Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ляпидевский С.С.. Невропатология, 2000 - перейти до змісту підручника

Енцефаліти, менінгоенцефаліти, енцефаломієліту, хорея

До групи енцефалітів відносяться запальні процеси, що вражають головний мозок незалежно від локалізації, яка може бути різна.

Перебіг енцефаліту супроводжується як загальмозковими симптомами, так і вогнищевими (гнездном). До загальномозкових відносяться: втрата свідомості від легкого затемнення до повного його виключення, головний біль, запаморочення, блювота, зміна пульсу та дихання. Вогнищеві симптоми можуть бути різні залежно від локалізації хворобливого процесу в різних областях мозку. Так, можуть мати місце рухові, мовні розлади, епілептиформні припадки.

Енцефаліти в медичній практиці діляться на первинні, або епідемічні, та інфекційні; деякі з інфекційних відносяться до алергічних. До первинних енцефаліту, розповсюдження яких носить епідемічний характер, відносять: епідемічний енцефаліт А (летаргічний). Перебіг його супроводжується, крім цілого ряду загальних симптомів, властивих енцефаліту, важкими розладами сну. Енцефаліт Б (японський), переносниками вірусу якого є комарі. Захворювання протікає важко, може ускладнюватися психозами і стійким зниженням інтелекту. Збудник (вірус) кліщового, або весняно-літнього, енцефаліту передається через укуси лісових кліщів. Типовим є ураження шийних відділів спинного мозку, в результаті чого виникають паралічі м'язів, шиї та рук.

Описано і ряд інших вірусних енцефалітів, що носять епідемічний характер. Інфекційні енцефаліти і енцефаломієліти, що виникають як ускладнення дитячих інфекцій, характеризуються в своїй течії багатьма загальними рисами, хоча можуть мати місце і особливості, властиві тієї чи іншої інфекції, що викликала енцефаліт.

Різні патологічні симптоми, що спостерігаються при енцефалітах як у гострій, так і в резидуальной стадії, обумовлені як структурними змінами мозку і його судин, так і розладами загальної нейродинаміки.

Експериментальні дослідження вищої нервової діяльності у дітей, хворих енцефалітом, вказують на важкі зрушення в корковою нейродинаміки. Так, для гострого періоду характерні різке порушення взаємодії між збудливими і гальмівними процесами, ослаблення індукційних відносин на тлі зниженої реактивності мозкової кори. Характерним є розвиток гальмування охоронно-цілющого характеру, здатного затримуватися в окремих областях мозку на невизначений, іноді значний час.

Ряд патологічних зрушень з боку вищої нервової діяльності залишається в резидуальной стадії, у зв'язку з чим протікання умовно-рефлекторної діяльності відбувається в тій чи іншій мірі неповноцінно, обумовлюючи зниження пізнавальної діяльності дитини та її здатності до навчання.

Захворюванню енцефалітом сприяє ряд причин, що обумовлюють ослаблення захисних властивостей дитячого організму. До цих причин відносяться: вроджена неповноцінність нервової системи, загальна соматична ослабленість, рахіт, несприятливі умови побуту і слабкість імунобіологічних властивостей організму. Розглянемо деякі форми енцефалітів.

Епідемічний енцефаліт (енцефаліт А). Захворювання епідемічним енцефалітом пов'язано з проникненням в організм особливого нейровіруса, що вражає центральну нервову систему. Захворювання носить характер епідемії і буває частіше взимку. Однак окремі випадки епідемічного енцефаліту можуть зустрічатися в будь-який час року. Хвороба властива будь-якому віку, але частіше нею хворіють діти. Вивчення дитячого складу спеціальних шкіл, а також літературні дані показують, що останнім часом виражені форми цього захворювання у дітей стали зустрічатися порівняно рідко.

Для початкового періоду хвороби найбільш типовими симптомами є: підвищення температури до 38 - 39 °, головний біль, двоїння в очах і розлад сну. Деякі хворі перебувають безперервно у сонливому стані. Їх будять для прийому їжі, потім вони знову занурюються в сонний стан. У інших виражена безсоння. Характерний ряд нав'язливих рухів підкоркового типу, діти щось перебирають руками, іноді спостерігаються посмикування окремих м'язів (міоклонія). Відзначаються деякі вегетативні розлади - посилена слинотеча, жирові виділення на шкірі обличчя.

Перебіг хвороби може ускладнюватися порушеннями окремих функцій в області рухової сфери, мови, психіки, які і формують складний симптомокомплекс так званих залишкових явищ. Характер цих наслідків після епідемічного енцефаліту в значній мірі залежить від того, які області мозку були вражені хворобливим процесом найбільш інтенсивно. Епідемічний енцефаліт частіше вражає подкорковую область (Стрий-пал-лідарного систему) і проміжний мозок. Звідси в картині залишкових явищ часто спостерігаються розлади рухових функцій, емоційної сфери, а також порушення обміну речовин. Розлади рухової сфери різні, іноді має місце своєрідна загальмованість

русі, що супроводжується тремтінням рук, голови, рідше бувають паралічі і парези. Зазвичай спостерігається досить характерна картина: обличчя дитини амімічно, погляд нерухомий, спрямований в далечінь, загальна загальмованість рухів, слинотеча. Мова монотонна, позбавлена ??модуляції та емоційної виразності. Однак подібні випадки своєрідною адинамии в дитячому віці рідкісні. Найчастіше картина залишкових явищ після епідемічного енцефаліту проявляється у такому порушенні нервової діяльності, яке характеризується загальною рухової расторможеннос-тьма у зв'язку з ослабленням регулюючої ролі кори на підкіркові освіти, наявністю гіперкінезів. У цих випадках у поведінці дітей отримують переважання нижчі емоції у вигляді афектів гніву, підвищеної сексуальності, переважає нестійкий, частіше похмурий настрій. У педагогічній практиці спеціальних дитячих установ у деяких дітей відзначаються випадки ненормально підвищеного апетиту иль спраги (булімія, полідипсія), сексуальних збочень патологічної злостивості, жорстокості, своєрідною нав'язливості.

Ступінь вираженості патологічних змін в області емоційно-вольової сфери та характеру наслідків епідемічного енцефаліту може бути різна. Іноді ці порушення можуть бути важкими, що відбивається на навчальній діяльності дитини, - різка неуспішність, зриви дисципліни, часті конфлікти в сім'ї та школі. Правильно організовані педагогічні та лікувальні заходи можуть значно згладжувати зазначені наслідки хвороби.

Зміни інтелекту після епідемічного енцефаліту дуже своєрідні і тільки в ранньому віці характеризуються значними розладами, фактично зближуючись з олігофренією. У більш пізньому віці частіше спостерігається картина своєрідною психічної астенії, що виражається тільки у швидкій истощаемости, ослабленні здатності до інтелектуального напрузі і пам'яті. Грубих розладів інтелекту може і не бути. Епідемічний енцефаліт іноді може приймати затяжну форму. Після перенесеної хвороби, особливо на більш пізніх етапах розвитку, діти, у яких відсутні виражені інтелектуальні зміни, можуть навчатися в масовій школі. Однак у більшості випадків сповільненість темпів мислення, швидка виснаженість нервових процесів, нестійкість емоційно-вольової сфери, часті головні болі фактично не дозволяють таким учням оволодіти програмою масової школи. У них різко послаблюються активність, ініціатива. Особливо страждає функція уваги, знижується її стійкість; діти стають неуважними, насилу зосереджуються, швидко виснажуються. Все це нерідко змушує таких дітей продовжувати навчання в допоміжній школі.

В останні роки виражені випадки епідемічного енцефаліту зустрічаються рідко, частіше вони мають стерті форми, що характеризуються якими-небудь окремими симптомами, властивими цієї хвороби. Ми наведемо тільки деякі з описаних в літературі форм атипові протікає епідемічного енцефаліту.

Вестибулярная форма енцефаліту характеризується такими симптомами, як запаморочення, розлад ходи, супроводжувані нудотою, блювотою, що пов'язано з порушеною функцією вестибулярного апарату. Зазвичай це захворювання протікає порівняно сприятливо, залишаючи іноді в якості залишкових явищ парези очних м'язів. В інших випадках як залишкових неврологічних симптомів спостерігаються тікозние посмикування в м'язах, особливо обличчя, шиї. Описано форми особливих нападів частою гикавки (епідемічна гикавка), яка розглядалася деякими як прояв абортивно протікає енцефаліту.

Сенсорна форма енцефаліту (Г.Є. Сухарева) розвивається у зв'язку з перенесеними дитячими інфекціями, а іноді - поступово і без видимих ??причин. Початок захворювання гострий: підвищення температури до 40 °, головний біль, іноді біль у животі, розлади сприйняття, менінгеальні симптоми. З боку нервової системи відзначається асиметрія лицьових м'язів, порушення м'язового тонусу, іноді скоропреходящие монопарези, непостійні патологічні рефлекси. Гостра стадія може бути короткою - 10-12 днів, після чого починається друга, подост-раю стадія, яка може тривати значний час і протікати по типу періодичних нападів нездужання. Для цієї стадії характерна різноманітність сенсорних розладів. Найчастіше порушуються зорові і просторові сприйняття. Іноді предмети сприймаються в зміненій формі або тільки їх окремі частини, спостерігаються

фотопсіі, іскри, вогняні зигзаги і т.п. Діти часто бачать кольорові точки, кульки, круги, скаржаться на зміну забарвлення навколишнього: все видно як крізь туман, сітку або надто різко забарвлене в кольори веселки (червоне забарвлення вказувалася частіше інших). Акустичні розлади виражаються в зміні інтенсивності, тональності звуку, людський голос сприймається те тихо, то голосно, здається то близьким, то далеким. Має місце також збочення смаку, рідше нюху. У шкільній практиці у таких дітей відзначені розлади письма і читання. Грубі розлади інтелекту зустрічаються рідко, частіше спостерігалися виснаженість, нездатність до інтелектуального напрузі. Частим симптомом при цьому захворюванні є головні болі, запаморочення. Хвороба може протікати тривало і супроводжуватися нестійкими періодами покращення.

Інфекційний енцефаліт (менінгоенцефаліт, енцефаломієліт). Під інфекційними енцефалітами в клініці маються на увазі запальні, частіше токсичні процеси, що виникають в результаті перенесення дитиною різних інфекційних захворювань.
Болісний процес в цих випадках захоплює не тільки різні області головного мозку (розсіяна локалізація), а й спинний мозок. Звідси ці захворювання частіше протікають по типу менінгоенцефалітів і енцефаломієлітів.

В даний час відомо, що будь-яка інфекція при відповідних умовах може викликати захворювання на енцефаліт. Проте частіше останні виникають після звичайних дитячих інфекцій (кору, скарлатини, краснухи, коклюшу). Найчастіше зустрічаються енцефаліти, обумовлені корової інфекцією. Якщо клініка інфекційних енцефалітів як у гострій, так і в резидуальной стадії достатньо вивчена, то механізми виникнення цього-захворювання ще не зовсім ясні і трактуються по-різному. Одні дослідники вважають, що інфекційний енцефаліт обумовлений проникненням у головний мозок збудника, що викликав основну інфекцію; інші вважають, що основна інфекція лише послаблює організм і захисні структури мозку, що сприяє проникненню в центральну нервову систему спеціального вірусу.

Гострий період інфекційного енцефаліту характеризується різному. Іноді на тлі важко протікає основний інфекції (кір, скарлатина) відзначається погіршення загального стану, знаменуемое різким підйомом температури, несвідомим станом, судомами, появою менінгеальних симптомів (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга тощо). Ці випадки іноді можуть залишатися нерозпізнаними і трактуватися як важкий перебіг основної інфекції. В інших випадках порівняно легко протікає інфекція у вихідній стадії раптово дає різке погіршення в своїй течії: підйом температури, погіршення загального стану, менінгеальні явища.

Інфекційний енцефаліт характеризується як загальмозковими, так і вогнищевими симптомами, причому деякі вогнищеві симптоми починають з'являтися навіть в гострій стадії (розвиток парезів, судом, афазії). Інші можуть відзначатися пізніше.

Резидуальная стадія вторинного енцефаліту нерідко характеризується великою кількістю патологічних симптомів. Тут можуть зустрічатися рухові розлади (параліч, парези, гіперкінези), мовні порушення у вигляді сенсорних і моторних афазий, дизартрії (псевдобульбарная дизартрія) та ін Ці дефекти зустрічаються частіше і виражені нерідко більш масивно, ніж при епідемічному енцефаліті.

Характерні зміни спостерігаються з боку психічної діяльності, особливо страждає інтелект, на відміну від епідемічного енцефаліту, при якому інтелектуальні розлади виражені значно слабше, а іноді і відсутні. Характер змін психічної діяльності після перенесених вторинних енцефалітів також значною мірою обумовлюється віком, в якому перенесено зазначене захворювання. Так, при рано перенесених енцефалітах, що характеризуються тенденцією до розлитої локалізації (у зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями мозку дитини раннього віку), частіше спостерігається значне зниження



Рис. 73.

 Наслідки перенесеного менінгоенцефаліту



  інтелекту за типом олігофренії (рис. 73). Хоча слід зазначити, що олигофренам з подібною етіологією частіше, ніж іншим, властиві і деякі локальні порушення. Ці діти характеризуються також важкими порушеннями з боку емоційно-вольової сфери та характеру, що значною мірою зближує їх з дітьми-олігофренами, котрі перенесли епідемічний енцефаліт. Фізіологічними механізмами зазначених розладів є різкі порушення нейродинаміки, ослаблення внутрішнього коркового гальмування, в зв'язку з чим відбувається посилення підкіркових впливів (розгальмовування подкорковой області). У поведінці дітей, які перенесли енцефаліт, виникає ряд патологічних особливостей, якоюсь мірою аналогічних тим, які були описані при характеристиці резидуальной стадії епідемічного енцефаліту. Це в основному схильність до афектних спалахів, нестійкого настрою, посилення нижчих фізичних потягів, що веде до великих труднощів при здійсненні виховної роботи.

  Однак слід зазначити, що, незважаючи на ряд схожих рис у поведінці дітей з наслідками інфекційного енцефаліту з дітьми, які перенесли епідемічний енцефаліт, тут маються іноді досить помітні відмінності. Так, спостереження показують, що важкі розлади емоційно-вольової сфери та характеру, що створюють у таких дітей нерідко важкі конфлікти в сім'ї та школі, більше властиві резидуальной стадії епідемічного енцефаліту. При інфекційних енцефалітах зазначені розлади виражаються значно слабкіше; більш характерні різноманітні порушення інтелекту, мовні і рухові розлади, виражені в різному ступені.

  Вивчення складу учнів допоміжних шкіл показало, що такі учні характеризувалися деякими особливостями. У цих випадках, очевидно, у зв'язку з особливістю локалізації хворобливого процесу, спостерігалася картина нерівномірного, дисгармоничного зниження інтелекту, коли одні здатності страждали, інші в тій чи іншій мірі залишалися збереженими. Особливо характерний синдром у формі своєрідних парафазіческіх розладів, обумовлених зниженням фонематичного аналізу, що призводило до виникнення у цих дітей важких розладів письма і читання (дислексії і дисграфії). Зазначені розлади зовсім не завжди, як це припускали раніше, пояснюються тільки

  вогнищевими ураженнями, пов'язаними із зміною морфологічної структури корковою маси. Значна частина з них має у своїй основі нейродинамические порушення, застійне гальмування, зниження діфференціровок, що пов'язано з ослабленням внутрішнього гальмування, грає основну роль у регуляції аналітико-сінтетіческоі діяльності мозку.

  Лікувальні заходи при менінгітах і енцефалітах різноманітні. Зазвичай застосовують антибіотики, уротропін, сульфамідні препарати, сироватки. У резидуальной стадії - фізіотерапію, лікувальну гімнастику, логотерапию.

  Хорея - захворювання нервової системи (головного мозку), що викликається ревматичної інфекцією. Захворювання частіше відбувається в сире і дощове час - восени, навесні. Звичайно йому передує перенесення ангіни, поліартриту, іноді грипу. Початок підгострий. Першою ознакою хвороби є помітна зміна в характері дітей, які стають в цих випадках підвищено дратівливими, примхливими, схильними до афектів гніву, сльозливими. У школі відзначаються неуважність, байдуже ставлення до занять. Поступово розвиваються насильницькі руху (гіперкінези) в м'язах обличчя, рук, ніг, тулуба.

  У зв'язку з розвитком гіперкінезів рухи дитини стають утрудненими, змінюється почерк, речі падають з рук, з'являються різні насильницькі рухи м'язів в лицьовій мускулатурі, що нагадують гримаси. Поступово гіперкінези поширюються і на нижні кінцівки, хода стає утрудненою. Різко змінюється промову через труднощі рухів мови. Захворювання супроводжується підвищеною температурою. Так як хорея є ревматичний ураженням головного мозку - енцефалітом, то йому супроводжують зміни з боку серцево-судинної системи (вади серця).

  Дослідження мозку хворих, які померли від ревматичного енцефаліту і пороку серця, виявило поразка підкірки, зокрема стріатума. Невеликі зміни знаходили і в корі головного мозку.

  У більшості випадків хорея протікає відносно благополучно і закінчується повним одужанням. Виняток становлять рідкісні форми, при яких спостерігаються стійкі ускладнення серцевої діяльності. Проте захворювання, навіть і в легкого ступеня, вимагає постільного режиму і відповідного лікування. При недостатньому лікуванні і режимі у дитини надовго залишаються окремі посмикування в м'язах, що посилюються при хвилюванні, а також фіксуються патологічні риси характеру у формі нестійкого настрою, схильності до афектів, агресивності. Віддаленим наслідком хореї може бути розвиток заїкання.

  Педагогам, які нерідко можуть першими помітити своєрідні зміни в поведінці свого учня (гримаси, зміну почерку, негативні зрушення з боку характеру та емоційної сфери), необхідно рекомендувати термінове направлення таких дітей на лікарську консультацію.

  Поліомієліт

  Раніше вважали, що це гостре інфекційне захворювання центральної нервової системи, переважно сірої речовини спинного мозку, властиво головним чином дитячому віку. Ще в 1883 р. проф. А.Я. Кожевников вперше висловив припущення про інфекційну природу цієї хвороби і в своїх лекціях дав опис клініки поліомієліту. Потім більш точне і докладне вивчення захворювання було дано Д. Гейне і О. Медіна, за що згодом воно стало носити назву хвороби Гейне-Медіна. В даний час доведено, що захворювання викликається вірусом, що фільтрується. Поліомієліт відносять тепер до загальних інфекцій, оскільки спостерігаються форми захворювання без ураження нервової системи 1.

  Поліомієліт проявляється як у вигляді окремих, спорадичних випадків, так і у вигляді епідемій.

  Захворювання відзначається в кінці літа і восени, що дає можливість припускати участь в його передачі мух, оводів, клопів, бліх та інших комах і паразитів.

  Поліомієлітом частіше хворіють діти до 4-5 років. Під час епідемій описані випадки поліомієліту у дітей від 6 місяців до 12 років, а також і у дорослих. Перенесена інфекція залишає після себе стійкий імунітет. Довгий час припускали, що вірус поліомієліту вражає тільки великі рухові клітини передніх рогів спинного мозку. Останнім часом

  1 У даному розділі описуються тільки нейрогенні форми поліомієліту, що супроводжуються паралічами.

  встановлено, що захворювання вражає не тільки передній ріг, але і задній, оболонки, корінці, спинно-мозкові вузли, нервові закінчення, м'язи, а також може поширюватися і на головний мозок. Зважаючи такого поширення виділяють такі форми поліомієліту: спинальні, бульварні і церебральні. Для поліомієліту характерна нерівномірність у ставленні глибини ураження. Так, патологоанатоми-чесання доведено, що поряд з повністю постраждалими клітинами зустрічаються незначно постраждалі чи здорові.

  У перебігу захворювання розрізняють кілька періодів. Слідом за проникненням вірусу в організм слід інкубаційний (прихований) період, який в середньому триває від 10 до 14 днів.
 Характерними для даного періоду є загальне нездужання, головний біль і відсутність апетиту. Діти втрачають звичайну жвавість, стають млявими, примхливими.

  У клінічному перебігу вже розвиненої хвороби можна виділити 4 періоди: предпаралітіческій, або менінгеальний, паралітичний, відновний і залишковий.

  Починається захворювання з гарячкового стану і підйому температури до 38-40 °. З'являються сонливість або дратівливість, головний біль, пронос, блювота або катаральні явища верхніх дихальних шляхів. У дітей до року відзначаються часті відрижки, вибухне і пульсація великого джерельця. Для поліомієліту в початковій стадії захворювання характерні симптоми ураження мозкових оболонок: ригідність (напруга) потиличних м'язів, симптом Керніга, болі в області спини. Іноді вже на початку хвороби відзначають порушення дихання. У переважної більшості хворих порушення дихання виникали внаслідок паралічу дихальних м'язів на тлі поширених млявих паралічів м'язів тулуба і кінцівок (Є.В. Готовцева, 1955) 1.

  Паралічі з'являються іноді в гарячковий період, але частіше після падіння температури, в перші 5 днів хвороби і мають здатність спочатку поширюватися на велику площу, а потім концентруються у якомусь певному обмеженому місці у вигляді стійкого дефекту.

  Паралічі при поліомієліті називаються периферійними або млявими. Найчастіше вражаються обидві ноги, рідше руки, іно-

  1 Готовцева Є.В. Про порушення дихання при гострому поліомієліті / / Невропатология і психіатрія. - 1955. - № 2. - С. 129.

  гда одна рука або нога. Уражена кінцівка повисає як батіг, цианотичная (синюшна), холодна на дотик. Сухожильні рефлекси відсутні (арефлексія), тонус м'язів різко знижений (атонія), а через 2 - 3 тижні розвивається атрофія м'язів. Якщо уражається нижня частина шийного відділу спинного мозку, то на ураженій стороні спостерігається симптом Горнера, який полягає у звуженні очної щілини і зіниці і западінні очного яблука. Звичайно через 6 тижнів настає відновлювальний період. У хворого поступово з'являються руху зазвичай в пальцях, а потім в кистях і стопах уражених паралічем ніг або рук. Відновлення звичайно йде нерівномірно. Так, у випадках, коли паралічем уражені обидві ноги (рідше руки), на одній нозі руху відновлюються швидко, а на іншій має місце лише незначна їх появу. Поряд з відновленням рухів в результаті нерівномірного ураження різних м'язових груп утворюються контрактури (зведення кінцівок в суглобах). Останні виникають в результаті перетягування атрофованих, укорочених м'язів здоровими м'язами, що веде до утворення в кінцівках неправильних, неприродних положень. У залишковому періоді зберігаються стійкі паралічі і контрактури, в результаті яких з'являються деформації тулуба, ніг або рук (рис. 74-75). У паралізованих кінцівках, крім атрофії м'язів, відзначається і атрофія кісток, які в подальшому викривляються, стають ламкими, крихкими. В результаті перерахованих вище дефектів кінцівки відстають у своєму зростанні в ширину



  Рис. 74.

 Залишкові явища після перенесеного поліомієліту



  і довжину, що призводить до вивихів. Хворі зовсім не можуть пересуватися чи пересуваються на милицях. При паралічі черевних і спинних м'язів хребет піддається різних деформацій, через що хворі не можуть стояти, ходити і приймають неприродні пози. Під час хвороби, а також після її перенесення у зв'язку з рештою дефектом (паралічем) у дітей страждають психічні функції. На початку захворювання діти бувають млявими, апатичними, а іноді дратівливими. У відновному періоді відзначаються швидка виснаженість, часті зміни настрою, сльозливість, боязкість і т.п.

  Таким чином, слід зазначити, що у всіх періодах захворювання психічні симптоми майже нічим не відрізняються від тих астенічних реакцій, які спостерігаються у деяких дітей і при інших інфекційних захворюваннях. У залишковому ж періоді в результаті паралічів діти різко обмежені в своїх рухах.

  Взагалі діти, що перенесли поліомієліт і мають залишкові явища у формі рухового дефекту, по-різному реагують на свій стан. Найчастіше вони стають наполегливими, впертими. Дитина прагне компенсувати свій дефект, активно пристосовуючись до навколишнього. Проте зважаючи дефектності рухів сприйняття і уявлення дитини про навколишнє середовище обмежені, що накладає своєрідний відбиток на його характер, інтереси, розумову діяльність.

  Правильно організована і систематична педагогічна робота допомагає більшості дітей досягти Рівня своїх здорових товаришів. Тяжких порушень з боку інтелекту (недоумства), як правило, в результаті не відзначається. Психічні зміни у дітей, які перенесли поліомієліт, частіше торкаються характер і емоційно-вольову сферу і залежать від ступеня дефекту, від своєчасності і правильності організованою педагогічної роботи.



  Рис. 75.

 Той же хворий, що й на рис. 74, після лікування





  Рання госпіталізація хворих дітей і вчасно розпочате лікування мають величезне значення для прогнозу. У гострій стадії хвороби необхідно дотримуватися повний спокій. Хворі повинні лежати на жорсткому матраці з розігнутими ногами. До отвисшим стопах потрібно підкладати ящичок або закріплювати їх шиною.

  Одним з найважливіших завдань при лікуванні гострого поліомієліту є боротьба з розладами дихання. При важких розладах дихання застосовуються дихальні манжетки, які ритмічно викликають то стиснення, то розширення грудної клітки. Після того як болі проходять, застосовують легкий масаж і гімнастику для поліпшення кровообігу в м'язах і запобігання контрактур. Через 4-6 тижнів після розвитку паралічів призначають електролікування і теплі ванни.

  Широко використовується ортопедичне і хірургічне лікування. Оперативні втручання полягають в усуненні контрактур. При викривленні хребта рекомендується носити корсети, які дають можливість зберегти до деякої міри вертикальне положення і полегшити ходьбу. Застосовуються беззамкових апарати (Н.А. Шенк), які дозволяють хворому стійко стояти і ходити (рис. 75), причому при ходьбі здійснюються руху в усіх суглобах ніг. Кінцівка знаходиться всередині апарату в випрямленій положенні, що попереджає розвиток контрактур і дає можливість хворій нозі нести майже повне навантаження нарівні зі здоровою. Хода хворих у таких апаратах мало чим відрізняється від нормальної, так як відбувається вирівнювання укороченою ноги. Зважаючи постійної участі паралізованою кінцівки в пасивних і активних рухах, а також і в несенні навантаження з боку тулуба при опорі виникають відповідні подразнення (імпульси), які надходять у центральну нервову систему. Крім описаного апарату, який сприяє виправленню рухового дефекту, застосовується і ортопедичне взуття з метою фіксації паралізованою кінцівки для полегшення ходьби. Всі вищеописані ортопедичні та хірургічні заходи дають можливість постраждалим дітям самостійно ходити, вчитися і працювати.

  Профілактичні заходи спрямовані на те, щоб оберегти здорових дітей від інфекції. Для цього ізолюють

  хворих, дезінфікують приміщення і речі. Навколишні особи і доглядають за дитиною повинні частіше мити руки, полоскати дезінфікуючими розчинами ротову і носову порожнини. Посуд хворого необхідно кип'ятити. Крім того, необхідно вести боротьбу з комахами і паразитами. В даний час у нашій країні з метою профілактики поліомієліту проводяться масові вакцинації дітей.

  Виключно важливе значення для дітей, що страждають руховими порушеннями після поліомієліту, має організація з ними спеціальних педагогічних заходів. У більшості випадків ці діти можуть проходити програму масової школи. Доцільно навчання таких дітей в початковий період їх пристосування після хвороби проводити в спеціальних інтернатах-санаторіях, де поряд з навчанням здійснюються і коригувальні лікувальні заходи. Перебування таких дітей в середовищі собі подібних робить позитивний вплив і в тому сенсі, що така дитина не відчуває спрямованого на нього співчуваючого уваги, а іноді і насмішок. Навчаючись в спеціальній установі, він одночасно проходить також ряд лікувально-коригуючих процедур, з яких на першому місці стоять лікувальна фізкультура і трудотерапія. Спеціальні заняття лікувальною фізкультурою розвивають моторику дітей, виробляють у них стійкість при ходьбі, вміння знаходити ряд потрібних поз, що сприяють стійкості в просторі, розвивають необхідні додаткові рухи, привчають до носіння протеза та вмінню ним користуватися.

