загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Епідеміологічні умови розповсюдження грибкових захворювань дуже різноманітні і до теперішнього часу повністю не вивчені. Частота цих захворювань перш за все пояснюється численністю і різноманітністю грибів у природі і внаслідок цього великими можливостями їх занесення на людину, а також значною біологічної мінливістю грибів, зокрема їх здатністю збільшувати свою патогенність і вірулентність під впливом різних факторів зовнішнього середовища.

Джерелами зараження при грибкових захворюваннях можуть бути хвора людина або тварина, а також, в деяких випадках, грунт. Іноді причиною розповсюдження інфекції є здорова людина - безсимптомний носій патогенних грибів на шкірі. Питання про те, звідки гриби потрапляють на шкіру людини і тварин, до теперішнього часу повністю не дозволений. Найімовірніше, що вихідним резервуаром грибів (дерматофітів, збудників глибоких мікозів) є грунт. Багато видів скоєних дерматофітів ізольовані і отримані в культурах допомогою вирощування на різноманітних грунтових субстратах з використанням відповідних «приманок», до яких відносяться простерилізовані волосся різних тварин і людини.

У природних умовах в процесі своєї еволюції патогенні дерматофіти адаптувалися до життя в різних середовищах: у землі (геофільние гриби), в тканинах людини (антропофільние гриби) і тварин (зоофільние гриби). З цих резервуарів гриби потрапляють на різні сприйнятливі організми і за певних умов можуть викликати захворювання. Діапазон паразитарної активності грибів різний: одні з них вражають тільки людину, інші - людини і різних ссавців тварин, а деякі - різноманітних птахів і навіть холоднокровних тварин, включаючи риб і рептилій.

Геофільнимі дерматофіти. Переважна більшість що живуть у грунті грибів є сапрофіти. Деякі з них в ендемічних районах викликають глибокі та особливо небезпечні мікози (хромомікоз, гістоплазмоз, споротрихоз, бластомікоз, міцетоми). З дерматофітів в грунті зустрічаються дві основні групи грибів: сапрофітні кератінофіли і справжні патогенні дерматофіти (Т. mentagrophytes var. Gypseum, Microsporum canis та ін.) Шляхи потрапляння дерматофітів в грунт точно не встановлені. Можливо, що в деяких випадках ці гриби, що викликають захворювання у тварин, потрапляють у грунт разом з волоссям, шерстю і т. п. і досить довго зберігаються там. Не виключено також, що геофільние дерматофіти можуть інфікувати тварин, особливо гризунів, внаслідок чого їх патогенність і вірулентність посилюється і вони заражають людини. Встановлено, зокрема, що Т. mentagrophytes var. gypseum, здатний викликати глибоку островоспалітельного форму трихофітії, виділений з грунту, є малопатогенних, але при попаданні на шкіру людини різко збільшує свою патогенність і за відповідних умов може стати причиною навіть епідемічних спалахів.

Геофільнимі дерматофіти вибірково ростуть в кератині різного походження: одні мають переважне спорідненість до кератину волосся і нігтів, інші - пір'я птахів; деякі воліють покриви і шерсть свиней. Найбільш відповідною середовищем для багатьох кератінофілов є кератин дитячих та кінського волосся.

Зоофільной дерматофіти первинно вражають тварин, але спорадично викликають грибкові захворювання у людини. Зоофільние гриби мають специфічний афінітет до кератину певних тварин, які є для них господарями: М. Canis - собаки, кішки, велика рогата худоба, вівці, свині, дрібні гризуни; М. Distortium - собаки, кішки, коні, мавпи; Т. equinum - коні; Т. mentagrophytes var. erinacei - дрібні гризуни, їжаки; Т. mentagrophytes var. gypseum - кішки, собаки, велика рогата худоба, свині, коні, щури, мавпи; Т. verrucosum - собаки, кішки, свині, коні.

Зараження зоофільнимі грибами найчастіше відбувається в сільській місцевості, де найбільш виражений контакт з хворими тваринами. В останні роки почастішали випадки зараження в містах від домашніх, в тому числі кімнатних тварин (котів, собак). Вогнища ураження при мікозах, обумовлених зоофільнимі дерматофітами, найчастіше спостерігаються на відкритих ділянках тіла (волосиста частина голови, обличчя, особливо область бороди; руки). Зоофільние дерматофіти у людей, як правило, викликають глибокі, інфільтративно-нагноїтельниє форми мікозів, тоді як у тварин ці інфекції протікають клінічно безсимптомно. У цих умовах тварини можуть бути асимптомного носіями грибкової інфекції, що має важливе епідеміологічне значення.

Антропофільнимі дерматофіти викликають грибкові захворювання тільки у людини. Вважається, що вони адаптувалися до паразитування на шкірі людини в процесі еволюції геофільнимі і зоофільних грибів. На відміну від мікозів, викликаних зоофільнимі грибами, для антропофільнимі грибів характерний не спорадичний, а епідемічний шлях поширення інфекції. Вогнища ураження при антропофильной інфекції характеризуються слабо вираженою запальною реакцією і локалізуються, як правило, на закритих ділянках тіла (ноги, пахові складки), хоча не виключається і більше поширений характер процесу. Хронічне малосимптомний перебіг цих захворювань, наприклад мікозу, обумовленого Т. rubrum, пояснюється розвитком рівноваги між вірулентністю збудника і захисними силами макроорганізму. У рідкісних випадках, при збільшенні патогенності гриба і зміні чутливості організму людини, Антропофільная інфекція може протікати у вигляді островоспалітельних гнійних вогнищ ураження. Деякі люди є асимптомного носіями антропофільнимі грибів.

Умови і шляхи поширення інфекції. Основною умовою для розвитку мікозів є наявність патогенного гриба, а також різних чинників, що знижують захисні сили організму в цілому і шкіри зокрема і тим самим сприяє зараженню людини. Лише відносно невелика кількість патогенних грибів, збудників особливо небезпечних мікозів, може викликати захворювання людини без будь-яких попередніх умов.
трусы женские хлопок


Стан макроорганізму відіграє провідну роль у розвитку найбільш часто зустрічаються грибкових захворювань, що викликаються патогенними дерматофітами та умовно-патогенними грибами. Слід мати на увазі, що основними сприятливими факторами, що сприяють зараженню людини дерматофітами, є порушення фізіологічної захисної функції шкіри, тоді як для виникнення мікозів, що викликаються умовно-патогенними грибами, необхідні більш серйозні порушення реактивності організму, в першу чергу його імунного статусу, особливо клітинної ланки імунітету.

Фактори, що призводять до розвитку грибкових захворювань, умовно ділять на дві групи - екзогенні та ендогенні. Перші в основному обумовлюють зниження фізіологічної захисної функції шкіри проти грибкової інфекції, другі - надають загальне шкідливий вплив на організм людини і знижують його резистентність.

Екзогенні фактори, що привертають різноманітні. Серед них провідну роль відіграють поверхневі і глибокі травми. Поверхневі травми шкіри (мікротравми), що призводять до порушення цілісності епідермісу або тільки його рогового шару, є важливою умовою для інфікування людини дерматофітами. До мікротравм відносяться потертості, расчеси, поверхневі опіки, укуси, уколи і т. п. Вауег і Rosental (1966) експериментально показали, що у здорових добровольців, які занурювали стопи у воду, насичену грибами Т. rubrum і Т. mentagrophytes var. interdigitale, зараження і виникнення мікозу спостерігалося тільки тоді, коли шкіра стоп піддавалася попередньої поверхневої травматизації. Достовірно доведено, що у людей, що носять тісну, грубу, погано вентилируемую взуття, мікози стоп зустрічаються значно частіше, ніж у людей, які використовують полегшену взуття або часто ходять босоніж. Цим, зокрема, пояснюють переважне поширення мікозів стоп серед міського населення. Різке зниження захворюваності мікозами стоп було досягнуто під час війни у ??солдатів, яким під час привалів, відпочинку з профілактичною метою було рекомендовано ходіння босоніж [Павлов С. Т., Копзон І. І., 1951]. Однією з причин більш частої реєстрації онихомикозов на стопах у жінок, ніж у чоловіків, є носіння вузького взуття, що призводить до здавлення і травматизації шкіри стоп, особливо в області I і V пальців.

