загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю

Непритомність, який визначається як короткочасна втрата свідомості зі спонтанним відновленням попереднього стану, може бути обумовлений різними причинними факторами - метаболічними, неврологічними, кардіологічними. У деяких хворих (наприклад, хворі з непритомними припадками при флеботоміі) непритомність являє собою доброякісне явище, практично не має прогностичної значимості. З іншого боку, якщо непритомність викликаний шлуночкової тахікардією, то він може бути передвісником раптової смерті. Тому дуже важливо з'ясувати причину будь-якого непритомності.

Найбільш поширені причини непритомності перераховані в табл. 2.1. Обстеження хворого з непритомними станами включає перш за все ретельне вивчення анамнестичних даних, об'єктивне дослідження та електрокардіографію. На підставі попереднього обстеження можуть бути встановлені деякі потенційні причинні фактори, наприклад класичний вазо-депресорні непритомність, ортостатична гіпертензія, підвищена чутливість каротидного синуса, обструктивні ураження серця та атріовентрикулярна (АВ) блокада високого ступеня. Залежно від даних анамнезу, об'єктивного дослідження та ЕКГ у хворого проводиться неврологічне дослідження, ехокардіографія, навантажувальний тест на тредмиле або катетеризація серця. При відсутності явної причини непритомності подальше обстеження хворого обов'язково включає ЕКГ-моніторинг (краща тривала безперервна реєстрація в амбулаторних умовах) для виявлення потенційної аритмической причини непритомності.
трусы женские хлопок






Таблиця 2.1. Основні причини »чинники непритомності



I. Метаболічні

А. Гіпоксемія

Б. Гіпоглікемія

В. Гипокапния, алкалоз II. Нейропсихічні

А. Синкопальні мігрень

Б. акінетичному напад, пов'язаний з функцією скроневої частки

В. Частково складний припадок

Г. Транзиторна ішемія внаслідок порушення мозкового кровообігу III. Серцево-судинні

А. Опосередковані парасимпатическим впливом (кардіоінгібіторному або вазодепрессорного)

1. Загальна слабкість

2. Підвищена чутливість каротидного синуса

3. Непритомність при надлишку рідких білків в їжі

4. Непритомність внаслідок попадання слизу (при кашлі) або їжі в трахею Б. Ортостатична гіпотензія

1. Медикаментозна

2. Гіповолемія

3. Ідіопатична В. Обструктивні ураження серця

1. Аортальний стеноз

2. Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія

3. Міксома передсердь

4. Захворювання легеневих судин Г. Порушення ритму

1. Синдром слабкості синусового вузла

2. Передсердно-шлуночкова блокада

3. Надшлуночкова тахікардія

4. Шлуночкова тахікардія





Згідно з деякими повідомленнями, причину непритомності вдається встановити на підставі даних анамнезу, об'єктивного дослідження або неінвазивних досліджень у 52-87% хворих, госпіталізованих з приводу непритомності [1,2].
Однак у значної частини хворих причина непритомності залишається неясною і після проведення досліджень метаболізму, стану нервової системи та неінвазивної оцінки роботи серця. Зазвичай у таких хворих непритомні напади спостерігаються занадто рідко, що ускладнює визначення їх можливого зв'язку з порушеннями ритму. Хоча при амбулаторному ЕКГ-моніторування в принципі можливо встановити аритмічного етіологію непритомності, досвід показує, що під час такого дослідження непритомність у хворих виникають рідко. Gibson і Heitzman повідомили, що з 1512 хворих, які зазнали амбулаторному ЕКГ-моніторингу, тільки у 15 (1%) непритомність спостерігалися в процесі реєстрації [3]. Набагато частіше амбулаторне моніторування виявляє порушення ритму серця, такі як короткі напади шлуночкової тахікардії або короткочасні зупинки синусового вузла, які не супроводжуються церебральними симптомами. У подібних випадках не можна вважати, що спостережувана бессимптомная аритмія служить причиною непритомності.

У цій главі буде розглянуто доцільність електрофізіологічного тестування при визначенні причин втрати свідомості у хворих з незрозумілими непритомністю (непритомністю неясної етіології). Електрофізіологічне тестування може бути корисним при виявленні наступних потенційних причин непритомності: порушення функції синусового вузла, надшлуночкова тахікардія, АВ-блокада і шлуночкова тахікардія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю "
  1. Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996
    Холтерівське моніторування, Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю, Інтоксикація серцевими глікозидами: огляд У книзі наведено три глави: 1, 2,
  2. Надшлуночкова тахікардія
    Хоча надшлуночкова тахікардія здатна викликати непритомність, це спостерігається нечасто, за винятком тих випадків, коли у хворого є органічне ураження серця або частота ритму при тахікардії вкрай висока. У багатьох випадках свідомість або напівнепритомності на початку нападу надшлуночкової тахікардії є наслідком початкового падіння артеріального тиску, особливо якщо хворий
  3. Блокада передсердно-шлуночкового проведення
    У деяких хворих з непритомністю , що викликаються короткочасної передсердно-шлуночкової блокадою високого ступеня, проведення в шлуночки між нападами може бути нормальним. Оскільки непритомність у таких хворих бувають досить рідкими і непередбачуваними, навіть повторне амбулаторне ЕКГ-моніторування може не виявити у них короткочасної АВ-блокади високого ступеня. При обстеженні цих хворих
  4. Шлуночкова тахікардія
    Як було показано в ряді досліджень, найбільш частою аномалією у хворих з повторюваними незрозумілими непритомністю, яка виявляється при електрофізіологічне тестуванні, є шлуночкова тахікардія [19-21]. Імовірність індукції шлуночкової тахікардії в групі хворих з повторюваними незрозумілими непритомністю лежить в діапазоні від 36 до 53% [19-21]. Однак не можна вважати, що
  5. Значення негативних результатів електрофізіологічного тестування
    При дослідженні в групі з 34 хворих без органічного ураження серця і з незрозумілими непритомністю або переднепритомний стан Gulamhusein і співавт. [52] відзначили, що у 15 з 28 хворих (54%) з нормальними результатами електрофізіологічного тестування не було рецидивів непритомності протягом періоду спостереження (від 2 до 44 міс, в середньому 15 міс). Morady і співавт. [21] також повідомляють про
  6. Висновок
    Застосування електрофізіологічного тестування при обстеженні хворих з незрозумілими непритомністю має ряд важливих обмежень. Визначення причини непритомності на підставі даних електрофізіологічного тестування здійснюється шляхом умовиводів. Електрофізіологічне тестування може виявити аномалії, які не пов'язані з непритомними нападами хворого. І навпаки, негативні
  7. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  8. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  9. ОСНОВНІ ВИДИ нефропатії
    Річард Дж. Глессок, Баррі М. Бреннер (Richard J. Glassock, Barry M. Brenner) Викликані хворобою зміни кровообігу в клубочкової капілярах часто поєднуються з виявляються у хворого (окремо або у поєднанні) гематурією, протеїнурією, зниженою швидкістю клубочкової фільтрації (СКФ) і гіпертензією. Розрізняють п'ять основних нефропатіческій синдромів: гострий гломерулонефрит,
  10. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...