загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ендобронхіальна інтубації

Визначення

ендобронхіальна інтубацією називається незаплановане введення ЕТТ в основний або сегментарний бронх, що веде до надмірної вентиляції однієї легені або легеневого сегмента і до гіповентиляції інших.

Етіологія

ЕТТ при первинній інтубації просунута занадто далеко. Маніпуляції з головою або ЕТТ після інтубації. Анатомічні особливості трахеї або бронхів.

Типові випадки

Неадекватна оцінка глибини введення ЕТТ при первинній інтубації:

недосвідчений анестезист;

важка інтубація;

введення ЕТТ через трахеостому;

введення ЕТТ без манжети. Під час певних типів операцій. Нейрохірург:

голова часто укладається в положення згинання або розгинання; згинання може просунути трубку на довжину до 3 см.



Операції на голові або шиї, особливо коли дихальні шляхи приховані операційним полем. Операції на органах грудної клітки:

двопросвічуюча ЕТТ;

хірургічні маніпуляції на трахеї і бронхах. При приміщенні пацієнта в максимальному положенні Тренделенбурга або положенні з піднятими ногами. У дітей з коротким відстанню від гортані до карини.

Профілактика

Перед введенням зайву частину довжини ЕТТ краще обрізати. При введенні ЕТТ манжета повинна бути розташована безпосередньо за голосовими зв'язками.

Ретельно спостерігайте за маркуванням довжини ЕТТ при її проходженні за зуби або ясна. Щільно фіксуйте ЕТТ.

Слідкуйте за становищем ЕТТ при укладанні пацієнта. Після укладання пацієнта перевірте положення ЕТТ, проаускультіруйте легені.
трусы женские хлопок


Прояв

ендобронхіальна інтубація найчастіше полягає у введенні ЕТТ в правий головний бронх.

Підвищення ПДВ.

Ослаблення дихання на невентильованої стороні. Асиметрія дихальних рухів грудної клітини. Зміни оксигенації:

насичення 0 ^ може залишатися близьким до 100%, особливо при FiO ^=100%;

в невентильованому легкому можуть утворюватися ателектази, що підвищують шунтування;

артеріальний р02, насичення О, знижуються, а градієнт А-а підвищується. Зміни концентрації СО2 в кінці видиху:

СО, в кінці видиху може зростати, знижуватись або залишатися незмінною залежно від характеристик вентиляційно-перфузійного співвідношення вентильованого легкого.



Запізнення реакції пацієнта на зміну концентрації інгаляційного анестетика внаслідок підвищеного шунтування. Можливе зниження дихального об'єму, якщо еластичне опір легенів перевищує роздільну здатність респіратора. Фібробронхоскопія:

Дистальнее кінчика ЕТТ каріна хоч я знаю;

ділянки поділу сегментарних бронхів можуть бути схожі на карину.

На рентгенограмі грудної клітини кінчик ЕТТ може визначатися у карини або нижче неї.

Ситуації зі схожими ознаками

Перегин або обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока пікове

тиск вдиху).

Пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс}. Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія}. Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм}. Пайовий або сегментарний ателектаз або колапс.


Як діяти

Підтримуйте оксигенацію або вентиляцію.

Якщо насичення Про нижче 95%, слід збільшити П0, до

100%.

Аускультіруйте обидві половини грудної клітки для виявлення асиметрії дихальних шумів.

Аускультацію слід виконувати в пахвовій западині для мінімізації шумів, що передаються з протилежного боку.

У разі оклюзії правого верхнього часткового бронха внаслідок інтубації правого основного бронха почути різницю може бути нелегко. Дослідіть ЕТТ.

Перевірте, чи адекватна глибина введення ЕТТ.

Пропальпіруйте оральну частина ЕТТ, щоб перевірити, чи немає перегину.

Якщо ЕТТ видна в операційній рані, попросіть хірурга перевірити глибину її введення і відсутність перегину. Якщо ендобронхіальна інтубація встановлена:



розпустіть манжету і обережно підтягніть ЕТТ:

будьте готові до переінтубаціі.

Аускультіруйте грудну клітку для визначення симетричності дихальних шумів. Перевірте ПДВ.

Якщо відносно положення ЕТТ залишаються сумніви, переходьте до волоконно-оптичної ларингоскопії і рентгенограм фии грудної клітини. Переконайтеся в прохідності ЕТТ:

проведіть катетер відсмоктування через ЕТТ для виключення обструкції.

Ускладнення

Гіпоксемія.

Гіперкапнія.

Ателектази.

Пневмонія ателектазірованних легені або його сегмента.

Баротравма гіпервентіліруемого легені.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ендобронхіальна інтубації"
  1. КАШЕЛЬ І кровохаркання
    ендобронхіальной інтубації . Фіброоптіческая бронхоскопія (гл. 201) дозволяє візуалізувати широкий діапазон дихальних шляхів, аж до таких, діаметр яких становить кілька міліметрів. Ці ендоскопічні методи дослідження дозволяють отримати візуальну картину і цитологічну інформацію завдяки можливості взя ку біопсії. Оскільки в даний час стала доступною
  2. Анестезія при супутніх захворюваннях органів дихання
    ендобронхіальна інтубацію; пневмоторакс; аспірацію шлункового вмісту; набряк легенів або емболію легеневої артерії; спроби самостійного дихання при поверхневій анестезії; інспіраторний стридор і ларингоспазм. Лікування слід починати негайно. Насамперед, необхідно усунути етіологічний фактор, якщо це можливо. Бронхоспазм, спровокований роздратуванням, що походить із зони
  3. інтубація стравоходу
    інтубацією називається введення ЕТТ в стравохід під час інтубації або зсув ЕТТ в стравохід пізніше. Етіологія Труднощі в візуалізації гортані під час інтубації. Труднощі при введенні ЕТТ. Зміна положення ЕТТ після правильного введення. Типові випадки Після важкої або «сліпий» інтубації (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї ). Після інтубації недосвідченим лікарем.
  4. Гіпоксемія
    інтубації повинно розцінюватися як інтубація стравоходу, за винятком випадків, коли можна візуально переконатися в тому, що ЕТТ знаходиться між голосовими зв'язками або капнограф демонструє нормальну концентрацію СО, в кінці видиху. Необхідно збільшити FiO ^ до 100%. Використовуйте високу швидкість газотока для швидкого заповнення дихального контуру. Переконайтеся, що FiO, досягає 100%.
  5. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    інтубація (див. Ситуацію 25, Ендобронхіаль-ная інтубація). Перегин або обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху). Пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс). Остаточний нейром'язовий блок . Як діяти Оцініть респіраторне зусилля і адекватність вентиляції. Якщо респіраторні зусилля неадекватні, подумайте про залишковий нейром'язовому блоці або
  6. бронхоспазм
    ендобронхіальна інтубація. Хімічне подразнення дихальних шляхів: газоподібні анестетики з різким, неприємним запахом; вапняна пил; інгаляція диму. Введення препаратів, здатних викликати бронхоспазм: викликають викид гістаміну; бета-антагоністів; антихолінестеразних. Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту}. Легенева
  7. масивними легенева кровотеча
    ендобронхіальний поліп. Розрив ЛА балоном введеного в неї катетера. Інфаркт легені. Мітральний стеноз і (або) легенева гіпертензія. Атероматозна або микотическая аневризма грудного відділу аорти або операції на грудному відділі аорти в минулому. Коагулопатії. Профілактика Підготуйтеся до ймовірності масивного легеневої кровотечі під час торакальної або ендобронхіальной операції.
  8. ПНЕВМОТОРАКС
    ендобронхіальной манжети двухпросветной ЕТТ. Травма грудної клітки: переломи ребер ; пошкодження може бути недавнім або відстроченою. Після діагностичних процедур: ларингоскопія, бронхоскопія або езофагоскопія; Плевроцентез; черезшкірна біопсія легень. Під час лапароскопії (внаслідок инсуффляции СО2). Застосування високошвидкісних дрилів при челюстноліцевих операціях.
  9. ЗАКРИТТЯ дихального контуру заліпшіе клапанами вдиху
    інтубація (див. Ситуацію 25, ендобронхіальна інтубація). Як діяти Використовуйте іншу дихальну систему. Підтримуйте оксигенацію і вентиляцію. При необхідності переходьте до в / в анестезії. Для виявлення можливої ??закупорки контуру вдиху: від'єднайте наркозно-дькательний контур і включіть продувку 0 ^: якщо тиск в дихальному контурі при цьому різко зросте, але
  10. НЕСПРАВНІСТЬ респіратори
    ендобронхіальной інтубації, пневмотораксу. Як тільки ви встановили адекватну вентиляцію, зверніться за допомогою: знову перевірте шланги контуру, положення перемикача «ШВЛ - мішок» і включеність респіратора; знайдіть і відновите несправності респіратора; при необхідності підтримуйте анестезію в / в анесте-тиками. У разі припинення електропостачання, автоматично повинна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...