Глибокі травми шкіри та підшкірної клітковини, зокрема уколи, поранення відіграють важливу роль у розвитку деяких глибоких мікозів (хромомікозу, споротрихозу, бластомікозів та ін.) Зараження відбувається в тих випадках, коли в уражену ділянку шкіри потрапляють різні предмети, на яких паразитують гриби (земля, гниюче дерево, шипи чагарників, злакових рослин і т. п.).

Підвищення вологості шкіри, пов'язана з нею мацерація рогового шару епідермісу і виникнення поверхневих ерозій знижують опірність епідермісу і відкривають вхідні ворота для впровадження грибів. Рясне потовиділення призводить до порушення фізико-хімічних властивостей шкірної поверхні, зокрема, до зниження її кислотності. Найчастіше це спостерігається на брудній шкірі, особливо в складках. Надмірна вологість і зміна рН шкірного покриву призводять до рясного розмноженню мікробів та їх асоціацій, що руйнують тут органічні речовини, що викликає роздратування і створює сприятливе середовище для впровадження і розмноження патогенних грибів. Сприятливою умовою для розвитку дерматофітів є поєднання надмірної вологості і підвищеної температури. Ця ситуація найчастіше виникає у великих складках тіла і на стопах, особливо при носінні грубої погано вентильованої одягу та взуття. Зараженню дерматофітами сприяє сухість шкіри, яка супроводжується порушенням її еластичності, розвитком патологічного лущення і мікротравм.

Переохолодження та перегрівання організму, деякі анатомічні дефекти (плоскостопість, вузькість міжпальцевих складок стоп), порушення периферичного кровообігу (акроціаноз, ерітроціаноз, ознобленіе, облітеруючий ендартеріїт), трофічні розлади (стоншення шкіри, ксероз, омозолелости, кератози) відіграють істотну роль у розвитку грибкових захворювань шкіри.

Зараженню дерматофітами можуть сприяти деякі звички, національні традиції, наприклад, змазування волосистої частини голови рослинним маслом, носіння знеособлених головних уборів і т. п.

На динаміку деяких грибкових захворювань впливає сезонний фактор. Глибокі мікози, пов'язані з травматизацією шкіри і зумовлені геофільнимі грибами, найчастіше зустрічаються в період польових робіт, коли людина тісніше стикається з землею і рослинами. Пік зараження зоофільнимі дерматофітами зазвичай спостерігається навесні і взимку, коли відзначається зростання цих захворювань серед тварин.

Ендогенними чинниками, що знижують захисні сили організму проти інфекції, є: інтеркурентних захворювання, особливо злоякісні пухлини різного генезу, аутоімунні хвороби; порушення обміну речовин і гормонального стану організму (гіпо-і диспротеїнемія, порушення вуглеводного обміну, функції статевих залоз, щитовидної залози, надниркових залоз; гіпо-та авітамінози; дисбактеріоз, пов'язаний з порушенням харчування, захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту; прийом сульфаніламідних препаратів, антибіотиків, глюкокортикостероїдні гормонів, імуносупресивних і цитостатичних засобів). В останні роки все більшого значення набувають первинні та вторинні імунодефіцити, особливо останні, зокрема ВІЛ-інфекція.

Певне значення в розвитку дерматофітів мають вік, стать, раса, соціально-економічні умови життя, а також генетична схильність деяких людей до зараження грибами.

Діти і літні люди більш чутливі до зараження грибами. Мікози волосистої частини голови переважно спостерігаються у дітей, дорослі частіше хворіють мікозами стоп, висівкоподібним лишаєм.

Чутливість до деяких видів грибів залежить від статі людини. Хронічна «черноточечной» трихофития волосистої частини голови майже виключно спостерігається у дорослих жінок.
У чоловіків частіше спостерігаються мікози стоп, що, найімовірніше, пояснюється наявними у них великими можливостями для зараження (військова служба, заняття спортом і т. п.).

