загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ендоскопічні методи

Ендоскопічні методи дослідження почали розроблятися з початку минулого сторіччя. Проте їх розвиток і вдосконалення йшли паралельно з науково-технічним прогресом. З діагностичних вони в більшості своїй перетворилися на хірургічні. В даний час велика увага приділяється вдосконаленню ендоскопічних методів для проведення з їх допомогою хірургічних втручань, як в хірургії, так і в гінекології.

У гінекологічній практиці особливого поширення набули лапароскопія, гістероскопія і кольпоскопія.

Кольпоскопія (вагіноскопія, вульвоскопія) - діагностичний метод для визначення патологічних станів піхвової частини шийки матки, цервікального каналу, піхви і зовнішніх статевих органів шляхом їх огляду за допомогою спеціальних оптичних приладів (кольпоскопів). Практичне застосування знайшла проста (оглядова), розширена, кольорова і люмінесцентна кольпоскопія.

Проста кольпоскопія завжди показана на початку дослідження і є орієнтовною. З її допомогою визначають форму і величину шийки матки, зовнішнього зіву, колір і рельєф слизової оболонки, перехідну зону плоского циліндричного епітелію, судинний малюнок. При відсутності патологічних процесів в досліджуваних органах дослідження може бути закінчене на рівні простої кольпоскопії, а при необхідності переходять на розширену.

Розширена кольпоскопія заснована на використанні фармакологічних засобів для виявлення структурних змін тканин на рівні клітини та її компонентів. Так, при обробці шийки матки 3% розчином оцтової кислоти або 0,5% розчином саліцилової кислоти виникають набряк епітелію, набухання поверхневих клітин, зменшення кровопостачання тканин за рахунок скорочення підепітеліальному судин, а все це сприяє більш чіткому виявленню патологічних змін. Подібним же чином виявляються пухлинні і передпухлинні ділянки, що складаються з збіднених гликогеном клітин. Обробляючи вагінальну частину шийки матки розчином Люголя (проба Шиллера), можна помітити, що клітини, що містять достатню кількість глікогену, фарбуються в темно-коричневий колір, а клітини з його дефіцитом залишаються блідими. Ця проба дозволяє цілеспрямовано досліджувати певні ділянки при достатньому оптичному збільшенні, а також зробити прицільну біопсію. Різновидом розширеної кольпоскопії є кольорова (хромокольпоскопія), коли тканини забарвлюються 0,1% розчином гематоксиліну або 1% розчином толуїдинового синього (ядерного барвника). При цьому більш інтенсивно забарвлюються клітини патологічного епітелію. Використовуються й інші барвники (метиленовий фіолетовий та ін.)

Більш досконалою методикою дослідження є кольпомікроскопія - прижиттєве гістологічне дослідження вагінальної частини шийки матки. Вона проводиться без забарвлення і з забарвленням клітинних елементів, за допомогою гематоксиліну, толуїдинового синього та ін Зазвичай застосовується цілеспрямована кольпомікроскопія окремих ділянок, виявлених при розширеній кольпоскопії з обробкою шийки матки спеціальними речовинами.

Гістероскопія, як один з кращих ендоскопічних методів, в даний час набула широкого поширення і фактично стала необхідним атрибутом діяльності кваліфікованого гінеколога. Розвиток гістероскопії почалося в минулому столітті з використання пристроїв типу цистоскопа. Однак анатомічні відмінності матки і сечового міхура обмежили можливості застосування таких приладів в гінекологічній практиці і подальше вдосконалення гістероскопії пішло іншим, самостійним шляхом. Стали використовувати ендоскопи та прилади з електричним освітленням до моменту впровадження в медичну практику фіброволоконної і жорсткої оптики з системою повітряних лінз, що зажадало розробки середовищ, що вводяться в матку з метою розтягування її стінок як необхідної умови гістероскопії. До теперішнього часу прийнятними середовищами для розтягування порожнини матки є ізотонічний розчин хлориду натрію, 30-70% розчини декстрину, 5-10% розчин глюкози і вуглекислий газ. Рідини з високою в'язкістю (10% розчин декстрози, 32% розчин декстрану) чудово проводять світло, добре розтягують порожнину матки, не змішуються з кров'ю і слизом. Але при використанні їх у великих кількостях (більше 100 мл) часто відзначаються ускладнення (алергічні реакції, коагулопатії, дистрес-синдром та ін.) Рідини з низькою в'язкістю (розчин Рінгера, 5% розчин декстрози, ізотонічні розчини сорбітолу, манітолу та ін) викликають менше ускладнень, і хоча вони зменшують поля зору, в медичній практиці використовуються найбільш часто в порівнянні з газовими середовищами. При використанні останніх відсутня можливість промивання матки, а при наявності крові в ній різко не може візуалізація. Крім того, при використанні газового середовища є ризик газової емболії, утруднено виконання оперативних втручань. При гістероскопії можливо проводити фото-і кінозйомку. Найбільш зручна в роботі телевізійна гістероскопія. Інформація, що отримується при гістероскопії, більш достовірна, ніж при рентгеногістерографіі, яка при зазначених станах вже практично не використовується.

Протипоказаннями є: гострі запальні процеси геніталій, вагітність, рясні маткові кровотечі, поширений рак шийки та тіла матки.

Ускладнення при гістероскопії такі ж, як і при діагностичному вискоблюванні матки: перфорація матки, загострення запальних процесів, перитонеальні симптоми, алергічні реакції на застосовувані середовища.

Техніка гістероскопії включає підготовку та обстеження хворої, вибір методу знеболення та безпосереднє проведення процедури дослідження.

Ректоскопія застосовується при підозрі на рак прямої кишки, а також для уточнення поширення злоякісної пухлини на пряму кишку при раку шийки матки. Цим методом дослідження користуються при прориві в кишку гнійників, що утворилися в статевих органах, прямокишково-вагінальних свищах.

Цистоскопія дозволяє визначити запалення сечового міхура, наявність в ньому каменів, залучення сечового міхура в процес при наявності злоякісної пухлини статевих органів, наявність міхурово-вагінального свища та інших пошкоджень сечового міхура.

Діагностичні методи з використанням освітлювальних приладів для огляду органів черевної порожнини і малого тазу стали розроблятися на початку XX століття. Раніше їх іменували «перітонеоскопіей», «пельвіоскопіей», «кульдоскопія».

Лапароскопія - огляд органів черевної порожнини і малого тазу за допомогою оптичних приладів через передню черевну стінку, а кульдоскопія - аналогічна процедура, але огляд здійснюється через задній звід. Лапароскопія і кульдоскопія в гінекологічній практиці з діагностичною метою розвивалися паралельно. Однак лапароскопія дозволяє отримати більш повний огляд, що особливо необхідно при проведенні диференціальної діагностики, наприклад, між позаматкової вагітністю та апендицитом. Далі лапароскопія почала розвиватися не тільки з діагностичною, а й з оперативною метою. У зв'язку з цим вона стала більш поширеним методом. Лапароскопія проводиться на тлі пневмоперитонеума, а кульдоскопія можлива без нього. Для створення пневмоперитонеума використовуються кисень, закис азоту і вуглекислий газ. Якщо в процесі лапароскопії використовується струм високої частоти для створення пневмоперитонеума, то кисень застосовувати не можна. Лапароскопічне діагностичне дослідження включає наступні етапи: прокол черевної стінки голкою і введення через неї газу для створення пневмоперитонеума; введення троакара лапароскопа; огляд органів малого таза та черевної порожнини; видалення ендоскопа і виведення газу. Сучасна лапароскопія здійснюється одночасно з діагностичною та хірургічної цілями. Тому пристрій лапароскопа включає оптичну і освітлювальну системи з набором інструментів для хірургічних втручань. Показаннями для екстреної лапароскопії будуть наступні: підозра на перфорацію матки, підозра на розрив капсули кісти, пиосальпинкс, перекрут ніжки пухлини яєчника, розрив яєчника, трубний викидень; диференціальна діагностика гострого аднекситу, позаматкової вагітності та апендициту. Можливість поєднання діагностичної та хірургічної лапароскопії дозволяє розширювати показання до неї як в плановому, так і в екстреному порядку. На закінчення можна відзначити, що лапароскопія є високоефективним, бистровиполнімим і загальнодоступним методом дослідження, а в поєднанні з хірургічними втручаннями значення її в гінекології безперервно зростає.

Лапаротомія (пробне чревосечение) з діагностичною метою застосовується при неможливості визначення характеру захворювання іншими методами дослідження, як при диференціальної діагностики гінекологічної та хірургічної патології, так і при підозрі на злоякісні новоутворення. У деяких випадках пробна лапаротомія закінчується відповідної операцією. Якщо операцію зробити неможливо, обмежуються оглядом органів малого таза та черевної порожнини, взяттям біопсії з ураженого органу для гістологічного дослідження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ендоскопічні методи "
  1. ВИБІР МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ ВЕЛИКИХ Аден ПРЯМОЇ КИШКИ
    Філон А.Ф., Пересада І.В. Державний науковий центр колопроктології Росмедтехнологій, м.Москва Завдання дослідження: Порівняльна оцінка ефективності безгазової трансанальної ендохірургіі з ендоскопічними електроексцизія і Трансанальна видалення великих аденом прямої кишки. Матеріал і методи: У ГНЦК з 1999 по 2009 рік включно у 378 хворих з великими
  2. ендосонографія ОРГАНІВ СЕРЕДОСТІННЯ ПРИ пухлинного ураження
    Корольов В.М., Важенін А. В., Кинзерский А.Ю., Суровцев І.Ю., Кулаєв К.І. ГЛПУ Челябінський Обласний клінічний онкологічний диспансер; Уральська клінічна база Російський науковий центр рентгенорадіологіі Росздрава, г.Челябинск Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ендоУЗІ) у ряді випадків є незамінним методом оцінки поширеності пухлинного процесу,
  3. Основні принципи і методи ендоскопічної діагностики та лікування в оториноларингології
    Ларингоскопія Ларингоскопія - метод безпосереднього огляду глотки і входу в гортань з подальшим виконанням маніпуляцій. Пряму ларингоскопію здійснюють за допомогою ларингоскопа, непряму - за допомогою вигнутого дзеркала або спеціального оптичного ларингоскопа. Показання Пряма ларингоскопія найчастіше застосовується при ендотрахеальної наркозі (для інтубації трахеї). Під контролем
  4. Диференційований діагноз
    Диференціальна діагностика хронічного гастриту найчастіше проводиться з виразковою хворобою, раком шлунка і з функціональними розладами шлунка. При гастриті на відміну від виразки шлунка болю не настільки інтенсивні і регулярні, не типово їх поява в нічний час; при пальпації болючість в епігастральній оболасті незначна; відсутня виразкова ніша при рентгенологічному і
  5. Висновок
    Діагностика та лікування гастритів у тварин, зокрема собак, є особливо актуальним завданням, рішення якої виступає важливою умовою підвищення рівня життя тварини. У даній роботі були розглянуті такі поняття як хронічний, гострий і особливі форми гастриту. Наведено відмінні риси хронічного гастриту від виразкової хвороби, раку шлунка і функціональних розладів.
  6. Додаткові методи обстеження
    Ендоскопічне дослідження з гістологією - Виявлення H.pylori-інфекції (див. нижче) - Дослідження шлункової кислотності (фракційне зондування, внутрішньошлункова рН-метрія) - Дослідження вегетативного статусу - Консультація невролога і психоневролога Методи діагностики H.pylori-інфекції у дітей а) неінвазивні - Дихальні тести з реєстрацією продуктів
  7. Випадок з практики: скорочення інтервалу PQ
    Чоловікові, 38 років, у зв'язку з нещодавно почалися головними болями планується ендоскопічне втручання на придаткових пазухах носа. При опитуванні з'ясувалося, що під час одного з нападів головного болю у нього був непритомність. Передопераційна ЕКГ не виявила відхилень, за винятком укорочення інтервалу PQ до 0,116 с при нормальній морфології зубця
  8. МЕТОДИКА ендоскопічне МОНІТОРИНГУ раку гортані НА ЕТАПАХ променевої та хіміопроменеве лікування
    Суровцев І. Ю., Корольов В.М., Кулаєв К.І. Челябінський обласний клінічний онкологічний диспансер; Уральська клінічна база ФГУ Російський науковий центр рентгенорадіологіі Росздрава; Південно-Уральський науковий центр РАМН, м. Челябінськ З впровадженням в практику сучасного Відеоендоскопічні обладнання з використанням режимів багаторазового збільшення та огляду у вузькому спектрі
  9. Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000
    Дана книга висвітлює основні питання, пов'язані з анестезією і реанімацією в акушерстві та гінекології. У книзі викладені матеріали, що стосуються механізму наркозу, фармакокінетики та фармакодинаміки лікарських препаратів, що використовуються в акушерської та гінекологічної анестезіології. Представлена ??методика знеболювання фізіологічних і ускладнених пологів, при операції кесаревого розтину, при
  10.  Обстеження місцевого процесу
      Блювота неперетравленої їжею, часто пофарбована жовчю з грудочками крові, що виникає щодня або періодично, зазвичай після прийому їжі або рідини може говорити про хронічному гастриті, тому ми приділили особливу увагу обстеженню шлунка і зокрема його слизовій оболонці. Оглядова ренгенографія органів черевної порожнини не виявило ренгеноконтрастних сторонніх тіл. Ендоскопічне
  11.  Методи дослідження трахеї і бронхів
      Дослідження нижніх дихальних шляхів, до яких відносяться трахея і бронхи, проводиться ендоскопічними і рентгенологічними методами. При непрямій ларингоскопії можна побачити не тільки подскладкового простір гортані, а й перші кільця трахеї. При глибокому вдиху, в окремих пацієнтів можливий оглянути трахею на всьому протязі області біфуркації і навіть початок головних бронхів. Однак,
  12.  МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЛОР-ОРГАНІВ
      Методи огляду та ендоскопічного дослідження ЛОР-органів мають ряд загальних принципів. 1. Обстежуваного саджають так, щоб джерело світла і столик з інструментами знаходилися праворуч від нього. 2. Лікар сідає навпроти обстежуваного ногами до столу: ноги обстежуваного повинні бути назовні. 3. Джерело світла розташовують на рівні правої вушної раковини обстежуваного на відстані 10 см від
  13.  Лікування
      Для проведення стабілізуючої передопераційної підготовки у хворих з феохромоцитомою необхідно в першу чергу оцінити тяжкість стану пацієнта і визначити пріоритети і критерії адекватності майбутнього лікування. Для лікування хворих феохромоцитомою застосовуються як? -, Так і?-Адренобло-Каторі, при цьому тривалість дії препаратів, селективність їх дії, знаходяться в самому
  14.  ФОРМИ ОРГАНІЗАЦІЇ акушерської та гінекологічної допомоги В РОСІЇ
      Споруда пологових будинків у складі багатопрофільних лікувальних установ. Позитивні сторони: а) надання медичної допомоги іншими фахівцями б) потужна лабораторна служба в) велике реанімаційне відділення г) централізація коштів. 2) Створення перинатальних центрів Вперше було здійснено в 60-70 роки в США і
  15.  ПОЛІПИ
      - Доброякісні епітеліальні пухлини на ніжці, що ростуть з слизової оболонки. Класифікація поліпозу товстої кишки (по В Л. Рівкін, 1969) I група. Поліпи: а) одиночні; б) групові 1. Залізисті і залізисто-ворсинчасті (аденоми і аденопапілломи); 2. Гіперпластінчатие (міліаріие). 3. Кістогранулірующіе. 4. Рідкісні неепітеліальні поліповідние освіти. II група.
  16.  ПОЛИПОЗ ШЛУНКА
      Класифікація поліпів (по П. Г. Харченко, 1957) I. За патологічним ознаками: поліпозний гастрит; одиночні і множинні поліпи (доброякісні, малігнізованих, поліпозні раки з поліпів); множинні поліпи шлунково-кишкового тракту. II. За клінічним перебігом: безсимптомна форма; гастрітние анемічна; ускладнена форма (кровоточать поліпи, випадіння поліпа в
  17.  Посів випорожнень на щільні поживні середовища
      Забір матеріалу з прямої кишки ("ректальний мазок") і посів його на живильні середовища курсанти виконують в ендоскопічному кабінеті. Для забору ректального матеріалу використовують кип'ячену металеву петлю з оплавленим кінцем. Хворому пропонують нахилитися, розсунути руками меж'ягодічной складку. Бачачи чітко задній отвір, куратор вводить в нього петлю (на глибину 3 см). Після
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...