загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Епіглоттіт (СУПРАГЛОТТІТ)

Визначення

Епіглоттіт (супраглоттіт) є інфекція епі - і супрагортанних (слизова черпаловидного хряща і черпалонадгортаннимі складка) структур.

Етіологія

Бактеріальна інфекція:

до появи відповідної вакцини Haemophilus unfluenzae тип Б, був найбільш часто зустрічається бактеріальним агентом;

стрептококи групи А. Вірусна інфекція:

вірус парагрипу.



Типові випадки

У дітей у віці 3-5 років:

епіглоттіт може розвинутися в будь-якому віці, зокрема у дітей до 1 року, підлітків і дорослих;

пік частоти випадків припадає на весну й осінь.

Профілактика

Профілактична вакцинація дітей проти Haemophilus influenwe.

Своєчасне розпізнавання і лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Прояви

Зручне мнемонічне правило запам'ятовування симптоматики - «чотири Д»: дисфагія, дисфонія, диспное, друлінг (слинотеча).

Різке наростання симптоматики важкої інфекції.

Пацієнт виглядає тяжкохворим з ознаками інтоксикації;

можуть спостерігатися тахікардія, жар, прострація;

висока температура;

виражені болі в горлі, дисфагія. Стридор:

якщо присутній, то звичайно тільки при вдиху. Захриплості голосу немає.

У першу чергу запалюється поверхню надгортанника, прилегла до мови; гортанна поверхню надгортанника і Подсвязочное простір зазвичай не уражені. Пацієнт часто сидить прямо, в положенні «винюхування»:

це допомагає проходженню повітря через набряклий надгортанник;

рот може бути відкритий, язик висунутий;

внаслідок дисфагії може спостерігатися виражене слинотеча.

Хворобливість гортані при зовнішній пальпації.
трусы женские хлопок
Лабораторні аналізи сприяють бактеріальної інфекції:

лейкоцитоз із збільшенням кількості нерозвинених лейкоцитів.



Бічна рентгенограма шиї показує набряклий «симптом великого пальця» на рівні надгортанника.

Ситуації зі схожими ознаками

Круп:

підзв'язкового локалізація;

молодша вікова група;

поступовий розвиток (дні, а не годинник);

менш гостра і різка симптоматика;

«глибока» симптоматика передньої рентгенограми шиї. Бактеріальний трахеїт:

гавкаючий кашель, нетиповий для епіглотиту (супраглоттіта);

поступовий розвиток;

немає дисфагії, диспное, болів у горлі. Ретрофарінгеальний абсцес:

характерні обструкція дихальних шляхів або стридор.

Як діяти

Життєво важливо своєчасно розпізнавати пацієнта з підозрою на епіглоттіт - це дозволить доручити його ведення персоналу, котрий володіє відповідним досвідом до тих пір, поки не буде уточнений діагноз і вироблена остаточна тактика.

Як можна раніше починайте підтримуючу 0 ^-терапію.

Встановіть в / в доступ перед індукцією в анестезію тільки в тому випадку, якщо це не призведе до погіршення стану верхніх дихальних шляхів.

Якщо стан пацієнта не вкрай важкий, виконайте бічну і переднезаднее рентгенограми шиї.

Пацієнт повинен бути під наглядом персоналу, що має досвід ведення ситуацій такого роду.

У разі негайної необхідності або після рентгенологічного підтвердження діагнозу епіглотиту забезпечуйте в операційній підтримку прохідності дихальних шляхів.

Протокол забезпечення прохідності дихальних шляхів у пацієнта з епіглотитом.



Перевірте, чи всі анестезіологічне та хірургічне обладнання на місці і справно:

ларингоскопи;

ЕТТ;

моніторірующее обладнання;

жорсткий бронхоскоп;

набір для трахеостомії.


Починайте загальну анестезію ингаляцией галотана і 100% 02 пацієнтові в положенні сидячи. У момент втрати пацієнтом свідомості:

підтримуйте спонтанну вентиляцію;

почніть ППД (5-10 см Н ^ О);

укладіть пацієнта на спину;

встановіть в / в доступ, якщо цього не було зроблено раніше. Для ларингоскопії добийтеся достатнього рівня анестезії, орієнтуючись на:

очні симптоми;

кров'яний тиск і частоту серцевих скорочень;

зникнення участі міжреберних м'язів в акті дихання

і перехід на спокійне діафрагмальне дихання. Виконайте пряму ларингоскопію для уточнення можливих труднощів при інтубації:

деякі клініцисти на цьому етапі воліють топическую анестезію 2-4% лідокаїном. Відновіть рівень анестезії, достатній для інтубації. Интубируют трахею при прямій ларингоскопії, використовуючи оральну або назальний ЕТТ на розмір 0,5-1 (0,5-1 мм внутрішнього діаметра) менше нормальної.

Після забезпечення прохідності дихальних шляхів повинен бути взятий посів крові і негайно розпочата антибіотикотерапія.

Інтубація і перебування пацієнта в О І Т можуть бути необхідні в наступні 24-48 год, хоча є повідомлення про ефективність у багатьох випадках двох доз антибіотиків і короткого (6 год) курсу інвазивної підтримки дихальних шляхів.

Ускладнення

Генералізація інфекції, що викликала епіглоттіт. Гіпоксемія. Гіперкарбія.

Набряк легень внаслідок негативного тиску вдиху при обструкції дихальних шляхів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Епіглоттіт (СУПРАГЛОТТІТ) "
  1. дисфагія
    Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття« застрявання »чи перешкоду проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
  2. . ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ Гемофилюс. КОКЛЮШ
    Ральф Д. Фейгін, Фредерік M. Мерфі (Ralph D. Feigin, Frederick M. Murphy) Паличка інфлюенци (Haemophilus influenzae) була виділена Пфейффером в 1892 р. з мокротиння людей, які захворіли під час пандемії грипу. Назва її пов'язана з тим, що для її зростання in Vitro потрібно додавання крові в живильне середовище, а також з тим, що її підозрювали в якості причини проходила тоді пандемії. С
  3. вірусні респіраторні інфекції
    Рафаел Долін (Raphael Dolin) Загальна характеристика. Гострі вірусні респіраторні інфекції відносяться до числа найпоширеніших хвороб людини і складають половину або більше від загального числа гострих захворювань. У США частота гострих респіраторних захворювань становить від 3 до 5,6 випадку на людину в рік. Найбільш високі показники захворюваності відзначаються у дітей 1-го року життя
  4. ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
    Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  5. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ Стридор
    Визначення Стридор називається грубий, гучний інспіраторний звук, обумовлений обструкцією дихальних шляхів. Етіологія Ларингоспазм (стійке закриття голосової щілини). Набряк гортані. Параліч однієї або обох голосових зв'язок. Обструкція або здавлення дихальних шляхів об'ємними утвореннями. Типові випадки Ларингоспазм: екстубація в процесі пробудження після анестезії;
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...