для установки яких необхідна трепанація черепа.

  Якщо за допомогою перерахованих методів вдається виявити вогнище патологічної електричної активності (епілептичний фокус), можуть виникнути показання для його видалення.

  У певних випадках такі операції робляться під місцевою анестезією, щоб мати можливість контролювати стан хворого і не викликати пошкодження функціонально значущих ділянок мозку (рухова, мовленнєва зони).

  При фокальній епілепсії, що виникла після черепно мозкової травми, поділяються оболочечно мозкові зрощення, видаляються кісти, гліальні рубці з мозкової тканини, відповідно зоні розташування епілептогенного вогнища, проводиться субпіальное видалення кори.

  Однією з приватних форм осередкової епілепсії, яка підлягає хірургічному лікуванню, є скронева епілепсія, в основі виникнення якої нерідко лежить родова травма з формуванням вогнищ гліозу в області гіпокампу та медіальних відділів скроневої частки.

  Основу скроневої епілепсії складають психомоторні припадки, появі яких часто передує характерна аура: хворі можуть відчувати почуття необгрунтованого страху, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, відчувати незвичайні, часто неприємні запахи, переживання «вже баченого». Припадки можуть мати характер рухового занепокоєння, неконтрольованих рухів, облизування, насильницького ковтання. Хворий стає агресивним. Згодом настає деградація особистості

  При скроневої епілепсії тривалий час з певним успіхом застосовувалася резекція скроневої частки. Останнім часом застосовується більш щадна операція - вибіркове видалення гіпокампу та мигдалеподібного тіла. Припинення або ослаблення припадків може бути досягнуто в 70-90% випадків.

  У дітей з вродженим недорозвиненням одного з півкуль, гемиплегией і не піддається медикаментозної корекції епілепсією в окремих випадках виникають показання для видалення всього ураженого півкулі (гемісферектоміі).

  При первинно генералізованої епілепсії, коли не вдається виявити епілептогенного вогнище, показано перетин мозолистого тіла (каллезотомія). При цій операції розриваються межгемісферние зв'язку і не відбувається генералізації епілептичного припадку. В окремих випадках застосовують стереотаксичне руйнування глибинних структур мозку (мигдалеподібної комплекс, поясна звивина), що є ланками «епілептичної системи».

  Профілактика. Рекомендується уникати прийому алкоголю, куріння, міцної кави та чаю, переїдання, переохолодження та перегрівання, перебування на великій висоті, а також інших несприятливих впливів зовнішнього середовища. Показані молочно рослинна дієта, тривале перебування на повітрі, легкі фізичні вправи, дотримання режиму праці та відпочинку.

  Працездатність. Часто залежить від частоти і часу нападів. При рідкісних нападах, що виникають вночі, працездатність зберігається, але забороняються відрядження і робота в нічний час. Напади з втратою свідомості у денний час обмежують працездатність. Забороняється робота на висоті, біля вогню, в гарячих цехах, на воді, у рухомих механізмів, на всіх видах транспорту, в контакті з промисловими отрутами, з швидким ритмом, нервово психічним напруженням і частим перемиканням уваги. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Епілепсія. Консервативне та хірургічне лікування"
  1.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  2.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  3.  Порушення зору і зоровий шлях
      Рогівка. Рогівка, основна заломлююча поверхня ока, високочутлива до ушкоджують впливів навколишнього середовища (пряма травма, висихання, радіаційне і іонізуюче випромінювання), інфекційним агентам (бактерії, віруси, особливо віруси простого герпесу та оперізувального лишаю, грибки, паразити), запальним процесам, іноді в поєднанні із загальними шкірними захворюваннями, такими як
  4.  Нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
      Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H. Daniels, Joseph В. Martin) Гіпофіз, по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
  5.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  6.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  8.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  9. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  10.  Стародавні люди: набуття ліків і лікарських навичок
      Почала медицини, як і перші зачатки культури взагалі, губиться в глибині тисячоліть. Про них ми можемо судити виходячи з двох джерел наукової інформації - археології та етнографії. По-перше, від доісторичної людини збереглися порівняно численні кісткові залишки і деякі сліди його життєдіяльності. Знайдені археологами при розкопках найдавніших поселень і особливо
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...