Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Електрофізіологічні дослідження для оцінки його хірургічного та пейсмекерного лікування при шлуночкової аритмії

Хірургічне втручання з метою контролю за шлуночкової аритмією стало визнаним методом лікування в багатьох клінічних центрах. Новітні методи, засновані на застосуванні електрофізіологічного картування, істотно поліпшили результати хірургічного лікування аритмії. Більшість хворих, оперованих з приводу шлуночкової аритмії, мають попереднє захворювання коронарних артерій, а також інфаркт міокарда, що призвів до обширного рубцюванню і формуванню аневризми. Аневрізмектомія з реваскуляризацією (або без неї) виявилася неефективною при купировании аритмії у таких хворих. Припинення аритмії після видалення аневризми спостерігається в 40-60% випадків [62-66]. Недостатньо висока ступінь успіху пояснюється тут відсутністю надійного видалення або переривання ланцюга циркуляції порушення, що приводить до тахікардії. Результати епікардіального і ендокардіального картування під час операції показують, що ланцюг циркуляції локалізується поблизу шлуночкового ендокарда на кордоні аневризми і нормальної тканини [67-69]. Сучасні хірургічні методи спрямовані саме на видалення джерела шлуночкової аритмії.

Передопераційне обстеження таких хворих повинно включати ЕФД з катетерного картированием, проведеним у електрофізіологічної лабораторії [70]. Референтні катетери встановлюють в області верхівки правого шлуночка, пучка Гіса і, досить часто, в коронарному синусі. Катетер, призначений для картування, поміщають в різні точки правого і лівого шлуночка під час стійкою шлуночкової тахікардії. ЕКГ-відведення від різних точок шлуночків дозволяють визначити місце самій ранній активації. Передбачається, що таке «найраніше місце» є частиною ланцюга циркуляції. Використання цього методу можливе лише у випадку стабільної гемодинаміки під час тахікардії. Іноді для уповільнення тахікардії і полегшення картування застосовуються антиаритмічні препарати. Необхідно прагнути до отримання карт активації для всіх морфологічно різних варіантів викликаної шлуночкової тахікардії.

Під час операції може здійснюватися як епікардіальних, так і ендокардіальних картування з використанням ручного електрода. Як і у випадку катетерного картування, визначається місце самій ранній активації, яке імовірно є частиною ланцюга циркуляції збудження. Іншим методом виявлення джерела аритмії є картування під час базової стимуляції [71, 72] і при синусовому ритмі [73, 74].

Існує кілька хірургічних способів видалення або розриву ланцюга циркуляції. Harken і Josephson при лікуванні хворих з рекуррентной шлуночкової тахікардією наполягають на проведенні обмеженою субендокардіальному резекції, яка визначається на підставі картування [66, 75-77]. Інші дослідники віддають перевагу більш обширну ендокардіальний резекцію з видаленням всього видимого ендокардіального рубця [78]. Guiraudon і співавт, як способу видалення або розриву ланцюга циркуляції запропонували кругову ендокардіальний вентрікулотоміі [79]. Нарешті, для купірування рекуррентной шлуночкової тахікардії застосовується криохирургия, окремо або у поєднанні з іншими методами [80]. Всі перераховані хірургічні підходи слід мати на увазі при виборі методів лікування хворих з рефрактерною злоякісної шлуночкової тахікардією (див. главу 14, том 3).

Як вже зазначалося, програмна стимуляція може викликати шлуночкову тахікардію у більшості хворих, у яких ця аритмія виникає спонтанно. Дослідження в електрофізіологічних лабораторіях показують, що за допомогою стимуляції в більшості випадків можна також зупинити викликану тахікардію (імовірно завдяки проникненню стимулюючого імпульсу в ланцюг циркуляції). Цей результат досягається при використанні різних методик, що включають underdrive pacing (стимуляція з частотою, трохи меншою частоти тахікардії), overdrive pacing (стимуляція з частотою, що перевищує частоту тахікардії), залпову стимуляцію і множинні екстрастімули (або при поєднанні цих методик) [81, 82 ]. Однак програмна стимуляція або стимуляція, спрямована на припинення аритмії, підвищує частоту шлуночкової тахікардії або прискорює розвиток фібриляції шлуночків [83-85], що істотно обмежує застосування цих методів при довготривалому контролі або лікуванні шлуночкової тахікардії. Використовувані зараз антітахікардіческіе Пейсмекер управляються самим хворим або працюють в автоматичному режимі. В останньому випадку імплантований стимулятор здатний розпізнати тахікардію і припинити аритмію, забезпечивши певну (запрограмовану) послідовність імпульсу. Перед імплантацією подібних пристроїв необхідно провести детальне ЕФД з метою визначення алгоритму стимуляції, який відтворено перериває тахікардію, не підвищуючи частоти аритмії. В даний час імплантуються стимулятори не володіють здатністю дефібриляції, що обмежує їх застосування у хворих з шлуночкової тахиаритмией (див. главу 3, том 3).

Для контролю рекуррентной шлуночкової тахікардії або фібриляції запропоновано два інших пристрої. Mirowski і співавт. розробили автоматичний імплантований дефібрилятор-кардіовертер, здатний розпізнавати желудочковую фібриляцію або тахікардію (частота> 150 уд / хв) забезпечувати синхронізований електрошок (від 25 до 35 Дж) [86]. Імплантація цього пристрою потрібно підшивки електронних пластин до поверхні лівого шлуночка. При імплантації здійснюється електрофізіологічне дослідження для підбору порога чутливості приладу та інтенсивності дефібріллірующего удару. Розроблено також імплантується пристрій, що включає трансвенозная катетерного систему, здатну здійснювати кардіоверсію шлуночкової тахікардії імпульсами низької енергії. В даний час ведуться клінічні випробування обох систем. Безумовно, ідеальне імплантується антітахікардіческое пристрій для хворих з рекуррентной і медикаментозно рефрактерної шлуночкової тахікардією повинно забезпечувати кардіоверсію, дефібриляцію і базову стимуляцію. На жаль, таких приладів поки немає (див. розділ 14, том 3).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Електрофізіологічні дослідження для оцінки його хірургічного та пейсмекерного лікування при шлуночкової аритмії "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність , колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR.) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  3. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  4. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  5. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  6. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  7. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  8. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
    Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б. Т. Шаханов (R. С. Griggs, W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
  9. ХВОРОБИ периферичної нервової системи
    А.К. Есбарі (AKAsbury) Периферична невропатія - це загальний термін, який вказує на поразку периферичного нерва будь-якої етіології. Основні процеси, що призводять до поразки м'язів і нервів, досить повно охарактеризовані в гол. 354. Мета ж даної глави - дати, грунтуючись на вищезгаданому базисі, широкий огляд периферичних невропатій людини, а також створити логічну
  10. міастенії ТА ІНШІ ПОРУШЕННЯ
    нервово-м'язової передачі ІМПУЛЬСУ Л. Г. Енгел (AG Engel) Порушення нервово-м'язової трансмісії можуть бути генетично успадкованими чи набутими. Вони, як правило, супроводжуються вираженою м'язовою слабкістю і швидкою стомлюваністю при виконанні того чи іншого м'язового дії. При таких захворюваннях генерація в нервових закінченнях нервових імпульсів достатньою
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека