загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Електрокардіостимуляція

Електрокардіостимуляція ( ЕКС) - це метод, за допомогою якого на яку-небудь ділянку серцевого м'яза наносять зовнішні електричні імпульси, що виробляються штучним водієм ритму (електрокардіостимулятором), в результаті чого відбувається скорочення серця. ЕКС використовують для лікування і профілактики різноманітних порушень ритму і провідності. Електрична стимуляція може носити тимчасовий характер або бути постійною.

Тимчасова електрокардіостимуляція

Тимчасова ЕКС застосовується при гострих клінічних ситуаціях, що супроводжуються: пароксизмами надшлуночкових і шлуночкових тахіаритмій; порушеннями провідності, провідними до гемодинамічно значущим брадикардія та асистолія; підвищенням ризику виникнення жізнеопасних аритмії і асистолії. Найчастіше використовують техніку ендокардіальної (внутрішньосерцевої) електростимуляції передсердь або / і шлуночків. Дослідження проводять у спеціально обладнаній операційній або відділенні інтенсивної терапії. Центральний венозний катетер вводять в праву підключичну або внутрішню яремну вену.

Під рентгенівським контролем по катетеру обережно просувають електрод для електрокардіостимуляції і встановлюють його в ПП або / і в ПЖ, залежно від того, який спосіб стимуляції буде використаний. Важливо встановити електрод так, щоб забезпечувався його надійний контакт з ендокардом. Після цього електрод під'єднують до кардіостимулятора і визначають так званий поріг стимуляції, мінімальну силу струму, яка забезпечує стабільне нав'язування штучного (артифициального) ритму. Зазвичай поріг стимуляції не перевищує 1-2 мА. Рівень подальшої стимуляції підбирають так, щоб він був у 2 рази вище порога стимуляції. Напруга стимулюючого струму звичайно становить 0,5-2,5 В. В даний час в клінічній практиці застосовують кілька типів ЕКС, які забезпечують різні режими електростимуляції серця.

Залежно від характеру порушення ритму і провідності можуть бути використані однокамерні та двокамерні електростимуляції. Однокамерна передсердна стимуляція застосовується при важких дисфункциях СА-вузла за умови збереження нормального АВ-проведення. Однокамерна шлуночкова стимуляція застосовується в основному при повній АВ-блокаді або при загрозі її виникнення, а також при фібриляції або тріпотіння передсердь, що супроводжуються вираженою брадикардією.

Найбільш ефективною і досконалою є двокамерна стимуляція передсердя і шлуночка, яка отримала назву "АВ-послідовна ЕКС". При такому вигляді стимуляції спочатку збуджується передсердя, а потім шлуночок (після деякої тимчасової затримки, що імітує фізіологічну затримку проведення в АВ-з'єднанні). АВ-послідовна ЕКС показана при поєднанні повної АВ-блокади з пошкодженням м'язи передсердь. Вона найбільш фізіологічна і дає можливість зберегти нормальну послідовність скорочення передсердь і шлуночків.

Однокамерна і двокамерна ЕКС можуть здійснюватися в різних режимах. 1. "Асинхронний" режим. Електрокардіостимулятор генерує імпульси (стимули) з постійною частотою, не сприймаючи і не реагуючи на власну електричну активність передсердь і шлуночків (СА-вузол функціонує у своєму ритмі, а кардіостимулятор - у своєму). Це найменш ефективний режим роботи ЕКС, який все рідше використовується в клінічній практиці. 2. Режим demand ("на вимогу"). Електрокардіостимулятор, налаштований на задану частоту стимуляції, починає функціонувати тільки в тому випадку, якщо частота власного ритму передсердь або шлуночків виходить за межі цього інтервалу, при виникненні брадикардії, асистолії або, навпаки, тахікардії. Це забезпечується можливістю сприйняття (індикації) власної електричної активності серця по зубцях Р або R. Цей режим передбачений у всіх сучасних системах для тимчасової ЕКС і в більшості випадків є найбільш переважним, особливо якщо він поєднується з двокамерним типом АВ-послідовної стимуляції серця. Більш докладні відомості про сучасних варіантах електрокардіостимуляторів, що працюють у режимі demand, наведені в наступному розділі.

Тимчасова ЕКС іспользется для лікування і профілактики станів, що асоціюються з гемодинамічно значущою брадикардією і підвищеним ризиком асистолии. Тимчасова ЕКС застосовується в наступних випадках: 1. Дистальний тип АВ-блокади III ступеня (повної) з рідкісним шлуночкових ритмом і широким комплексом QRS, в тому числі розвилася при гострому ІМ, міокардиті, інтоксикації серцевими глікозидами, при операції на серці і травмах серця. 2. Проксимальний тип (вузловий) АВ-блокади III ступеня (повної) у хворого з гострим нижнім ІМ і прогресуючою клінічною симптоматикою. 3. СССУ з його різними клінічними проявами, включаючи: стійку виражену брадикардію (ЧСС менше 40-45 уд. На хвилину), що супроводжується запамороченням, непритомністю, прогресуванням ХСН і рефрактерную до атропинизации СА-блокаду II-III ступеня з гемодинамічно значущими клінічними проявами; синдром " тахікардії-брадикардії ", рефрактерний до медикаментозного лікування. 4. Прогресуюча АВ-блокада з проведенням 2:1 при наявності гемодинамічних і церебральних розладів. 5. АВ-блокада II ступеня типу II Мобітц, осложняющая гострий передній ІМ. 6. Двухпучковая блокада ніжок пучка Гіса з подовженням інтервалу HV електрограми пучка Гіса більше 100 мс, що ускладнює перебіг гострого ІМ. 7. Неповна трехпучковой блокада (будь-який різновид повної блокади двох гілок пучка Гіса в поєднанні з АВ-блокадою I або II ступеня), що ускладнює перебіг гострого ІМ. 8. Минуща блокада ніжок пучка Гіса з подовженням інтервалів HV електрограми пучка Гіса, осложняющая гострий ІМ. Тимчасова ЕКС при порушеннях провідності, позначених в пунктах 4-8, є профілактичним заходом, оскільки виникли на тлі гострого ІМ ці порушення провідності можуть раптово трансформуватися в АВ-блокаду III ступеня (повну) і асистолию шлуночків.

До ускладнень, які зустрічаються при проведенні тимчасової антібрадікардіческой ЕКС, відносять: зміщення електрода і неможливість (припинення) електростимуляції серця; тромбофлебіт; сепсис; повітряна емболія; пневмоторакс; перфорація стінки серця. Тимчасова ЕКС використовується також для лікування деяких видів тахікардій, в першу чергу тих з них,

в основі виникнення яких лежить механізм re-entry (реципрокні тахікардії). Тахікардії, викликані підвищенням нормального або аномального автоматизму, фібриляцію та тріпотіння передсердь і шлуночків зазвичай не вдається лікувати за допомогою тимчасової ЕКС.
трусы женские хлопок


Механізм переривання кругового руху хвилі збудження (re-entry): між рухомим по колу переднім фронтом хвилі збудження і її "хвостом" є ділянка збудливою тканини ("вікно" збудливості). Якщо зовнішній електричний стимул, генерований електрокардіостимулятором, зможе досягти цього "вікна" та ініціювати в ньому потенціал дії (ПД), рухомий в сторону "вікна" фронт кругової хвилі "натрапить" на невозбудімості ділянку, і круговий рух перерветься, пароксизм тахікардії буде куповані.

Для купірування необхідно кілька умов. По-перше, "вікно" збудливості має бути достатньо великим, щоб в нього проник штучний електричний стимул. Ця умова частіше дотримується при реципрокних тахікардіях, при яких в коло macro-re-entry залучаються додаткові провідні шляхи (пучок Кента). По-друге, щоб штучний електричний стимул, що проник в коло re-entry, сам не став би джерелом нового циклу кругового руху, він повинен натрапити на ділянку невозбудимой тканини, на "хвіст" рефрактерності.

По-третє, частота, з якою електрокардіостимулятор повинен генерувати послідовні електричні стимули, переривають коло re-entry, визначається швидкістю кругового руху хвилі збудження і тривалістю ЕРП різних ділянок петлі re-entry, величиною "хвоста" рефрактерності.

Ці параметри колового руху найбільш впливають значні коливання, що залежать від рівня метаболізму тканин, які залучені до формування петлі re-entry, від зсувів нейрогуморальної регуляції, електролітних порушень і інших умов.

По-четверте, стимулюючий електрод повинен бути розташований якомога ближче до петлі re-entry, що, зі зрозумілих причин, полегшує проникнення штучних імпульсів всередину кругового руху збудження. Складність дотримання всіх цих умов і значні відмінності основних характеристик тахикардий пояснюють існування численних способів тимчасової ЕКС, використовуваної для купірування тахіаритмій: програмована ЕКС одиночними, парними, множинними екстрастімуламі; наростаюча за частотою ("частішають") стимуляція; часта, сверхчастую ЕКС.

Тимчасова ендокардіальна або чреспищеводная ЕКС з метою купірування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії використовується в наступних випадках. 1. Пароксизмальні надшлуночкові реципрокні тахікардії (АВ-вузлова і АВ-тахікардія при синдромі WPW), стійкі до медикаментозного лікування. 2. Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії, обумовлені дигіталісної інтоксикацією. 3. Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії, що виникають під час хірургічних операцій на серці, катетеризації порожнин серця, ангіографії, а також при проведенні внутрисердечного і черезстравохідна ЕФД.

Для купірування надшлуночкових пароксизмальних тахікардії використовують не тільки ендокардіальний, а й черезстравохідну програмовану ЕКС. Серйозним ускладненням, яке може розвинутися при проведенні антітахікардіческой ЕКС, є почастішання ритму тахікардії і виникнення тріпотіння або фібриляції стимулируемого відділу серця. Тому в останні роки тимчасову ЕКС все рідше використовують для купірування пароксізмалбной шлуночкової тахікардії.

Постійна електрокардіостимуляція

Постійна ЕКС здійснюється за допомогою портативних кардіостимуляторів, імплантуються хворим з різними формами брадикардії або з високим ризиком виникнення асистолії, а також пацієнтам, які потребують купировании або попередженні пароксизмів надшлуночкової тахікардії. В даний час імплантація постійних ЕКС є єдиним ефективним способом лікування важких хронічних брадіаритмій. Щорічно число імплантуються в усьому світі кардіостимуляторів досягає 300 тисяч.

Сучасні штучні водії ритму надійні в роботі, термін їх служби досягає 5-10 років. Портативний електрокардіостимулятор, маса якого зазвичай не перевищує 45 г, імплантують підшкірно в підключичної області. Катетер-електрод для кардіостимуляції проводять через підключичну або яремну вену в порожнину правого шлуночка або / і передсердя. ЕКС, що імплантуються постійні Пейсмекер бувають однокамерними і двокамерними. Стимулюючі електроди розташовуються в ПП, ПШ або в обох камерах серця.

Сучасні ЕКС виконують дві функції: 1) здійснюють електричну стимуляцію відповідного відділу серця і 2) мають здатність сприймати власну електричну активність передсердь і шлуночків, включаючись в режим стимуляції лише в той період, коли відбувається критичне зниження ЧСС або розвивається асистолія (режим demand - "на вимогу").

Деякі сучасні штучні водії ритму володіють також додатковими функціями, наприклад, здатністю змінювати частоту стимуляції серця залежно від величини виконуваної пацієнтом навантаження (адаптивний режим) або можливістю зовнішнього неінвазивного перепрограмування електрокардіостимулятора за допомогою спеціальних пристроїв або здатністю автоматично розпізнавати і купірувати пароксизм тахікардії. Для позначення різних типів імплантуються ЕКС застосовується спеціальний міжнародний код, який класифікує всі кардіостимулятори по 5 ознаками (таблиця 74).

Таблиця 74.

Міжнародний код кардіостимуляторів, кардіовертерів, дефібриляторів

(NBG, 2001)



Примітка: у 4 і 5 стовпцях перераховані деякі додаткові функції : Р (simple programmapie) - програмування по частоті і амплітуді імпульсу; M (multiprogrammafHe) - многопрограмміруемий ЕКС; С (communicating fonction) - програмування з двосторонньою діалогової зв'язком (телеметрією); R (rate modulation) - автоматична зміна частоти імпульсів з урахуванням біологічних параметрів; О (попі) - відсутність програмування. Р - pacing (antitachyarrhythmia) - можливість протівотахіарітміческой стимуляції серця; S (shock) - можливість електричної кардіоверсії (дефібриляції); D (dual - PS) - можливість обох функцій; О (попі) - відсутність протівотахікардіческой функції.

Перша буква коду позначає стимулюється камеру серця: A (atrium) - праве передсердя (ПП); V (ventricle) - правий шлуночок (ПЖ); D (double - AV) - праве передсердя і шлуночок (ПП і ПЖ). Друга літера коду вказує камеру серця, спонтанна електрична активність якої сприймається кардіостимулятором: A (atrium) - ПП (зубець Р); V (ventricle) - ПЖ (зубець R); D (dual - AV) - ПП і ПЖ (зубці Р і R); О (попі) - кардіостимулятор не має функції сприйняття.


В останньому випадку ("О") штучний водій ритму генерує стимулюючі імпульси з постійною частотою (ЕКС функціонує в "асинхронному" режимі). Третя буква коду - це символічне відображення режиму, в якому кардіостимулятор відповідає на спонтанну електричну активність серця. Буква I (inhibited) вказує на те, що вироблення кардіостимулятором штучних електричних імпульсів регулюється (ингибируется, блокується) власної електричної активністю передсердя або шлуночка.

 Якщо ЕКС функціонує в режимі VVI, стимулює при виникненні потреби в цьому правий шлуночок, одночасно сприймаючи його електричну активність (зубець R). Якщо шлуночок збуджується синусовим імпульсами, причому інтервал RR не перевищує певної заданої в апараті величини (довжини циклу стимуляції), кардіостимулятор не генерує електричних стимулів, вони придушуються (ингибируются, блокуються) зубцем R.

 Як тільки інтервал між спонтанними возбуждениями шлуночка (RR) перевищить задану величину, електрокардіостимулятор посилає до правого шлуночка свій власний штучний стимул і виникає чергове, штучно стимульоване скорочення серця. Апарат постійно працює в режимі очікування і включається "на вимогу" (режим demand).

 Буква Т (triggered) в третій позиції міжнародного коду позначає, що ЕКС працює в синхронізованому (тригерній) режимі, коли власна електрична активність шлуночка (зубець R) або передсердя (зубець Р) ніби "дозволяє" апарату посилати штучні електричні імпульси. В результаті того, що сигнали ЕКС накладаються на зубець R (або Р) (штучні стимули синхронізовані з роботою серця), коли шлуночки рефракторні до нових зовнішніх стимулам, останні із зрозумілих причин не викликають додаткового збудження міокарда шлуночків (передсердь).

 Якщо електрична активність шлуночка сповільнюється і інтервал RR починає перевищувати певний задану межу, кардіостимулятор починає виробляти імпульси незалежно від власної електричної активності серця. Кардіостимулятор функціонує в режимі demand ("на вимогу").

 Буква D (dual - TI) в третій позиції вказує на те, що двокамерний електрокардіостимулятор, електроди якого розташовуються в ПП і ПЖ, працює відразу в двох режимах: в передсерді використовується критичний режим (Т), а в правому шлуночку - режим інгібування (I ). Це означає, що пейсмекер сприймає зубець Р і посилає електричний стимул до правого передсердя. Цей стимул, накладаючись на рефрактерний період м'язи передсердя, не викликає додаткового його скорочення. Одночасно зубець Р, що сприймається кардіостимулятором, як би "запускає" програму генерування чергового штучного стимулу ПЖ (ліва частина малюнка).

 Працюючи в режимі інгібування (I), кардіостимулятор посилає цей стимул до шлуночку тільки в тому випадку, якщо протягом певного інтервалу часу не відбулося спонтанного збудження шлуночків і "вчасно" не з 'явився зубець R (наприклад, розвинулася АВ-блокада II ступеня). Якщо шлуночок активується самостійно за рахунок дійшов до нього синусового імпульсу, то штучний шлуночковий стимул блокується.

 Якщо після появи зубця R протягом заданого інтервалу часу не настає власного збудження правого передсердя і на ЕКГ відсутня зубець Р (наприклад, при виникненні СА-блокади), пейсмекер стимулює передсердя, а потім знову очікує збудження шлуночків (права частина малюнка). Символ "О" означає, що кардіостимулятор не сприймає і не реагує на спонтанну електричну активність серця, генеруючи електричні стимули з постійною частотою ("асинхронний" режим). Літерні позначення у четвертій і п'ятій позиції міжнародного коду вказують на ті чи інші додаткові функції електрокардіостимулятора.

 У таблиці 75 представлені найбільш поширені типи імплантуються ЕК. Найбільш універсальними та ефективними є двокамерні ЕКС типу ЕОО, що дозволяють здійснювати послідовну стимуляцію передсердя і шлуночка. Тривалість АВ-затримки може змінюватися в залежності від обраної частоти штучного ритму.

 При зникненні або уповільненні власної передсердної активності пейсмекер стимулює передсердя, а потім контролює і при необхідності стимулює шлуночок. У ЕКС типу ТОВ передбачені додаткові функції (можливість збільшення ЧСС при навантаженні), що забезпечується автоматичним виміром і аналізом деяких фізіологічних параметрів, що змінюються при підвищенні активності САС, фізичному навантаженні, психоемоційному напруженні.

 Таблиця 75.

 Класифікація електрокардіостимуляторів





 Деякі з описаних ЕКС (VVI. ТОВ) можуть використовуватися для купірування пароксизмів надшлуночкових тахікардії, що розвиваються за механізмом re-entry (реципрокная АВ-вузлова, реципрокная тахікардія при синдромі WPW). Спеціальні програми, передбачені в цих ЕКС, дозволяють посилати до серця електричні стимули низької енергії, які переривають реципрокні тахікардії. До числа ускладнень купірування пароксизмальних тахікардії відносяться ризик виникнення фібриляції тієї камери серця, на яку наноситься екстрастімул. Тому останнім часом ЕКС даного типу не використовуються для купірування шлуночкових тахікардій.

 Синдром кардіостимулятора

 При застосуванні однокамерних шлуночкових пейсмекеров типу VV1 іноді розвивається пейсмекерного синдром (синдром ЕКС). В основі його виникнення лежить асінхронізм збудження передсердь і шлуночків, який призводить до того, що передсердя скорочується при закритих АВ-клапанах або не скорочується взагалі. У результаті різко знижується внесок передсердь у діастолічне наповнення шлуночків, що відбивається на зниженні їх систолічної функції, зниженні МО і розвитку артеріальної гіпотензії. Скорочення передсердь при закритих АВ-клапанах посилює застій крові. Певне значення має існування у багатьох хворих з дисфункцією СА-вузла і АВ-блокадами ретроградного АВ-проведення та ретроградної несвоєчасної активації передсердь шлуночкових імпульсом. Виникнення синдрому ЕКС вимагає аналізу роботи кардіостимулятора, його перепрограмування з метою відновлення нормальної послідовності скорочення передсердь і шлуночків. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Електрокардіостимуляція"
  1.  Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця
      Показаннями для імплантації постійного ЕКС дітям, підліткам та пацієнтам молодого віку з вродженими вадами серця є: 1) симптомная синусова брадикардія; 2) синдром брадітахікардіі; 3) уроджена повна AV-блокада; 4) хірургічна або придбана AV-блокада II або III ступеня. Хоча показання до імплантації у дітей і дорослих подібні, слід відзначити кілька
  2.  2.9. Асистолию
      Серцево-легенева реанімація, що включає непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів, доступним способом (по можливості з підключенням кисню). 2. Інтубація трахеї, катетеризація центральних вен 3. Адреналін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг) вводити внутрішньовенно, струменевий по 1 мг через 3-5 хвилин до настання ефекту (поява пульсу або тонів серця аускультативно), при
  3.  Кардіостимуляція при хронічних біфасцікулярная і тріфасцікулярних блокадах
      Біфасцікулярная блокада відноситься до ситуацій з доведеними по ЕКГ порушеннями провідності нижче АУ-вузла в двох гілках правої або лівої ніжок пучка Гіса. Альтернуюча блокада ніжок (відома також як білатеральна блокада ніжок) відноситься до ситуацій, в яких є явні ЕКГ докази блокади всіх трьох гілок. Наприклад, блокада правої і блокада лівої ніжки по ЕКГ або блокада правої
  4.  У чому полягає клінічна значимість непритомності в анамнезі цього хворого?
      Перед операцією пацієнта необхідно проконсультувати у кардіолога, який визначить потребу у проведенні електрофізіологічного обстеження та періопераційної антиаритмічної терапії. Електрофізіологічне дослідження дозволяє ідентифікувати локалізацію додаткових шляхів проведення, достовірно передбачити ризик виникнення небезпечних для життя аритмій (за допомогою програмованої
  5.  2.10. Атріовентрикулярна блокада
      Атріовентрикулярна блокада I ступеня не вимагає екстреної терапії 2. Атріовентрикулярна блокада II ступеня Екстрена терапія показана при ЧСС 40 і менше за 1 хвилину і / або наявності нападів МЕМ: - Атропін (амп 0,1% -1 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі на фізіологічному розчині натрію хлориду 10 мл, кожні 4-6 год до відновлення ритму або постановки ЕКС, сумарна доза препарату
  6.  Система маркування стимуляторів
      Кардіостимулятори бувають однокамерні (для стимуляції тільки шлуночка або тільки передсердя), двокамерні (для стимуляції і передсердя і шлуночка) і трикамерні (для проведення стимуляції правого передсердя і обох шлуночків). Крім того застосовуються імплантуються кардіовертери-дефібрилятори. У 1974 році була вироблена система трибуквених кодів для опису функцій стимуляторів За
  7.  Список скорочень
      FiO2 - фракційна концентрація кисню в дихальній суміші Hb - гемоглобін PaCO2 - напруга вуглекислого газу в артеріальній крові PaO2 - напруга кисню в артеріальній крові SaO2 - насичення артеріальної крові киснем SjO2 - насичення киснем крові в цибулині яремної вени SvO2 - насичення змішаної венозної крові киснем АТд - артеріальний тиск
  8.  Кардіостимуляція при гіперчутливості каротидного синуса і Нейрокардіогенние синкопе
      Синдром гіперчутливості каротидного синуса проявляється синкопальними (повна втрата свідомості) або пресинкопальна станами в результаті підвищеного рефлекторної відповіді на стимуляцію каротидного синуса. Це дуже рідкісна причина синкопе і представлена ??вона двома компонентами рефлекторного відповіді: 1) кардіоінгібіторному - внаслідок підвищення парасимпатичного тонусу, що призводить до
  9.  Кардіостимуляція при специфічних станах
      Обструктивна ГКМП У ході ранніх нерандомізірованних досліджень було продемонстровано зниження градієнта між ЛШ і його виносним трактом при двокамерної кардиостимуляции з укороченою АУ-затримкою і зменшення симптоматики у деяких пацієнтів з гіпертофіческой обструктивної кардіоміопатією. Тривале дослідження за участю 8 осіб з двокамерної кардиостимуляцию протягом
  10.  Пароксизм мерехтіння і тріпотіння передсердь
      Діагностика. Безладний ритм шлуночків, обумовлений частими нерегулярен скороченнями передсердь. Відчувається хворими як напад неритмічних серцебиття, які можуть тривати від декількох хвилин до декількох днів. На ЕКГ - зубець Р відсутній. Всі інтервали RR мають різну тривалість, зубці R мають різний вольтаж. У діастолічну фазу ЕКГрегістріруются хвилі f, найкраще
  11.  Методи лікування аритмій
      Роль і місце медикаментозної терапії - вплив на міокард, ЦНС, вегетативну нервову систему. - атіарітміческіе препарати (1-4 клас), серцеві глікозиди, препарати магнію, аденозин. - Змінюють характеристики ПД - препарати впливають на ЦНС (седативна терапія) - змінюють (підвищують) поріг чутливості кардіоміоцитів до зовнішніх і внутрішніх впливів. - метаболічні
  12.  Предиктори клінічного прогнозу
      Орієнтовна оцінка прогнозу виживаності хворого з ХСН актуальна з двох причин. По-перше, це необхідно для визначення індивідуальної тактики диспансеризації (інтенсивності спостереження) пацієнтів, що сприяє поліпшенню якості їх життя і зменшення потреби в повторних госпитализациях. По-друге, це допомагає визначити показання для застосування сучасних
  13.  Черезстравохідна кардиостимуляция
      Для діагностичних цілей іноді застосовується також метод ЧСЕС (ЧПЕС) Залежно від цілей дослідження можна виділити два варіанти проведення дослідження:? стрес-тест для серцево-судинної системи (мета - виявлення ІХС);? неинвазивное електрофізіологічних досліджень серця. Найчастіше обидва варіанти проведення дослідження можуть виконуватися
  14.  Електроімпульсна терапія
      Електроімпульсної терапією називають лікування порушень ритму серця за допомогою електричного імпульсу. Електроімпульсна терапія проводиться за екстреними і плановим показаннями. До методів екстреної електроімпульсної терапії відносять дефібриляцію, кардіоверсію і тимчасову кардиостимуляцию (ендокардіальна, чреспищеводная і черезшкірна). Показаннями для проведення дефібриляції є
  15.  Електротравма
      - Ураження людини електричним струмом / ЕТ /, яка викликає зміни ЦНС, дихальної та серцево-судинної систем, а також місцеві ушкодження. Найбільш небезпечний струм з частотою 50 Гц і напругою 220 і 380 Вт Симптоми ураження ЕТ Біль у всьому тілі, судоми, збліднення шкірних покривів з ціанозом, втрата свідомості, порушення дихання та серцевої діяльності. Майже моментально настає
  16.  Суправентрикулярні пароксизмальні тахікардії
      Діагностика. Приступ сверхчастую биття серця більше 140 уд / хвилин з раптовим початком і закінченням. Найчастіше зберігається правильний ритм! Пароксизм може тривати від декількох секунд до декількох годин і днів] При аускультації ритм серця - "маятнікообразний ритм". Відповідно з локалізацією ектопічного вогнища виділяють такі форми пароксизмальної тахікардії: 1. Передсердна;
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...