Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Л.В. Аккер, Г.В. Немцева. Запальні захворювання гінеталій, 2009 - перейти до змісту підручника

Ендометрит

Гострий ендометрит. За останні роки накопичено багато даних про етіологічну структуру гострого ендометриту. Найчастіше він виникає після абортів, пологів або діагностичного вискоблювання матки. Гострий запальний процес в ендометрії може бути обу-словлено бактеріальної, вірусної, паразитарної, грибкової, мікоплаз-менной, а також протозойной і спірохетную інфекцією. Нерідко спостеріга-ються асоціації з 3-4 анаеробів з 1-2 аеробами.

Важлива роль належить еволюції мікробного фактора в сучасних умовах, а також станом імунної, нервової, ендок-рінной та інших систем організму, сприяють розвитку малосім-птомное, стертих форм запальних процесів.

У нормальному ендометрії присутні у великій кількості Т-супресори (цитотоксичні клітини Т). У підтримці нормального гомеостазу в порожнині матки певне значення має епітелізація ендометрію протягом усього менструального циклу. Однак з нача-лом менструації цей бар'єр зникає на великій поверхні слизової оболонки, що робить можливим її інфікування. Інший потужний джерело захисту - це інфільтрація підлеглих тканин поліморфно-ядерними лейкоцитами і багате кровопостачання матки, що сприяє адекватної перфузії органу кров'ю з містяться в її сироватці неспецифічними гуморальними елементами: трансферрином, фібронекротіном, опсонінами, а також лізоцимом і b-лізин. Лімфатичний дренаж матки в основному пов'язаний з міометрієм і лише злегка стосується базального шару ендометрію.

Запальний процес може захопити прилеглу до ендо-метрію м'язову оболонку матки. Запальна реакція характери-зуется розладами мікроциркуляції в уражених тканинах (розширенням-ня судин, уповільнення струму крові, тромби), вираженою ексудацією (серозно-гнійний, гнійний ексудат), спостерігається набряклість і нейтро-Фільнія інфільтрація міометрія. При приєднанні анаеробної флори-ри може виникнути некротична деструкція міометрія.

Клінічні ознаки гострого ендометриту проявляються, як правило, на 3-4 день після занесення інфекції. Підвищується тем-ра, частішає пульс, познабливание, в крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ. Матка помірно збільшена, чутлива при пальпації, особливо з боків (по ходу крупних лімфатичних судин). Виділення - серозно-гноевідние, що не-рідко тривалий час вони сукровичні, що пов'язано із затримкою реге-нераціі слизової оболонки. Гостра стадія ендометриту триває 8-10 днів, при правильному лікуванні процес закінчується, рідше переходить в підгостру і хронічну форму. Ендометрит може протікати в легкій або абортивної формі, особливо при застосуванні антибіотиків.

Хронічний ендометрит (ХЕ). Питання про існування Хроні-чеського ендометриту обговорювалося протягом багатьох років. Вважався сомни-них перехід гострого ендометриту в хронічний у зв'язку з цікліч-ським відторгненням ураженого функціонального шару і регенерацією його за рахунок клітин неушкодженого базального шару. К. Meinen і співавт. (1981) доведено залучення в хронічний запальний процес не тільки функціонального, але і неотторгающегося базального (камбіаль-ного) шару, а у важких випадках - і поразка міометрія.


Частота ХЕ, за даними різних авторів, варіює в широких межах - від 0,2 до 66,3%, складаючи в середньому 14%. В останні роки спостерігається тенденція до збільшення частоти ХЕ, що, можливо, связа-но з широким використанням ВМК, зростанням числа абортів і різних внутрішньоматкових маніпуляцій, в тому числі і ендоскопічних методів дослідження.

Як правило, ХЕ виникає внаслідок не вилікуваного до кінця гострого післяпологового або послеабортного ендометриту, часто його розвитку сприяють повторні внутрішньоматкові втручання у зв'язку з маточним кровотечею. Разом з тим, ряд авторів вважають можливим виникнення ХЕ і без гострої стадії запалення.

Клінічна картина показує, що часто роль первинного збудника при хронічній запаленні втрачається з посиленням ролі вторинного інфікування. Нерідко перебіг хронічних запальних-них захворювань може бути обтяжене проявом дисбактеріозу внаслідок негативного побічної дії ліків і Суперінфекція-киї (аутоінфекція умовно-патогенними мікробами). Присутність у вагінальному мікроценозу умовно-патогенних мікроорганізмів з групи факультативно-анаеробних бактерій (ешерихій, протей, золоти-Стий стафілокок, мікоплазма), а також збільшення кількості анаероб-них бактерій типу гарднерел, бактероїдів.

Більшість хронічних ендометритів протікає латентно і не має клінічних проявів інфекції.

Механізми, що призводять до персистенції мікроорганізмів, свя-зани в основному з імунною системою: придушенням фагоцитозу, анти-генспеціфіческой імунодепресією, здатністю мікроорганізмів локалізуватися в місцях, важкодоступних для прояву імунного захисту, а також «імунологічним осліпленням »господаря, або анти-генної мімікрією.

Хронічний ендометрит - клініко-анатомічне поняття. Ви-роблять такі його морфологічні варіанти: атрофічний, при якому відзначається атрофія залоз, фіброз строми, інфільтрація її лімфоїдними елементами; кістозний, якщо фіброзна тканина здавлює протоки залоз, вміст їх згущується і утворюються кісти, і гіпер-трофічний, якщо слизова оболонка в результаті хронічного воспа-лення піддається гіперплазії.

Відзначається фіброз строми - вогнищевий, який виражається в згущуванні або ущільненні волокнистої тканини навколо судин. Склероз спіральних артерій спостерігається не тільки в глибоких, але і в поверхно-ки відділах ендометрію. Крім запального стромального ін-фільтрату з переважанням лімфоцитів, за відсутності предменстру-альних та інших патологічних змін морфологічними призна-ками ХЕ можуть бути поверхневий набряк, збільшення щільності строми, вогнищеві крововиливи.

Глибоке розуміння специфічних імунних механізмів ор-ганів малого таза необхідно для розвитку сучасних методів діагностики і лікування ХЕ. Імунні клітини, які знаходяться в репродуктивних органах і активовані мікробами або аллоантігенов, можуть синтезувати певні лімфокіни і монокіни. При запаленні найбільше значення мають: фактор, гнітючий міграцію макрофагоцитів, фактор, що активує макрофагоцити, фактор хемотаксису, інтерлейкін-2 і g-інтерферон.

Представляється перспективним вивчення імуномодулюючих медіаторів в ендометріального секреті для з'ясування їх ролі в причи-нах хронізації запального процесу в ендометрії.
Морфологич-ські та функціональні зміни в ендометрії при ХЕ обумовлюють можливість патологічної аферентації у відділах ЦНС, регулюю-щих гіпоталамо-гіпофізарної системі відбувається зниження ендокринної-ної функції яєчників і нерідко порушується процес овуляції. Отсутст-віє адекватних реакцій ендометрію на гормональну стимуляцію можна пояснити не тільки морфологічними змінами в тканині ендометрію, але і порушенням функції його рецепторів.

Внаслідок неповноцінності трансформації ендометрію нару-щує процес десквамації і регенерації функціонального шару. На-рушення цих процесів є основною причиною пост-і предменст-руального кров'яних виділень, які пов'язані з підвищенням про-ницаемости судин ендометрію в період овуляції.

Крім кровотеча, у даного контингенту хворих часто зазна-чається зміна секреторної функції у вигляді серозних або серозно-гноевідних виділень зі статевих шляхів. Менш яскравими, але досить постійними є скарги на ниючі болі внизу живота, невеликі-шое збільшення і ущільнення матки, що виявляється при бимануальном ис-прямування. ХЕ не перешкоджає зачаттю, яке відбувається за наявності овуляції.

Найбільш частим ехографіческім ознакою ендометриту є-ється зміна структури ендометрію. Це виражається у виникненні в зоні серединного М-ехо ділянки підвищеної ехогенності різної величини і форми. Усередині ділянок нерідко виявлялися окремі зони неправильної форми і зниженою ехогенності. Досить часто в смуг-ти матки виявляється наявність газу, в базальному шарі ендометрія визначаються невеликі (діаметром 0,1-0,2 см) чіткі гіперехогенні образо-вання, що представляють собою ділянки фіброзу, склерозу і кальцін-за.

Лікування. У гострій стадії ендометриту призначають антибіотики відповідно до чутливістю до них збудника, зазвичай - полусінь-тетического пеніциліни (ампіцилін, амоксиклав, піпероціллін, азло-циллин); цефалоспорини (клафоран, цефотаксим, фортум, макіспін); ам-ноглікозіди (гентаміцин, амікацин , нетроміцін); фторхінолони (ци-прінол, таваник); група метронідазолу. При наявності симптомів инток-сікаціі проводять інфузійну терапію (фіз. р-р, розчин Рінгера, ацесоль, хлосоль, дисоль, реополіглюкін та ін.) У комплекной лікуванні застосовують-ються нестероїдні препарати і десенсибілізуюча терапія. Крім того, необхідно призначення фізіотерапії, яка поліпшує гемодинаміку малого таза, стимулюючої знижену функцію яєчників і активність рецепторів ендометрію. Фізіотерапія нерідко сприяє активації гормональної функції яєчників. Гормональні препарати реко-Мендуся при недостатньому ефекті фізіотерапії.

При ненарушенной функції яєчників і нетривалому за-болевания (менше 2 років), показано застосування мікрохвиль сантиметрового діапазону або магнітного поля УВЧ; якщо процес триває більше 2 років, рекомендується ультразвук в імпульсному режимі або електрофорез цинку, міді. На етапі реабілітації ефективно курортне лікування (пелоідоте-рапия, бальнеотерапія), показання до якого ті ж, що і для хрониче-ського сальпингоофорита.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ендометрит "
  1. Внутрішньоматкова контрацепція
    В даний час за допомогою внутрішньоматкових засобів (ВМС) охороняються від вагітності більше 70 млн. жінок у всьому світі. Причому 70% з них мешканки - Китаю. У 30-ті роки нинішнього століття впроваджені контрацептиви зі срібла і золота, в 60-ті - створені ВМС типу петлі Ліппса з пластикової маси (поліетилену), а в 70 - 80-х рр.. - Розроблені медикаментозні ВМС з міддю і прогестероном.
  2. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  3. Міні-пили
    "Міні-пили" (МП) містять лише мікродози прогестагенів (300 - 500 мкг ), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естроген-гестагенних препаратах. Механізм контрацептивної дії МП складається з декількох чинників: a. "Шєєчний фактор" - під впливом МП зменшується кількість слизу, підвищується її в'язкість, що забезпечує зниження пенетрирующей здатності
  4. Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
    Препарати цієї групи прийнято називати "оральними контрацептивами" (ОК). У кожній таблетці ОК містяться естроген і прогестаген. В якості естрогенного компонента використовується, головним чином, етинілестрадіол, рідше - местранол. За активністю етинілестрадіол незначно перевершує местранол. Прогестагенів компонент представлений похідними 19-нортесто-стерона: норетінодрел (1 покоління);
  5. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
    Ін'єкційний метод контрацепції (ІК) застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії, позбавлені естрогенної і андрогенної активності: - депо-медроксипрогестерону ацетат ("Цепо-Провера"), - норзтістерона єнантат ("НЕТ-ЕН"). Механізм контрацептивної дії ІК: - придушення овуляції (інгібуючий вплив на
  6. Підшкірні імпланти як метод контрацепції
    Норплант ("Norplant") - виробник "Leiras Pharma-ceuticals", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
  7. Принципи підбору орального контрацептиву
    Призначення оральних контрацептивів необхідно проводити диференційовано з урахуванням особливостей соматичного та гінекологічного статусів, статевої активності, вихідного гормонального фону, даних анамнезу, можливості розвитку побічних реакцій. При підборі препаратів перевагу слід віддавати низькодозованим контрацептивами, що містять прогестагени третього покоління. Основні
  8. ФУНКЦІОНАЛЬНА СИСТЕМА «МАТИ - плацента - плід» (ФПК)
    В основі дітородної функції жінки лежать: 1. Оваріоменструальний цикл 2. Процес вагітності Поза вагітності гормональна регуляція здійснюється гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системою, яєчниками і щитовидною залозою. Під час вагітності на перше місце виходять гормони фетоплацентарного комплексу. фетоплацентарну комплекс - це сукупність двох
  9. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      Акушерські кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. У силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  10.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека