загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Джерело зараження. Єдиним джерелом зараження сифілісом є хвора людина, так як у природних умовах тільки він хворіє даною інфекцією. Заразливість хворих на сифіліс залежить від тривалості хвороби. Найбільш заразними є хворі з ранніми формами сифілісу (з термінами захворювання до 3-5 років, особливо в перші 2 роки хвороби); хворі з пізніми формами сифілісу (тривалістю захворювання більше 5 років) зазвичай мало контагіозний. У зв'язку з цим в класифікації сифілісу, поряд з клінічними особливостями захворювання, пропонують враховувати епідеміологічну характеристику хвороби, зокрема, ступінь небезпеки зараження інших людей. Згідно епідеміологічних особливостей, виділяють ранній сифіліс (з терміном до 2 років) і пізній сифіліс (більше 2 років).

Практичне значення виділення раннього сифілісу

обумовлено можливістю появи у хворих в ці терміни контагиозних проявів інфекції на шкірі і слизових оболонках, частотою виявлення поклади тільних серологічних реакцій в латентних періодах, а також більш успішним виявленням джерел зараже ня. При пізньому сифілісі зараження контактних людей настає рідко, джерела зараження, як правило, не виявляються і інфекція зрідка передається дітям.

У деяких хворих сифіліс з самого початку набуває безсимптомний перебіг, що за певних умов сприяє поширенню хвороби. Причиною безсимптомного перебігу сифілісу, по видимому,



є досить висока резистентність деяких інфікованих людей до бліда трепонема, що приво дит до виникнення інцістіроваться і L форм збудника. Безсимптомний перебіг сифілісу ускладнює його діагностику, особливо у випадках трансформації блед них трепонем в L форми, коли стандартні серологічні реакції залишаються негативними. Ці хворі мають важливе епідеміологічне значення, так як за певних умов інцістіроваться і L форми блідих трепонем можуть знову реверсировать в типові трепонеми і давати клінічні прояви хвороби з можливістю зараження інших людей. Не виключається також «носійство» блідих трепонем, яке в деяких випадках може тривати все життя, а в інших - переходити в активний сифілітичний процес.

Умови і шляхи передачі інфекції. Умовами зараження сифілісом є, по перше, наявність доста точного для зараження кількості вірулентних блідих трепонем і, по друге, пошкодження шкіри або слизової оболонки.

Для зараження сифілісом досить впровадження в людський організм мізерно малого числа збудіте лей - всього 2 блідих трепонем. Вважається, що збільшен ня кількості збудників призводить до зменшення інкубаційного періоду сифілісу.

Обов'язковою умовою для зараження сифілісом є порушення цілості рогового шару епідермісу і покривного епітелію слизової оболонки.

Деякі автори не виключають, що вхідними воротами для інфекції можуть служити і неушкоджені слі зистой оболонки [Мавров І. І., 1994]. У ряді випадків пошкодження шкіри і слизових оболонок бувають настільки незначними, що залишаються невидимими для ока або розташовуються в місцях, не доступних для дослідження. У цих випадках немає надійних критеріїв можливості зараження або незаражения людини, тому всім особам, які мали статеві або тісні побутові контакти з хворими на сифіліс протягом найближчих 4 міс і не мають клінічних і серологічних проявів сифілісу, рекомендується проводити превентивне лікування. У побутових умовах особливої ??небезпеки зараження під Вергал маленькі діти при наявності заразних форм сифілісу у батьків. Саме дітям у випадках тісного побутового контакту з хворими на сифіліс батьками показано превентивне лікування.

Існує кілька шляхів передачі сифілітичної інфекції: прямий (статевий, побутовий, трансфузійний і внутрішньоутробне зараження плоду в організмі хворої матері) і непрямий (через різні предмети, інфіковані блідими трепонемами).

Прямий статевий шлях зараження сифілісом спостерігається найбільш часто (до 90-95% випадків), що найімовірніше пояснюється історичною еволюцією даного тре понематоза. Можливий прямий нестатевий шлях зараження сифілісом: при поцілунках, укусах, після годування грудьми дітей, хворих на сифіліс і т. п.

Можливо пряме професійне зараження, особливо медичного персоналу при огляді хворих сифілісом, зіткненні з внутрішніми органами хворих під час оперативних втручань, патологоанатомічних досліджень трупів, особливо новонароджених дітей, загиблих від сифілісу.

Слід зазначити, що професійний сифіліс серед медичних працівників найчастіше спостерігається у акушерів гінекологів, хірургів, що пояснюють їх меншою настороженістю у ставленні до даної інфекції.

Трансфузійний сифіліс виникає при переливанні крові, взятої від хворих на сифіліс донорів. Експериментально доведено, що блідітрепонеми можуть бути виявлені в будь-якому періоді сифілісу. Заразливість крові залежить від періоду і давності сифілісу;

чим активніше інфекція, тим більше блідих трепонем знаходиться в крові, проте зараження реципієнтів може відбутися при переливанні крові від хворих, що знаходяться в інкубаційному і прихованому періодах сифілісу. На підставі цього, всім донорам перед здачею крові по казано ретельне клінічне та серологічне обстеження для виключення захворювання сифілісом.

Внутрішньоутробне зараження плода відбувається шляхом трансплацентарной передачі збудника сифілісу від інфікованої матері, що призводить до розвитку вродженого сифілісу. У дитини може виникнути набутий сифіліс при зараженні плода, що проходить че рез інфіковані статеві шляхи матері в момент пологів.

Не виключається, що здорова людина може виявитися посередником передачі сифілісу. Вважають, що жінка, яка мала статеві зносини з чоловіком, хворим на сифіліс, може заразити потрапили при цьому зносинах в її піхву блідими трепонемами іншого статевого партнера, сама при цьому залишаючись здоровою; годуй особи, що годувала послідовно хворого і здорової дитини, може передати останньому сифіліс через забруднений інфікований слиною сосок і теж залишитися здоровою.

Непрямий шлях зараження обумовлений тим, що блідітрепонеми у вологих біологічних субстратах (у тканинному ексудаті, слизу, гною і т.
трусы женские хлопок
п.) зберігають життєздатність і вірулентність в протягом деякого часу. Передача інфекції може відбуватися через будь-які предмети, заражені матеріалом, що містить живі блідітрепонеми. Особливо небезпечні предмети, сопри стосуються зі слизовою оболонкою порожнини рота. У побутових умовах зараження сифілісом звичайно відзначається у людей, тісно контактують один з одним (сім'ї, притулки, військові колективи і т. п.). Непряме зараження

людей сифілісом може відбуватися в лікувальних установах через інфіковані медичні предмети: зубні інструменти, маткові і клізмові наконечники, ендоскопічні прилади і т. п.; в перукарнях і Мозольних кабінетах. Професійне зараження сифілісом відзначено також у музикантів, пользовавших ся знеособленими духовими інструментами, у шевців, шпалерників, в швейному виробництві через нитки, цвяхи, шпильки та ін

Найбільш заразними є хворі в первинному і вторинному періоді сифілісу , що мають ерозивний або виразковий твердий шанкр, ерозивні, мацерированной і укриті виразками папули, особливо локалізуються в складках тіла і на слизових оболонках порожнини рота, що відокремлюють ексудат, в якому є велика кіль ство блідих трепонем. У пустульозних сіфіліда блідих трепонем значно менше і вони розташовані в більш глибоких відділах шкіри. Гумми і горбки третинного сифілісу практично не заразні, так як бліді трепонеми в незначній кількості локалізуються лише в крайовій зоні нераспавшегося інфільтрату.

Практично важливим є питання про заразність фізіологічних секретів і екскретів: слини, поту, сечі, молока, сперми, сліз хворих сифілісом. Слина хворих заразна при наявності на слизової оболонки по лости рота сифилитических висипань, в рідкісних випадках не виключається проникнення блідих трепонем через нормальні слизові оболонки.

Пот і сеча хворих на сифіліс не заразні. Молоко годуючих жінок і сперма заразні навіть за відсутності у хворих сифілісом яких або проявів хвороби в області молочних залоз і статевих органів. При цьому чим активніше хвороба, тим більше вірогідність зараження дітей через молоко матерів, а також жінок через сперму статевих партнерів. У подібних випадках не ис ключает, що у джерел зараження є специфічні сифілітичні прояви, розташовані по ходу проток молочних залоз і сечовипускального ка налу. Не виключається заразливість сліз, так як в них у новонароджених дітей виявлено блідітрепонеми.

У хворих активним сифілісом заразні всі неспецифічні поразки, що призводять до порушення цілості слизових оболонок (простий баланіт, герпес, ерозія шийки матки, ерозивні та виразкові прояви хронічних захворювань шкіри і т. п.).

У природних умовах сприйнятливим організмом, схильним зараженню сифілісом, є тільки людина. В експерименті можливі зараження сифілісом тварин (мавп, кроликів, хом'яків). Як вже вказувалося, вперше штучне інфікування сифілісом людиноподібних мавп справили І. І. Мечников і ROUХ (1903), які спостерігали у них не тільки місцеві, в області інокуляції патологічного матеріалу, а й генералізовані прояви хвороби на шкірі і слизових оболонках, ідентичні висипань у хворих на сифіліс людей.

У подальшому ці роботи були продовжені Д. К. Заболотним (1904), І. І. Мечниковим (1905), A. Neisser (1904-1907). Розвиток сифілісу у тварин було підтверджено виявленням блідих трепонем в різних висипаннях і серологічними реакціями. У 1906 р. Bartarelli довів можливість зараження сифілісом кроликів шляхом введення їм заразного матеріалу в передню камеру очі, а в 1907 р. Parodi - шляхом інокуляції матеріалу сифилитической папули в яєчко. Parodi спостерігав у заражених кроликів утворення первинної сіфіломи, регіонарного аденита і подальшу генералізацію інфекції в організмі тварини. В даний час кроликів заражають суспензією блідих трепонем, отриманих з патологічно змінених тканин, різними методами: інтратестикулярно для одержання ранніх орхітів, внутрішньошкірно в мошонку для отримання шанкров, шляхом втирання в скаріфіцірованную шкіру, епікутанно в складку шкіри на мошонці по С. Т. Павлову, в передню камеру очі, субокципітально, в головний мозок. Незважаючи на те, що клінічні прояви і пато генез сифілісу у людини і кролика істотно разли чаются, саме кроликів використовують для експери ного вивчення ряду проблем сифілітичної інфекції, зокрема, перевіряють нові протисифілітичні препарати. Завдяки дослідам на тварин вдалося встановити, як швидко відбувається генералізація інфекції по сле зараження, що сифіліс з самого початку є про щей інфекцією; довести заразливість теоретичних сифилидов і крові в латентній стадії; визначити зара зительно секретів і екскретів; виявити механізм пере дачі сифілісу потомству.

Існують дві точки зору на можливість зараження сифілісом здорової людини. Одні автори вважають, що при дотриманні умов для інфікування (наявність достатньої кількості вірулентних блідих трепонем і пошкодження, навіть мікроскопічного, шкіри і слизових оболонок) зараження людини відбувається практично в 100% випадків. На цьому положенні основа ни рекомендації з проведення превентивного лікування особам, що контактували з хворими на сифіліс. Зі гласно іншій точці зору, до 20-40% людей, що мали статевий контакт з хворими на сифіліс, що не заражаються [Милич М. В., 1987]. Вже давно відзначені випадки, коли з двох чоловіків, що мали статевий контакт з однією і тією ж жінкою, хворий на сифіліс, один заражається, а інший залишається здоровим.

Можливими факторами, що сприяють незаражених сифілісом, є: відсутність необхідних умов для зараження (достатньої кількості блідих трепонем і порушення цілості шкіри і слизових оболонок); поодинокі статеві контакти (при багато кратних статевих зносинах з хворою людиною веро ятность зараження збільшується); характер і локалізація сифилидов (їх заразливість) під час статевого контакту, стан організму здорової людини. Вважається також, що окремі люди мають відносну не сприйнятливі до зараження сифілісом. Ці факти пояснюють наявністю у них термолабільних та трепонемоцидное речовин, що викликають нерухомість, а в ряді випадків ілізіс блідих трепонем [Милич М. В., 1987].

Сифіліс відзначається в усіх частинах земної кулі.
Людина може заразитися в будь-якому віці незалежно від статі, раси, соціального стану. Найчастіше сифіліс реєструється у людей у ??віці найбільшої сексуальної активності (20-24 і 24-29 років); далі в спадному порядку в осіб 30-39, 15-19 та 40-49 років. В останні роки значно збільшилася захворюваність на сифіліс серед підлітків 15-17 років. За даними Т. С. Смир нової і Н. А. Чайки (1996), в Санкт Петербурзі у людей цього віку захворюваність на сифіліс збільшилася в

1992 р. по порівнянні з 1976 р. в 4 рази . У 1993 р. було виявлено 11 хворих віком до 14 років, а в 1994 р. - вже 26. Крім того, в 1994 р. сифіліс був виявлений у 514 підлітків 15-17 років. На частку школярів і студентів у

  1989-1992 рр.. припадало від 8,1% до 10,4% хворих на сифіліс.

  У чоловіків сифіліс, особливо первинний, реєструється в 2-6 разів частіше, ніж у жінок. Це пояснюється більш раннім виявленням клінічних проявів первинного сифілісу у чоловіків і труднощами його розпізнавання у жінок. У той же час серед хворих вторинним або латентним сифілісом переважають жінки, при чому захворювання у них нерідко виявляється активно в акушерсько гінекологічних лікувальних установах.

  Епідеміологічно сифіліс протікає хвилеподібно: періоди спаду захворюваності змінюються її ростом. При збільшенні захворюваності різко зростає число хворих ранніми формами сифілісу; при зниженні захворюваності підвищується питома вага хворих з прихованими і пізніми маніфестних формами сифілісу нервової системи та внутрішніх органів. Причини хвилеподібного перебігу захворюваності на сифіліс залишаються до кінця не з'ясованими, хоча ряд факторів, які сприяють зростанню числа хворих, вивчений досить докладно. На зростання захворюваності на сифіліс впливають соціальні умови життя людей, а також, можливо, циклічні зміни властивостей збудника хвороби.

  Існують соціально економічні, психологічні, медичні та демографічні причини, впливаю щие на рівень захворюваності на сифіліс у різних країнах.

  Соціально економічними причинами зростання захворюваності є війни, зниження рівня життя лю дей, алкоголізм, наркоманія. Урбанізація веде до появи нових груп підвищеного ризику, особливо серед молодих людей, які переселяються в міста, а також до ріс ту можливостей для випадкових статевих зв'язків. Так, у великих містах Англії число людей, які страждають хворобами, що передаються статевим шляхом, в 3 рази більше, ніж в інших регіонах. Зростанню захворюваності на сифіліс сприяють туризм, міграція населення, імміграція іноземних громадян в розвинені країни. Серед іно дивних робітників у Англії, Франції, Голландії забо леваемость сифілісом в кілька десятків разів більше, ніж серед корінного населення. Певну роль у збільшенні кількості хворих сифілісом відіграє наявність великої кількості вільного часу у людей, які не мають роботи, і за рахунок розвитку техніки і техноло гії виробництва, що скорочує час зайнятості на виробництві.

  Широке поширення в сучасній Росії про статиці змушує згадати дані обстеження жінок, що займаються цією найдавнішою професією, на початку ХХ ст. П. С. Григор'єв вказує, що масове обстеження повій свідчить про те, що до кінця першого року переважна більшість з них, а до кінця третього року - все виявляються хворими сіфілі сом. Враховуючи, що в даний час в Росії відзначається неконтрольоване зростання захворюваності на сифіліс, а ме діцінскую контроль за проституцією відсутня, ука занние вище факти набувають особливої ??актуальності. Єдиним реальним заходом з контролю за проституцією, по видимому, може бути тільки її регла ментація, що пропонує реєстрацію і регулярні лікарські огляди повій.

  Важливу роль у поширенні сифілісу грають гомосексуалісти. У 1976 р. в США близько 46% хворих сі Філіс були гомосексуалістами. У Великобританії, в Лондоні гомосексуалісти становили 76% від усіх біль них первинним і вторинним сифілісом, поза Лондона -

  25%. Враховуючи, що гомосексуалізму схильні близько 4% дорослих чоловіків, а кожен з них може мати близько 1000 статевих контактів протягом життя, боротьба з цією інфекцією дуже важка. Слід також враховувати, що багато з них є бісексуалістов.

  Психологічними факторами, що впливають на зростання захворюваності на сифіліс, є зростаюче ослаблення сімейних зв'язків, особливо в країнах з соціально економічної нестійкістю. Так, наприклад, в Санкт Петербурзі в 1994 р. самотні чоловіки і дружин щини серед хворих на сифіліс становили 70% [Смирнова Т. С., Чайка Н. А., 1995].

  Певну роль відіграють зміна сексуальної поведінки молоді (ранній початок статевого життя,

  «Сексуальна революція»), подальша емансипація жінок внаслідок соціальної незалежності за рахунок високої зайнятості на виробництві, розширення використання пероральних протизаплідних засобів, спо собствует зменшення використання презерватив вов. Істотну роль у збільшенні кількості хворих сифілісом відіграють фактори медичного характеру. До них, зокрема, відносяться недостатній облік кількості хворих сифілісом, який не дозволяє достовірно оціни вать захворюваність, а отже, приймати Унифи царювати та ефективні заходи протиепідемічного го характеру.

  У розвинених країнах переважна більшість хворих на сифіліс (у США - до 85%) лікуються у приватно практикуючих лікарів, які не займаються проти воепідеміческімі питаннями. В останні роки значно погіршилася епідеміологічна ситуація відносно хворих сифілісом в країнах СНД, що значною мірою зумовлено причинами медицин ського характеру. Це пов'язано з порушенням системи дис пансерного спостереження за хворими, збільшенням числа комерційних установ і приватнопрактикуючих вра чий, що не виконують елементарних вимог при ока пізнанні населенню дерматовенерологічних послуг, саме лікування і лікування у некомпетентних лікарів. Різко знизилося виявлення джерел зараження і контакт них осіб. У Санкт Петербурзі кількість випадків сифілісу з встановленим джерелом зараження зменшилася з 73% у 1989 р. до 36% в 1993 р. і до 29% в 1994 р. Частка ак тивно виявлених хворих на сифіліс знизилася з 80% в 1989 р. до 55% в 1995 р. [Смирнова Т. С., Чайка Н. А.,

  1996]. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЕПІДЕМІОЛОГІЯ"
  1.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2.  Ситуаційні завдання з терапії з відповідями
      Ситуаційна задача по терапії 1 Чоловік 57 років, поступив в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, наявність прожилок крові, біль у правому боці при вдиху, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,40 С. З анамнезу: 10 років тому переніс вогнищевий туберкульоз легенів і був знятий з обліку. Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При аускультації
  3.  Віруси грипу та грип
      Е. Д. Кільбурн (Е. D. KILBOURNE) I. ВСТУП. ГРИП - ЗАХВОРЮВАННЯ З Незмінних симптоматики, викликає Змінюється ВІРУСОМ Величезний інтерес, який притягається до сучасної вірусології до грипу і вірусів, відповідальним за його виникнення, вимагає пояснення, якщо врахувати ординарний характер симптоматики цього, зазвичай дуже помірного, інфекційного захворювання дихальних шляхів
  4.  Антигенна мінливість вірусу грипу
      Р. Г. Вебстера і У. Г. ЛЕІВЕР i (RG WEBSTER and WG LAYER) I. ВСТУП Вірус грипу типу А1 є унікальним серед 'збудників інфекційних захворювань людини внаслідок своєї здатності настільки сильно змінювати власну антигенну структуру, що специфічний імунітет, набутий у відповідь «а зараження одним штамом, дуже слабо або зовсім не захищає від наступного
  5.  Імунологія грипу
      Дж. Л. ШУЛЬМАН (J. L. SCHULMAN) I. ВСТУП Незважаючи на 40-річний період інтенсивного лабораторного вивчення і майже такий же період,: впродовж якого розробляються вакцини проти трііпа людей, існують величезні прогалини в нашому. Розумінні імунних механізмів при грипі. Ця неповнота наших знань значною мірою є наслідком унікальною і приголомшливою здатності
  6.  Грип у людини
      Р. Г. ДУГЛАС (RG DOUGLAS) ВСТУП Завданням цього розділу є опис інфекції, спричиненої вірусом грипу у людини, так як саме захворюваність «смертність при цій інфекції роблять грип настільки серйозною проблемою для медицини і охорони здоров'я. Характер цієї книги не (дозволяє детально обговорити лікування та диференційну діагностику, як це робиться в 'медичних довідниках.
  7.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  8.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  9.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  10.  ОСНОВИ ТЕОРІЇ епізоотичного процесу
      Вивчення епізоотичного процесу інфекційних хвороб сільськогосподарських тварин за допомогою експериментів, як показала багаторічна практика, не дає бажаних результатів. У такій ситуації велику допомогу може надати розробка теоретичної концепція цього процесу і її інтерпретація стосовно реальної епізоотичної ситуації відповідної інфекції.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...