загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Електрофізіологічні основи пізніх потенціалів

На рис. 7.24 схематично показана електрофізіологічна природа зміни диастолических потенціалів, зареєстрованих з поверхні тіла, яка визначалася на підставі даних, отриманих за допомогою композитного електрода для реєстрації активності в инфарктной та прикордонної зонах в серці собак на пізній стадії інфаркту міокарда [114, 145, 146], а також на підставі пізніших даних ізохронного картування при фокальних і циркуляторних шлуночкових порушеннях ритму у таких собак [85-87, 147, 148]. Ці дослідження показали, що при регулярному і відносно повільному ритмі (наприклад, при синусовому ритмі) активація деяких областей в зоні інфаркту може бути затриманою. Якщо проведення постійно здійснюється з відношенням 1:1, при реєстрації за допомогою композитного електрода в зоні інфаркту визначається один (або більше) потенціал на початку сегмента ST-T, зазвичай тісно примикає до основного комплексу QRS (див. рис. 7.24, А). Однак у деяких собак можуть спостерігатися більш динамічні форми проведення, що нагадують періодику Венкебаха, на одному або декількох ділянках інфарктне зони на тлі регулярного синусового ритму. При цьому може спостерігатися збільшення затримки пізніх потенціалів з кожним наступним збудженням, після чого відзначається недостатній прояв одного або декількох потенціалів (див. рис. 7.24, А). З іншого боку, в постінфарктний період циркуляторні шлуночкові ритми індукуються у собаки або при критичному скороченні основного серцевого циклу, або при програмній передчасної стимуляції. В обох випадках диастолическая деполяризация, що відображає активацію хвильового фронту в ланцюзі циркуляції, систематично відзначається під час діастолічного інтервалу перед першим циркуляторних збудженням, а також при подальших циркуляторних скороченнях (див. рис. 7.24, Б). І навпаки, під час діастолічного інтервалу, що передує очаговому викличу-







Рис. 7.24. Пізні потенціали (стрілки) при синусовому ритмі (А, середній і нижній фрагменти) і попередніх циркуляторних возбуждениях (Б, верхній фрагмент). Обговорення в тексті (?-Можливо, пізні потенціали при прискореному ектопічному ритмі).



Дению шлуночка, пізні потенціали зазвичай не спостерігаються. Однак залежна від тахікардії затримка проведення в зоні ішемічного міокарда може викликати диастолические потенціали, які проявляються при швидкому ектопічному ритмі (див. рис. 7.24, Б).

Асинхронні багатофазні пізні потенціали, зареєстровані композитним електродом на епікардіальної поверхні інфарктне зони в серці собаки, вельми нагадують пізні потенціали, реєстровані на поверхні тіла людини методами високого підсилення і усереднення сигналу.
трусы женские хлопок
На рис. 7.25 показано, що пізні потенціали відображають затриману активацію в зонах пошкодженого (ішемічного) міокарда. Крім того, тут наочно показано взаємозв'язок пізніх потенціалів, що реєструються при синусовому ритмі, і циркуляторной шлуночкової тахікардії. Як свідчать недавні дослідження, після перев'язки лівої передньої низхідної артерії у собаки затримки проведення та циркуляторное збудження зазвичай виникають в вижив (хоча електрофізіологічно аномальному) тонкому епікардіальних шарі, що покриває зону інфаркту [85 - 87]. Зліва вгорі на рис. 7.25 представлена ??ізохронна карта активації епікарду при синусовому ритмі у собаки через 4 дні після інфаркту. Циркуляторна шлуночковатахікардія може бути викликана єдиним передчасним стимулом (S2) під час регулярної стимуляції шлуночків (S1). Карта активації при порушенні Si показана в правій верхній частині малюнка. Внизу представлені деякі епікардіальние електрограми, а також паралельний запис з поверхні тіла при ЕКГ з високою роздільною здатністю. При синусовому ритмі вся епікардіальних по







Рис. 7.25. Електрофізіологічний субстрат пізніх потенціалів.

Ізохронні карти активації епікарду, отриманого у собаки через 4 дні після інфаркту. На карті зліва показана активація епікарду при синусовому порушенні (S1), а на карті праворуч - при порушенні S2, ініціюванні циркуляторную шлуночкову тахікардію. Активація епікарду представлена ??так само, як на рис. 7.7. Нижче наведені деякі епікардіальние ЕГ, а також паралельні поверхневі ЕКГ високого дозволу. Активність на ділянках епікардіальних ЕГ між двома точковими лініями відображає затриману активацію ішемічної зони епікарду і реєструється на стандартній ЕКГ на початку сегмента ST. Вона сприяє виникненню пізніх потенціалів на поверхневій ЕКГ високого дозволу (внизу). Точкова лінія на картах позначає межу ішемічної зони епікарду. Обговорення в тексті.



Верхность активується в межах 80 мс, причому затримка активації виникає в центральній частині епікарду ішемічної зони. Тривалість комплексу QRS на поверхневій ЕКГ складає 40 мс (нормальна тривалість QRS у собак менше, ніж у людини). Електрограми, що представляють 40-80-мілісекундним ізохрони затриманої активації епікарду, отримані під час реєстрації сегмента ST на поверхневій ЕКГ. Вони показують біоелектричні потенціали, що генеруються відносно невеликою масою ішемічної миокардиальной тканини. На поверхні тіла ці електрокардіографічні потенціали занадто малі, щоб їх можна було виявити за допомогою стандартних методів вимірювання.
Однак вони успішно реєструються при високому посиленні сигналу і використанні відповідних методів придушення шуму. Усереднення сигналу є одним з методів підвищення відносини сигнал - шум, проте його використання вимагає регулярного повторення цікавить сигналу, тому при формуванні усередненого сигналу може бути отримано безліч однакових реєстрації [149, 150]. Прояв активації при передчасному порушенні (S2), ініціюванні перший цикл циркуляції, істотно відрізняється від спостережуваного при синусовому ритмі. Передчасне збудження призводить до появи великої дуги функціонального блоку проведення в межах епікардіальної кордону ішемічної зони (суцільна жирна лінія). Хвилі активації огинають обидва кінці дуги блоку, стикаються і зливаються в єдиний фронт, який повільно просувається від бічної до перегородочной кордоні ішемічної зони. Потім цей повільний єдиний фронт знову збуджує нормальний міокард на перегородочной стороні дуги блоку, що дає початок першого Циркуляторна збудженню. Електрограми, отримані в точках замкнутого шляху, виявляють активність під час діастолічного інтервалу між передчасним збудженням (S2) і першим циркуляторних збудженням, а також між наступними циркуляторними возбуждениями. Це ясно видно на паралельній поверхні ЕКГ на рис. 7.25 (внизу), яка була отримана методом посилення сигналу.

Активація ішемічної зони при синусовому ритмі на рис. 7.25 відбувається регулярно у відношенні 1:1. Проте це спостерігається не у всіх випадках експериментального інфаркту у собак. У ішемічному міокарді нерідко відзначається проведення з періодикою Венкебаха. Недавні дослідження показали, що проведення з періодикою Венкебаха є який ініціює механізмом «спонтанних» циркуляторних ритмів, тобто циркуляторних ритмів, що виникають при регулярному ритмі серця (синусовому ритмі), на відміну від циркуляторних ритмів, що викликаються одним або декількома передчасними возбуждениями, які переривають в іншому регулярний ритм серця (див. рис. 7.17 і 7.18) [88, 90, 114, 146]. Прояви активації (з періодикою Венкебаха) в динаміці не виявляються методами усереднення сигналу, але теоретично вони можуть бути присутніми в послідовних возбуждениях, реєстрованих з поверхні тіла при ЕКГ високого дозволу [152].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Електрофізіологічні основи пізніх потенціалів "
  1. 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
    Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
  2. Інші причини раптової смерті
    Раптовий серцево-судинний колапс може бути результатом цілого ряду порушень, відмінних від коронарного атеросклерозу. Причиною можуть бути тяжкий аортальний стеноз, вроджений або набутий, з раптовим порушенням ритму або насосної функції серця, гіпертрофічна кардіоміопатія і міокардит або кардіоміопатія, пов'язані з аритміями. Масивна емболія судин легені призводить до
  3. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR.) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  4. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  5. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E . Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  6. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  7. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  8. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  9. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
    Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б. Т. Шаханов (R. С. Griggs, W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
  10. Б
    + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні та зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...