загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Електрокардіографія

Метод широко застосовується в клінічній практиці, особливо завдяки сучасним технічним можливостям. ЕКГ відображає процеси збудження в серцевому м'язі - зародження збудження і поширення збудження. Побічно ЕКГ відображає роботу серця як цілого органу, але прямих даних про силу серцевих скорочень, про величину систолічного об'єму ЕКГ, звичайно, не дає. Ейнтховен - голландський фізіолог - першим запропонував реєструвати ЕКГ за допомогою гальванометра. У Росії цей метод активно впроваджувався казанським фізіологом Самойловим А. Ф. До теперішнього часу немає загальновизнаної теорії ЕКГ. Найбільш поширена дипольная теорія. Вона виходить з уявлень про те, що кордон між збудженими і незбудженими ділянками міокарда являє собою лінію, вздовж якої збудований подвійний шар електричних зарядів - диполів. Протягом серцевого циклу за рахунок поширення збудження по міокарду подвійний електричний шар безперервно переміщується, змінює свою конфігурацію і в деякі моменти може складатися з декількох фрагментів. Сукупність цих диполів можна представити у вигляді одного сумарного диполя, що відображає електрорушійну силу серця. Величина і орієнтація в просторі сумарного диполя в кожен момент серцевого циклу безупинно змінюється - ЕРС є векторною величиною. У провідному середовищі, навколишнього сумарний диполь (тканини поза серця) виникає змінне електричне поле. Потенціал точок, розташованих ближче до позитивного полюса диполя - позитивний, а потенціал точок, розташованих ближче до негативного полюса - від'ємний. Якщо точка однаково віддалена від обох полюсів, то її потенціал дорівнює нулю. Таким чином, ЕКГ - є проекція вектора на лінію даного відведення.

Існують різні способи відведення електричної активності серця, які відрізняються один від одного розташуванням активних електродів на поверхні тіла. Кожне відведення - це, по суті, проекція електричної осі серця (сумарного диполя) на відповідну лінію. Різноманітність відведень обумовлено бажанням клініциста більш точно визначити функціональний стан кожної ділянки серця, у тому числі місце пошкодження серця, якщо таке передбачається у пацієнта. Існують наступні види відведення ЕКГ.













Рис. Зубці та інтервали електрокардіограми.



Стандартні відведення - I, II, III. Це двополюсні відведення, тобто кожен з двох електродів - активний.

На кінцівки - праву і ліву руки, праву і ліву ноги - накладають електроди (через змочену розчином хлористого натрію марлеву прокладку). Стандартний кабель електрокардіографів має маркування: «червоний», «жовтий», «зелений», «чорний» і «білий» електроди. Зазвичай на праву руку накладають червоний електрод, на ліву - жовтий, на ліву ногу - зелений, на праву ногу - чорний. Білий електрод призначений для грудних відведень. При положенні комутатора електрокардіографа в позиції «I» - реєструється різниця потенціалів між правою і лівою руками. Це I стандартне відведення. Воно дозволяє реєструвати сумарний диполь на фронтальну площину на лінію «права рука - ліва рука». При положенні комутатора в позиції «II» - реєструється різниця потенціалів між правою рукою і лівою ногою. Це II стандартне відведення. У цьому випадку відображення теж іде на фронтальну площину, але на лінію, розташовану під кутом до I (права рука-ліва нога). Нарешті, при положенні комутатора електрокардіографа у позиції «Ш» виробляється реєстрація різниці потенціалів між лівою рукою і лівою ногою (III стандартне відведення). У цьому випадку теж відображення на фронтальну площину, на лінію, яка з'єднує ліву руку і ліву ногу.

Як і всі інші види відведення, стандартні відведення дозволяють зареєструвати ЕКГ, яка складається із зубців - Р, Q, R, S і Т. Іноді після зубця Т спостерігається зубець U.

Відзначимо гідності стандартних відведень. Вони використовуються у всіх випадках і дозволяють насамперед визначити розташування електричної осі серця (сумарного диполя) на фронтальній площині. У нормальних умовах (при відсутності патології) електрична вісь серця розташована так, що вона спрямована справа наліво, зверху вниз і складає по відношенню до лінії «права рука - ліва рука» (горизонтальна лінія трикутника Ентховена) кут, рівний +20 ° - +70 °. Така позиція серця називається нормограми. У цьому випадку амплітуда зубця R у П стандартному відведенні вище, ніж в I і особливо ніж у III відведенні (II> I> III). Якщо у пацієнта має місце гіпертрофія лівого шлуночка або серце займає горизонтальне положення, то електрична вісь (сумарний диполь) змінюється - зміщується вліво.
трусы женские хлопок
При цьому кут з горизонтальною лінією становить менше 20 °. Ознакою левограмма є значне переважання амплітуди зубця R в I відведенні над зубцями R в інших стандартних відведеннях. Нарешті, якщо у пацієнта має місце гіпертрофія правого шлуночка, то електрична вісь серця сумарний диполь) зміщується вправо (правограм-ма) і кут стає більше 70 °. Ознакою такого явища є переважання за амплітудою зубця R в III стандартному відведенні над зубцями R в I і II відведеннях.

Таким чином, аналіз амплітудних характеристик ЕКГ, відведених за стандартними відведенням, дозволяє насамперед оцінити ряд морфологічних ознак серцевого м'яза. В даний час за наявності ехокардіографії така оцінка, звичайно, проводиться більш точно, проте простота і доступність ЕКГ-дослідження дозволяє широко використовувати цей метод для виявлення різних «зміщень» серця в нрудной клітці. Стандартні відведення часто служать для оцінки часових характеристик ЕКГ-для виявлення природного водія ритму (наявність синусового ритму), для виявлення патології процесів проведення збудження по міокарду, для виявлення екстрасистол різного походження, для діагностики тріпотіння і мерехтіння. Зокрема, розраховують (зазвичай по II відведенню) тривалість інтервалу PQ, його подовження (більше 0,18 с) вказує на уповільнення проведення збудження від синоатриального вузла до артріовентрікулярному. Подовження інтервалу QS вказує на порушення проведення збудження по міокарду шлуночка. Інтервал QT вказує на тривалість електричної систоли-періоду збудження шлуночків. Одночасно розраховуючи відношення: інтервал QT / інтервалR-R і примножуючи його на 100%, отримують так званий систолічний показник, який відображає частку часу, протягом якого шлуночки перебувають в активному стані. Чим вище систолічний показник, наприклад 45 або 50% - тим гірше прогноз для пацієнта, тому що при малій тривалості відпочинку серцевий м'яз швидше пошкоджується. Нарешті, аналіз стандартних відведень дозволяє діагностувати блокади I, II, III, IV ступенів. (Аналогічно-це можна зробити і по ЕКГ, зареєстрованим за допомогою інших відведень.) Характер зубців, конфігурація зубців дозволяють також говорити і про патології міокарда. Відомо, що ішемія міокарда - недостатність кровопостачання серцевого м'яза - може проявитися у зміні зубця Т: в нормі у всіх стандартних відведеннях зубець Т позитивний, т. е спрямований вгору від ізолінії. При ішемії міокарда він спрямований вниз (отріцаельний зубець Т). При ішемії та пошкодженні міокарда спостерігається зсув сегмента SТ. У нормі - це відрізок ізолінії - від кінця зубця S до початку зубця Т. При ішемії чи пошкодженні цю ділянку відхиляється від ізоляції - або вгору, або вниз (зміщення сегмента ST). Нарешті, при інфаркті міокарда (некрозі м'язової тканини) на ЕКГ, зареєстрованих за допомогою стандартних відведень, можна виявити зміна конфігурації зубців або їх амплітуди (поглиблення зубця Q, S). Все це дозволяє діагностувати грізні стани, що виникають в міокарді. При зменшенні кількості м'язової тканини в серці (міокардіодистрофія, міокардіосклероз) спостерігається зменшення (зниження) амплітуди зубців ЕКГ у всіх стандартних відведеннях.

Стандартні відведення були першими варіантами відведення, які використовувалися клінічній практиці. Однак вони мають ряд недоліків, і насамперед - не всі ділянки серця досить добре відображаються на ЕКГ. У зв'язку з цим були зроблені спроби введення інших способів (варіантів) відведення.

Зокрема, широкого поширення набуло посилене однополюсне відведення від кінцівок по Гольдбергу (1942). У цьому випадку використовується варіант однополюсного введення: один електрод поміщається на кінцівку, наприклад, на праву руку, ліву руку, ліву ногу, а індиферентний електрод або нульовий електрод - це інші електроди, розташовані на кінцівки і сполучені з «землею». Зазвичай однополюсні посилені відведення маркуються таким чином: aVR, aVL, aVF (a - ауджіментед, посилене; V - вольтаж; R - права рука; L - ліва рука; F - ліва нога), застосовується посилене відведення з правої руки («райт» ), посилене, однополюсне відведення з лівої руки («Лефт») і посилене відведення з лівої ноги («фут»). Всі відведення цього варіанту дозволяють реєструвати проекцію електричної осі серця (сумарний диполь) на фронтальну площину, як і стандартні відведення, але на лініях, які є биссектрисами трикутника Ейнтховена. В цілому, відведення з правої руки, в основному, відображає активність правого серця, відведення з лівої руки - активність ділянок лівого серця, а посилене відведення з лівої ноги відображає в основному активність ділянок, розташованих в області верхівки серця.


У 1946 р. були запропоновані Вільсоном грудні відведення - це варіант однополюсних відведень, коли активний електрод розташовується на грудній клітці, а індиферентний електрод - це всі електроди кінцівок, з'єднаних з «землею». Грудні відведення дозволяють «проектувати» електричну вісь серця на горизонтальну площину і більш детально відображають активність правого (V1, V2) і лівого серця (V4, V5, V6). Прийнято розташовувати грудної електрод («біла» фішка проводів від електрокардіографа) в наступних 6 точках:

V1 - четверте міжребер'ї справа від грудини; V2 - четверте міжребер'я зліва від грудини; Vз - на середині між V2 і V4; V4-п'яте міжребер'ї зліва, по среднеключінной лінії; V5 - там же, по передній аксілярной лінії.

У ряді випадків, коли необхідна більш детальна картина електричної активності задніх відділів лівого шлуночка, використовують ще три грудних відведення - V7, V8 і V9: все по п'яте межреберью, відповідно - по задній аксілярной лінії, по лопатки лінії і паравертебральной лінії.

Форма ЕКГ, отриманої при грудних відведеннях, в чому ідентична формі ЕКГ при інших способах відведення. Головна відмінність - це вольтаж, тобто амплітуда зубців та їх спрямованість. Наприклад, амплітуда зубця R зростає в напрямку від V1 до V4 (в цьому відведенні вона максимальна), а потім убуває.

В останні десятиліття у ряді клінік стали використовувати відведення за Небом. Тут використовуються 3 електрода. Один електрод (червона фішка або червона маркування дроти електрокардіографа) розташовується в II міжребер'ї справа від грудини; другий електрод (жовтий) розташовується в області V7 в п'ятому міжребер'ї по задній аксілярной лінії, а третій електрод (зелений) розташовується в області V4 - у 5 - м межреберье по среднеключичной лінії (в області верхівки серця). При відведенні різниці потенціалів між червоним і жовтим електродами (аналог I стандартного відведення), червоним і зеленим (аналог II стандартного відведення) і жовтим і зеленим електродами (аналог Ш стандартного відведення) отримують три варіанти відведення за Небом: перше з них отримало назву дорсальне відведення (Д) - завдяки цьому відведенню оцінюється стан задньої стінки лівого шлуночка, другий відведення отримало назву антеріальное відведення (А) - воно дозволяє діагностувати інфаркт передньої стінки лівого шлуночка, а третє відведення (інферіальное нижнє - І) дає можливість оцінити стан нижніх відділів переднебоковой стінки лівого шлуночка.

В останні роки використовується пищеводное відведення - електрод через стравохід опускається на рівень передсердь (головним чином правого передсердя) і відображає активність цих відділів серця. Для точної діагностики порушень провідності по серцевому м'язі з метою хірургічного втручання в ряді випадків здійснюється внутрисердечное відведення ЕКГ. З цією метою через зонд електрод вводиться в праве передсердя (правопредсердний ЕКГ), у правий шлуночок (правошлуночкова ЕКГ). Для цього зонд вводиться через підключичну вену у верхню порожнисту вену. У ряді випадків проводиться реєстрація ЕКГ від лівого шлуночка (лівошлуночкова ЕКГ)

У рутинній клінічній практиці зазвичай проводиться реєстрація ЕКГ на багатоканальному електрокардіографі (4 - або 6-канальному) з використанням трьох стандартних відведень (I, II і III), трьох посилених однополюсних відведень за Гольдбергу (aVR, aVL, aVF) і 6 грудних відведень (V1-V6). Реєстрація ЕКГ в III і в aVF проводиться в двох варіантах - при звичайному диханні і при затримці дихання. У кожному відведенні реєструють як мінімум 4 серцевих циклу.

Характер змін ЕКГ у відповідному відведень дозволяє оцінити місце порушення або пошкодження. Особливо це важливо при діагностиці інфарктів міокарда.

В останні роки широко поширюється так зване холтерівське моніторування - тривала - протягом доби, наприклад, безперервна реєстрація ЕКГ на магнітні носії з подальшим аналізом ЕКГ на ЕОМ. Широко поширений метод прийому ЕКГ по телефону для кваліфікованого аналізу, а також автоматизована система обробки ЕКГ за допомогою комп'ютера. Це особливо важливо для скринінгового аналізу стану серцево-судинної системи у населення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Електрокардіографія"
  1.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  5.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  6.  Хронічний бронхіт
      ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокротиння.
  7.  Хронічна обструктивна хвороба легень
      Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  8.  Легенева серце
      ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  9.  Нейроциркуляторна дистонія
      Нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  10.  Гіпертонічна хвороба
      Гіпертонічна хвороба (ГБ), звана також есенціале-ної гіпертензією (ЕГ), - захворювання, що характеризується рівнем артеріального тиску (АТ)> 140/90 мм рт. ст., що обумовлено сумою генетичних і зовнішніх факторів і не пов'язано з якими самостійними ураженнями органів і систем [так звані вторинні гіпертонії, при яких артеріальна гіпертонія (АГ) є одним з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...