Є розбіжності у схильності людей до зараження грибковою інфекцією залежно від раси людини. Так, в США мікози волосистої частини голови у дітей-негрів спостерігаються значно частіше, ніж у білих, а мікоз, обумовлений Т. tonsurans, спостерігається в основному у негрів і латиноамериканців.

Важливу роль у поширенні грибкових захворювань відіграють соціально-економічні фактори (зниження життєвого рівня населення, хронічні стресові стани, недотримання санітарно-гігієнічних норм, війни, міграція населення, туризм і т. п.).

Деякі популяції людей мають генетичну схильність до зараження тими чи іншими видами дерматофітів. Так, наприклад, Т. rubrum частіше передається між родичами, що живуть в одному приміщенні, тоді як подружжя заражають один одного рідко.

Існує два основні шляхи поширення грибкових захворювань: прямий і непрямий. Пряме зараження відбувається при безпосередньому контакті здорової людини з хворим. Непряме зараження спостерігається значно частіше, воно здійснюється через різні предмети, забруднені заразним матеріалом (лусочками шкіри, нігтів, волоссям і т. п.), що містить патогенні гриби.

  Поширення грибкових захворювань багато в чому залежить від виду збудника, джерела зараження, клінічної картини і локалізації вогнищ ураження

  Безпосереднє зараження спостерігається при рукостисканні, користуванні знеособленими рушниками (мікози кистей, найчастіше обумовлені Т. rubrum), при зіткненні з вогнищами ураження на шкірі хворих у спільному ліжку, при статевих контактах (мікоз складок), при поцілунках, а також у громадських лазнях або ванні при користуванні нею хворими та здоровими людьми.

  Безпосереднє зараження нерідко спостерігається у людей, що мають побутові або професійні контакти з хворими тваринами, причому тварини можуть бути не тільки джерелом зараження, а й переносником патологічного матеріалу від хворих людей до здорових. Спостерігалися, зокрема, випадки, коли у вогнищі грибкового захворювання в дитячому садку на шерсті здорової кішки були виявлені гриби у волоссі і лусочках від хворих дітей [КашкінП.Н., 1950].

  Інфікування антропофільнимі і зоофільнимі грибами може відбутися при виконанні професійних обов'язків: при обстеженні та догляді за хворими, паркані патологічного матеріалу від хворих для лабораторного дослідження, в мікологічних лабораторіях при порушенні правил техніки безпеки, передбачених для роботи із заразним матеріалом. Професійне зараження зоофільнимі грибами при безпосередньому контакті з хворими відзначається у працівників молочних і скотарських ферм, ветеринарів, працівників м'ясокомбінатів і т. п. Останнім часом різко зросла кількість заражень від домашніх, в тому числі кімнатних тварин.

  Великі можливості для непрямого зараження мікозами обумовлені надзвичайної життєздатністю патогенних грибів у заразному матеріалі у зовнішньому середовищі, причому гриби не тільки можуть тривалий час переживати поза організмом хворого, але і за певних умов розмножуватися на різних предметах. Так, в умовах підвищеної вологості і температури навколишнього середовища мийних приміщень лазень гриби можуть виростати на дерев'яних гратах, незабарвленому дереві лавок, тазах, у стічних водах [БазикаА. П., 1975].

  Особливості зараження в чому залежать від локалізації мікозу на тілі хворої людини. При мікозах стоп зараження найчастіше відбувається в лазнях, душових, плавальних басейнах, спортивних залах, а також через знеособлену спортивну та лікарняну взуття, шкарпетки, онучі, панчохи і т. п. Подібний шлях зараження особливо часто спостерігається у спортсменів, у зв'язку з чим мікоз стоп у них нерідко називають стопою атлета (athlete's foot). При мікозі кистей, обумовленому Т. rubrum, поширення інфекції може відбуватися через рушники загального користування.

  При мікозах волосистої частини голови, обумовлених грибами роду Trichophyton і Microsporum, найбільш небезпечними для зараження є предмети одягу хворого, зокрема головні убори, хутряні коміри, верхній одяг, а також гребінки, щітки, дитячі іграшки та ін Зараження може відбуватися в перукарнях - при стрижці, гоління, манікюрі і т. п. Тут можуть спостерігатися і випадки прямого зараження при наявності у перукарів грибкових уражень кистей, особливо онихомикозов.

  Школи, дитячі сади є найбільш частими місцями розповсюдження мікозів волосистої частини голови у дітей. Зараженню тут сприяють скупченість дітей, їх тісний контакт один з одним, користування інфікованими книгами, зошитами. У дитячих установах грибкові інфекції, особливо мікроспорія, нерідко протікають у формі епідемічних спалахів. Зі школи інфекція може поширюватися в сім'ї, що обумовлює розвиток змішаних захворювань, іноді у одного і того ж хворого. Найбільш часто інфікуються вживані хворого білизна, шкарпетки, панчохи, носові хустки, рукавички.

  Джерелом розповсюдження грибкової інфекції можуть з'явитися пральні. Погано простягався, недостатньо прокип'ячене і висушене білизна, на якому зберігаються гриби, може бути джерелом зараження здорових людей. Не можна виключити також можливості інфікування добре обробленого білизни працівниками пральні.

  Особливу роль у підтримці та поширенні грибкових захворювань, особливо мікозу, обумовленого Т. rubrum, грають вогнища інфекції в сім'ї. Тут створюються дуже сприятливі умови як для безпосереднього, так і непрямого зараження. У домашній обстановці передача збудників може відбуватися через різні предмети, місця загального користування, меблі, підлоги і т. п. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЕПІДЕМІОЛОГІЯ"
  1.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2.  Ситуаційні завдання з терапії з відповідями
      Ситуаційна задача по терапії 1 Чоловік 57 років, поступив в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, наявність прожилок крові, біль у правому боці при вдиху, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,40 С. З анамнезу: 10 років тому переніс вогнищевий туберкульоз легенів і був знятий з обліку. Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При аускультації
  3.  Віруси грипу та грип
      Е. Д. Кільбурн (Е. D. KILBOURNE) I. ВСТУП. ГРИП - ЗАХВОРЮВАННЯ З Незмінних симптоматики, викликає Змінюється ВІРУСОМ Величезний інтерес, який притягається до сучасної вірусології до грипу і вірусів, відповідальним за його виникнення, вимагає пояснення, якщо врахувати ординарний характер симптоматики цього, зазвичай дуже помірного, інфекційного захворювання дихальних шляхів
  4.  Антигенна мінливість вірусу грипу
      Р. Г. Вебстера і У. Г. ЛЕІВЕР i (RG WEBSTER and WG LAYER) I. ВСТУП Вірус грипу типу А1 є унікальним серед 'збудників інфекційних захворювань людини внаслідок своєї здатності настільки сильно змінювати власну антигенну структуру, що специфічний імунітет, набутий у відповідь «а зараження одним штамом, дуже слабо або зовсім не захищає від наступного
  5.  Імунологія грипу
      Дж. Л. ШУЛЬМАН (J. L. SCHULMAN) I. ВСТУП Незважаючи на 40-річний період інтенсивного лабораторного вивчення і майже такий же період,: впродовж якого розробляються вакцини проти трііпа людей, існують величезні прогалини в нашому. Розумінні імунних механізмів при грипі. Ця неповнота наших знань значною мірою є наслідком унікальною і приголомшливою здатності
  6.  Грип у людини
      Р. Г. ДУГЛАС (RG DOUGLAS) ВСТУП Завданням цього розділу є опис інфекції, спричиненої вірусом грипу у людини, так як саме захворюваність «смертність при цій інфекції роблять грип настільки серйозною проблемою для медицини і охорони здоров'я. Характер цієї книги не (дозволяє детально обговорити лікування та диференційну діагностику, як це робиться в 'медичних довідниках.
  7.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  8.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  9.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  10.  ОСНОВИ ТЕОРІЇ епізоотичного процесу
      Вивчення епізоотичного процесу інфекційних хвороб сільськогосподарських тварин за допомогою експериментів, як показала багаторічна практика, не дає бажаних результатів. У такій ситуації велику допомогу може надати розробка теоретичної концепція цього процесу і її інтерпретація стосовно реальної епізоотичної ситуації відповідної інфекції.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...