Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган. Клінічна анестезіологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Електрокардіографія

Показання та протипоказання

Моніторинг ЕКГ при хірургічних втручаннях показаний всім хворим без винятку . Протипоказань немає.

Методика і ускладнення

Діагностичну цінність ЕКГ визначає вибір відведення. Електрична вісь II відведення паралельна предсердиям, тому саме в цьому відведенні вольтаж зубця P максимальний. Моніторинг II відведення ЕКГ дозволяє розпізнавати ішемію нижньої стінки лівого шлуночка і аритмії. Відведення V5 реєструється при установці електрода в п'ятому міжребер'ї по передній пахвовій лінії, що дозволяє виявити ішемію передньої і бічної стінки лівого шлуночка. Істинне відведення V5 можна отримати тільки на електрокардіограф, забезпеченому не менше ніж п'ятьма вхідними проводами для зняття ЕКГ. Модифіковане відведення V5 можна отримати, перемістивши електроди стандартних відведень від трьох кінцівок (рис. 6-16). Кожне відведення несе унікальну інформацію, тому ідеальним варіантом є одночасний моніторинг відведень II і V5 за допомогою двоканального електрокардіографа. При використанні одноканального електрокардіографа вибір відведення для моніторингу залежить від локалізації попереднього інфаркту або ішемії міокарда. Стравохідні відведення дозволяють розпізнати аритмії навіть краще, ніж II відведення, але вони поки не отримали широкого розповсюдження в умовах операційної.

На тіло хворого накладають хлорсеребря-ні електроди (рис. 6-17), які під'єднують до електрокардіографів проводами. Проводить гель зменшує електричний опір шкіри, яке додатково можна знизити попередньою обробкою місця накладення електродів розчином спирту або знежирюючими засобами. Голчасті електроди застосовують тільки в тих випадках, коли хлоросрібні електроди використовувати не можна (наприклад, при великих опіках).




Рис. 6-16. Модифікація трьох відведень ЕКГ. Ішемію передньої і бічної стінки можна виявити, помістивши електрод з лівої руки (ЛP) в положення V5. При включенні I відведення на моніторі з'являється модифіковане відведення V5 (CS5). Відведення II дозволяє виявити аритмії і ішемію нижньої стінки лівого шлуночка. ЛH - ліва нога; ПР - права рука

Клінічні особливості

ЕКГ являє собою запис електричних потенціалів, що генеруються клітинами міокарда. ІНТРАОПЕРАЦІЙНА моніторинг ЕКГ дозволяє своєчасно діагностувати порушення ритму і провідності, дисфункцію електрокардіості-мулятора, ішемію міокарда, електролітні розлади.



Рис. 6-17. Поперечний розріз хлорсеребряного електрода

Так як вольтаж вимірюваних потенціалів невеликий, то артефакти становлять серйозну проблему при інтерпретації ЕКГ. Причиною артефактів, що імітують аритмію на ЕКГ, є рухи хворого, ненавмисне зміщення проводів відведень, робота електрохірургічного обладнання, інтерференція електрохвиль, а також неплотная фіксація електродів на шкірі. Моніторні фільтри, встановлені в підсилювачі, знижують частоту появи артефактів, але при цьому спотворюють сегмент ST, що ускладнює діагностику ішемії міокарда. Цифрове відображення частоти серцевих скорочень може бути помилковим, якщо монітор сприймає як комплексу QRS збільшений зубець T (особливо часто у дітей) або артефакт.

Залежно від наявного устаткування, до індукції анестезії слід або роздрукувати ЕКГ, або внести її в пам'ять монітора для подальшого порівняння з інтраопераційною ЕКГ. Для правильної оцінки змін сегмента ST необхідно відкалібрувати електрокардіограф таким чином, щоб напруга в 1 мВ відповідало вертикальному відхиленню реєструючої системи на 10 мм.
Сучасні електрокардіографи можуть здійснювати постійний моніторинг сегмента ST, що дозволяє розпізнавати ранні ознаки ішемії міокарда. Автоматичний аналіз сегмента ST сприяє ранньому виявленню ішемії, не вимагає особливих додаткових навичок або уваги персоналу і у деяких хворих здатний передбачити - а іноді навіть дозволяє попередити - ускладнення з боку серцево-судинної системи. Загальноприйняті критерії, що дозволяють встановити діагноз ішемії міокарда, включають сплощення або ко-сонісходящую депресію сегмента ST нижче ізолінії більш ніж на 1 мм через 60-80 мс після точки J (точка J - це точка переходу комплексу QRS в сегмент ST), особливо в поєднанні з негативним зубцем T. Підйом сегмента ST у поєднанні з високим загостреним зубцем T також може бути ознакою ішемії. Автоматичний аналіз сегмента ST неінформативний при синдромі WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта), блокаді гілок пучка Гіса і електрокардіостимуляції. Звукові сигнали (біпер), що подаються при генерації кожного комплексу QRS, повинні бути відрегульовані на досить високу гучність, щоб анестезіолог міг легко розпізнати на слух порушення ЧСС і ритму серця, навіть якщо його увага відвернута від екрану монітора іншими подіями. Деякі електрокардіографи здатні інтерпретувати аритмії і зберігати в пам'яті аберрантние QRS-комплекси для подальшого аналізу. Інтерференція, зумовлена ??роботою електрохірургічного обладнання, обмежує можливості інтраопераційного автоматичного аналізу аритмій.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " електрокардіографія "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  5. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  6. Хронічний бронхіт
    ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ві- РУСН-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокроти.
  7. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  8. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу , яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  9. Нейроциркуляторная дистонія
    нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  10. Гіпертонічна хвороба
    Гіпертонічна хвороба (ГБ), звана також есенціале-ної гіпертензією (ЕГ), - захворювання, що характеризується рівнем артеріального тиску (АТ)> 140/90 мм рт. ст., що обумовлено сумою генетичних і зовнішніх факторів і не пов'язано з якими самостійними ураженнями органів і систем [так звані вторинні гіпертонії, при яких артеріальна гіпертонія (АГ) є одним з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека