Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Ендокринні чинники

До ендокринних факторів невиношування вагітності, які виявляються в 17-23% випадків, відносяться:

- неповноцінна лютеиновая фаза;

- порушення секреції андрогенів (гиперандрогения);

- захворювання щитовидної залози;

- цукровий діабет.

Неповноцінна лютеиновая фаза як причина ендокринного безпліддя і невиношування вагітності у жінок вперше була описана в 1949 р. G. Jones і співавт. Для повноцінної секреторної трансформації та підготовки ендометрія до імплантації заплідненої яйцеклітини необхідна достатня концентрація естрогену, прогестерону і збереження їх нормального співвідношення протягом менструального циклу і особливо в другій фазі циклу.

Результати гормонального обстеження свідчать про наявність неповноцінною лютеїнової фази циклу у 40% жінок зі звичним невиношуванням вагітності та у 28% - з безпліддям і регулярним ритмом менструацій.







































Схема 8.1. Алгоритм ведення вагітних при інфекційному генезі невиношування вагітності







При клініко-ендокринологічному обстеженні пацієнток з неповною лютеїнової фазою було показано, що дана патологія виникає в результаті порушень на різних рівнях гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової та надниркової систем і проявляється у вигляді:

- зниження амплітуди і зміни пульсуючого ритму секреції гонадотропного рилізинг-гормону (люлиберина);

- підвищення рівня пролактину;

- зниження овуляторного піку ЛГ і / або співвідношення ФСГ / ЛГ протягом циклу і в період овуляції.

Розлад механізмів регуляції менструального циклу на рівні гіпоталамо-гіпофізарної області є основною причиною:

- порушення росту і повноцінного дозрівання фолікулів;

- неповноцінною овуляції;

- освіти патологічного жовтого тіла.

В результаті описаних порушень формується жовте тіло, яке в кожному наступному циклі секретує знижене кількість прогестерону. Гормональна недостатність яєчників проявляється також зниженням рівня естрогенів протягом менструального циклу і зміною співвідношення між естрогенами і прогестероном, особливо в лютеїнової фазі.


Можливою причиною порушення дозрівання фолікулів є патологічні стану яєчників, зумовлені хронічним запальним процесом геніталій, оперативними втручаннями на яєчниках, що призводить до зниження їх функціональної активності, особливо у жінок старше 35 - 36 років.

У кінцевому підсумку на тлі гіпоестрогенії і гіпопрогестеронемія розвивається неповноцінна фаза секреції ендометрію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини і нормальному розвитку вагітності.



Таким чином, порушення функції жовтого тіла, секретується недостатня кількість прогестерону, є причиною самовільного викидня на ранніх термінах, а неповноцінна функція трофобласта - на більш пізніх термінах I триместру вагітності.



При неповноцінною лютеїнової фазі призначають натуральні прогестерони протягом декількох місяців (дюфастон по 200 мг, утрожестан перорально по 200 мг або інтравагінально по 300 мг на добу) з 16-го по 25-й день менструального циклу . На ранніх термінах вагітності в залежності від наявності симптомів загрози переривання вагітності та рівня прогестерону можливе призначення дюфастона і Утрожестан в аналогічних дозах до 10-12 тижнів вагітності.

Гиперандрогения - патологічний стан, обумовлений підвищеним рівнем надниркових і яєчникових андрогенів, що є причиною самовільного викидня у 20-40% жінок. У клініці розрізняють три види гіперандрогенії:

- надниркова;

- яєчникова;

- змішана.

Незалежно від виду гіперандрогенії переривання вагітності настає на ранніх термінах і протікає по типу анембріонія або розвивається вагітності. У 40% пацієнток протягом вагітності виникає функціональна ІЦН або низьке передлежання плаценти. У II і III триместрах переривання вагітності відбувається в критичні терміни. З кожним наступним викиднем характер гормональних порушень стає більш важким і в 25-30% випадків до проблеми невиношування приєднується вторинне безпліддя.

Під час вагітності у пацієнток з гіперандрогенією спостерігається три критичних періоди, коли відбувається підвищення рівня андрогенів в організмі матері за рахунок андрогенів, що синтезуються плодом. Так, в 12-13 тиж починають функціонувати наднирники плоду; в 23-24 тиж яєчка плоду чоловічої статі починають виробляти андрогени і в 27-28 тиж починає секретироваться АКТГ передньою долею гіпофіза плоду.


При гіперандрогенії, виявленої до вагітності, проводиться підготовча терапія дексаметазоном по 1/2 таблетки (0,25 мг) 1 раз на добу ввечері перед сном, безперервно до настання вагітності. Доза препарату змінюється залежно від рівня надниркових андрогенів (ДГЕА / ДГЕА-сульфат), які визначаються 1 раз на місяць (на 5-7-й день циклу).

Визначення тестостерону на тлі терапії недоцільно, оскільки дексаметазон не чинить на нього ніякого переважної впливу. Тривалість терапії до настання вагітності складає 6-12 міс і, якщо протягом цього часу вагітність не наступила, слід подумати про виникнення вторинного безпліддя. Під час вагітності доза і тривалість прийому препарату визначаються особливостями клінічного перебігу вагітності, наявністю симптомів загрози переривання і ІЦН, а також динамікою рівня ДГЕА / ДГЕА-сульфату. Терміни припинення прийому дексаметазону коливаються від 16 до 36 тижнів і у кожної пацієнтки визначаються індивідуально.

Найбільш частими ускладненнями вагітностей, обумовлених ендокринними причинами невиношування, особливо на тлі гіперандрогенії, є загроза переривання з ранніх термінів, функціональна ІЦН, низька плацентація, загроза розвитку гіпертензії та гестозу в II і III триместрах вагітності.

У пацієнток із захворюваннями щитовидної залози за типом гіпо-, гіпертиреозу, аутоімунного тиреоїдиту та ін рекомендується усунення виявлених порушень до настання наступної вагітності, а також підбір дози тиреоїдних гомонов та клініко-лабораторний контроль протягом всієї вагітності.

Вагітність у жінок з цукровим діабетом рекомендується після обстеження у ендокринолога та корекції основного захворювання. Під час вагітності пацієнтка перебуває під наглядом як ендокринолога, так і гінеколога і тактика ведення вагітності та характер розродження вирішуються залежно від стану здоров'я пацієнтки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ендокринні чинники "
  1. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  2. ендокринного безпліддя У ЖІНОК
    Однією з найбільш складних і актуальних проблем гінекології до теперішнього часу продовжує залишатися проблема безплідного шлюбу. Згідно з даними епідеміологічних досліджень, частота безпліддя в цілому в різних країнах світу і на території РФ коливається QJ 8 до 18%. В даний час вивчена не тільки структура безплідного шлюбу, а й визначена частота та клінічна значимість різних
  3. Вагітність
    Вагітність (завмерла вагітність, не відбувся викидень, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною і становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей. Етіологія. Причини розвивається вагітності численні і нерідко ком комплексний. У повсякденному
  4. Класифікація жіночого безпліддя
    Трубний чинник - зміна прохідності і / або скоротливої ??активності маткових труб. 2. Перитонеальний фактор - перітубарние спайки, що змінюють співвідношення фімбріального відділів труб і яєчників, що перешкоджають транспорту гамет. 3. Ендокринний фактор - порушення процесів овуляції внаслідок ураження гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи (ГГЯС) або загальних і системних захворювань.
  5. Пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
    Томас Б. Фітцпатрік, Девід Б. Мошер (Thomas B. Fitzpatrick, David B. Mosher) Система меланоцитів Загальна характеристика меланіну. Різноманітний колір шкіри людини визначається відносним вмістом у ній меланіну, оксигемоглобіну, відновленого гемоглобіну і каротину, проте саме меланін є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей. Він виконує
  6. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  9. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ .
    Нефролітіаз - хвороба всього організму, що характеризує поліетіологічностью і великою складністю біохімічних процесів, які обумовлюють її патогенез. Утворені в нирках конкременти складаються з речовин, що містяться в сечі. Для каменеутворення потрібні такі умови: 1) певна реакція сечі; 2) перенасичена сечі солями, які випадають в осад або утримуються в ній насилу
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека