Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Пищита А . Н.. Правове регулювання медичної діяльності в сучасній Росії, 2008 - перейти до змісту підручника

Елементи механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності

Аналіз механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності не буде повним без досліджень його складових елементів. Сьогоднішня теоретико-правова наука свідчить про наявність різних підходів до питання про елементи механізму правового регулювання. Наприклад, В.В. Лазарєв і С.В. Липень відзначають, що до них слід відносити:

а) норми права;

б) юридичні факти;

в) акти реалізації прав та обов'язків.

Далі автори виділяють також законність і правову культуру, як елементи механізму правового регулювання * (84).

Авторський колектив під редакцією М.Н. Марченко в якості елементів механізму правового регулювання вказують:

а) норми права;

б) правовідносини;

в) акти реалізації прав і обов'язків;

г) акти застосування права * (85).

Враховуючи думку провідних вітчизняних теоретиків права, а так само зважаючи власне бачення правового регулювання медичної діяльності, автор як елементи механізму правового регулювання медичної діяльності пропонує розглядати наступні:

1) норми права;

2) медико-правові відносини;

3) юридичні факти і фактичні склади;

4) акти реалізації прав і обов'язків суб'єктів медико-правових відносин;

5) акти застосування права.

1.Норма права є первинним елементом механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності. Будучи варіантом загальносоціальних норм, правова норма, проте, несе в собі достатньо характерних ознак, які в медицині мають визначальне значення. Одна з ознак правової норми - общеобязательность, - свідчить про необхідність сприйняття, як окремих норм медичного законодавства, так і нормативно-правової бази охорони здоров'я в цілому крізь призму їх обов'язкового виконання (дотримання, використання) всіма суб'єктами медико-правових відносин. В однакових ситуаціях норми права загальнообов'язкові для всіх суб'єктів, незалежно від особливостей їх індивідуального статусу. Даний ознака підкріплений силою державного примусу.

При характеристиці норм права доречно нагадати, що в рамках медичного законодавства співіснують норми різних галузей права. Наприклад, кримінально-правові норми виходять на перший план у сфері медичної діяльності у таких випадках:

- при здійсненні примусових заходів медичного характеру;

- при вчиненні медичним працівником суспільно небезпечного діяння, передбаченого Кримінальним кодексом РФ (мова йде про професійні злочини, коли до відповідальності може бути притягнута особа за умови його належності до медичної професії);

- при проведенні судово-медичних та судово-психіатричних досліджень у зв'язку з вчиненням злочину та ін

Прикладами регулювання адміністративно-правовими нормами суспільних відносин у сфері охорони здоров'я є:

- здійснення медичної допомоги відповідно до програм обов'язкового медичного страхування ;

- проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів;

- здійснення заходів з профілактики виникнення та поширення особливо небезпечних інфекцій, проведення карантинних заходів;

- організаційно-управлінські взаємини між супідрядними органами системи забезпечення населення медичною допомогою та т.п.

Цивільно-правові норми виконують функції регулювання:

- при здійсненні заходів за програмами добровільного медичного страхування;

- при наданні населенню платних медичних послуг, як приватними, так і державними, муніципальними установами охорони здоров'я;

- при відшкодуванні заподіяної шкоди здоров'ю та компенсації моральної шкоди, у разі неналежного надання медичної допомоги;

- при здійсненні взаємовідносин між суб'єктами, які отримують медичну допомогу (споживачі медичних послуг, пацієнти), суб'єктами, що здійснюють надання медичної допомоги (виконавці послуг, медичні працівники, установи охорони здоров'я), та суб'єктами, що забезпечують надання медичної допомоги населенню (управління охороною здоров'я, технічні служби, страхові організації).

Примітно, що все більша кількість дослідників медико-правових відносин в якості базових правових норм, що регулюють суспільні відносини у системі "пацієнт - медичний заклад (державне, муніципальне)" називають саме цивільно-правові норми.

Правові норми галузі права соціального забезпечення регламентують медичні правовідносини в наступних випадках:

- надання пільг при санаторно-курортному лікуванні;

- пенсійне забезпечення медичних працівників;

- соціальне забезпечення членів сім'ї при народженні дитини, а так само в разі захворювання, стійкої втрати працездатності тощо

Норми трудового права регламентують суспільні відносини у сфері медичної діяльності у таких випадках:

- робочий час, час відпочинку, заробітна плата медичних працівників;

- виконання медичними працівниками правил внутрішнього трудового розпорядку лікувально-профілактичного закладу (незалежно від форм власності);

- регулювання розпорядку праці та відпочинку окремих категорій медичних працівників (жінки, учні, працівники окремих медичних спеціальностей );

- діяльність професійних спілок у закладах охорони здоров'я та ін

Все це вказує на комплексний характер медичного права, оскільки мова йде про використання норм різних галузей права.

Формально-юридичне закріплення, як одна з ознак норм права в галузі медичного законодавства, свідчить про те, що норма права, регулююча правові відносини у сфері медичної діяльності, викладається в статті нормативно-правового акта, прийнятого компетентним державним органом. На сьогоднішній день в Російській Федерації прийнято і діє близько двадцяти федеральних законів, які присвячені виключно регулювання суспільних відносин у сфері медичної діяльності.

Для більш повного дослідження питання, окремо слід зупинитися на такому важливому ознаці норм права, як їх загальний характер і необмеженість використання. Мова йде про те, що норми права не охоплюють своїм регулюючим впливом лише конкретні, одиничні випадки, що стосуються індивідуальних чи приватних відносин та осіб. Будучи правилом загального характеру, норми права у сфері медичної діяльності розраховані на багаторазове використання широким колом суб'єктів медико-правових відносин.

Зокрема, Закон РФ від 9 червня 1993 року N 5142-I "Про донорство крові та її компонентів" у статті 8 свідчить про те, що "держава гарантує донору захист його прав та охорону його здоров'я , а також надає йому пільги. Посадові особи організацій охорони здоров'я зобов'язані поінформувати донора про донорської функції і гарантії збереження його здоров'я при здачі крові та її компонентів. Донор підлягає обов'язковому страхуванню за рахунок коштів служби крові на випадок зараження його інфекційними захворюваннями при виконанні ним донорської функції. Кошти на страхування повинні входити в собівартість крові. Медичне обстеження донора перед здаванням крові та її компонентів і видача довідок про стан його здоров'я здійснюються безкоштовно "* (86).

Дія наведеної норми права, що є статтею зазначеного закону, поширюється на всіх донорів, посадових осіб закладів охорони здоров'я і медичних працівників, що мають відношення до паркану, зберігання і використання донорської крові та її компонентів.

Враховуючи розгляд норм права в контексті механізму правового регулювання, з безлічі існуючих в теорії права класифікацій автор вважає за необхідне зупинитися на розподілі норм права в сфері медичної діяльності залежно від такої ознаки, як функціональна роль у механізмі правового регулювання суспільних відносин.

Залежно від цього можна розрізняти типові і нетипові норми права. У свою чергу, типові норми права поділяються на регулятивні і правоохоронні. Регулятивні норми права (їх більшість у сфері медичної діяльності) безпосередньо регулюють суспільні відносини між суб'єктами права, встановлюючи певні права та обов'язки. Прикладом регулятивної норми в законодавстві про охорону здоров'я може служити наступна норма. Відповідно до нормативно-правовою базою, що регулює діяльність санітарно-епідемічної служби, посадові особи, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд, при виконанні своїх службових обов'язків і за пред'явленням службового посвідчення мають право:

- отримувати від федеральних органів виконавчої влади, органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органів місцевого самоврядування, індивідуальних підприємців та юридичних осіб документовану інформацію з питань забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення;

- проводити санітарно-епідеміологічні розслідування;

- безперешкодно відвідувати території і приміщення об'єктів, що підлягають державному санітарно-епідеміологічному нагляду, в цілях перевірки дотримання індивідуальними підприємцями, особами, які здійснюють управлінські функції в комерційних чи інших організаціях, та посадовими особами санітарного законодавства та виконання на зазначених об'єктах санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів;

- відвідувати за згодою громадян їх житлові приміщення в цілях обстеження їх житлових умов та ін * (87).

У свою чергу, правоохоронні норми права у сфері медичної діяльності розраховані на випадки неправомірних дій суб'єктів медико-правових відносин. А саме, за незаконне приміщення в психіатричний стаціонар (у тому числі, якщо воно вчинене особою з використанням свого службового становища або спричинило по необережності смерть потерпілого або інші тяжкі наслідки) передбачена кримінальна відповідальність відповідно до статті 128 Кримінального кодексу РФ.

Нетипові правові норми у сфері медичної діяльності можуть бути представлені у вигляді: декларативних; дефінітивних; общезакрепітельних норм права.

Декларативні норми права проголошують принципи медичного законодавства, його основні початку, завдання, що стоять перед правовим регулюванням того чи іншого напрямку медичної діяльності. На приклад, основними принципами охорони здоров'я громадян є:

1) дотримання прав людини і громадянина в галузі охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних з цими правами державних гарантій;

2) пріоритет профілактичних заходів у галузі охорони здоров'я громадян;

3) доступність медико-соціальної допомоги;

4) соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров'я;

5) відповідальність органів державної влади і управління, підприємств, установ і організацій незалежно від форми власності, посадових осіб за забезпечення прав громадян у галузі охорони здоров'я * (88).

Ця норма права, виражена у вигляді статті ФЗ "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян", якраз і є прикладом декларативної норми.

Дефінітивного норми видаються вельми важливими в розумінні правового забезпечення медичної діяльності. Справа в тому, що від єдиного розуміння основоположних явищ у сфері медичної діяльності багато в чому залежить і єдине виконання приписів норм, - а це веде до повноцінного регулювання медичної діяльності.

Наприклад, наркотичні засоби, відповідно до Закону РФ від 8 січня 1998 р. "Про наркотичні засоби і психотропні речовини", - це речовини синтетичного або природного походження, препарати, рослини, включені до Переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації, відповідно до законодавства Російської Федерації, міжнародними договорами Російської Федерації, в тому числі Єдиної Конвенції про наркотичні засоби 1961 року * (89). У цьому зв'язку тільки ті речовини, які відповідають зазначеній дефінітивної нормі права, і є наркотичними.

І, нарешті, общезакрепітельние норми права у сфері медичної діяльності, як один з варіантів нетипових норм, являють собою правила, які в узагальненому вигляді виражають певні загальні умови регулювання тих чи інших суспільних відносин. Зокрема, однією з основних умов надання психіатричної допомоги є її добровільність. У Законі РФ "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні" зазначено, що "психіатрична допомога надається при добровільному зверненні особи чи за його згодою, за винятком випадків, передбачених цим Законом. Неповнолітньому у віці до 15 років, а також особі, визнаному в установленому законом порядку недієздатним, психіатрична допомога надається на прохання або за згодою їх законних представників у порядку, передбаченому цим Законом "* (90).

  2. Медико-правові відносини * (91) є другим елементом механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності. Їх роль і значення вельми великі, оскільки саме завдяки правовим відносинам формальні норми права у сфері медичної діяльності починають реалізовуватися, приводячи в дію і з'єднуючи норми права з їх адресатами. Слід зазначити, що медична діяльність відноситься до тих сфер життя, які регулюються, як за допомогою права, так і багато в чому завдяки моралі, звичаїв, звичаями. З цієї причини правові відносини у цій сфері є сусідами з відносинами, врегульованими за допомогою інших механізмів. Це зумовлює обов'язковість обліку даної обставини при аналізі правовідносин у сфері медичної діяльності. В цілому, на думку автора, характерними рисами медико-правових відносин є:

  - Різноманіття суб'єктів медико-правових відносин і, пов'язана з цим, ускладненість їх класифікації, що має не стільки теоретико-правове, скільки практичне значення для організації, управління і планування забезпечення населення медичною допомогою;

  - Утримання медико-правових відносин переважно зводиться до яскраво вираженого переважанню прав у пацієнтів і обов'язків у медичних працівників;

  - Гарантіями впорядкованості медико-правових відносин у суспільстві виступає держава за рахунок створення в необхідному обсязі системи регламентів;

  - Вдосконалення правового регулювання сприяє, в рівній мірі, посиленню захищеності всіх суб'єктів медико-правових відносин;

  - Залежно від методу правового регулювання та вираженості інтересу, правовідносини у сфері медичної діяльності можуть носити як публічно-правової, так і приватно-правовий характер.


  Слід погодитися з думкою Колоколова Г.Р., Косолапова Н.В. і Нікульнікова О.В., які відзначають, що "у зв'язку з реформуванням системи охорони здоров'я і введенням системи обов'язкового медичного страхування відбулися істотні зміни в правовій природі тих відносин, які виникають у зв'язку з наданням медичної допомоги населенню" * (92).

  Якщо піддати аналізу взаємини між медичними установами та страховими медичними організаціями, то в результаті регулюючого дії норм права, при виникненні правових відносин між суб'єктами, стає можливим вирішення таких важливих завдань як:

  - Укладання договорів на надання лікувально-профілактичної допомоги;

  - Визначення та узгодження цін на надані медичні послуги в системі обов'язкового медичного страхування;

  - Здійснення контролю якості надання медичної допомоги населенню;

  - Вдосконалення методів і способів захисту прав пацієнтів (застрахованих осіб) та ін

  С.В. Поздняков підкреслює, що медичним страховим компаніям надано право контролювати якість наданої медичної допомоги, а в разі поганої якості пред'являти до медичному закладу фінансові позови, з метою матеріальної компенсації фізичного збитку і моральної шкоди, завданої клієнту страхової організації при наданні йому допомоги медичним закладом * (93 ).

  Іншими словами, перераховані суб'єкти медико-правових відносин суттєво впливають на всю систему регулювання правових відносин.

  Автор вважає найбільш обгрунтованою позицію С.Г. Стеценко, який, зважаючи на все різноманіття проявів медико-правових відносин, пропонує виділяти наступні групи суб'єктів медико-правових відносин:

  - Суб'єкти, що надають медичну допомогу;

  - Суб'єкти, які отримують медичну допомогу;

  - Суб'єкти, що сприяють наданню медичної допомоги (підрозділи забезпечення) * (94).

  До першої групи суб'єктів відносяться лікувально-профілактичні, реабілітаційні, санаторно-курортні та інші медичні установи, які можуть бути державними, муніципальними та приватними, а так само частнопрактикующие медичні працівники. До другої групи суб'єктів відносяться всі громадяни, які звернулися за медичною допомогою і стали в цьому зв'язку пацієнтами (незалежно від політико-правового статусу, віросповідання, статі, віку тощо). Суб'єкти третьої групи не приймають безпосередньої участі в процесі надання медичної допомоги. До виникнення системи обов'язкового медичного страхування, до цієї групи суб'єктів медико-правових відносин традиційно ставилися продовольча, речова, фінансова, технічна, статистична, кадрова та інші допоміжні служби медичних установ. В даний час до зазначеної групи суб'єктів слід відносити також:

  - Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування та їх філії;

  - Страхові медичні організації, що займаються медичним страхуванням громадян;

  - Страхувальники, якими для працюючого населення виступають роботодавці, для непрацюючого населення - місцеві органи виконавчої влади та ін

  Основна причина створення системи обов'язкового медичного страхування, і появи, у цьому зв'язку, нових суб'єктів медико-правових відносин - необхідність зміни системи фінансування охорони здоров'я та створення нових способів підвищення ефективності використання ресурсів для охорони здоров'я населення.

  "Досягнення успіхів у стримуванні зростання витрат на охорону здоров'я ще в більшій мірі робить актуальною проблему ефективності, причому ефективності, як з економічної, так і з медичної точок зору. Ефективність використання ресурсів почасти забезпечувалася тими ж заходами, що і стримування витрат, тобто зміною механізмів фінансування "* (95) - стверджують автори монографії, присвяченій реформуванню охорони здоров'я в зарубіжних країнах.

  Теоретико-правовий аналіз медичних правовідносин обумовлює необхідність проведення досліджень об'єкта медико-правових відносин. Значна кількість вітчизняних теоретиків права, розмірковуючи щодо об'єкта правовідносин, відзначають, що це багатогранне правове явище, яке включає в себе:

  - Предмети матеріального світу (засоби, обладнання, матеріали);

  - Нематеріальні блага, які прагнуть отримати управомочені суб'єкти;

  - Активні дії, варіанти поведінки, як форми реалізації зобов'язань суб'єктів медико-правових відносин;

  - Обставини, що встановлюються в процесуальному порядку (визначення батьківства, визнання особи померлою тощо), та ін

  Досліджуючи медико-правові відносини, необхідно відзначити, що як першооснови слід розглядати переважно нематеріальні блага: життя, здоров'я, якість життя. У цьому зв'язку, цілком справедливими слід вважати висловлювання М.Н. Марченко про те, що "при визначенні об'єкта правовідносини набагато легше мати справу з тими правовідносинами, які пов'язані із задоволенням майнових інтересів, з матеріальними благами людей: Набагато важче це зробити коли мова йде про спрямованість суб'єктивних прав та юридичних обов'язків не на речі, а на особисті немайнові чи інші соціальні блага, а також на певну поведінку, що виражається в діях або бездіяльності людей "* (96). Автор висловлювання підкреслює існування певних труднощів, у тому числі і в медико-правових відносинах, коли задоволення немайнових інтересів суб'єктів правовідносин істотно превалює над прагненням отримати цілком певні матеріальні блага.

  Враховуючи вищесказане, під об'єктом медико-правових відносин слід розуміти процес надання медичної допомоги, тобто поведінка суб'єктів медичних правовідносин, спрямоване на задоволення переважно нематеріальних потреб людини (життя, здоров'я, якість життя).

  "Якщо охорона здоров'я, в цілому, передбачає необхідність запобігти або мінімізувати вплив тих чи інших факторів на здоров'я, то медична допомога сама є сукупністю чинників цілеспрямованого впливу на здоров'я" * (97). Подібна точка зору є ще одним аргументом, який підтверджує можливість розглядати процес надання медичної допомоги в якості об'єкта медико-правових відносин.

  Зміст медико-правових відносин являє собою сукупність суб'єктивних прав і юридичних обов'язків суб'єктів медико-правових відносин. Виходячи з різноманіття суб'єктів, що беруть участь в організації, забезпеченні та безпосередньому наданні медичної допомоги, слід розрізняти, залежно від виконуваних функцій, їх права та обов'язки.

  Видається обгрунтованою позиція Н.С. Малеина і М.Н. Малєїн, які виділяють три групи прав і обов'язків у правовідносинах з приводу надання медичної допомоги:

  - Складові істота (основу) правовідносин;

  - Специфічні права та обов'язки, закріплені за окремими категоріями громадян;

  - Додаткові права та обов'язки * (98).

  Слід звернути увагу на наявну диспропорцію прав і обов'язків між основними суб'єктами медико-правових відносин: пацієнтами та медичними працівниками. При аналізі даного явища, звертає на себе увагу наявність у пацієнтів значно ширших прав, у той час як у медичних працівників, у виникаючих медико-правових відносинах, в значній мірі переважають обов'язки. Аналіз основного нормативно-правового акта у сфері охорони здоров'я - "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" підтверджує це положення. Так у статті 30 ("Права пацієнта") перераховуються права, якими наділяється пацієнт при зверненні за медичною допомогою. Тільки у зазначеній статті налічується чотирнадцять таких прав, починаючи від "гуманного і шанобливого ставлення" до пацієнта, закінчуючи правом "звертатися зі скаргою до безпосереднього керівника чи іншій посадовій особі лікувально-профілактичного закладу, в якому йому надавалася медична допомога, у відповідні медичні асоціації та ліцензійні комісії або до суду "* (99).

  У теж час, лише в одному пункті статті 63 згаданого Закону ("Соціальний і правовий захист медичних і фармацевтичних працівників") зазначено, що медичні працівники, крім прав, зазначених у Трудовому Кодексі РФ, мають право на "страхування професійної помилки, в результаті якої завдані збитки або шкода здоров'ю громадянина, не пов'язаний з недбалим або недбалим виконанням ними професійних обов'язків "* (100).

  На підтвердження диспропорції прав і обов'язків пацієнтів і медичних (фармацевтичних) працівників можна привести точку зору найвідомішого вітчизняного фахівця в галузі громадського здоров'я та організації охорони здоров'я академіка РАМН Ю.П. Лісіцина, який, зокрема, зазначає замовчування в етичних та юридичних документах прав лікарів та медичних працівників. У ряді прийнятих і обговорених документах кілька статей трактують права пацієнтів і жодної - про права лікарів * (101).

  У тому ж дусі висловлюються автори дослідження правової грамотності лікарів у сфері стоматології, відзначаючи, що, на противагу великому обсягу законодавчої бази щодо захисту прав пацієнтів, права лікарів залишаються практично незахищеними. Тому єдиним щитом лікаря можуть послужити тільки високу якість роботи, високий рівень правової грамотності та грамотно оформлена документація * (102). Навіть аналіз вітчизняної наукової літератури з даного питання свідчить про переважання досліджень, присвячених правам пацієнтів та способам їх захисту * (103).

  У цьому зв'язку, серед робіт, присвячених правовому статусу медичних працівників, більшість авторів досліджує проблеми захисту прав пацієнтів * (104). Як справедливо зазначає П. Алексєєв, "на сьогоднішньому етапі розвитку медичного права законодавче оформлення отримали в основному права пацієнта. На жаль, права медиків відображені опосередковано" * (105).

  З точки зору дослідження теоретико-правових основ правового регулювання медичної діяльності, важливо відзначити наступні обставини, що обгрунтовують нерівність правового статусу пацієнтів і медичних працівників:

  - Соціальне призначення частини системи забезпечення населення медичною допомогою, яка реалізується в медичних установах державної та муніципальної систем охорони здоров'я;

  - Відношення до пацієнта, як до суб'єкта медичних правовідносин, стан здоров'я якого обумовлює його більш вразливе становище, як з точки зору загальносоціальних, так і з точки зору медико-правових взаємин;

  - Суб'єктивне право пацієнта при отриманні медичної допомоги зводиться до забезпечуваної державою можливості задовольняти ті потреби, які передбачені нормами об'єктивного права;

  - Юридичний обов'язок медичних працівників полягає у вчиненні активних дій, спрямованих на користь суб'єктів медико-правових відносин, які отримують медичну допомогу, і, у цьому зв'язку, є мірою належного, необхідного поведінки.

  3. Юридичні факти і фактичні склади, як елементи механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності являють собою конкретні життєві обставини, з якими пов'язані виникнення, зміна або припинення медико-правових відносин. Без юридичних фактів (або їх поєднання, званого фактичним складом) неможливе проведення аналізу правових відносин у сфері медичної діяльності. Специфічними особливостями даного елемента механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності є наступні ознаки.

  1. Юридичні факти можуть носити характер дій (вольове поводження громадян, яке свідчить про їх усвідомленому зверненні до лікувальної установи за медичною допомогою) і подій (надходження у відділення невідкладної медичної допомоги пацієнта з порушенням свідомості, коли він потребує надання медичної допомоги, однак не в змозі висловити свою волю).

  2. Юридичні факти можуть виражатися в правомірних (звернення громадянина до лікувального закладу за медичною допомогою) та неправомірних діях суб'єктів медико-правових відносин (незаконне приміщення в психіатричний стаціонар громадянина з використанням медичними працівниками свого службового становища).

  3. Юридичні факти можуть проявлятися у вигляді правового (фактичного) стану (наприклад, вчинення протиправного діяння, при виконанні певних посадових обов'язків, свідчить про можливість інкримінування медичному працівнику посадового злочину).

  4. Юридичні факти містяться, як правило, в гіпотезах норм права.

  5. Як юридичні факти можуть виступати правові презумпції (наприклад, презумпція згоди на вилучення органу або тканини для трансплантації).

  Ілюструючи останню особливість, необхідно відзначити, що відповідно до статті 8 Закону РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини", передбачена презумпція згоди на вилучення донорських тканин та органів з організму померлої людини для трансплантації. Суть її полягає в тому, що вилучення органів і (або) тканин у трупа не допускається виключно у разі, якщо "заклад охорони здоров'я на момент вилучення було повідомлено про те, що за життя дана особа або його близькі родичі або законний представник заявили про свою незгоду на вилучення її органів і (або) тканин після смерті для трансплантації реципієнту "* (106). Іншими словами, у представників установи охорони здоров'я є переважне право на вирішення питання про вилучення трансплантата у мертвого донора * (107).

  Водночас реальна практика здійснення трансплантацій органів і тканин в Росії, проблеми, що виникають при вилученні донорських органів, свідчать про наявність певної правової колізії. Йдеться про оскарження даної презумпції в якості юридичного факту, що обумовлює виникнення правовідносин між медичними працівниками та родичами померлої людини, оскільки останні можуть заперечувати проти вилучення органів чи тканин з тіла померлого для трансплантації.

  Говорячи про ті функції, які притаманні юридичним фактам в механізмі правового регулювання медичної діяльності, необхідно виділити, як основні, забезпечувальну і гарантує.

  Забезпечувальна функція юридичних фактів у сфері медичної діяльності полягає в тому, що юридичні факти забезпечують виникнення, зміну або припинення правовідносин.
 Самі по собі правові норми не діють, і, в свою чергу, правові відношення не виникнуть (зміняться, припиняться) без юридичних фактів.

  Гарантуюча функція юридичних фактів зводиться до того, що вони нерідко підкріплюють законність в тій чи іншій галузі медичної діяльності. Наприклад, відповідно до статті 19 Закону РФ "Про лікарські засоби", лікарські засоби можуть вироблятися, продаватися і застосовуватися на території Російської Федерації виключно, якщо вони зареєстровані федеральним органом контролю якості лікарських засобів. Державній реєстрації підлягають:

  - Нові лікарські засоби;

  - Нові комбінації зареєстрованих раніше лікарських засобів;

  - Лікарські засоби, зареєстровані раніше, але вироблені в інших лікарських формах, з новою дозуванням або іншим складом допоміжних речовин;

  - Відтворені лікарські засоби * (108).

  Орієнтуючись на обов'язковість державної реєстрації лікарських засобів, і сприймаючи її як юридичний факт, який обумовлює виникнення відповідних правовідносин, пацієнт отримує певні гарантії того, що в продаж не повинні надходити лікарські засоби, що не пройшли державну реєстрацію, тим самим, держава захищає вітчизняний фармацевтичний ринок від надходження фальсифікованих, неякісних і не ефективних лікарських препаратів і забезпечує реалізацію прав громадян на якісне лікарське забезпечення.

  4. Акти реалізації прав і обов'язків суб'єктів медико-правових відносин.

  Аналіз ролі та значення актів реалізації прав і обов'язків суб'єктів медико-правових відносин, слід почати з констатації того факту, що без цього елемента весь механізм правового регулювання суспільних відносин у сфері охорони здоров'я залишається без реального, фактичного втілення в життя. При всій важливості існування інших елементів (норми права, правовідносини, юридичні факти) для функціонування механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності, вирішальне значення все ж має реалізація на практиці прав і обов'язків суб'єктів медико-правових відносин.

  Саме практична реалізація прав і обов'язків призводить до втілення в життя положень норм права. Без даного елемента весь механізм правового регулювання відносин втрачає сенс, оскільки не здійснюється практична реалізація розпоряджень, які у нормах права. Навіть саме ідеальне законодавство про охорону здоров'я, побудоване з урахуванням всіх правил і принципів законодавчого творчості, без подальшої перевірки практичною реалізацією прав і обов'язків суб'єктів медико-правових відносин не може вважатися життєздатним. У цьому зв'язку слід детальніше розглянути наступні традиційні способи реалізації прав і обов'язків суб'єктів медичних правовідносин:

  - Застосування норм права;

  - Дотримання норм права;

  - Виконання норм права;

  - Використання норм права.

  Застосування норм права - це специфічна форма реалізації права, що представляє собою державно-владну діяльність спеціально уповноважених органів управління. Характеристика цього способу реалізації прав і обов'язків знайде своє відображення далі.

  Даючи загальну характеристику дотриманню права у сфері медичної діяльності, необхідно відзначити, що це пасивний спосіб реалізації права (відсутність будь-якої діяльності), який зводиться до утримання від вчинення дій, заборонених правовими нормами. Значення даної форми реалізації права полягає в тому, щоб не допустити вчинення дій, які заподіяли б шкоди інтересам особи, суспільства, держави.

  Як приклади дотримання права різними суб'єктами медико-правових відносин, слід зазначити, що суб'єкти, які надають медичну допомогу, дотримуються правові норми тоді, коли не порушують норм, що забороняють. Зокрема, Федеральний Закон РФ "Про наркотичні засоби і психотропні речовини" визначає, що "не допускається використання наркотичних засобів і психотропних речовин, внесених до списків II і III, у медичній діяльності приватнопрактикуючих лікарів" * (109). Відповідно, приватні лікарі, є суб'єктами медико-правових відносин, не використовують зазначені наркотичні засоби в медичній діяльності, тим самим, реалізують право за рахунок дотримання правил поведінки, встановлених даною нормою права.

  Суб'єкти, які отримують медичну допомогу, дотримуються право тоді, коли під час стаціонарного обстеження або лікування не порушують розпорядок роботи медичної установи, дотримуються руховий, лікувальний, харчовий режим і т.п.

  Слід зазначити, що забороняють норм, орієнтованих на пацієнтів, не так багато, що зумовлює недостатню показовість і нечисленність прикладів дотримання норм права з боку цих суб'єктів.

  Як приклад з трансплантології може бути використана наступна норма. Відповідно до положень Закону РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини", вилучення у живого донора органів допускається, якщо він знаходиться з реципієнтом в генетичного зв'язку, за винятком випадків пересадки кісткового мозку. Відповідно, якщо передбачуваний донор, чи не знаходиться в генетичній (спорідненої) зв'язку з реципієнтом, і, навіть за умови сумісності тканин, не дає згоди на вилучення органу для трансплантації, то він дотримується норм права.

  І, нарешті, суб'єкти, що сприяють наданню медичної допомоги, дотримуються правові норми тоді, коли у своїй діяльності не допускають порушення норм права.

  Виконання норм права в сфері медичної діяльності, на відміну від дотримання права, передбачає активне виконання обов'язків. Йдеться про реалізацію правил поведінки, передбачених, як правило, зобов'язуючими нормами права. Федеральний закон РФ від 30 березня 1995 р. N 38-ФЗ "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)" вказує на те, що "обов'язковому медичному огляду підлягають донори крові, біологічних рідин, органів і тканин. Особи, які відмовилися від обов'язкового медичного огляду, не можуть бути донорами крові, біологічних рідин, органів і тканин "* (110).

  Якщо донор піддав себе обов'язковому медичному огляду, то він, відповідно, реалізує норми права за рахунок їх виконання. У цьому випадку мова йде про активні дії, що виражаються у здійсненні суб'єктами медико-правових відносин своїх прав виходячи з тих можливостей, які надані правовими нормами.

  З іншого боку, пацієнт, що вибирає певний варіант із запропонованих медичних втручань, використовує норму права, що забезпечує йому право на вибір втручання, надання вільного усвідомленої згоди на медичне втручання та особисту недоторканність.

  Медичний працівник, після закінчення вищого або середнього спеціального навчального закладу, що вибирає роботу в приватному або державному медичному закладі, використовує норму права, що забезпечує йому право на працю і вибір місця роботи.

  Страхова медична організація, укладаючи договір на надання медичної допомоги з одним або декількома медичними установами, тим самим реалізує своє право суб'єкта медико-правових відносин за рахунок використання норм права, що надають йому цю можливість.

  5. Акти застосування норм права у сфері медичної діяльності - це державна діяльність, що здійснюється в строго встановленому законом порядку органами законодавчої, виконавчої та судової влади, органами управління охороною здоров'я, посадовими особами системи охорони здоров'я та медичного страхування.

  Серед характерних особливостей застосування права, як одного з елементів механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності, необхідно відзначити наступні. Застосування норм права:

  - Здійснюється виключно уповноваженими державними органами або посадовими особами;

  - Має строго певний процесуальний порядок здійснення, який зводить до мінімуму можливість довільних дій;

  - Передбачає обов'язковість прийняття певного рішення і видання конкретного акта (акта застосування норм права).

  Як приклади, що вказують на можливість застосування норм права в якості елементів механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності, можуть служити наступні:

  - Розпорядження головного лікаря лікувально-профілактичного закладу про заохочення або накладення стягнення по відношенню до працівників даної установи;

  - Судове рішення про стягнення з приватного медичного закладу певної суми, як відшкодування збитку здоров'ю та компенсації моральної шкоди пацієнтові, постраждалому внаслідок неналежного виконання медичного втручання;

  - Винесення органами державного санітарно-епідеміологічного нагляду постанови про порушення санітарного законодавства та призупинення (припинення) діяльності підприємства громадського харчування;

  - Наказ ректора (директора) про зарахування абітурієнтів до вищого (середню спеціальну) медичне навчального закладу за результатами складання вступних іспитів і т.п.

  Теоретико-правові аспекти застосування права в сфері медичної діяльності вельми важливі з тієї причини, що практична діяльність у даній сфері обумовлює необхідність зведення до мінімуму будь-яких можливостей допущення професійних помилок, і, отже, заподіяння шкоди психічному і фізичному здоров'ю громадян. Застосування норм права, більшою мірою, спрямоване на захист інтересів суб'єктів, які отримують медичну допомогу (пацієнтів), що відрізняються підвищеним ступенем соціальної вразливості, а, значить, більшою мірою залежать від належного застосування норм права.

  Слід зазначити, що саме посадові особи та органи управління охороною здоров'я, що реалізують право за рахунок правозастосовчої діяльності, в чому забезпечують:

  - Організаційне та правове єдність всієї системи охорони здоров'я;

  - Достатній рівень довіри населення до сфери медичної діяльності, як однієї з форм виконання державою своїх соціальних функцій.

  Некоректне застосування норм права може вкрай негативно позначитися на ставленні громадян до медичних працівників, медичним установам, і, в підсумку, до державної системи охорони здоров'я в цілому. Особливу важливість набувають судові рішення з того чи іншого "медичному" судовій справі. У більшості випадків суд є кінцевою інстанція дозволу подібного роду суперечок. Характеризуються підвищеним ступенем суспільної значимості, ці справи потребують особливо ретельному аналізі фактів для винесення обгрунтованого справедливого рішення щодо того чи іншого варіанту застосування права.

  Проведений аналіз системи соціального регулювання сфери медичної діяльності дозволяє прийти до наступних висновків.

  1. Існує кілька рівнів соціального регулювання відносин, що сприяють правильному сприйняттю і здійсненню норм права стосовно до сфери медичної діяльності. Зазначеними рівнями, які повинні бути враховані при поетапній безперервної підготовки фахівців медичного профілю, є:

  - Медична етика і деонтологія,

  - Біоетика,

  - Медико-правова етика,

  - Медичне право.

  Це принципове побудова системи взаємозалежних рівнів соціального регулювання сфери медичної діяльності, зокрема, і охорони здоров'я в цілому.

  2. Сфера медичної діяльності є комплексною сферою суспільних відносин, в рамках якої реалізуються різноманітні цілі, соціальні установки і цінності, тому її повноцінне правове регулювання можливе виключно за рахунок реалізації норм різних галузей і підгалузей права, які мають, як публічно-правової, так і приватно-правовий характер.

  3. Правовідносини у сфері медичної діяльності регламентуються специфічною групою нормативних актів. У них і за допомогою їх безпосередньо, а не опосередковано, реалізуються специфічні професійні та соціальні інтереси. Це дозволяє з усієї сукупності правових відносин у суспільстві виділити відносно самостійну підсистему так званих медико-правових відносин.

  4. Медичне право є хоч і основний, але не єдиною частиною системи регулювання медичною діяльністю. Для більш якісного розкриття особливостей механізму регулювання медичної діяльності, правове регулювання необхідно розглядати в рамках загальної структури соціального регулювання сфери медичної діяльності.

  5. Не тільки право і юридичні засоби забезпечують регулювання суспільних відносин у сфері медичної діяльності. Ця сфера має низку специфічних особливостей в тому сенсі, що в ній, як ні в якій іншій сфері суспільних відносин, виявляється істотний вплив морально-етичної принципів і положень. Мова йде не тільки і не стільки про внутрішніх зв'язках моралі і права у сфері медичної діяльності, скільки про правову форму вираження етичних принципів і положень в єдиній системі регулювання медичною діяльністю. У цьому зв'язку, медико-правову етику, цілком обгрунтовано, слід вважати одним з рівнів системи соціального регулювання відносин у сфері медичної діяльності.

  6. Чим більше система охорони здоров'я буде трансформуватися з системи забезпечення населення медичною допомогою в систему збереження і примноження здоров'я, тим ширше і значніше буде дію морально-етичних регуляторів медико-правових відносин, і тим більшою мірою медичне право насититься нормами змішаного, морально-правового характеру . 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Елементи механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності "
  1.  Пищита А.Н.. Правове регулювання медичної діяльності в сучасній Росії, 2008
      механізму правового регулювання стосовно сфері медичної діяльності Елементи механізму правового регулювання у сфері медичної діяльності Правовий статус пацієнта в сучасній Росії Пацієнт - як суб'єкт медико-правових відносин Поняття та види правового статусу пацієнта Права і свободи пацієнтів - суб'єктів медико-правових відносин Обов'язки пацієнтів, як суб'єктів
  2.  Система організації медичної допомоги
      елементи) Для розуміння суті маркетингу необхідно розглянути такі поняття: Нужда - відчуття що відчувається людиною, чого-небудь. Потреба - нестаток, що прийняв специфічну форму або, усвідомлюваний психологічний або фізіологічний дефіцит чого-небудь, відбиваний в сприйнятті людини. Попит - потреба, підкріплена купівельною спроможністю. Товар - продукт
  3.  Ринок медичних послуг
      елементами. Механізм ринку медичних послуг також функціонує завдяки взаємодії трьох основних складових: попиту, пропозиції і ціною. Попит - це кількість медичних послуг, які бажають і можуть придбати пацієнти за деякий період і за певною ціною. Пропозиція - це кількість медичних послуг, які можуть бути надані в певний період часу на даній
  4.  Історія стандартизації у вітчизняній і зарубіжній медицині
      елементи (компоненти, аспекти, параметри і т.? д.) системи вимірюються, в якій черговості, яким чином, як і взаємозв'язок між тим, що вимірюється, і тим, що вважається адекватним. Деякі елементи процесу надання медичної допомоги вимірюються в номінальній формі, т.? Е. стандарт виражений у відсотку випадків, в яких цей елемент присутній або відсутній. Такий стандарт носить назву
  5.  Загальні підходи до стандартизації в охороні здоров'я
      елементи (компоненти, аспекти, параметри і т.д.) системи медичної допомоги вимірюються, в якій черговості, яким чином, як і взаємозв'язок між тим, що вимірюється, і тим, що вважається адекватним. Деякі елементи процесу надання медичної допомоги вимірюються в номінальній формі, тобто стандарт виражений у відсотку випадків, в яких цей елемент присутній або відсутній. Для
  6.  Досудові способи контролю дотримання прав, свобод та захисту законних інтересів пацієнтів
      елементів формується в Росії громадянського суспільства. Розглядаючи професійні медичні асоціації, як недержавні організації, потенційно здатні захищати порушені права пацієнтів, необхідно відзначити, що законодавчою основою їх діяльності є наступні нормативно-правові документи: Цивільний кодекс РФ; "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я
  7. С
      елементів сполучної тканини. Характерна ознака незрілості С. - відсутність або недостатня диференціювання міжклітинної речовини тканини, наявність юних форм клітинних елементів. До найбільш незрілим С. відносяться круглоклеточная, веретеноклеточной, поліморфноклеточная С., що складаються з найменш диференціюванні сполучнотканинних клітин. С., утворені клітинами, подібними з фібробластами,
  8.  Національні інтереси Росії, інтереси особистості і суспільства в різних сферах
      механізмів колективного управління світовими політичними та економічними процесами, в яких Росія відіграє важливу роль, і в першу чергу зміцнення Ради Безпеки ООН. Безумовно пріоритетним напрямком зовнішньополітичного курсу Росії є і буде діяльність із забезпечення непорушності кордонів і територіальної цілісності держави, щодо захисту його конституційного
  9.  Укази Президента Російської Федерації, що регламентують питання мобілізаційної підготовки
      механізми. Військово-транспортний обов'язок є складовою частиною мобілізаційної підготовки та мобілізації в Російській Федерації і полягає у проведенні заходів, пов'язаних з обліком, завчасної підготовкою та наданням транспортних засобів військам, формуванням та органам, а також у забезпеченні роботи цих транспортних засобів. Під наданням транспортних засобів
  10.  . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      механізми регулювання чисельності лікарського персоналу, відмінною рисою яких була реалізація не тільки готівки людських ресурсів, передбачених мобілізаційним планом, а й використання праці вільнонайманого медичного складу, Товариства Червоного Хреста, а також цивільного населення Ленінграда. Однак більш широкої стала практика збільшення навантаження на медичний персонал
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека