загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Епілепсія. Етіологія, паогенез. класифікація

Епілепсія - стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, що не спровокованими-якими негайно обумовленими причинами. Епілептичний напад - клінічний прояв аномального та надлишкового розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих або обумовлених-якими виразними причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

Класифікація нападів епілепсії

Під терміном епілепсія розуміють повторювані припадки, які були визначені як минущі раптові надлишкові збудження нейронів кори головного мозку.

- судомний напад проявляється руховими порушеннями.

- Епілептичні напади - найбільш відповідний термін, так як напади бувають чисто сенсорними (акінетичному, тобто без рухових порушень).



Первинно-генералізовані напади

Первинно-генералізовані напади - двосторонні симетричні, без осередкових проявів у момент виникнення. До них відносяться два види:

- тоніко-клонічні напади (grand mal)

- абсанси (petit mal) - короткі періоди втрати свідомості.

Парціальні напади

Парціальні або фокальні напади - найбільш частий прояв епілепсії. Вони виникають при пошкодженні нервових клітин у специфічній зоні одного з півкуль мозку і поділяються на прості парціальні, складні парціальні та вторинно-генералізовані.

- прості - при таких нападах не відбувається порушення свідомості

- складні - напади з порушенням або зміною свідомості, обумовлені різноманітними по локалізації ділянками перезбудження і часто переходять в генералізовані.



Відповідно до міжнародної класифікації епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) і генералізовані напади епілепсії.

19. Парціальні напади епілепсії підрозділяють на:

- прості (без порушень свідомості) - з моторними, соматосенсорную, вегетативними та психічними симптомами;

- складні - супроводжуються порушенням свідомості.

- Первинно-генералізовані напади - з залученням в патологічний процес обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: миоклонические, клонічні, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.

- Некласифіковані епілептичні напади - не підходять ні під один з вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальні напади (жувальні рухи, ритмічні рухи очей).

- Повторні епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові).
трусы женские хлопок


- Тривалі напади (епілептичний статус).

Діагностика епілепсії

Діагностування епілепсії повинне грунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ головного мозку і нейровізуалізації (МРТ і КТ головного мозку). Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні й інші напади; визначити тип епілептичних нападів і форму епілепсії. Ознайомити пацієнта з рекомендаціями по режиму, оцінити необхідність медикаментозної терапії, її характер і ймовірність хірургічного лікування. Не дивлячись на те, що діагностика епілепсії грунтується, насамперед, на клінічних даних, слід пам'ятати, що при відсутності клінічних ознак епілепсії даний діагноз не може бути поставлений навіть за наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформні активності.

Клінічна картина епілепсії

У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постіктальном (постпріступном) і інтеріктальном (межпріступний). У постіктальном періоді можливе повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що обумовлює епілепсію - черепно-мозкова травма, геморагічний або ішемічний інсульт та ін.)

Виділяють кілька основних видів аури, яка випереджає складний парціальний напад епілепсії - вегетативну, моторну, психічну, мовну і сенсорну. До найбільш частих симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття здавлення в області горла, відчуття оніміння язика і губ, болі в грудях, сонливість, дзвін і / або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки в горлі та ін Крім того, складні парціальні напади в більшості випадків супроводжуються автоматизованими рухами, удаваними неадекватними. У таких випадках контакт з пацієнтом утруднений або неможливий.

Вдруге-генералізований напад починається, як правило, раптово. Після кількох секунд, які триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, який обумовлений спазмом голосової щілини і судорожним скороченням м'язів грудної клітини. Далі настає тоническая фаза нападу епілепсії, названа так по типу судом. Тонічні судоми - тулуб і кінцівки витягуються в стані сильної напруги, голова закидається і / або повертається убік, контралатеральную вогнища ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з повільно наростаючим ціанозом, щелепи щільно стиснуті. Тривалість тонічної фази нападу - від 15 до 20 секунд. Потім настає клоническая фаза нападу епілепсії, що супроводжується клонічними судомами (шумне, хрипке дихання, піна з рота).
Клонічні фаза триває від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м'язове розслаблення, коли пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, реакція їх на світло відсутня, захисні і сухожильні рефлекси не викликаються.

Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку - тоніко-клонічні напади та абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей і характеризуються раптової короткочасної (до 10 секунд) зупинкою діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти не усвідомлюють і не пам'ятають припадків. Частота абсансов може досягати декількох десятків на добу.

Діагноз

Діагностикою епілепсії займаються неврологи і епілептології. Основним методом обстеження пацієнтів з діагнозом «епілепсія» є ЕЕГ, яка не має протипоказань. ЕЕГ проводять всім без винятку пацієнтам з метою виявлення епілептичної активності. Частіше за інших спостерігаються такі варіанти епілептичної активності, як гострі хвилі, спайки (піки), комплекси «пік - повільна хвиля», «гостра хвиля - повільна хвиля». Сучасні методи комп'ютерного аналізу ЕЕГ дозволяють визначити локалізацію джерела патологічної біоелектричної активності. При проведенні ЕЕГ під час нападу епілептична активність реєструється в більшості випадків, в інтеріктальном періоді ЕЕГ нормальна у 50% пацієнтів. На ЕЕГ у поєднанні з функціональними пробами (фотостимуляція, гіпервентиляція) зміни виявляють в більшості випадків. Необхідно підкреслити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ (із застосуванням функціональних проб або без них) не виключає наявність епілепсії. У таких випадках проводять повторне обстеження або відеомоніторинг проведеної ЕЕГ. Для діагностики епілепсії найбільшу цінність серед нейровізуалізаційних методів дослідження представляє МРТ головного мозку, проведення якої показано всім пацієнтам з локальним початком епілептичного нападу. МРТ дозволяє виявити захворювання, що вплинули на провокували характер нападів (аневризма, пухлина) або етіологічні фактори епілепсії (мезіальний темпоральний склероз). Пацієнтам з діагнозом «фармакорезістетная епілепсія» у зв'язку з подальшим направленням на хірургічне лікування також проводять МРТ для визначення локалізації ураження ЦНС. Нерідко (пацієнти похилого віку) необхідно проведення додаткових досліджень: біохімічний аналіз крові, огляд очного дна, ЕКГ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Епілепсія. Етіологія, паогенез. класифікація "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок , судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  3. ДОДАТКИ
    Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
  4. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  5. Клініка і діагностика ПМС
    Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  6. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  7. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення , які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  8. Епілептичні припадки
    епілептичний або судорожними припадками називають різке порушення електричної активності кори великих півкуль головного мозку, клінічно проявляється порушенням свідомості та розладами руху, чутливості та поведінки. Епілептичні припадки різної етіології, що перебігають з мінімальними провісниками або навіть без них і призводять до короткочасної втрати свідомості, необхідно
  9. ЦИКЛ сон-неспання І ПОРУШЕННЯ СНУ
    Вільям Дж. Швартц, Джон В.Стейкс, Джозеф Б.Мартін (William J. Schwartz, John W. Stakes, Joseph B. Martin) Зовнішній прояв сну - пасивність, відносна нерухомість і зниження чутливості до зовнішніх подразників - дає невірне уявлення про основну організованою активності мозку, складною і різноманітною. Робочі характеристики і взаємини входять і виходять
  10. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість , тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...