  Абсолютно неоціненними заходами у розвитку дітей з руховою недостатністю після перенесених органічних уражень центральної нервової системи є правильно організовані трудові процеси. Досвід показує, що при відповідній тренуванні діти поступово оволодівають порівняно складними трудовими процесами: самі можуть виробляти різні вироби, що покращує їх настрій, надає їм бадьорість і т.п. Доцільно у виховно-педагогічному відношенні Читання оповідань чи повістей про сильних, сміливих людей, що подолали свій дефект (А. Мересьев, О. Скороходова і Др.). Безсумнівно, процес пристосування до зовнішнього середовища Дитину з дефектом рухової сфери не проходить гладко. Тут маються періоди депресії, безнадійності як результат важких невротичних реакцій. Лікар і педагог є тими старшими товаришами, які радою, прикладами з життя інших людей, чуйним, співчутливим ставленням зміцнюють моральні сили дитини. Подальше завдання в подібних випадках полягає в тому, щоб дитина за рахунок розвитку компенсаторних можливостей в тій чи іншій мірі подолав свій дефект, зумів закінчити школу і надалі продовжував корисну трудову діяльність. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Енцефаліти, менінгоенцефаліти, енцефаломієліту, хорея"
  1.  ВЕРЕСНЯ ЗАХВОРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ
      енцефаліт та мієліт, залежно від спостерігаються у пацієнтів симптомів і локалізації інфекційного ураження. Тим часом часто буває складно знайти єдину задовільну локалізацію осередку ураження, грунтуючись лише на клінічній картині. Це веде до використання для позначення діагнозу таких складних термінів, як «менінгоенцефаліт» або «енцефаломієліт». Даний підхід до класифікації
  2.  Демієлінізуючих захворювань
      енцефаліт. Ізольовані паралічі черепних нервів, особливо параліч Белла, сенсорна нейропатія трійчастого нерва або його невралгія можуть входити в клінічну картину PC, але, щоб переконатися в цьому, спочатку необхідно встановити, що поразки многоочаговое. Якщо пацієнт скаржиться на запаморочення і в нього виявляють ністагм, то слід припускати захворювання внутрішнього вуха і можливу побічну
  3.  Запальні хвороби головного і спинного мозку
      енцефаліт, мієліт, менінгоенцефаломіеліт, менінгомієліт. Менінгіт (meningitis) - запалення оболонок головного та спинного мозку. Розрізняють лептоменингит - запалення м'якої, арахноїдит - павутинної мозкової оболонки і пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки. За характером запалення виділяють гнійний і серозний менінгіт, по локалізації процесу - генералізований і обмежений, по
  4. Г
      енцефаліту Сент-Луїс, орнітоз і віспи курей. Для знищення Г. к. і їх личинок курей обробляють дустом різних інсектицидів. Дезакарінізацію курників і приміщень, в яких виявлено гнізда Г. к., проводять інсектицидами у формі водної емульсії або за допомогою аерозолів. Див також Акарициди, Кліщі. + + + Гамборо хвороба (Disease Gamboro), хвороба фабріціевой сумки, вірусна хвороба домашніх
  5. Т
      енцефалітів кліщового, японського, долини Муррея, Сент Луїс, Повассан, Західного Нілу, менінгоенцефаліту індиків Ізраїлю, шотл. енцефаломієліту овець, омської геморагічної лихоманки, лихоманок жовтої, Денге, Зика, Ільеус, Банзі, Буссуквара, Вессельброн, Уганда С, Спондвені, Усуту, Кунджін, Кіасанурской лісової хвороби (в СРСР відомі природні вогнища вірусів кліщового, японського, западноннльского,
  6.  Інфекційні захворювання нервової системи
      енцефаліти, менінгоенцефаліти та інші форми нейроінфекцій. В окремих випадках зустрічаються діти з тими чи іншими формами ураження нервової системи в результаті перенесеного сифілісу, туберкульозу, а також ревматизму. Збудниками хвороб є різні види мікробів і вірусів, що переважно уражають нервову систему і що об'єднуються в клініці під загальною назвою нейроінфекцій. У
  7.  Неврози
      енцефаліти, хорея), то необхідно ретельне обстеження таких дітей лікарем-фахівцем. Часто батьки, вказуючи на такі посмикування у дитини, вважають їх шкідливою звичкою, пустощами, карають його, що, звичайно, не сприяє ослабленню цих симптомів, а може повести і до їх посилення. Істерія (істеричний невроз) у дітей характеризується цілим рядом особливостей. Це насамперед
  8.  Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
      енцефаліту, омської геморагічної лихоманки. Природна вогнищевою, механізм передачі. Переносники. Особливості патогенезу. Роль вітчизняних вчених у вивченні флавівірусних інфекцій (Л. А. Зільбер, М. П. Чумаков, А.Н.Шубладзе, Левкович та ін.) Лабораторна діагностика. Специфічна профілактика і лікування. Збудник гепатиту С. Властивості. Роль в патології людини. Діагностика (див. 4.1.4.).
  9.  Краснуха
      енцефаліти у молодих людей (1:10 000). Після щеплення спостерігається ослаблена інфекція з зредукованим розмноженням вірусу, іноді з набряком лімфатичних вузлів і екзантемою, транзиторною артралгією. Через парентерального введення вакцини відсутня локальна продукція IgA-антитіл в носоглотці. Щеплення, зроблена серонегативним жінкам незадовго перед вагітністю або на ранніх термінах,
  10.  Токсоплазмоз
      енцефаліту, гепатиту, міозити, міокардиту. Виразність запальних змін буває різною і, як правило, незначною, але у всіх випадках переважає некроз з наступним фіброзом і кальцинації тканини. У період гострого процесу і цитолізу вільні форми (тахізоіти) знаходяться поза клітинами, циркулюють в рідких середовищах організму, де атакуются фагоцитами з подальшою швидкою елімінацією з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека