Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996 - перейти до змісту підручника

Електрокардіографічні прояви інтоксикації серцевими глікозидами

Основні прояви інтоксикації серцевими глікозидами - пригнічення пейсмекерной функції, уповільнення проведення і розвиток ектопічної активності [57 ]. У табл. 6.4 наведені основні порушення ритму, пов'язані з надмірною прийомом серцевих глікозидів.

Ектопічні порушення ритму в умовах інтоксикації серцевими глікозидами, швидше за все, пов'язані з посиленням автоматизму, розвитком циркуляції збудження або появою «тригерних» порушень ритму, зумовлених на клітинному рівні осциляторні слідовими потенціалами (див. вище). Зміни характеристик власного автоматизму є найбільш імовірним механізмом виникнення непароксізмальная вузловий тахікардії (рис. 6.7) і ритму ускользания АВ-вузла, а також (в окремих випадках) двобічної шлуночкової тахікардії (рис. 6.8). У клінічних умовах автоматичну природу порушення ритму слід запідозрити при поступовому появу і зникнення аритмії, що супроводжується зливними комплексами та ознаками «протекції». Такі порушення ритму, як мерехтіння передсердь, передчасні шлуночкові порушення та тріпотіння шлуночків, менш характерні для інтоксикації серцевими глікозидами і зазвичай розвиваються по Циркуляторна механізму незалежно від основної причини. Механізм передсердної тахікардії з частковою АВ-блокадою (рис. 6.9), виникнення якої клінічно чітко корелює з інтоксикацією серцевими глікозидами, достовірно поки не визначений, тобто неясно, чи пов'язана аритмія з циркуляцією збудження або з посиленням автоматизму.









Рис. 6.7. Непароксізмальная шлуночкова тахікардія з АВ-дисоціацією [57].





Таблиця 6.4. Основні порушення ритму, пов'язані »з інтоксикацією серцевими глікозидами



1. Ектопічні ритми, пов'язані з циркуляцією збудження або з посиленням автоматизму (передсердна тахікардія з блокадою, мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь, непароксізмальная вузлова тахікардія, реципрокная тахікардія, шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія, тріпотіння і фібриляція шлуночків, «двунаправленная» шлуночковатахікардія, парасістоліческая шлуночковатахікардія , ектопічна активність одночасно в декількох місцях спеціалізованої провідної системи)

2.
Пригнічення водіїв ритму (зупинка синусового вузла)

3. Пригнічення проведення (блокада синусового вузла, блокада АВ-вузла, блок виходу)





Інтоксикація серцевими глікозидами найчастіше проявляється порушеннями проведення, хоча можуть виникати і інші розлади, наприклад пригнічення синусового вузла зі значним уповільненням ритму, зупинка синусового вузла або блок виходу збудження з синусового вузла в міокард передсердя. Порушення проведення зазвичай пов'язані з блокадою АВ-вузла або блоком виходу. Порушення внутрижелудочкового проведення при інтоксикації серцевими глікозидами спостерігаються рідко. Частим проявом інтоксикації при синусовому ритмі є АВ-блокада I або II ступеня (майже завжди по типу Венкебаха). АВ-блокада III ступеня рідко виникає при збереженні синусового ритму; проте за наявності мерехтіння передсердь АВ-блокада високого ступеня з ритмом ускользания АВ-з'єднання або інших ділянок провідної системи спостерігається набагато частіше. АВ-блокада високого ступеня - досить звичайне явище при випадковій або суїцидальної передозуванні серцевих глікозидів.









Рис. 6.8. Двонаправлена ??шлуночкова тахікардія (перший день) і синусовий ритм (четвертий день) [57].









Рис. 6.9. Ритмограми при непароксізмальная шлуночкової тахікардії з блоком виходу, нагадує блокаду АВ-вузла високого ступеня. Основний ритм серця задається мерехтінням передсердь, а спостережувані інтервали RR кратні довжині основного циклу [57].





При інтоксикації серцевими глікозидами можуть спостерігатися різні форми блоку виходу. Він може виникати на рівні синусового вузла або проявляється порушеннями з залученням АВ-з'єднання і дистальної частини провідної системи (рис. 6.10). Електрофізіологічний механізм, мабуть, не пов'язаний з власними властивостями пейсмекерних клітин; швидше він має відношення до порушення проведення між клітинами водія ритму і навколишнього тканиною.


Інший щодо специфічною формою порушення ритму при інтоксикації серцевими глікозидами є посилення автоматизму відразу в декількох ектопічних фокусах, особливо в поєднанні з пригніченням проведення (наприклад, одночасне прояв ритму АВ-з'єднання і шлуночкового ектопічеського ритму або передсердної тахікардії з блоком) (рис. 6.11).

Як вже згадувалося в цьому розділі, частим проявом інтоксикації серцевими глікозидами в електрофізіологічних експериментах є розвиток затриманої постдеполярізаціі. Тому і в клінічних умовах слід очікувати виникнення порушень ритму за механізмом «триггерного автоматизму». Проте точна діагностика цієї аритмії у хворих скрутна. Однією з клінічних форм аритмії, можливо, пов'язаної з тріггерним автоматизмом, є прискорений ритм АВ-з'єднання, який виникає після одиночної екстрасистоли (рис. 6.12). Передчасні збудження шлуночків і стабільна шлуночковатахікардія також розвиваються за таким механізмом, але в клінічних умовах це важко довести.









Рис. 6.10. Передсердна тахікардія з АВ-блокадою: чергування передсердно-шлуночкового проведення за типом Венкебаха і АВ-проведення 2:1; частота передсердного ритму - 150 уд / хв.









Рис. 6.11. Подвійний ритм АВ-з'єднання: RR=0,96 с, РР=1,08 с [57].









Рис. 6.12. Підозрюваний на критичний автоматизм. Після нападу нестабільної шлуночкової тахікардії спостерігається вузлова тахікардія [57].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Електрокардіографічні прояви інтоксикації серцевими глікозидами "
  1. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  2. хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  3. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла (синдром бради - і тахікардії) характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії. Виникає через зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовому вузлі, проліферації сполучної тканини. У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) відіграють роль органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардітом, клапанних
  4. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  5. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  6. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм .
  7. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Частіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  8. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  9. КАРДІОМІОПАТІЇ І Міокардиту
    Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Кардіоміопатії Кардіоміопатії - захворювання, при яких ураження міокарда є первинним процесом, а не наслідком гіпертонії, вроджених захворювань, ураження клапанів, вінцевих артерій, перикарда. Кардіоміопатії не розглядаються в якості ведучої патології серця в країнах Заходу, тоді як в ряді
  10. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла , в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека