Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Екзаменаційні питання. Іспит з неврології, 2011 - перейти до змісту підручника

Епілепсія. Етіологія. Патогенез. Судомний СДР. Надання допомоги. Бессудорожние еквіваленти еп.пріпадков. Сутінкове потьмарення свідомості. Транси. Амбул.автоматізм

Епілепсія - одне з найпоширеніших захворювань нервової системи, яка через свої характерних особливостей представляє серйозну медичну та соціальну проблему. Серед дитячого населення частота епілепсії становить 0,75-1%, з них 65% можуть жити практично без нападів, за умови, що вони проходять відповідне медичне обстеження і отримують належне лікування.

Епілепсія - захворювання головного мозку, що характеризується нападами порушень рухових, чутливих, вегетативних або розумових функцій. При цьому в період між нападами пацієнт може бути абсолютно нормальним, нічим не відрізняється від інших людей. Важливо відзначити, що одиничний напад ще не є епілепсією. Тільки повторні напади - підстава для встановлення діагнозу епілепсії. При епілепсії напади також повинні бути спонтанними, тобто нічим не провокуватися; вони з'являються завжди несподівано. Напади, що виникають при температурі (фебрильні судоми), переляку, при взятті крові, як правило, не мають відношення до епілепсії.

Причини виникнення епілепсії залежать від віку. У дітей молодшого віку найбільш частим причинним фактором придбаної епілепсії є кисневе голодування під час вагітності (гіпоксія), а також вроджені вади розвитку головного мозку, внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, цитомегалія, краснуха, герпес та ін); рідше - родова травма. Існують також форми епілепсії з спадковою схильністю (наприклад, юнацька міоклонічна епілепсія). При цих формах ризик народження хворої дитини, якщо один з батьків хворий на епілепсію, невисокий і становить не більше 8%. Вкрай рідко зустрічаються прогресуючі спадкові форми епілепсії, головним чином, в сім'ях з кровноспоріднених шлюбом або в певних етнічних групах (наприклад, серед угро-фінської популяції). У цих сім'ях ризик народження хворої дитини може бути дуже високий і досягати 50%.

Таким чином, виділяють

«симптоматичну» епілепсію (коли можна виявити структурний дефект головного мозку),

идиопатическую епілепсію (коли є спадкова схильність і структурні зміни в мозку відсутні) і

кріптогенную епілепсію (коли причину захворювання виявити не вдається).



Види нападів

1. Вогнищеві (парціальні, фокальні, локальні) напади, при яких можуть спостерігатися судоми або своєрідні відчуття (наприклад, оніміння) в певних частинах тіла; найбільш часто - в особі або кінцівках, особливо в руках.

Осередкові напади можуть також виявлятися

? короткими нападами зорових, слухових, нюхових чи смакових галюцинацій;

? короткочасним відчуттям болю чи дискомфорту в животі;

? напливом думок з неможливістю зосередитися;

? відчуттям «вже баченого» або «ніколи не баченого»;

? нападами невмотивованого страху.

Свідомість при цих нападах зазвичай збережено (прості парціальні напади), і пацієнт детально описує свої відчуття.

Можливо вимкнення свідомості без падіння і судом (складні парціальні напади). При цьому хворий продовжує автоматизовано виконувати перервану дію. У цей момент можуть зустрічатися автоматизми: глитання, жування, погладжування тіла, потирання долонь і пр. При цьому створюється враження, що людина просто поглинений своєю діяльністю. Тривалість парціальних нападів зазвичай не більше 30 сек. Після складних парціальних нападів можливі короткочасна сплутаність свідомості, сонливість.



2. Генералізовані напади:

а) судомні і

б) бессудорожние (абсанси).



А) Генералізовані судомні тоніко-клонічні напади - найбільш серйозний, шокуючий, лякаючий батьків та оточуючих тип нападів, недалеко не найважчий.

Іноді за кілька годин або навіть днів до нападу пацієнти відчувають деякі феномени, звані провісниками:

загальний дискомфорт, тривогу, агресію, дратівливість, безсоння, пітливість, відчуття жару або холоду та ін

Якщо безпосередньо перед нападом хворий відчуває ауру (дискомфорт у животі, зорові відчуття, нереальність навколишнього і пр.), а потім втрачає свідомість і падає в судомах, то такий напад називається вдруге -генералізованим.

Під час аури деякі хворі встигають убезпечити себе, покликавши на допомогу оточуючих або дійшовши до ліжка.

При первинно-генералізованих судомних нападах хворий не відчуває аури; ці напади особливо небезпечні своєю раптовістю. Улюблене час їх виникнення - період незабаром після пробудження пацієнтів.

Фази:

На початку нападу (тонічна фаза) виникає напруга м'язів і часто спостерігається пронизливий крик. Протягом цієї фази можливо прікусиваніе мови. Розвивається короткочасна зупинка дихання з наступною появою ціанозу (синюшність шкіри).

Далі розвивається клоническая фаза нападу: виникають ритмічні посмикування м'язів, зазвичай з залученням всіх кінцівок. Наприкінці клонической фази часто спостерігається нетримання сечі. Судоми зазвичай припиняються спонтанно через кілька хвилин (2-5 хв).

Потім настає постпріступном період, що характеризується сонливістю, сплутаністю свідомості, головним болем і настанням сну.




Б) бессудорожная генералізовані напади носять назву абсансов. Вони виникають майже виключно в дитячому віці і ранньої юності. Дитина раптово завмирає (вимкнення свідомості) і пильно дивиться в одну точку; погляд здається відсутнім. Можуть спостерігатися прикривання очей, тремтіння повік, легке закидання голови. Напади тривають всього кілька секунд (5-20 сек) і часто залишаються непоміченими. Ці напади дуже чутливі до гіпервентиляції - провокуються глибоким форсованим диханням протягом 2-3 хв.



3. Миоклонические напади: мимовільне скорочення м'язів всього тіла або його частин, наприклад, рук або голови, при цьому пацієнт може відкидати убік знаходяться в руках предмети. Ці напади нерідко виникають в ранкові години, особливо якщо пацієнт не виспався. Свідомість при них збережено.



4. Атонічні напади характеризуються раптової повною втратою м'язового тонусу, внаслідок чого пацієнт різко падає. Судомні скорочення відсутні.



5. У дітей першого року життя зустрічається особливий вид важких нападів - інфантильні спазми. Дані напади протікають серійно у вигляді кивків, складання тулуба, згинання рук і ніг. Діти з цим типом нападів зазвичай відстають в руховому і психічному розвитку.



Існують близько 40 різних форм епілепсії та різних типів нападів. Лікар повинен провести необхідне обстеження і точно діагностувати форму епілепсії та характер нападів. При цьому для кожної форми існують певний антиепілептичних препарат і своя схема лікування.



Перебіг і форми епілепсії

Пароксизм - посилення-якого хворобливого припадку до найвищого ступеня; іноді цим словом позначають також періодично повертаються напади хвороби.

В залежності від темпу наростання пароксизмальної активності та поглиблення психічних змін виділяли

1. повільно і гостро поточні форми (Мнухін С. С.)

2. повільний, підгострий, комбінований і ремиттирующий типи перебігу (Полібіна М. Н., Шубіна С. А.)

3. безперервно-прогредієнтності, ремиттирующий і стабільний тип перебігу (Сухарева Г. Е.)

Тяжкість епілептичної хвороби визначається взаємодією трьох основних груп факторів:

1) локалізацією та активністю епілептичного вогнища;

2) станом захисних і компенсаторних властивостей організму, його індивідуальної та вікової реактивністю;

3) впливом факторів зовнішнього середовища.

Безсумнівно також, що перебіг хвороби багато в чому визначається і часом її початку, регулярністю і адекватністю антиепілептичного лікування та заходів реабілітації.



Велике значення для формування клінічної картини та перебігу хвороби має локалізація епілептичного вогнища. Відповідно до цього виділяються деякі клінічні форми епілепсії - скронева, діенцефальна та ін



Скронева (психомоторна) епілепсія. При цій формі хвороби епілептичний осередок в скроневій частці мозку далеко не завжди проявляється анатомічними змінами [Penfield W., Jasper H.].

Клінічні особливості.

1. Припадки починаються з вираженою аури.

? це сенсорна аура (типу сенестопатические, нюхової) +

? складна психічна аура, (у вигляді вербального галлюциноза або станів з різким зміною сприйняття навколишнього. Воно представляється хворим відчуженим, страхітливим, загрозливим, іноді комічним, нереальним, нечітким).

2. Бессудорожние пароксизми з різними варіантами сутінкових станів, зокрема у вигляді явищ психічного автоматизму, а також виникнення у цих хворих станів, психопатологически схожих з аурою, попередньої судорожним пароксизмам. A. Matthes (1977) описує при скроневої епілепсії пароксизми у вигляді більш-менш складних рухових актів, нерідко з агресивністю, афективними розладами, вегетативними порушеннями; причому в окремих випадках автоматизми поєднувалися з тонічними судомами або різким зниженням м'язового тонусу.

Наявність описаних пароксизмальних станів без потьмарення свідомості, бессудорожних пароксизмів з сутінковим розладом свідомості, розвиток сутінкових станів після припадків дозволили іменувати цей варіант хвороби «психомоторной епілепсію». Характеризуючи протягом такої епілепсії, A. Matthes підкреслює періодичність нападів, їх найбільшу частоту у віці 20-40 років, поєднання описаних пароксизмів з типовими судорожними припадками протягом перших 3 років хвороби.

Вважають, що скронева епілепсія супроводжується найбільш глибокими і типовими змінами особистості.

Видалення епілептичного вогнища хірургічним шляхом у значній частині випадків призводить до зникнення пароксизмів.



Діенцефального (вегетативна) епілепсія. Цю форму хвороби вивчають переважно невропатологи, але хворі діенцефальной епілепсію нерідко виявляються і пацієнтами психіатричних диспансерів і стаціонарів.



У структурі періодично виникаючих пароксизмів при діенцефальной епілепсії основне місце займають різні вегетативні розлади.

Пароксизми при вегетативної (діенцефальний) епілепсії проходять кілька послідовних стадій.



1. Пароксизмам зазвичай передує продром (неск-ко годин до доби):

хар-но:

зміна настрою, найчастіше що наближається до дисфорії,

головний біль,

посилена спрага або підвищений апетит.


2. Початкові ознаки пароксизму: невизначений страх, тривога, неприємні відчуття в надчеревній ділянці.

3. Власне пароксизм проявляється вкрай різноманітно - ознобом, гіперемією або блідістю шкірних покривів, слинотечею, сльозотечею, шумом у вухах, адинамией, задишкою, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Порівняно нерідкі тонічні судоми.

4. Пароксизм завершується пітливістю, затримкою сечі або почастішанням сечовипускання, частими позивами на дефекацію, сонливістю, підвищенням апетиту, спрагою. Пароксизми можуть супроводжуватися затьмаренням чи втратою свідомості.

Поряд з описаними пароксизмами в клінічній картині діенцефальной епілепсії порівняно нерідкі нарколептичних і каталептичними напади, а також пароксизми, що супроводжуються тонічними судомами. В цілому протягом хворобливого процесу при локалізації вогнища в діенцефальних відділах мозку відносно сприятливо.



Друга частина питання:

бессудорожная еквіваленти епілептичних припадків

В якості початкових бессудорожних форм описуються

- пароксізмальине розлади сну,

- напади втрати свідомості з порушенням статики,

- абсанси,

- головні болі,

- вісцеровегетатівние і психосенсорні пароксизми,

- парестезії,

- запаморочення,

- афективні і мовні пароксизми ,

- амавроз,

- стереотипні насильницькі спогади та ін



Припадки з порушеннями (сплутаністю) свідомості: онейроидом, делірієм, смерковим затьмаренням свідомості, руховими, виразними автоматизмами (фуги, транси, амбулаторні автоматизми).



Поряд з припадками, під час яких виникає продуктивна психопатологічна симптоматика, спостерігаються пароксизми з негативною симптоматикою. Це, наприклад, напади з оглушением дізнання (абсанси, складні парціальні припадки), сопором і комою (бессудорожние напади), амнестические припадки, напади за типом шперрунгі. Ймовірно, цим не вичерпуються всі варіанти «негативних» епілептичних пароксизмів.



  Особливі стани свідомості (подібні пароксизми описуються під іншими назвами: психосенсорні припадки, сноподобной стану, скроневі псевдоабсанси) відрізняються від абсансов відносно повільним початком і закінченням, більшою тривалістю (хвилини, десятки хвилин), наявністю різноманітної психопатологічної симптоматики. Спостерігаються явища

  аутометаморфопсіі (макросомія, мікросомія та ін),

  метаморфопсії (макропсія, мікропсія, порропсія та ін),

  порушення сприйняття часу,

  дереалізація,

  феномени «вже бачене, почуте, пережите» і «ніколи не бачене, не чув, не пережите»,

  порушення сприйняття якості кольору,

  окремі галюцинації,

  фрагменти фантастичного грезоподобного марення,

  страх, туга, розгубленість,

  масивні вегетативні розлади.

  Під час нападу і після нього зберігається розуміння хворобливості стану. Спогади про суб'єктивні переживання цього періоду досить повні, про зовнішні події - уривчасті або відсутні. Можлива амнезія частини (на початку, в середині, в кінці) нападу, до якого приурочена оглушення свідомості. У цьому випадку припадок, за прийнятою в даний час термінології, позначається як складний парціальний припадок. Слід звернути увагу на ту обставину, що в своїх повідомленнях пацієнти згадують іноді тільки про «відключеннях», що може створити помилкове враження абсанса. Складні парціальні припадки відрізняються від абсанса структурної складністю, тривалістю (кілька хвилин, до 10 і більше), а також відсутністю типових розрядів на ЕЕГ - три комплексу пік-хвиля в 1 секунду.



  Зовсім короткочасні напади - птімалі (petit mal - фр.). Здається, на якусь мить хворий застиг, завмер - потім активність повертається. Птімаль - короткочасне затьмарення свідомості. За часом птімаль (petit mal), так ще по-латині називають малі припадки, коротше великих і тривають секунди. У хворого раптово вимикається свідомість. Через кілька секунд свідомість повертається і людина як ні в чому не бувало продовжує дію або роботу, якої був зайнятий до нападу. Однак деякі хворі при малих припадках відчувають і розуміють, що з ними щось сталося. Для малих нападів властива велика частота: від декількох разів до десятків і сотень разів на день.



  Амбулаторні автоматизми - напади з автоматизмами ходіння. Хворі блукають по місту, ідуть у незнайомі місця, а прокинувшись, не пам'ятають, де були і як тут опинилися.



  Транси - багатоденні напади, під час яких хворі роблять далекі подорожі, використовуючи при цьому сучасні види транспортних засобів. Хворі звертають на себе увагу оточуючих, може бути, тільки підвищеною сонливістю, небалакучістю, неуважністю, як би зануреною в якісь роздуми, в цілому ж зовнішня поведінка залишається впорядкованим. Схоже, що в трансах вивільняються древні, за термінологією Юнга, архетипічні комплекси кочування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Епілепсія. Етіологія. Патогенез. Судомний СДР. Надання допомоги. Бессудорожная еквіваленти еп.пріпадков. Сутінкове затьмарення свідомості. Транси. Амбул.автоматізм"
  1.  ЕПІЛЕПСІЯ
      епілепсію, а також скроневу, Джексо-новскую, Кожевниковская, діенцефальних, міоклонус-епілепсію, симптоматичну. Генуинная епілепсія. Етіологія. Причина захворювання ще не цілком зрозуміла, але найбільш обгрунтованим є думка, що епілепсія виникає в результаті взаємодії двох факторів - підвищеної судомної готовності і ряду дозвільних екзогенних факторів. Під підвищеної судомної
  2.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      епілепсії, спазмофілії, токсоплазмозу, енцефалітів, менінгітів та інших захворювань. Часто судоми виникають при порушеннях обміну речовин (гіпокальціємія, гіпоглікемія, ацидоз), ендокрінопатологіі, гіповолемії (блювота, пронос), перегріванні. У новонароджених причинами судом можуть бути асфіксія, гемолітична хвороба, вроджені дефекти ЦНС. Судоми часто спостерігаються при розвитку
  3.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      етіології гипофосфатемии. Іноді зниження рівня фосфату обумовлює і порушення росту у дітей. Гіпофосфатемія призводить до зниження рівнів 2,3-дифосфогліцеринової кислоти і аденозинтрифосфату (АТФ) в еритроцитах, що в свою чергу веде до порушення дисоціації оксигемоглобіну, обумовлюючи меншу доставку кисню до тканин. В результаті порушення здатності еритроцитів деформуватися в
  4.  Судинних захворювань головного мозку
      епілепсії або напад мігрені, що супроводжуються неврологічними симптомами. Крім того, симптоми ішемії, що зберігаються довше однієї години, можуть свідчити про те, що певну ділянку тканини мозку піддався інфаркту. Специфічні симптоми ТІА свідчать про залучення в патологічний процес області, снабжаемой кров'ю певної артерією [сонна, середня мозкова,
  5.  Дегенеративні захворювання нервової системи
      епілепсія III. Синдроми, що супроводжуються поступовим розвитком порушень пози і рухів А. Дрожательний параліч (хвороба Паркінсона) Б. стріонігральная дегенерація В. Прогресуючий супрануклеарний параліч (див. вище II, А, 3) Г. Торсионная дистонія (торсіонний спазм, деформуюча м'язова дистонія) Д. спастична кривошия та інші органічні дискінезії Е. Сімейний тремор Ж.
  6.  АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      епілепсія. Вроджені вади Вади розвитку черепа, хребта і кінцівок Вважають, що окремі відхилення з боку розмірів і форми голови, які спостерігаються у дорослих осіб, формуються в пренатальному періоді або ранньому дитинстві. Після 4-5-річного віку розміри мозку дитини наближаються до таких у дорослого; шви черепа закриваються, причому настільки щільно, що
  7. Д
      епілепсії поросят; у інших видів тварин ефективний при пароксизмальній тахікардії. Дози всередину: поросяті-сосуном 0,05 г от'емишей 0,1 м. Протипоказаний при хворобах печінки і нирок, серцевої недостатності. + + + Дифілоботріози (Diphyllobothnoses), гельмінтози м'ясоїдних і людини викликаються цестодами роду Diphylbbothnum сімейства Diphyllobothriidae. У СРСР частіше інших видів
  8. Р
      епілепсію. Надалі виникають кульгавість, потовщення суглобів, прогинання спини, викривлення кінцівок, переломи кісток, передку розвиваються риніт, бронхіт, бронхопневмонія, анемія. Резервна лужність і зміст глютатиона в крові знижені. У сироватці крові при ацидотический Р. зменшено кількість неорганічного фосфору, підвищена активність лужної фосфатази; при явищах алкалоза
  9. С
      епілепсії, менінгітах, деяких отруєннях правці, токсоплазмозі та інших хворобах. Лікування патогенетичне. + + + Звуження стравоходу (Stenosis oesophagi), зменшення просвіту стравоходу. Буває у всіх видів тварин. Компресійне С. п. розвивається внаслідок здавлювання стравоходу при збільшенні обсягу сусідніх органів або тканин; обтураційне - при стовщеннях стінки стравоходу,
  10.  ОСОБЛИВОСТІ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ГЕСТОЗ
      епілепсію, про яку свідчать анамнестичні дані, нормальні аналізи сечі, відсутність підвищеного артеріального тиску. Діагноз гестозу ставиться на підставі клінічних та лабораторних даних. Для своєчасної діагностики захворювання необхідно дослідження кількості формених елементів крові, гематокриту, системи гемостазу, біохімічного складу крові, загального і біохімічного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека