Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

емпієма Плевра

Емпієма плеври (гнійний плеврит, піоторакс) - патологічний процес, що характеризується скупченням гною в плевральній порожнині і що є несприятливим варіантом перебігу ексудативного плеврального випоту (плевриту) різного походження.

Основні збудники

Склад збудників, які виділяють при емпіємі плеври (табл. 6) багато в чому залежить від особливостей патогенезу. Так, основними мікроорганізмами при емпіємі, асоційованої з пневмонією (з абсцесом легені або без нього), є анаероби. Навпаки, спектр збудників після хірургічного втручання представлений переважно аеробними грамнегативними бактеріями або S.aureus. У 5-20% випадків ексудат виявляється стерильним.

Таблиця 6. Етіологія емпієми плеври

Вибір антимікробних препаратів

У більшості випадків вдається здійснювати цілеспрямовану антибактеріальну терапію з урахуванням даних мікробіологічного дослідження вмісту плевральної порожнини.

Якщо гнійний випіт виявляється стерильним, слід застосовувати АМП або їх комбінації, що володіють активністю щодо анаеробів і аеробних грамнегативних ентеробактерій: інгібіторозащіщенние пеніциліни; цефалоспорини III-IV покоління або фторхінолони + метронідазол; лінкозаміди + аміноглікозиди II- III покоління, цефоперазон / сульбактам.

Розвиток емпієми плеври як ускладнення після оперативного втручання нерідко пов'язують із S.aureus. Залежно від чутливості можуть бути застосовані оксацилін, ванкоміцин, цефазолін, лінезолід.

Основний шлях введення АМП при емпіємі плеври - в / в. Тривалість антибіотикотерапії визначається індивідуально.

________________________________________

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ НДП ПРИ ВАГІТНОСТІ

При проведенні антибактеріальної терапії у вагітних жінок слід враховувати безпеку препаратів для плоду. Неприпустимо застосування фторхінолонів протягом усього періоду вагітності, котрімоксазола в I і III триместрах, а метронідазолу - в I триместрі вагітності. Аміноглікозиди можна використовувати тільки за життєвими показаннями. При призначенні макролідів перевагу слід віддавати еритроміцину, спіраміцину, азитроміцину, не можна застосовувати кларитроміцин.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ НДП при годуванні груддю

У період годування груддю протипоказані доксициклін, фторхінолони, ко-тримоксазол, метронідазол.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ НДП У ДІТЕЙ

У дітей така нозологічна форма, як загострення хронічного бронхіту, практично не зустрічається. Гострий бронхіт, що має у дорослих, як правило, вірусну етіологію і не вимагає призначення АМП, в дитячому віці може асоціюватися з нашаруванням бактеріальної флори (пневмокок, мікоплазми, хламідії).
Тому при гострому бронхіті у дітей в рідкісних випадках може знадобитися проведення антибіотикотерапії. Препаратами вибору є амоксицилін або сучасні макроліди.

У новонароджених переважає внутрішньоутробне і нозокоміальне (у тому числі пов'язане з ШВЛ) інфікування. Позалікарняних пневмонії спостерігаються у доношених дітей в основному після 3-6 тижнів життя, у недоношених - після 1,5-3 міс.

Внутрішньоутробна пневмонія частіше викликаються стрептококами групи B і грамнегативними бактеріями (E.coli, K.Pneumoniae), рідше - S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Можливі асоціації з ЦМВ, ВПГ і грибами роду Candida. У рідкісних випадках пневмонія може бути викликана P.carinii.

При внутрішньоутробної пневмонії препаратами вибору є ампіцилін або ампіцилін / сульбактам в поєднанні з аміноглікозидами. При лістеріозі препаратом вибору є ампіцилін у поєднанні з гентаміцином. Слід підкреслити, що лістерії стійкі до цефалоспоринів, тому останні слід комбінувати з ампіциліном.

Лікування пневмонії у новонароджених практично завжди проводиться в стаціонарі. АМП вводяться парентерально.

У лікуванні нозокоміальної пневмонії, особливо пізніх вентиляційних, краща комбінація інгібіторозахищених пеніцилінів або цефалоспоринів III покоління з аміноглікозидами або монотерапія имипенемом.

Пневмонії у дітей у віці від 1 до 6 міс можна розділити на дві групи: типову - фокальную (осередкову, зливну), що розвивається на тлі високої лихоманки, і атипову - з переважно дифузними змінами в легенях, при невисокій або нормальній температурі тіла.

Найбільш частими збудниками типовою пневмонії є віруси (РСВ, парагрипу та ін), E.coli та інші ентеробактерії, стафілококи. Пневмококи і H.influenzae в цьому віці виділяють рідко (близько 10%).

При типовій пневмонії застосовують амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам, ампіцилін парентерально. Альтернативними АМП є цефалоспорини II-III покоління.

При хламідійної (C. trachomatis) пневмонії препаратами вибору є сучасні макроліди.

При анаеробної інфекції ефективні інгібіторозащіщенние пеніциліни, лінкозаміди, метронідазол, карбапенеми, при пневмоцистної інфекції - ко-тримоксазол.

Серед збудників пневмонії у дітей від 6 міс до 6 років переважає S.pneumoniae. Рідше зустрічаються H.influenzae тип В (до 10%). Пневмонії, викликані M.pneumoniae, спостерігаються у цій віковій групі менш ніж в 10% випадків, ще рідше виділяють C.pneumoniae.

Лікування нетяжелой, неускладненій пневмонії у дітей, що живуть в хороших соціально-побутових умовах, проводиться амбулаторно з використанням пероральних препаратів.
АМП вибору є амоксицилін і макроліди, альтернативними - інгібіторозащіщенние пеніциліни (амоксицилін / клавуланат), цефуроксим аксетил.

У дітей зі схильністю до алергічних реакцій або до розвитку антибіотик-асоційованої діареї переважні макроліди.

У дітей старше 7 років основним бактеріальним збудником типовою пневмонії є S.pneumoniae (35-40%). Збільшується частота атипових збудників - M.pneumoniae і C.pneumoniae.

Неважка пневмонія лікується в основному на дому з використанням пероральних АМП. Препаратами вибору є амоксицилін або совеременние макроліди (кларитроміцин, рокситроміцин, азитроміцин).

Важкі форми пневмонії у дітей різного віку є показанням до госпіталізації. У стаціонарі бажано проводити ступінчасту терапію. Переважні цефалоспорини III-IV покоління, інгібіторозащіщенние пеніциліни. Можна поєднувати?-Лактами з сучасними макролідами, рідше з аміноглікозидами (нетилміцин, амікацин).

Нозокоміальна пневмонія у дітей з етіології практично не відрізняються від пневмоній у дорослих. Відповідно будується і лікувальна тактика.

Використання фторхінолонів дітям протипоказано. За життєвими показаннями при відсутності більш безпечної альтернативи може призначатися ципрофлоксацин. Дітям до 8 років протипоказаний доксициклін; котрімоксазол небажано застосовувати в перші 2 міс життя.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

У людей похилого віку частота інфекцій НДП збільшується, що пов'язано з такими сприятливими факторами, як часткова атрофія (особливо у курців) і низька активність миготливого епітелію ДП, зниження загального імунітету, наявність супутніх захворювань. Тому проведення антибіотикотерапії має будуватися з урахуванням можливого впливу цих несприятливих факторів.

У зв'язку з віковими змінами функції нирок може виникнути необхідність корекції режиму дозування АМП. У першу чергу це стосується аміноглікозидів і котрімоксазола.

За наявної патології печінки та ЖВП можлива зміна кінетики ряду АМП, що піддаються метаболізму в печінці або виділяються з жовчю (лінкозаміди, метронідазол, макроліди). У пацієнтів з патологією жовчного міхура слід з обережністю застосовувати цефтриаксон у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку псевдохолелітіаз.

________________________________________

Таблиця 7. Дози антибіотиків для лікування інфекцій НДП у дорослих

Таблиця 8. Типові помилки при антибіотикотерапії інфекцій НДП

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "емпієма Плевра"
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  3. КЛІНІКА.
    Початок гострої емпієми плеври маскує симптоми первинного захворювання (пневмонія, сепсис, поддіафрагмальний абсцес і т.д.). Відзначається поява або посилення болю у відповідній половині грудної клітки при диханні і кашлі. Протягом 2 - '3 доби розвиваються симптоми, характерні для важкої гнійної інфекції та ексудативного плевриту. Температура тіла досягає 39-40 ° С, можливий озноб,
  4. ЛІКУВАННЯ.
    Терапія фибринозного (сухого) плевриту передбачає вплив на патологічний процес, що є його причиною. Хворі з діагнозом ексудативного плевриту підлягають госпіталізації для встановлення діагнозу основного захворювання і відповідного лікування. Основна увага має приділятися етіотроп-ної або патогенетичної терапії процесу, ускладнилися плевритом (пневмонія,
  5. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, распро-странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  6. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  7. Бронхоектатична хвороба
    бронхоектатичнахвороба - придбане (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним нагноітель-ним процесом в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основним морфологічним субстратом патологічного процесу є первинні бронхоектазів (бронхоектази), які і
  8. Плеврит
    ПЛЕВРИТ - термін, яким позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або скупченням в плевральній порожнині ексудату того чи іншого характеру. Цим же терміном називають процеси в плевральній порожнині, що супроводжуються скупченням патологічного випоту, коли запальна природа плевральних змін не представляється безперечною (карціноматозний плеврит).
  9. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 1-30. 1. У тяжкохворого 50 років з високою температурою тіла, відхаркувальний гнійно-Кров'янисту мокроту, на рентгенограмі легень справа виявлено кілька тонкостінних порожнин з рівнем рідини. Лейкоцитоз крові 18109 / л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Слід думати про: А. казеозними пневмонії. Б. мікоплазменний запаленні легенів.
  10. хронічна пневмонія
    - хронічне ураження паренхіми і інтерстицію легкого, що розвиваються на місці неразрешившейся гострої пневмонії, обмежене сегментом (сегментами) або часток (частками) і проявляється клінічно повторними спалахами запального процесу в по раженной частини легені. Основні клінічні прояви Скарги на кашель з невеликою кількістю мокротиння, іноді кров'янистої, задишку, біль у
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека