загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

. ЕМБОЛІЯ навколоплідними водами

Визначення

Емболія навколоплідними водами є результатом проникнення навколоплідних вод через матково-плацентарні або ендоцервікальную вени в материнський кровотік і викликає важку серцево-легеневу недостатність.

Етіологія

Пряме повідомлення матково-плацентарних і ендоцервікальних вен з навколоплідної рідиною, яка обумовлює її проникнення в венозний і легеневий кровотік матері.

Типові випадки

У процесі пологів та розродження:

короткі або стрімкі пологи або розродження;

великий плід;

диспропорція розмірів голівки плоду і тазу. При пологах в пізньому віці.

При застосуванні в процесі пологів стимуляції маткових скорочень.

У повторнородящих породіль. При передлежанні плаценти.

Профілактика

Уникайте необгрунтованого застосування стимуляції маткових скороченні.



Прояви

Респіраторний дистрес:

зниження насичення 0 ^ і ціаноз;

порушення дихання, плеврітоподобная біль у грудній клітці, кашель або кровохаркання. Серцево-судинний колапс:

гіпотензія;

легенева гіпертензія з недостатністю правого шлуночка;

на ЕКГ - ознаки перевантаження правого серця. Зупинка серця:

ЕМД;

асистолія.

Гіперрефлексія, конвульсії, кома. Можлива рентгенологічна картина дифузного набряку легенів.

Якщо пацієнтка виживає після початкових етапів події. можливий розвиток подальших ускладнень:

атонія матки;

лівошлуночкова недостатність;

дві.

Ситуації зі схожими ознаками

Тромбоз або венозна повітряна емболія легень (див. Ситуацію 18, Легенева емболія, і Ситуацію 20, Венозна повітряна або газова емболія).
трусы женские хлопок


Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту).

Еклампсія (див. Ситуацію 73, Прееклампсія і еклампсія}.

Токсична реакція на місцеві анестетики (див. Ситуацію 43, Токсичність місцевих анестетиків).

Кровотеча, септичний або анафілактичний шок (див. Ситуацію 1, Гостра кровотеча, і Ситуацію 11, Анафілаксія та анафілактоїдні реакції}.

Гостра серцева недостатність внаслідок супутньої серцевої патології або токолітичної терапії.

Внутрішньочерепні крововиливи.



Як діяти

Інформуйте акушера і зверніться за допомогою:

акушерська бригада повинна налагодити моніторування плода;

показано швидке розродження. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

пильнуйте пацієнтці дайте 100% О, нереверсивний лицьовій маскою.

При втраті свідомості, дихальної недостатності або серцево-судинному колапсі интубируют трахею:

Починайте ШВЛ з FiO ^=100%.

Моніторіруйте оксигенацію за допомогою пульсоксиметра . Проаналізуйте інші, більш часто зустрічаються причини гіпоксемії (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія}. Підтримуйте кровообіг. Збільшуйте ОЦЖ:

забезпечте надійний в / в доступ, бажано у вигляді двох в / в катетерів максимального діаметра ;

введіть болюсно 250-500 мл 0,9% фізіологічного розчину або 100-200 мл 5% альбуміну. ??При необхідності для підтримки кров'яного тиску вводите в / в вазопресори:

ефедрин, 5-20 мг болюсно;

фенілефрин, 50-200 мкг болюсно;

адреналін, 10-100 мкг болюсно.

Подумайте про застосування в / в інфузії інотропних агентів для підтримки кров'яного тиску (див. Ситуацію 7, Гіпотензія}.


Встановіть артеріальний катетер і катетер ЛА для моніторингу, забору крові і вшивання вазоактивних препаратів. За відсутності у пацієнтки пульсу приступайте до СЛР;

дотримуйтесь протоколу етапу 2 СЛР і см. Ситуацію 2, Зупинка серця, і Ситуацію 69, Зупинка серця у породіллі; в процесі СЛР і до закінчення родоразре-шення підтримуйте ліве зміщення матки;

якщо пацієнтка все ще не інтубувати:

вентилюється пацієнтку FiO,=100%, використовуючи прийом Селлика;

якнайскоріше интубируют трахею. Якщо СЛР не приводить до успіху протягом 5 хв, переходите до негайного кесаревого розтину.



Надішліть в клінічну лабораторію проби крові на аналіз ДАК:

при необхідності коригуючі ацидоз (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз);

ПВ, ЧТВ, фібриноген та продукти деградації фібрину;

при розвитку ДВС або необхідності кесарева перетину типирь і вставте принаймні 4 одиниці крові;

при необхідності приготуйтеся до інфузії крові, свіжозамороженої плазми і (або) тромбоцитів. Для контролю за продукцією сечі катетерізіруют сечовий міхур. При наявності достатньої допомоги визначте час кровотечі. Подумайте про застосування кортикостероїдів:

гідрокортизон в / в, 1-2 р. Діагноз емболії навколоплідними водами поставити дуже важко:

безумовно цей діагноз часто виставляється методом виключення :

відішліть проби крові, набрані з катетера ЦВД або ЛА в патоморфологічну лабораторію для дослідження на наявність в них продуктів життєдіяльності плода.

Ускладнення

Смерть або дистрес плода. Зупинка серця. Внутрічерепний крововилив. Мозгова аноксія. Аспіраційний пневмоніт.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна ". ЕМБОЛІЯ навколоплідними водами"
  1. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    емболії навколоплідними водами - мертвому плоді 13) Травматичні і больові дії на організм при: - розриві матки - розриві шийки матки - розриві піхви. Особливо важкий стан розвивається тоді, коли поєднуються кілька причин. Існує два варіанти розвитку гіпотонічної кровотечі: 1 варіант. - Кровотеча з самого початку
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    емболії навколоплідними водами - при розвитку матки Кювеллера - при мертвому плоді 2. Бактеріальні токсини 3. Протеолитические ферменти (при панкреонекозе) 4. гемолізовані еритроцити 5. Комплекс антиген / антитіло, що активує системи комплементу (анафілактичний шок) 6. Ацидоз 7. Аноксія, аноксемія. Причини розвитку
  3. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    емболія навколоплідними водами 3. профузне гіпотонічна або атонічні кровотеча. Лікарська тактика при дискоординації пологової діяльності першого та другого ступеня. Консервативне лікування проводиться тільки за умови, що дискоординація пологової діяльності є єдиним значущим ускладненням. Лікування проводиться за принципами лікування патологічного
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    емболії навколоплідними водами - мертвому плоді 13) Травматичні і больові дії на організм при: - розриві матки - розриві шийки матки - розриві піхви. Особливо важкий стан розвивається тоді, коли поєднуються кілька причин. Існує два варіанти розвитку гіпотонічної кровотечі: 1 варіант. - Кровотеча з самого початку
  5. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу викликає активацію кров'яного і тканинного тромбопластину. Механізм розвитку ДВС-синдрому I фаза. Освіта
  6. Материнська смертність
    емболії навколоплідними водами, 80 тис. - від екстрагенітальних захворювань. Найбільш частими фоновими захворюваннями є : гіпертензійним стану-у 75 тис., анемія, а також інфекційні захворювання, гипотиреоидизм, синдром Шихена - у 50 тис. Доведена смерть 50 тис. жінок внаслідок медичних помилок. Таким чином, зниження материнської смертності в країнах, що розвиваються буде пов'язано з
  7. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    емболія навколоплідними водами, кровотечі на грунті гіпофібриногенемії і гіпотонії, інфекція). Мимовільне вигнання мертвого плоду в II триместрі вагітності спостерігається рідко , тому у більшості таких пацієнток необхідно проводити родовозбуждение. Збудження скорочувальної активності матки при мертвому плоді пов'язано зі значними труднощами, зумовленими інертністю матки.
  8. Родоразрешение при переношеної вагітності
    емболії навколоплідними водами. При необхідності стимуляції скорочувальної діяльності матки (первинна слабкість пологової діяльності) призначають не окситоцин, а препарати ПГЕ2. При цілому плодовому міхурі воліють вагінальний гель, що містить 1 мг або 2 мг динопростону (який вводять у задній звід піхви), або простін Е2 в вигляді вагінальних таблеток, що містять 0,5 мг динопростону. При
  9. Клініка іммуноконфліктной вагітності. Найбільш часті ускладнення
    емболія навколоплідними водами (1-2%); - ДВС- синдром (3-5%); - гемолітична хвороба плода та новонародженого. Частота ускладненого перебігу вагітності у резус-негативних сенсибілізованих жінок становить 10-23%, у резус-негативних сенсибілізованих з розвиненої гемолітичною хворобою плода - 30-35%. Таким чином: - гемолітична хвороба плода та новонародженого
  10. Дослідження навколоплідних вод в діагностиці тяжкості гемолітичної хвороби плода
    емболія навколоплідними водами, передчасні пологи. У навколоплідних водах визначають зміст: - білірубіну (спектрофотометрія , щільність навколоплідних вод); - загального білка (відображає функцію печінки плоду); - глюкози (відображає функцію печінки плоду); - креатиніну, що свідчить про функціональної здатності нирок плода; - стан КОС у матері. Розберемо коротко значення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...